Nemoci mužského reprodukčního systému

Jak odstranit prostatický adenom pomocí laseru

Pouze před několika desítkami let byl jediný možný způsob odstranění adenomatózních uzlin v BPH otevřená prostatektomie..

Po tomto chirurgickém zákroku bylo mnoho komplikací. Vzhledem k jeho objemu, velké ztrátě krve, potřebě dlouhého pobytu v anestézii a vážné rehabilitaci nebyla tato metoda vhodná pro všechny muže. Adenom prostaty je onemocnění pacientů souvisejících s věkem a mnoho z nich má chronickou patologii, která zvyšuje riziko dysfunkčního výsledku..

Pacienti se závažnými onemocněními podstoupili paliativní chirurgii - epicystostomii, v níž byla moč odváděna do speciální pisoáry pomocí drenážní trubice..

Situace se zlepšila s příchodem alfa-blokátorů, inhibitory 5-alfa reduktázy a zavedením transuretrální resekce.

V současné době jsou vysoce rizikové operace prováděny jen zřídka, byly nahrazeny minimálně invazivními chirurgickými intervencemi, které umožňují léčbu adenomu prostaty laserovým.

Věk pacienta a velký objem prostaty (až 200 cm3) již nejsou překážkou chirurgické léčby a seznam kontraindikací se výrazně snížil..

Typy laserů v urologii, možné intervence

Holmický, thulový a zelený laser se používá k normalizaci odtoku moči na pozadí obstrukce dolních močových cest v BPH..

Dávejte pozor

V závislosti na výkonu může laser způsobit koagulaci (nekrózu) a vypařování (odpařování) tkání..

Každý laserový paprsek má ve své práci nuance, tulio poskytuje hustší tok energie. Předpokládá se, že poškozuje tkáň méně než holmium. V obou případech je riziko krvácení minimální a doba regenerace neznamená velmi složitou rehabilitaci. Existuje důkaz, že léčení tkání po tuliovém laseru je lepší..

Laserová enukleace prostaty

Při použití operace thulium laser je volána prostatické thulium enucleation (ThuLEP). Železo téměř jakékoliv velikosti je zcela odstraněno..

Holmium Laser Enucleation (HoLEP) je podobná metodologii a výkonnost s Tuliyevem, ve velkých urologických nemocnicích je také široce používán. Vhodný pro prostatu s vysokým objemem.

Laserová ablace

Laserová ablace prostaty - laserové záření - zásah na prostatickou žlázu s objemem až 30 cm krychle, během manipulace je zabráněno pouze "extra" tkáním, které brání odtoku moči. 

Odpařování adenomu prostaty pomocí zeleného laseru (fotoselektivní vypařování)

Tkáň prostaty, když odpařování (odpařování) zeleného laseru se spaluje ve vrstvách za použití vysoké teploty. Intervence zahrnuje tepelné spálení (teplota dosahuje několik set stupňů) adenomatózních uzlin a odpařování tkání. Objem prostaty nesmí být větší než 90 cm krychle.

Laserová koagulace

Laserová koagulace - další způsob léčby BPH, vystavení teplu vede k nekróze, teplota je nižší než při odpařování - 60-70 ° C.

Kontraindikace

Je důležité

U rakoviny prostaty se laserová léčba neprovádí, protože proces nádoru může začít postupovat..

Jiné kontraindikace:

  • onemocnění kardiovaskulárního systému, jater a ledvin ve stadiu dekompenzace;
  • patologie koagulace krve;
  • akutní zánětlivý proces;
  • horečka jakéhokoli původu.

Proč je moderní chirurgie adenomu lepší?

  1. Během prostatektomie bylo železo zcela odstraněno a erektilní funkce po operaci implantace orgánů značně utrpěla (85%), což v některých případech vyžadovalo falloprotehetics. Při laserové operaci je sexuální dysfunkce zaznamenána u 2-9% pacientů..
  2. Expozice laseru je častěji zaměřena pouze na zarostlé tkáně, které brání toku moči, je možné uložit žlázu.
  3. Laserový paprsek nepoškozuje okolní tkáně kvůli jeho vysoké ovladatelnosti a přesnosti.
  4. Otok je méně výrazný, což vám umožní začít močit sama o sobě do 24-48 hodin..
  5. Riziko krvácení ve srovnání s prostatektomií je výrazně nižší, méně než 1%.
  6. Potřeba opětovné manipulace - méně než 2%.
  7. Období rehabilitace je kratší.
  8. Žádné řezy.
  9. Délka očekávaného efektu z provozu - 12-15 let.

Jaké vyšetření jsou potřeba před odstraněním adenomu laserem

  • močové a krevní testy;
  • Studie PSA;
  • biochemie: močovina, kreatinin, cukr, jaterní testy;
  • krev pro HIV, hepatitidu B a C, syfilis;
  • stolice na 1 / g;
  • koagulogram;
  • TRUS;
  • EKG;
  • radiografie nebo fluorografie;
  • rektální vyšetření.

Někdy se pro objasnění diagnózy, zobrazování magnetickou rezonancí a transrektální biopsie provádí, pokud je podezření na nádor prostaty.

Co se děje s odstraněním adenomu po laseru a po něm

Laserová chirurgie zničí tkáň prostaty laserovým paprskem.

Odstraněné fragmenty v močovém měchýři jsou rozdrceny pomocí speciálního nástroje - morcellátoru.

Dávejte pozor

Je nutné po extrakci biomateriálu předávat do histologické a cytologické studie, aby se vyloučil maligní proces.

Všechny manipulace probíhají bez řezů, endoskopické nástroje se vkládají přes močovou trubici. Ovládání se provádí pomocí endoskopické optiky nebo je obraz vysílán na obrazovce..

Jako metoda anestézie se provádí častěji spinální anestézie., během operace je pacient vědom.

Trvání chirurgického zákroku prostatického adenomu s laserem závisí na objemu žlázy, typu operace, ale nepřesahuje 60-120 minut.

Po dokončení je do močového měchýře vložen vícekanálový katétr Foley. Jeden po druhém dochází k nepřetržitému odtoku moči a druhému krmení fyziologickým roztokem. To je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, které mohou způsobit tamponádu s akutní retencí moči..

Odtok je odstraněn po 24-48 hodinách, pacient je pozorován ještě několik dní (v soukromých klinikách mohou být uvolněny pro ambulantní léčbu ihned po obnovení normálního močení).

Pro srovnání: po TURP (transuretrální resekce prostaty) je drenáž ponechána až na 5 dní a při otevřené prostatektomii - až do 7-9.

Po výsledku morfologické studie se pacient vrátí za 10-12 dní. Podle lékařských statistik je diagnostikována v 3-5% případů rakovina prostaty. V tomto případě se jedná o další taktiky vedení.

Co mohou být komplikace po odstranění adenomu prostaty pomocí laseru

Četnost komplikací po laserové terapii je nižší než po TUR a prostatektomii. Ale stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku jsou nežádoucí účinky možné po odstranění prostaty prostorem laserem:

  • spermie v močovém měchýři;
  • zánět;
  • obstrukce dolních močových cest s potřebou opětovného zásahu;
  • vývoj fibrosklerotických procesů;
  • inkontinence moči;
  • trauma uretry, krčku močového měchýře.

Rehabilitace po léčbě adenomu prostaty pomocí laseru

První den se objevil výskyt krevních sraženin v rozmezí od 1 do 4 mm v moči. Tento proces není považován za patologii..

Teplota podtlaku (nejvýše 37,3 ° C) je přijatelná po dobu 1-2 dnů, horečka s chladem vyžaduje okamžitou konzultaci a posilování antibiotické terapie.

Pro zabránění vstupu sekundární mikroflóry předepisují antibakteriální léky a zvýšený pitný režim - až 2-2,5 litru denně..

Po 8 hodinách od okamžiku operace můžete jíst, ale pikantní, kyselá, slaná, uzená jídla by měla být zlikvidována. Je užitečné zahrnout do stravy potraviny bohaté na vlákninu, což pomůže vyhnout se zácpě..

Po opuštění nemocnice je nutno monitorovat ambulantní urolog: jednou za 7-10 dní provádět obecnou analýzu krve a moči, testů jaterních funkcí, močoviny a kreatininu.

Dávejte pozor

Nepřekračujte léky uvedené v prohlášení a nezměňte dávku a trvání kurzu sami. V případě jakýchkoli příznaků potíží okamžitě informujte lékaře a nečekejte na datum příštího příjmu.

Sexuální život může být obnoven nejdříve po 4-5 týdnech, kdy se normalizují testy moči a celkový stav..

Je důležité

Stimulátory potence mohou způsobit krvácení. Sexuální styk by neměl být příliš dlouhý.

V prvních týdnech po léčbě adenomem prostaty pomocí laseru nemusí být přítomen žádný vliv na močení. Lékař předepisuje speciální léky a gymnastiku (cvičení kegel).

Je zakázáno zvedat závaží (ne více než 4 kg), aby se zapojili do těžkého sportu; od návštěvy saun a van, plavání v rybnících a bazénech by mělo být opuštěno.

Možná fyzická námaha, chůze pomůže rychleji.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent