Aortální nedostatečnost - co to je a co hrozí

Srdce pracuje cyklicky: nejdříve přitahuje krev do cév (proces se nazývá systol), pak se naplní (to je diastol). Během diastoly je aortální ventil uzavřen, aby se zabránilo návratu krve z jeho lumenu do levé komory. Pokud je tento uzávěr neúplný, stav se nazývá aortální nedostatečnost (nebo nedostatečnost aortální chlopně).

Pacienti se stěžují na bolest, závratě, mdloby. Mezi diagnostické metody patří nejčastěji aortografie, stejně jako katetrizace srdce a aorty. Léčba je založena na farmakoterapii, ale pokud je neúčinná, provádí se operace - náhrada aortálních ventilů..  

Obecné údaje

Aortální nedostatečnost spadá do kategorie chlopňových defektů. Rozvíjí se podle jejich klasického principu: listy aortální chlopně nejsou navzájem těsně spojeny, krev, doslova uniká mezi nimi, proudí zpět z aorty do levé komory, která není připravena k takovému přetížení.

Dávejte pozor

Ve srovnání s jinými srdečními vadami je aortální nedostatečnost vzácná. Ale je často kombinován s dalšími anatomickými poruchami srdce - především se stenózou aortální ústa (nazývá se tzv. Zúžení této velké nádoby na výstupu srdce).

Většinou se ve středním věku nemocí, ale podle kliniků jsou vady mladší - platí to také pro aortální nedostatečnost. U mužů je diagnostikována častěji než u žen.. 

Důvody

Výskyt tohoto porušení může být způsoben velkým počtem důvodů, často to není jeden faktor, ale několik najednou. Příčiny vrozených a získaných onemocnění jsou různé..

Podnětem k vývoji vrozené aortální nedostatečnosti jsou různé poruchy pojivové tkáně. Je součástí aortálních ventilů, takže je patrné, že postižení onemocnění pojivové tkáně při výskytu onemocnění je zřejmé. Jaké typy této poruchy vyvolávají výskyt aortální nedostatečnosti? Nejčastěji je to:

• nesprávné vložení vláken pojivové tkáně;
• jejich nevhodný vývoj;
• předčasná destrukce prvků pojivové tkáně;
• jejich nesprávný poměr.

Při takovém porušení je možné pozorovat nejen neúplné uzavření aortální chlopně, ale také prohloubení (prolaps) jejích hrotů do dutiny levé komory, která by normálně neměla být.

Získaný typ nedostatku aortální chlopně se ve většině případů vyvíjí na pozadí revmatismu - zánětlivá léze pojivové tkáně (postihuje hlavně srdce a klouby). Pouze revmatismus vyvolává rozvoj aortální nedostatečnosti častěji než všechny ostatní příčiny. Vzácně se pozadí popsané nemoci stává:

• zánětlivý proces, který se vyvíjí přímo v aortální stěně. Může být aseptický (bez účasti mikroflóry) a infekční. V druhém případě nejčastěji hraje nešpecifická infekce - hlavně tito jsou různí zástupci stafylokoků a streptokoků;
• zánět endokardu (vnitřní výstelka srdce). Vzhledem k blízkému umístění aortální chlopně se rychle rozptýlí, což způsobuje poruchy v tkáních a následné neúplné uzavření ventilových letáků;
• některé specifické infekční nemoci. Nejčastěji se jedná o tuberkulózu (chorobu Kochova holena) a syfilis (onemocnění vyvolané treponema pallus);
• autoimunitní poruchy - patologie, ve kterých se tělo stává dezorientovaným, vnímá své vlastní tkáně jako cizí a snaží se je zničit. Spojovací tkáň patří mezi struktury, které jsou nejčastěji postiženy autoimunitními procesy;
• endokarditida - zánětlivé poškození vnitřního ostění srdce;
• Ateroskleróza - tvorba aterosklerotických plátů na vnitřním povrchu cévní stěny, díky níž je lumen cévy snížen, je průtok krve narušen;
• porušení integrity aortální chlopně, která je pozorována v důsledku mechanických účinků na ni. Nejčastěji dochází při srdečních operacích u některých dalších nemocí.

a některé další.

Vzhledem k narušení struktury aortálních ventilů není možné říci, který faktor způsobil takovou patologii (kromě mechanické traumatizace). Jaké změny v ventilových ventilech jsou pozorovány při aortální nedostatečnosti? Nejčastěji je to:

• zahušťování;
• deformace - projevující se zakřivením, zkrácením, prodloužením, změnou oblasti (její redukce nebo zvýšení);
• pokrčení.

Při dlouhodobém současném onemocnění v tkáních chlopní se mohou vyskytnout hroty:

• eroze - mělké narušení integrity tkání. Eroze může být jak malá, tak malá;
• perforace - pronikající vady.

V některých případech nedochází k deformaci ventilového křídla, ale stále se těsně nedotýkají. Příčiny jsou poruchy, které přímo neovlivňují aortální ventil.. To je především:

• změny v lumenu aorty na pozadí různých lézí (infekční, endokrinní, metabolické a tak dále);
• porušení strany stěny aorty v blízkosti místa "uchycení" ventilových ventilů;
• vysoký krevní tlak;
• lokální hemodynamická porucha - změna průtoku krve. Konkrétně se pozoruje v případě různých aneurysmů počáteční části aorty - výčnělek její stěny ve formě vaku, ve kterém se zachovává krev.

a některé další.

Vývoj patologie

Důležité je, že není samotná aortální nedostatečnost, ale důsledky, ke kterým vede, a to změna toku krve v zóně přechodu levé komory do aorty. Čím větší je objem krve, který teče zpět do ventrikulární dutiny, tím výraznější jsou klinické příznaky onemocnění. V pokročilých případech (pozdní diagnóza nebo negramotně léčená) může objem vrácené krve dosáhnout až 50% - to znamená, že asi polovina části krve, kterou srdce během redukce vypudilo..

Obvykle je levá komora během diastoly vyplněna proudem krve do ní z levého atria. Ale při aortální nedostatečnosti se jeho plnost zvyšuje kvůli určitému množství krve vracející se z aorty. K tomu, aby se zvětšil objem krve, jsou nutné další možnosti, takže v průběhu času dochází k tažení levé komory a zvyšování jejího tlaku..

Nejprve se komůrka vyrovná se zvýšeným zatížením, zatímco síla její kontrakce se zvětšuje (především díky zesílení kompenzační stěny). Ale v takovém "turbo režimu" po dlouhou dobu je nemožné pracovat, a po nějaké době se srdeční sval komory začne "procházet". Hypertrofie stěn ventrikulární stěny nahrazuje jeho dystrofie (narušení struktury svalové tkáně).

Vzhledem k tomu, že části srdce jsou navzájem funkčně propojeny, v průběhu času dochází k přerušení komplexního mechanismu procesů "přirozeně" vyvíjených během systoly a diastoly ". Patologické změny se proto projevují z mitrální chlopně. Jedná se o skládací strukturu, která se nachází mezi levou síňou a komorou. Jejím úkolem je zabránit návratu krve z levé komory do levého atria. Ve stejné době, příbuzný nedostatečnost mitrální chlopně - neúplné uzavření ventilů.

Porušení není omezeno na toto. Pokud je aortikální nedostatečnost zanedbatelná, pak ji srdce kompenzuje (především hypertrofií levé komory), takže ostatní srdeční struktury pokračují v práci jako obvykle. Pokud jsou vyrovnávací mechanismy vyčerpány, pak v levém atriu také stoupá krevní tlak - existují:

• první - hypertrofie stěny levého atria;
• pak jeho rozšíření.

V cévách plicního oběhu dochází ke stagnaci krve a to vyžaduje důsledný vývoj takových poruch, jako je:

• zvýšený tlak v plicní tepně;
• zhrubnutí myokardu pravé komory;
• jeho dystrofii.

Výsledný výsledek se vyvíjí selhání pravé komory - začíná vykonávat své funkce horší tím, že tlačí krev do plicní arterie a pak do plicního oběhu.

Existuje pět stadií aortální nedostatečnosti. Toto rozdělení je založeno především na závažnosti poruch krevního oběhu.. Jedná se o fáze:

• plnou kompenzací. Pacienti si nic nestěžují, ale první "zvony" onemocnění jsou zjištěny během auskultace srdce pomocí phonendoskopu;
• latentní selhání. Symptomy se manifestují během cvičení a EKG vykazuje známky zhrubnutí a přetížení levé komory;
• nedostatečně kompenzovaný nedostatek. Pacient si stěžuje na bolest - aby se vyhnul jejich vzhledu, musí omezit fyzickou aktivitu. V této fázi jsou detekovány příznaky EKG zesílení levé komory a sekundární koronární nedostatečnosti (ty, které dodávají srdce);
• dekompenzovaný nedostatek. Dokonce i drobná fyzická námaha způsobuje výskyt silné dechové dušnosti a pocitu nedostatku vzduchu (tento stav se nazývá srdeční astma). O závažných porušeních se uvádí zvýšení jater (dochází kvůli stagnaci krve ve velkém kruhu krevního oběhu);
• terminál (konec). Současně dochází k celkovému srdečnímu selhání. To vede k poruchám na straně jiných orgánů, protože jejich krevní zásoba je "ukradena" kvůli špatnému fungování srdce. Někdy jsou takové neúspěchy tak výrazné, že v jejich pozadí jsou ztraceny příznaky samotného srdce..

Symptomy aortální nedostatečnosti

Pacienti ve stádiu kompenzace popsané nemoci nevyvolávají žádné stížnosti.. Takový skrytý průběh může trvat až 1-2 roky, pak se objeví první příznaky onemocnění - nejčastěji to je:

• pulzace v cévách hlavy a krku;
• pocit srdečního rytmu - někdy je extrémně výrazný a pacienti tvrdí, že cítí srdce, které doslova buší na hrudní stěně.

Při dalším postupu se rozšiřuje "spektrum" příznaků onemocnění - objevují se příznaky, které naznačují poškození jiných orgánů.. Nejčastěji je to:

• závratě - je někdy doprovázena mírnou nevolností, která se mylně považuje za vestibulopatii (porucha na straně vestibulárního aparátu);
• bolesti hlavy - často soustředěné v zadní části hlavy;
• přechodné poškození sluchu a zraku - ve formě tinnitu a zhoršení zrakové ostrosti;
• krátké mdloby - často se vyskytují, když se pacient pokusí rychle vylézt z postele.

Dávejte pozor

Nekardiální příznaky aortální nedostatečnosti mohou v diagnostice vést k záměně a pouze zkušený lékař je schopen podezření na patologii popsanou jejich výskytem..

Při dalším postupu se přidávají znaky, které ukazují kardiovaskulární poruchy.. Toto je:

• bolesti jako stenokardie;
• porucha srdečního rytmu;
• dušnost;
• příznaky selhání pravé komory - otok v nohou, bolest v projekci jater.

Výše uvedený popisuje vývoj klinického obrazu v chronické formě této patologie, který je ve většině případů pozorován. Méně často se může objevit akutní forma - náhlý, jednostupňový přetížení levé komory se stává příčinou jeho výskytu (například při výrazném cvičení nečleněné osoby). Mezi hlavní příznaky patří:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• vyklenuté žíly v krku;
• modrá kůže;
• dušnost;
• vykašlávání malého množství sputa;
• vyprázdnění růžové pěny z úst.

Diagnostika

Diagnóza v počátečních stádiích je poněkud obtížná, protože neexistují žádné stížnosti pacienta. Proto jsou anamnestické údaje (informace o vývoji onemocnění), stejně jako výsledky dalších metod vyšetření.

Fyzikální vyšetření umožňuje určit následující:

• při vyšetření v počátečních stádiích onemocnění bez vlastností, s další progresí se pokožka a viditelné sliznice blednou modravým nádechem a pak se zcela rozvíjí akrocyanóza (modré vyčnívající části těla - nos, rty, prsty). V případě výrazných změn v srdci se vizualizuje apikální impuls, stejně jako symptom "taneční karotidy" (pulsace krčních tepny na krku, která je viditelná pouhým okem);
• s palpací (palpací hrudníku) - dochází ke zpevnění apikálního impulsu během kontrakcí srdce a pulzace aorty (může být "cítit" palpací xiphoidního procesu);
• během perkuse (jeho odbočení) - je určen posunutím okrajů srdce;
• během poslechu (poslech s phonendoskopem) - odhalení srdečních tónů a hluku nad aortou.

Při diagnostice aortální nedostatečnosti nejčastěji se jedná o instrumentální metody:

• angiografie - sonda se vloží přes velkou tepnu do aorty, do ní se vstřikuje kontrastní látka a pak se odebírá rentgen. Během studie byla detekována retrográdní injekce krve do levé komory (proti přírodnímu proudu);
• kardiální katetrizace se provádí k určení, kolik krve je vráceno z aorty do levé komory a na základě toho posoudit závažnost patologie;
• elektrokardiografie - detekují se příznaky EKG aortální nedostatečnosti (především zeslabení levé komory);
• radiografie hrudníku - je určena posunem stínu srdce, který nepřímo signalizuje rozšíření levé komory. Také kvůli změnám v plicích lze podezřívat patologické změny v jejich stagnujícím přírodě;
• ultrazvuk srdce - pomáhá identifikovat hypertrofii a následnou dystrofii stěny levé komory a také defektu mezi letáky, což naznačuje jejich neúplné uzavření;
• zobrazování magnetickou rezonancí - umožňuje podrobnější studium tkáňové struktury stěny levé komory a později - porušení levého atria;
• fonografie - grafické zobrazení patologického srdečního šumu, ke kterému dochází turbulencí krve, když prochází vadou aortální chlopně zpět do komory.

Laboratorní metody výzkumu pomohou posoudit účinky arteriální insuficience. Konkrétně se provádí analýza složení plynu v krvi - určuje absolutní množství a poměr mezi množstvím kyslíku a oxidu uhličitého.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza aortální nedostatečnosti se zpravidla provádí s jinými defekty ventilu.

Komplikace

Nejčastěji popsaná nemoc je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

• poruchy srdečního rytmu;
• kardiovaskulární selhání;
• myokardiální dystrofie - narušení struktury myokardu v levé komoře, která musí provést zvýšené zatížení;
• jiné typy selhání - především renální.

Léčba aortální nedostatečnosti

Léčba popsané nemoci je:

• konzervativní;
• provozní.

Není-li klinice aortální nedostatečnosti definována a další metody výzkumu neodhalí žádné objektivní změny, není léčba prováděna., protože nepřítomnost příznaků naznačuje, že se tělo sama vyrovná s onemocněním. Vyžaduje pouze omezení fyzické aktivity a dynamické pozorování kardiologa, aby nedošlo k vynechání progrese patologie.

Pokud se příznaky aortální insuficience nevykazují, ale během EKG, ultrazvukem srdce a dalšími metodami vyšetření jsou zaznamenány první organické poruchy, pak jsou jmenováni:

• diuretické léky;
• blokátory kalciového kanálu a receptory angiotensinu;
• antibakteriální léky - zabránit vstupu sekundární infekce, jestliže na pozadí popsané nemoci je z nějakého důvodu vyžadována operace.

Chirurgická léčba onemocnění se provádí v těchto případech:

• rezistence (necitlivost) na konzervativní terapii nebo její neuspokojivé výsledky;
• hrozbu závažných komplikací.

Takové indikace nastávají, pokud se v letácích s aortální chlopní postupně rozvíjí nevratná změna.. Během operace se provádí:

• plastová aortální ventil - návrat předchozího formuláře;
• jeho protetiky - nahrazení postiženého ventilu umělým.

Je důležité

V složitých případech je nutné uchýlit se k chirurgické korekci aortálních chlopní a vzestupné aorty současně..

Operace je kontraindikována významným porušením určitých funkčních parametrů - zejména pokud je diastolický objem levé komory až 300 ml. V tomto případě se provádí symptomatické léčení..

Prevence

Není možné zabránit vzniku vrozené aortální insuficience, ale riziko výskytu je sníženo, pokud jsou zajištěny běžné podmínky pro těhotenství..

Opatření prevence získané formy této patologie jsou:

• prevence, včasná detekce a úleva od revmatismu - hlavní příčiny aortální nedostatečnosti;
• prevence, jasná diagnóza a eliminaci zánětlivého procesu v aortální stěně (aseptické a bakteriální) a membrány srdce;
• provádění operací na strukturách srdce v souladu se zavedenými schématy za pomoci ověřených technik, aby se zabránilo traumatizaci aortální chlopně;
• adekvátní léčbu specifické infekce, která se objevila - především tuberkulóza a syfilis;
• úleva od autoimunitních poruch - zejména systémové patologické stavy pojivové tkáně, u nichž se aortální nedostatečnost vyvíjí určitým způsobem;
• správná strava, která pomůže zabránit vzniku aterosklerózy jako jednoho z provokatů popsaných onemocnění;
• pravidelné prohlídky s kardiologem.

Prognóza života s aortální nedostatečností

Prognóza aortální nedostatečnosti je odlišná. Včasné odhalení a odpovídající léčba této choroby může zachránit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu..

Dokud nedojde k dekompenzování, délka života pacientů se pohybuje od 5 do 10 let.. V případě dekompenzace, ve které se objevují komplikace, tito pacienti žijí v průměru 2 roky od okamžiku, kdy jsou objeveny první příznaky..

Je důležité

Riziko úmrtnosti se zvyšuje s akutní aortální nedostatečností..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař