Nemoci prostaty

Symptomy a léčba fibrózy prostaty (sklerózy)

Prodloužený zánět prostaty, který existuje dlouhou dobu s častými relapsy, je příčinou fibrózy prostaty.

Patologický proces vede k vytvoření těsnicího orgánu v parenchymu, který se nakonec rozšiřuje na vezikuly, hrdlo močového měchýře, ústa močovodů.

Tyto změny porušují funkce orgánů genitourinálního systému mužů, vyvolávají příznaky obstrukce dolních močových cest.

Nahrazení funkční tkáně pojivovou tkání nevyhnutelně mění architektoniku krve a lymfatických cév, což přispívá k hypoxii tkání.

Výsledek fibrózy prostaty může být skleróza. Při stlačení tkání se zhutní a samotná žláza je stlačena, zmenšená.

Jak fibróza, tak skleróza jsou vazby téhož patologického procesu..

Předisponující faktory fibrózy prostaty

Existuje několik faktorů, které přispívají k fibróze prostaty:

  • tvorba zánětlivého infiltrátu na pozadí poranění (operace, iatrogenní poškození, diagnostické studie apod.), infekce STI, prostatitida, urolitiáza;
  • abnormální vývoj urogenitálního systému;
  • ateroskleróza;
  • radioterapii pro panvové orgány;
  • přetížení: nedostatek pravidelné ejakulace, křečové onemocnění panvových orgánů, nízká motorická aktivita;
  • genetická predispozice;
  • autoimunitní onemocnění;
  • alergické reakce;
  • vliv toxinů;
  • hormonální léky;
  • endokrinní onemocnění: diabetes typu 2;
  • stárnutí s hormonálními změnami.

Fibróza v mladém věku může vést k negativním změnám v spermogramu a sterilitě.

Základní mechanismy:

  • Ateroskleróza: žilní kongesce - hypoxie - aktivace funkce syntézy kolagenu fibroblasty.
  • Kameny a trauma: intraprostatický reflux - atrofie a zánět - prostatolitiáza (prostata) - zvýšená syntéza a náhrada defektů vláknitými pojivovými tkáněmi.

Patogeneze

Fibrózu lze považovat za chybný proces hojení ran, který se vyznačuje aktivací a akumulací myofibroblastů., které se dočasně vyskytují v mnoha tkáních, jako součást normální reakce na narušení integrity. Několik typů buněk, včetně fibroblastů, pericytů, fibrocytů a mesenciálních buněk, se může přeměnit na myofibroblasty. Běžné známky diferenciace myofibroblastů jsou exprese kolagenu α-hladkého svalstva (α-SMA) a kolagenu typu I, ECM komponenty kódované myofibroblasty.

A-SMA myofibroblasty tvoří fokální adheze s okolním kolagenem ECM. Následné uzavření rány snižuje mechanické namáhání potenciálně snímané a-SMA, které se považují za mechanosenzorické proteiny, což vede k rozpouštění fokálních adhezí, demontáže a-SMA a případné apoptózy myopibroblastů. Pokud nedojde k uzavření rány, myofibroblasty nedostávají mechanický signál pro apoptózu a pokračují v akumulaci a srážení ECM, čímž nahrazují normální fibrózní tkáň.

Je důležité

Fibróza nastává po zánětu a považuje se za přirozený proces hojení ran, který se vyznačuje akumulací myofibroblastů, deponováním kolagenu, remodelací extracelulární matrice (ECM), zvýšením hustoty tkání a ztrátou elasticity

Symptomy a příznaky fibrózy prostaty

Klinický obraz je různorodý, neexistují žádné patognomické stížnosti. Podobné symptomy se vyskytují u všech onemocnění spojených s obtížemi močení na pozadí obstrukce dolních močových cest:

  • benigní hyperplasie prostaty;
  • chronická prostatitida;
  • uretrální striktury a ventily;
  • novotvary;
  • urolitiáza atd..

Stížnosti stojí za to věnovat pozornost:

  • změna kvality toku moči a časté močení;
  • nepohodlí v perineu, dolní části břicha;
  • erektilní dysfunkce;
  • změna v kvalitě ejakulátu: pokles objemu, viskozita, barva, nečistoty v krvi apod .;
  • bolestivé pocity během sexuálního kontaktu;
  • neplodnost.

Komplikace, které se mohou vyvinout na pozadí fibrózy prostaty:

  • recidivu chronických onemocnění urogenitálního traktu;
  • inkontinence nebo retence moči;
  • chronické selhání ledvin;
  • hydronefrotické přeměny ledvin.

Jak je diagnostikována fibróza prostaty

Pro diagnózu fibrózy (sklerosy) prostaty se používají všechny metody vyšetření prostaty, ale kritérium, které by potvrdilo konečnou diagnózu, je biopsie..

Zpočátku, během návštěvy na schůzce, lékař vyhodnotí všechny stížnosti, provede externí vyšetření a transrectálně palpuje prostatu. Pokud je onemocnění v pokročilém stádiu - množství sekrece prostaty během masáže bude minimální.

Je důležité

Chcete-li zlepšit přesnost diagnostiky, před podáním šťávy prostaty byste se měli vyvarovat ejakulace 2-3 dny..

Instrumentální diagnostika

  • ultrazvuk prostaty s dopplerem, zbytková kontrola moči;
  • TRUS;
  • MRI;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • vasokulografie;
  • uretrocystoskopie.

Není nutné, aby se u lékaře prováděly všechny výše uvedené metody pro diagnostiku fibrózy prostaty. Schéma vyšetření určí odborník v každém jednotlivém případě..

Laboratorní diagnostika

Analýzy jsou prováděny tak, aby nepotvrdily změny tkáňových struktur prostaty, ale zjistily celkový obraz onemocnění a možné komplikace..

Schéma může zahrnovat následující:

  • analýza celkového krve a moči;
  • stanovení hladiny močoviny a kreatininu;
  • Studium STI;
  • mikroskopie sekrece prostaty a její vysetí na flóru;
  • spermogram;
  • studie lipidového profilu;
  • krevní glukóza;
  • PSA krev pro muže ve věku 40-45 let.

Léčba fibrózy prostaty

Patologie je obtížně léčitelná léky, protože procesy nahrazení funkčního tkáně fibrózním tkání jsou nevratné. Léčba může být předepsána pro fibrózní prostatitidu, prostatický adenom, který je doprovázen porušením odtoku moči, pokud strukturální změny nepřišli příliš daleko..

Často člověk ignoruje příznaky potíží a dlouhodobě nechodí k lékaři.. To je nepřiměřené, protože v počátečních fázích onemocnění je účinek následujících opatření:

  • fyzioterapie: laserová terapie, elektromagnetické efekty, masáže, tampony, atd..
  • širokospektrální antibiotika a protizánětlivé látky;
  • antispazmodik a analgetik;
  • adaptogeny;
  • fytopreparace;
  • antidepresiva (s neschopným syndromem pánevní bolesti);
  • biostimulanty;
  • enzymy;
  • multivitaminy;
  • hormonální substituční léčba s potvrzenou nízkou hladinou androgenu;
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních prostaty.

Chcete-li zlepšit tok moči, jestliže máte příznaky obstrukce močení, předepište alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa reduktázy.

Pokud na pozadí konzervativní terapie nebyla pozorována žádná pozitivní dynamika, jedinou šancí je chirurgie..

Indikace pro operaci:

  • velké množství zbytkového moči v močovém měchýři;
  • nežádoucí změny ledvin (progrese hydronefrózy ledvin, selhání ledvin);
  • nedostatečný účinek léčby;
  • časté recidivy infekcí močových cest;
  • syndrom nestabilní bolesti;
  • urolitiáza;
  • dysfunkce dolních močových cest.

Moderní chirurgické zákroky pro komplikovanou sklerózu prostaty:

  • transuretrální resekce (TURP);
  • chirurgická laserová ablace.

Laserová ablace je vhodnější, protože způsob, jak ovlivnit tkáň, je jemnější a potřeba opětovného zásahu je menší.

Dávejte pozor

Byla provedena studie, která prokázala, že když je močení zhoršeno v důsledku obstrukce dolních močových cest, jsou chirurgické přístupy efektivnější (TURP nebo laserová ablace) a léčení alfa-adrenergními blokátory a inhibitory 5-alfa reduktázy stabilizuje pouze stav..

Jaký nový vývoj probíhá při léčbě fibrózy prostaty

Někteří experti se domnívají, že antifibrotické léky mohou být účinné při léčbě / zpomalení progrese fibrózy prostaty a obnovení adekvátního odtoku moči na pozadí obstrukce dolních močových cest..

Některá antifibrotická léčiva jsou v současné době v předklinických nebo klinických studiích pro idiopatickou plicní fibrózu.. Pyrfenidon, která se zaměřuje na TGF-β, schválenou pro použití v Japonsku a Evropské unii. Terapie určená k inhibici aktivity specifických zánětlivých proteinů, jako je TNF-α (etanercept), interleukin-13 (QAX576) a CCL2 (CNTO-888), je v klinických studiích fáze II. Tyto nové látky jsou navrženy tak, aby interferovaly s aktivitou specifických proteinů, které podporují fenokonverzi myofibroblastů nebo produktů ECM, včetně TGF-β1, růstového faktoru pojivové tkáně, lysyloxidázy, interleukinů, chemokinů typu CC, integrinů a signálních proteinů (například JNK a Jak2). Některé z těchto látek mohou být užitečné při léčbě dysfunkce močového traktu podporované fibrózou u mužů bez chirurgické ablace..

Je možné, že způsoby zavádění nejnovějších léků nebudou systemické, budou látky ovlivňovat požadované tkáně pomocí instilace do močového měchýře nebo injekcí do prostaty..

Takže zánět tkáně způsobený stárnutím, infekcí nebo jinými procesy je spojen s následným vývojem fibrózy v prostatě, což vede k dysfunkci močových orgánů.

V některých případech lze zabránit nebo zpomalit patologický proces, ale pozornost je věnována léčbě základního onemocnění..

Pravidelný sexuální život, jediný dokázaný partner, fyzická aktivita a každoroční preventivní vyšetření urologu pomohou člověku udržet si zdravý život.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent