Známky onemocnění aorty, metody diagnostiky a léčby / Onemocnění aorty

Zánětlivá léze stěny aorty (její jednotlivé vrstvy nebo celá tloušťka) je označována výrazem "aorty"..

Patologie se projevuje známkami samotného zánětu a kardiologickými příznaky. Klinika závisí na původu onemocnění a umístění aorty. Nejčastěji se vyskytuje bolest v hrudi nebo břicho, stejně jako známky porušení celkového stavu.

Klinický obraz je nespecifický, proto přitahují další diagnostické metody. Léčba je konzervativní. Často se musíte zabývat komplikacemi této patologie..

Aortitida: co je to?

Aorta je největší nádoba lidského těla, ale nejen v průměru, ale také v délce. Vychází ze srdce v hrudi a prochází do břicha. Proto jsou příznaky aortity odlišné a tito pacienti, kromě kardiologů a cévní chirurgů, se zabývají i dalšími specialisty..

Nemocní dospělí a děti, muži a ženy. Epidemiologické rysy chybí - jde o "univerzální" nemoc, která se v Africe může dostat na pozadí tuberkulózy a syfilisu av Evropě - kvůli autoimunitním poruchám.

Patologie může ovlivnit všechny vrstvy aorty i individuální. Přidělit tedy:

endauritis - postižení vnitřní vrstvy aorty;
mesaortitis je patologický proces ve střední vrstvě;
periaortitis je zánětlivý proces ve vnější vrstvě, který se může velmi rychle šířit do sousedních orgánů a tkání;
ažortitis - okamžitě porazit všechny vrstvy aortální stěny.

Příčiny aorty

Všechny příčiny aorty jsou podmíněně rozděleny do dvou velkých skupin:

infekční;
autoimunní (formálně mohou jim být přiděleny aseptické statusy - ty, ve kterých se zánět vyvíjí ve sterilním prostředí bez účasti patogenních mikroorganismů).

První skupinou příčin jsou infekční patogeny. Mohou být:

nespecifické;
specifické.

Patogenní mikroflóra se považuje za nespecifickou, což může vyvolat vývoj řady infekčních patologií. Tito jsou obvykle patogeny bakteriální povahy. Z těchto infekčních činidel nejčastěji dochází k rozvoji aorty, která byla ve většině případů identifikována v různých infekčních orgánech a tkáních.. Nejčastěji jsou:

Staphylococcus;
streptokoky;
E. coli;
protei.

Nemoci, které zahrnují infekční agens, proti kterému se aortitida může vyvinout, jsou zejména:

plicní absces - omezená dutina s hnisem v tloušťce plicního parenchymu;
endokarditida - zánětlivý proces v tkáních vnitřní výstelky srdce;
myokarditida - zánět (obvykle transmurální - tj. přes celou tloušťku) srdečního svalu;
perikarditida - porážka perikardia (košile srdce);
mediastinitida - zánětlivá léze mediastinálních orgánů, která se nachází mezi plícemi;
absces jater - omezený dutý purulentní tvorba v jeho parenchymu;
peritonitida - zánět peritonea;
pyelonefritida - zánět ledvinového pánevního systému a jeho intersticiální tkáně.

Konkrétní je mikroflóra, jejíž přítomnost závisí na vývoji některých infekčních onemocnění. V tomto případě je aortální nákaza komplikací infekce způsobené specifickými patogeny.. Nejčastěji je to:

Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka) - způsobuje tuberkulózu různých lokalizací (plíce, kůže, střeva a tak dále);
bledý treponém - vyvolává vývoj syfilisu (infekční pohlavní nemoc).

Aseptický zánět aorty se zpravidla vyskytuje na pozadí autoimunní léze, což znamená, že mechanismus rozpoznávání selhal a tělo vnímá své vlastní struktury jako cizí, což má za následek všechny prostředky boje proti němu. Zpravidla se aorty vyskytuje u autoimunitních patologií:

pojivová tkáň;
plavidel.

Současně je třeba očekávat vývoj aorty na pozadí takových onemocnění, jako jsou:

ankylozující spondylitida - zánět meziobratlových kloubů s následnou fúzí;
revmatoidní artritida - revmatická léze (destrukce) kloubů (většinou malá);
tromboangiitis obliterans - autoimunitní zánět malých a středních arteriálních a žilních cév

a některé další.

Vývoj

Infekční aorty se vyskytuje v důsledku zavedení patogenní mikroflóry do aortální stěny. Taková implantace může být povrchní, ale zánět se vyvíjí jako reaktivní proces, a proto je schopen pokrýt všechny vrstvy aortální stěny.. Samotný infekční agent může vstoupit do tkáně:

s průtokem krve;
s lymfatickým proudem;
přímým kontaktem ze sousedních struktur.

Podle typu patologického procesu, který se rozvíjí v tkáních aortální stěny, jsou zvýrazněny následující formy popsané nemoci:

purulentní;
nekrotické;
produktivní;
granulomatózní.

Chudá forma dochází náhle, akutně, zánětlivý proces probíhá hluboko do stěny a na povrch. Hnůj proces se může rychle rozšířit do sousedních tkání, což způsobí sekundární purulentní poškození.

Nekrotická forma Aortitida se objevuje samostatně nebo na pozadí akutního hnisavého zánětu. V takovém případě se vytvoří jedno nebo více míst smrti. Také charakterizován akutním nebo subakutním. Na rozdíl od hnisavé formy se rozvíjí izolovaně, nerozšíří se přímo do sousedních tkání a orgánů, ale může v nich vyvolat vývoj reaktivního zánětu..

Produktivní zánětlivý proces často chronické. Rozvíjí se pomalu, může se po určitou dobu omezit na jednu vrstvu aorty, pak pokrýt druhou. V tomto případě dochází k infiltraci tkání - jejich zhrubnutí, namáčení imunitními buňkami.

Granulomatózní forma aorty se vyskytuje méně často. Jedná se o typ produktivního (tj. S tvorbou "extra" tkání) zánětu, ale ve formě souboru granulomů. Takový proces se zpravidla rozvíjí pomalu, ale trvale, granulomy velmi pomalu procházejí opačným vývojem..

Při vývoji aortidy způsobené vlivem některých příčin jsou pozorovány specifické změny v aortální stěně. Po jejich identifikaci pomocí metod instrumentální diagnostiky lze předpokládat povahu (původ) popsané patologie. Následující formy aorty se vyznačují těmito rysy:

syphilitická aortitida;
tuberkulózní aortitida;
revmatická aortitida.

Pokud je aorta postižena bledým treponem, pak je její vnitřní vrstva nejprve zapálená a následně postižena sklerotizujícím procesem - klíčením pojivovou tkání. Stěna aorty se stává pokrčená, na některých místech jako papír, který je rozdrcen. Po poměrně krátké době se začínají objevovat cévní procesy v tkáních, čímž se zhoršuje kontraktilní schopnost stěny aorty. Vzhledem k tomu, že taková transformace může nastat v různých částech aorty (vzestupně, hrudní, břišní), budou příznaky.

Proti syfilis porušení dochází nejen v aortální stěně - koronární tepny mohou být vtaženy do patologického procesu, který zajišťuje krevní oběh srdce. V této souvislosti komplikace vznikají poměrně rychle - nejčastěji jde o:

aneuryzmatické poškození aorty - tvorba svazkových výčnělků, jejichž stěny se rychle ztenčují a při provokaci (stres, arteriální hypertenze, fyzická námaha, těžký kašel) vybuchnou s vývojem těžkého krvácení, které může být plné života;
aortální nedostatečnost - neschopnost steny aorty normálně kontrahovat a destilovat krevní oběh přes velký kruh krve.

Ve druhém případě systémový oběh trpí, jelikož orgány a tkáně nedostávají dostatek krve, jejich činnost je narušena a může se vyvinout několik selhání orgánu - náhlý jednorázový zhoršení funkcí mnoha orgánů a systémů. Mozog, respirační orgány a krevní oběh (srdce a velké cévy) reagují rychleji než ostatní.

V tuberkulárním procesu aortální stěna je ovlivněna skutečností, že její patologický proces se rozšiřuje na sousední struktury postižené tuberkulózou mykobakterií. Takový vývoj by měl být podezřelý, pokud na pozadí poměrně stabilního obrazu tuberkulózy začnou vznikat kardiovaskulární příznaky. Jak se změní stěna aorty? Produkuje granulace (tubercles) a oblasti nekrózy. Ty se vyvíjejí pomalu, takže pokud dojde k perforaci (perforaci) aortální stěny, znamená to, že se patologický proces rozvíjí po dlouhou dobu..

Nejčastěji je aortální stěna postižena, když se z ní postihuje patologický proces:

lymfatické uzliny;
plic;
pleurální listy;
Fiber mediastinum (prostor, který je omezen plicemi).

Když revmatismus postihuje téměř okamžitě všechny vrstvy aortální stěny. Vyskytují se v něm velmi odlišné procesy - edém, kalení (klíčení pojivovou tkání), tvorba granulací. Jedná se o jednu z nejtěžších forem poranění aorty, protože se může vyvinout ve stejnou dobu:

tvorba abscesů - vytvoření malých jednotlivých dutin s hnisem, které jsou schopné sloučit mezi sebou do více vředů;
flegmonózní zánět aortální stěny - difuzní purulentní léze. Často se vyskytuje na pozadí tvorby abscesu;
svazek - aortální stěna se podobá vrstvám napoleonského dortu, které jsou "navzájem od sebe";
perforace - vznik defektů, na pozadí kterého začíná krvácení. Mohou být mikroskopické - vzhledem k tomu, že je v aortě vysoký tlak, krev doslova prochází takovými mikroskammy, klinika se vyvine krvácením, avšak není vyslovována, a proto existuje větší šance na záchranu pacienta, než při krutém aortickém krvácení.

Zvláštní forma poranění aorty je nekrotizující vřed - s ním vzniká v aortální stěně ulcerativní defekty a nekróza. Proto se mohou současně vyvinout příznaky krvácení a septická léze (syndrom intoxikace). Jedná se o poněkud zákeřnou formu onemocnění, protože je matoucí pro diagnostický proces kvůli "dvojité" klinice. Současně je často jen tehdy, když se provádí řada instrumentálních diagnostických metod, které umožňují správnou diagnózu, kvůli které pacientova léčba začne bez prodlení. Kromě vředů a ložisek nekrózy se v aortální stěně mohou tvořit tzv. Vegetace (růsty) a trombotické hmoty se mohou hromadit a matoucí diagnostický obraz..

Dávejte pozor

Nejčastěji se aortida rozvíjí v hrudní aortě a méně často v břišní části. Čím vyšší je segment aorty, tím větší je pravděpodobnost porážky. Současně se patologický proces může rozšířit ve všech směrech - od horních segmentů aorty k dolní a naopak nebo po obou stranách počáteční léze..

Symptomy aorty

Klinické projevy ve vývoji aorty jsou příznaky poškození stěny aorty a onemocnění, které způsobily popsanou patologii..

Hlavní poruchou, která se vyvine u aorty, je ischémie orgánů a tkání, ke kterým proudí krev z cév, které se táhnou od jednoho nebo druhého oddělení aorty. Proto se z jejich strany často vyskytují příznaky..

Když se krevní zásobení mozku zhoršuje, příznaky jako:

bolesti hlavy;
porucha sluchu;
snížená zraková ostrost;
vestibulární poruchy - závratě, náhlá krátkodobá synkopa;
porušení citlivosti různých tkání, jako je "běh husy", brnění, necitlivost (zejména to platí pro horní a dolní končetiny);
paréza (zhoršená motorická aktivita);
v těžkých pokročilých případech - paralýza (absence nějaké aktivity ze strany jednoho nebo druhého segmentu motoru - nohy, nohy, ruce atd.).

Pokud dojde k výplní koronárních cév krví, které zajišťují výživu srdečního svalu, pak se rozvíjejí především bolesti typu anginy pectoris (bolestivý syndrom vznikající na pozadí hladovění myokardu kyslíkem). Jejich charakteristiky jsou následující:

lokalizace - v místě projekce srdce na hrudní stěně a / nebo za hrudní kostí;
pokud jde o jejich distribuci, mohou být podány na rameni, klíční kosti, krku, ramenní lopatky, horní končetině na postižené straně;
intenzita - výrazná;
příroda - zúžení, lisování;
při výskytu - nejprve se objeví během fyzické námahy, pak se progrese patologického procesu může objevit v klidu.

Po porážce břišní aorty se krevní zásobení střeva zhoršuje.. Symptomy jsou:

bolest;
nevolnost, někdy zvracení, které nepřináší úlevu;
rozrušená stolice - a může se objevit průjem a zácpa, v některých případech se střídají;
porušení vypouštění plynů;
burp.

Také při aortitě dochází:

aortalgie - bolest podél ohroženého segmentu aorty;
zvýšená srdeční frekvence;
dušnost;
kašel v podobě útoků;
nízká bolest zad.

Taková sada příznaků se může zdát podivná a pouze zkušený lékař může mít podezření na zánětlivé onemocnění aorty..

Diagnostika

Diagnostika se provádí podle stížností pacienta, historie (onemocnění), výsledků dalších vyšetřovacích metod..

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou velmi odlišné a závisí na tom, který segment aorty je ovlivněn.. Nejčastěji se ukázalo následující:

při vyšetření je univerzálním znakem bledost a modravý nádech kůže a sliznic, při porážce zažívacího systému - suchost jazyka a plaku na něm;
s palpací (palpací) - je neinformační;
perkuse (klepání) - v případě střevních lézí je zaznamenána tympanitida (bubnový zvuk při poklepání na přední břišní stěnu);
během poslechu (poslech s phonendoskopem) - možné oslabení dýchání a výskyt sípání nad plicemi, oslabení srdečních tónů, výskyt srdečního šumu.

Prvotní známky aorty jsou:

nerovnoměrné pulzní charakteristiky na tepnách (záření a další). V pokročilých případech není pulz z jedné strany určen;
rozdíl v krevním tlaku při měření na obou rukou. V případě výrazné progrese onemocnění nemusí být vůbec určen arteriální tlak na lézi..

Dávejte pozor

Aortitida se vyvíjí na pozadí poranění různých orgánů a systémů, proto se doporučuje konzultovat sousední odborníky, kteří určí, které diagnostické metody by měly být předepsány pacientovi..

Z instrumentálních metod výzkumu, bez ohledu na příčinu aorty a lokalizaci léze, se nejčastěji jedná o:

aortografii - pomocí sondy, která se vstřikuje do postižené aorty velkou arteriální nádobou, se do aortálního lumenu vstříkne kontrastní činidlo, pak se provede rentgenové vyšetření s následným hodnocením aortálních vlastností;
Dopplerovská sonografie je ultrazvukové vyšetření prokrvení aorty a velkých nádob, které se od ní odkloní;
elektrokardiografie (EKG);
radiografie hrudníku;
ultrazvukové vyšetření hrudníku a břišních orgánů (ultrazvuk)

a další.

Neexistují žádné specifické laboratorní metody pro hodnocení aorty - provádí se studie na studium onemocnění, které způsobily poškození aorty.. Zapojené metody:

kompletní krevní obraz - zvýšení hladiny leukocytů a ESR signalizuje přítomnost zánětlivého procesu v těle, ale neurčuje jeho lokalizaci;
metody sérologického výzkumu - používané k potvrzení syfilistického původu aorty;
tuberkulinové testy - jsou prováděny s lézí aortální tuberkulózy;
bakteriochemické vyšetření - biologický materiál (například sputa) se vyšetří na přítomnost patogenu v případě podezření na infekční povahu popsané patologie;
bakteriologický výzkum - provádí osivo na živném médiu biomateriálu s následnou studií dospělých kolonií

a řada dalších.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (specifická) diagnostika popsané patologie by měla být provedena s izolovanými onemocněními orgánů, které se mohou vyvinout bez přítomnosti aorty - to je:

ischemická choroba srdeční (CHD);
atherosklerotická aortální nemoc;
ropucha břicha - bolestné záchvaty v břiše;
renální hypertenze

a tak dále.

Komplikace

Typ komplikace závisí na tom, která aorta je ovlivněna:

kdy se vzestupná část podílí na patologickém procesu - infarkt myokardu (nekróza oblasti srdečního svalu kvůli zhoršené dodávce krve), srdeční selhání;
s porážkou hrudní části - porušení přívodu krve do plic, po kterém následuje srdeční infarkt (nekróza určité oblasti);
s poruchou břišní aorty - intestinální infarkt (vyvinutý na stejném principu jako podobné poškození srdce a plic), renální hypertenze (přetrvávající pravidelné zvyšování krevního tlaku spojené s renální ischémií).

Bez ohledu na to, která část aorty je ovlivněna, mohou vzniknout následující komplikace:

aortální stenóza - její zúžení;
trombóza - tvorba krevní sraženiny na vnitřním povrchu aortální stěny;
tromboembolie - oddělení krevní sraženiny a zablokování plazmy;
prasknutí aortální stěny je jednou z nejnebezpečnějších komplikací, protože vede k smrtelnému krvácení, což je důvod, proč se rychle vyskytne smrt.

Léčba aorty

Aortitida je typický zánět, proto se protizánětlivé léčení provádí s ohledem na příčinné faktory.. Hlavními účely jsou tyto:

antibakteriální činidla - infekční aorty;
nesteroidní protizánětlivé léky;
kortikosteroidy - s autoimunitní povahou onemocnění.

Důležitá je také léčba onemocnění, na pozadí kterého se objevila aortata.

Léčba onemocnění je obecně konzervativní, ale u některých komplikací může být nutná chirurgická korekce:

odstranění aneuryzmatu;
protetiky neúspěšné aorty s výraznými změnami v její stěně.

Prevence

Hlavní opatření, která zabraňují rozvoj aorty, jsou:

prevenci, včasné diagnostice a léčbě infekčních a autoimunitních onemocnění, které mohou vést k vývoji popsané patologie;
odstranění starých chronických ložisek infekce v těle;
pravidelné prohlídky.

Předpověď

Prognóza aorty je odlišná. Obecně s včasnou diagnózou a odpovídající léčbou je možné eliminovat projevy patologie a zabránit vzniku komplikací. Nejnepříznivější je infekce aorty s rychlým rozšířením patologického procesu..

Je důležité

Při nesprávné léčbě nebo nedostatku se objevují kritické život ohrožující komplikace - nejprve je to prasknutí postižené aortální stěny a krvácení.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař