Gynekologie

Příčiny děložních fibroidů, příznaky, rizika a léčba

Uterinní fibroidy se nazývají benigní hormonálně závislý novotvar, který se vyvíjí v těle (až 95%) nebo děložního čípku (přibližně 5%) dělohy. Tato patologie se vyskytuje u žen od 35 do 55 let, ale může být diagnostikována až do 30 let. Když mluvíme o děložních fibroidích, naznačujeme, že nádor sestává ze svalových a pojivových tkání, které převažují (2 - 3 krát). Děložní fibroidy, na rozdíl od fibroidů, obsahují více svalových vláken než pojivové tkáně, asi 4 až 5krát.

  Je důležité

Tento nádor je schopen růst, v některých případech dosahuje značné velikosti, což vyžaduje chirurgický zákrok. U většiny žen však neoplazie regresuje a v některých případech zmizí sama o sobě v postmenopauzálním období..

Příčiny fibromyomu

Existují 3 teorie, které vysvětlují příčinu a mechanismus výskytu děložních fibroidů. Vědci nedospěli ke společnému názoru, který z nich je pravdivý, spíše se vzájemně doplňují:

  • Hormonální teorie. Základem této teorie je nerovnováha hormonů, při které dochází ke zvýšení obsahu estrogenu, FSH a LH na měsíční bázi a dochází k anovulaci. Na pozadí hormonální nerovnováhy dochází k narušení receptorového aparátu svalů dělohy a jejího oběhového systému spolu s vaječníky, což vede k poruše vaječníků, respektive dozrávání folikulů a výměna fibromyomu a normálních děložních tkání.
  • Extramedinová teorie. Vysvětluje stimulaci epidermálních, inzulínových, vaskulárních a heparin-vazebných růstových faktorů na pozadí hormonální nerovnováhy, která vede ke vzniku a růstu nádorových uzlů.
  • Teorie myogenní hyperplasie. Zástupci této teorie věří, že fibroidy nejsou příbuzné nádorům, ale myometriální hyperplazii, která vzniká během intaktního menstruačního cyklu. Zahajuje proces hypoxie svalových vláken dělohy, což způsobuje jejich proliferaci a tvorbu svalové hyperplasie.

Faktory předisponující k výskytu fibroidů:

  • poruchy tvorby hormonů u vaječníků;
  • nepravidelný sexuální život (narušení krevního oběhu v malé pánvi);
  • zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů;
  • nedostatek sexuality;
  • metabolické poruchy (obezita);
  • stavy imunodeficience;
  • prodloužená anovulace a neplodnost;
  • nedostatečné rozvinutí genitálií;
  • dědičnost (rakovina břišní dutiny a malá pánve v rodině);
  • souběžná extragenitální patologie;
  • neplodnost do 30 let a kojení;
  • chirurgická intervence na děloze (potrat, diagnostická kyretáž, metrosalpingografie, hysteroskopie, odstranění a nošení nitroděložní tkáně, císařský řez);
  • dlouhá a konstantní sluneční záření;
  • chronický stres;
  • skryté genitální infekce;
  • algomenorea (na pozadí bolestivé menstruace dochází k neustálé hypoxii myometria, která vede k ischemii).
Dávejte pozor

Přítomnost jednoho nebo více předepisujících faktorů neznamená, že se nutně vyvinou děložní fibroidy.

Klasifikace

Neoplazice dělohy benigní povahy jsou systematizovány podle následujícího principu.:

  1. Podle převahy pojivové tkáně a svalových složek nádoru:
  • myoma;
  • fibromyom.
  1. Závažnost procesů proliferace:
  • jednoduchý fibromyom / myom - roste pomalu, procesy proliferace buněk chybí;
  • proliferující fibroidy / myomy - rychle roste, myometriální buněčná aktivita je zvýšena, abnormální buňky chybějí;
  • Předsarcom - charakterizovaný několika prvky s příznaky atypie.
  1. Podle umístění nádorových uzlin:
  • intersticiální nebo intramurální myomy / fibroidy - uzliny jsou umístěny v tloušťce myometria;
  • subserózní myom / fibromyom - novotvar roste pod serózní (vnější) membránou dělohy, tj. do pánvové dutiny;
  • submukózní nebo submukózní fibroidy / fibroidy - nádor roste pod endometriem, do dělohy, což vede k jeho deformaci;
  • Intraligamentární nebo vazivové fibroidy / fibroidy - novotvar se nachází v listu širokého vazu dělohy a roste v parametriích.

  1. Podle povahy růstu:
  • difúzní růst - rovnoměrné klíčení svalové vrstvy dělohy;
  • nodulární růst - v tloušťce myometria se vytvářejí oddělené uzliny.

Symptomy fibróz dělohy

Symptomatologie fibromyomu je různorodá a závisí na mnoha faktorech: věku pacienta, věku nádoru, umístění nádorových uzlů, přítomnosti / absence chronických genitálních a extragenitálních onemocnění. Mezi hlavní příznaky fibroidů patří:

  • Poruchy menstruace. Na počátku onemocnění, s malým množstvím fibroidů, se žena obává o hojné a dlouhé období. Jak se nádor rozrůstá, přidávají se acyklické krvácení, což vede k anemizaci pacienta. Závažnost poruch cyklu je určována lokalizací nádoru. V případě subserózních fibroidů je menstruace mírná, acyklické krvácení je extrémně vzácné. U submukózních fibroidů, dokonce i v případě jejich malé velikosti, se měsíce okamžitě stávají dlouhé a bohaté a navíc bolestivé. Intenzita bolesti se zvyšuje s růstem novotvaru (uzel zaujímá rostoucí oblast děložní dutiny). Také s submukózním myomem se akkylické krvácení objeví brzy. Při intersticiálním fibromyomu je menstruace prodloužena kvůli zhoršené kontraktilní funkci dělohy a rozšířených děložních žil..
  • Bolest. Povaha a původ bolestivého syndromu se u každého pacienta liší. Lokalizovaná bolest, zpravidla v dolní části břicha, může bolest nebo nepohodlí v bederní oblasti narušit. U subserózního nebo intersticiálního fibromyomu je bolest konstantní, bolestivá a je způsobena protažením peritonea, který pokrývá dělohu. Pokud se bolesti stanou intenzivními, pak to znamená růst novotvaru. V případě poruchy mikrocirkulace ve fibromyomatózním uzlu dochází nejprve k ischemii, pak k nekróze a bolest se stává velmi ostrým, dokonce netolerovatelným. Na pozadí submukózního fibromyomu je bolest křečová a dochází během menstruace, což je spojeno s kontrakcí dělohy a pokusem "vytlačit" uzel ven. U intraligamentárního fibromyomu je bolest vyslovena a objevuje se kvůli stlačení nervových plexů, které se nacházejí v děložním čípku.
  • Přerušení práce příslušných orgánů. Fibromyom, obzvláště značná velikost, vyvíjí tlak na sousední orgány, to znamená na močový měchýř a konečník. Pacient má stížnosti na močovou inkontinenci a časté nutkání močit (s velkými velikostmi nádorů). Při stlačení konečníku se pacient obává o zácpu a falešnou potřebu vykašlení..

Co je nebezpečný fibromyom

Děložní fibroidy mohou způsobit vážné stavy, které vyžadují záchrannou lékařskou intervenci:

  • Narození uzlu. Tato komplikace je charakteristická pro submukózní fibroidy, když je uzel z děložní dutiny zasunut do vaginy a v některých případech i mimo její hranice. Pacient se obává silné spastické bolesti a hojného krvácení z genitálního traktu. Léčba je účinná. Buď uzel, jestliže délka nohy dovolí, se odšroubuje a děloha se škrabá, nebo pokud není možné odšroubovat uzel, provede se hysterektomie.
  • Nekróza uzlu. Vyvíjí se kvůli porušení trofismu fibromyomatózního uzlu, což vede k jeho nekróze. Smrt může nastat v určité oblasti uzlu (částečná nekróza) a zabavit celý uzel (úplná nekróza). Doprovázena silnými bolestmi, citlivostí břicha s vnějším palpací a děložním gynekologickým vyšetřením, symptomy intoxikace a známky peritoneálního podráždění. Léčba je pouze operační - odstranění dělohy.
  • Knoflíky. Rozvíjí po nekróze fibromyomatózního uzlu. Doprovázeno příznaky intoxikace až do vývoje septického šoku. Vyžaduje okamžitou hysterektomii.
  • Twist uzlové nohy. Charakter pro intraligamentární a subserózní fibroidy. Doprovázena intenzivní bolestí v dolní části břicha a bederní oblasti a známky peritoneální dráždivosti. Kvůli poruchám přívodu krve dochází k nekróze ve zkrouceném uzlu, který také vyžaduje odstranění dělohy..
Je důležité

Fibrosarkom dělohy se v 5 - 7% případů znovuzrozuje do maligního novotvaru (sarkom).

Diagnostika

Diagnóza děložních fibroidů zahrnuje sbírku anamnézy a stížností pacienta, obecné a gynekologické vyšetření, během kterých jsou stanoveny rozměry dělohy (ve srovnání s týdny s těhotenstvím), nodulární nebo difúzní zvětšení dělohy, její růst od poslední kontroly. Zvýšení fibroidů o 4 týdny nebo více za rok naznačuje rychlý růst.. Další použité diagnostické metody:

  • vaginální skvrny na mikroflóře a onkocytologii;
  • krevní testy: obecné, biochemické, srážení krve;
  • analýza moči;
  •  kolposkopie (všichni pacienti s fibromyomem by měli být každoročně kontrolováni děložním hrdlem);
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • hysteroskopie s následným oškrabáním dělohy a histologickým vyšetřením škrabání.

Léčba

Léčbu nemoci lze provést konzervativně a rychle. Pro konkrétní metodu má své svědectví.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba fibroidů se provádí v případech:

  • nepřítomnost nebo nízká závažnost symptomů onemocnění;
  • touha pacienta porodit;
  • fibromyom ne více než 12 týdnů;
  • subserózní nebo intersticiální fibroidy;
  • přítomnost mimogenních onemocnění s těžkým průběhem;
  • přípravu na chirurgii ke snížení velikosti nádoru.

Komplex konzervativních akcí zahrnuje:

  • zdravé potraviny - s dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů, železa;
  • přípravky pro přípravu železa pro léčbu nebo prevenci anémie;
  • sedativa - korekce vegetativních poruch a nestabilita duševního stavu;
  • hemostatické léky - k zastavení krvácení;
  • cévní preparáty - normalizace toku krve v pánvi;
  • hormony - progestiny, COC, androgeny a agonisty GnRH (v premenopauze) po dobu nejméně šesti měsíců.

Chirurgická léčba

Chirurgie u děložních fibroidů se provádí v následujících situacích.:

  • submukózní lokalizace fibroidů;
  • významná velikost nádoru (více než 14 týdnů);
  • chronická post-hemoragická anémie způsobená děložním krvácením;
  • rychlý růst;
  • kombinovaná gynekologická patologie (existují endometrióza, ovariální cysta, hyperplázie endometria);
  • komprese močového měchýře a konečníku, trvalé krvácení a bolesti;
  • komplikace fibromyomu;
  • cervikální lokalizace.

S touto chorobou se uskuteční 3 typy operací: kolik operace bude provedena, je určena věkem pacienta a indikací pro chirurgický zákrok.

Typy operací:

  • radikální hysterektomie je rozdělena na supravaginální amputaci dělohy a extirpaci dělohy;
  • semikradikální operace: defekce dělohy a vysoká supravafická amputace;
  • operace konzervativních orgánů - konzervativní myomektomie.

Preventivní opatření

Sledováním jednoduchých doporučení můžete zabránit výskytu fibroidů:

  • udržování zdravého životního stylu (vzdát se špatných návyků, bojovat proti obezitě, racionální výživě);
  • včasná léčba gynekologických a extragenitálních onemocnění;
  • odmítnutí potratů;
  • plánování prvních porodů do 22 let, druhé až 25 let;
  • odmítnutí slunečního záření, včetně návštěvy solária;
  • uchování laktace po porodu;
  • racionální antikoncepce;
  • udržování pravidelného sexuálního života;
  • odmítnutí návštěvy lázně, sauny a horké lázně po 30 letech;
  • pravidelné návštěvy gynekologa.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog.