"Vaskulitida" je obecný pojem, který spojuje řadu onemocnění charakterizovaných zánětem cévních stěn. Při takových patologických stavech se krevní cévy zužují a výživa a přísun kyslíku v tkáních se zhoršuje. Výsledkem je často úmrtí tkání a prudké snížení funkční aktivity jednotlivých orgánů až do úplného selhání..
Reumatologové se zabývají především léčbou vaskulitidy, ale řada klinických projevů často vyžaduje vyšetření lékaři jiných oborů..
Klasifikace
Podle přijatelné klasifikace se rozlišují primární a sekundární typy zánětlivých lézí cévních stěn..
V závislosti na typu cév postižených zánětlivým procesem je vaskulitida rozdělena na:
- arteritida (velké cévy trpí - tepny);
- arteriolitida (postižené arterioly);
- flebitida (zánět žil);
- kapiláry (malé cévy jsou postiženy).
Následující onemocnění patří do skupiny vaskulitidy:
- hemoragická vaskulitida (Shenlein-Genochův syndrom);
- Takayasuova nemoc (nešpecifická aortoartritida);
- mikroskopická polyangiitida;
- Kawasakiho choroba;
- zmíněná vaskulitida;
- polyarteritis nodosa;
- alergická vaskulitida kůže;
- Behcetova nemoc;
- Hortonova nemoc (obrovská buněčná vaskulitida);
- Wegenerova granulomatóza;
- kryoglobulinemická vaskulitida.
Proč se vyvíjí vaskulitida?
Primární vaskulitidu považují odborníci za nezávislou nosologickou formu. Přesné příčiny této nemoci jsou stále nejasné..
Sekundární léze cévních stěn se vyvíjejí na pozadí širokého spektra patologií..
Možné příčiny sekundární vaskulitidy:
- infekce (akutní i chronické);
- individuální reakce těla na podávání vakcíny (séra);
- kontakt s chemickými látkami nebo biologickými jedy;
- genetický faktor (genetická predispozice);
- tepelný faktor (přehřátí nebo přehřátí těla);
- kožní popáleniny (včetně na pozadí dlouhodobého slunečního záření);
- zranění různých původů a lokalizace.
Je důležité: vaskulitida se často objevuje u lidí, kteří měli virovou hepatitidu.
Každý z těchto faktorů, stejně jako kombinace dvou nebo více z nich, může změnit antigenní strukturu vlastních tkání těla, v tomto případě stěny cév. Imunitní systém je začne vnímat jako cizí a aktivuje produkci protilátek, které dodatečně poškozují krevní cévy. Tímto způsobem se vyvolá autoimunitní reakce, při které se v cílových tkáních objevují zánětlivě degenerativní procesy..
Symptomy vaskulitidy
Klinické projevy patologií této skupiny do značné míry závisí na povaze onemocnění, tj. Na specifické nosologické formě. Některá vaskulitida postihuje pouze kůži, což pacientovi způsobuje jen nepatrné nepohodlí. Jiné způsobují mnoho lézí vnitřních orgánů, které vedou k smrti..
Symptom společným pro každou vaskulitidu je více či méně výrazná horečka. Zvýšení tělesné teploty je typickou reakcí těla na závažný zánět jakékoli lokalizace.. Hypertermie může být nestabilní; pro vaskulární zánět jsou denní teplotní výkyvy zcela charakteristické. Na vrcholu svého zvýšení se často objevuje kožní reakce ve formě vyrážky..
Mezi další příznaky, které se často vyskytují u pacientů s vaskulitidou patří:
- obecná slabost;
- těžká fyzická a duševní únava;
- nevolnost;
- zvracení;
- bledost pokožky;
- myalgie (zvláštní pro nodulární formu);
- paresthesie (poruchy citlivosti);
- pokles zrakové ostrosti;
- periodická ztráta vědomí (mdloby);
- bolesti hlavy;
- horší nebo žádnou chuť k jídlu;
- poruchy spánku;
- neuropsychiatrické poruchy;
- konjunktivitida;
- časté záněty ústní sliznice;
- opuch v časové oblasti (charakteristický pro Hortonovu chorobu);
- výskyt neinfekčních vředů na pohlavních orgánech (s Behcetovým syndromem).
Typické klinické projevy vaskulitidy zahrnují krvácení malé oblasti s primární lokalizací na kůži různých částí těla.. Jak proces postupuje, objevují se ve svalové tkáni, v kloubních dutinách a v oblastech nervových zakončení..
V závislosti na postižených nádobách trpí převážně určitý orgán. Pokud jsou renální cévy poškozeny, často se rozvíjí glomerulonefritida, pyelonefritida a infarkty ledvin. Při lokalizaci zánětu v koronárních tepnách je riziko poškození srdce vysoké (až po ischemický infarkt). Když jsou postiženy cévy zásobující kloubní tkáně, projeví se nejprve příznaky artritidy a jiné příznaky se objeví až po několika týdnech nebo dokonce měsících..
Upozornění: artritida způsobená podvýživou a okysličováním tkáně je charakterizována vývojem bolestivého syndromu, který není spojen se zvýšenou fyzickou námahou nebo úrazem. Vaskulitida obvykle rozvíjí záněty u velkých kloubů..
Charakteristickým příznakem jedné z nejčastějších vaskulitid - hemoragické - je hmatatelná purpura. Jedná se o kožní vyrážky ve formě malých krvácení s preferenční lokalizací na ohybech končetin. Často zjištěný abdominální syndrom, který je charakterizován intenzivní bolestí v břiše.
Při porážce koronárních cév se objevují kardialgie, poruchy dýchání a srdeční rytmus.
U Wegenerovy granulomatózy se vyskytuje převládající léze nosních dutin s výtokem krve a hnisem z nosních průchodů..
U jakýchkoli patologií této skupiny je typicky dlouhotrvající chronický průběh s nevyhnutelným průběhem v nepřítomnosti léčby. Jsou také charakterizovány periodickými exacerbacemi, během nichž se zvyšuje závažnost klinických příznaků.
V průběhu laboratorní diagnostiky se v krvi často stanoví snížení hladiny hemoglobinu (anémie) a mírné zvýšení počtu leukocytů a krevních destiček..
V moči se určují vytvořené prvky krve (leukocyty a erytrocyty), tj. Mikrohematuria; často nalezené a bílkoviny.
Klinické příznaky jsou většinou nespecifické, takže diagnóza vyžaduje řadu laboratorních testů (k potvrzení zánětlivého a autoimunního procesu), stejně jako metody výzkumu hardwaru - ultrazvuk, fluoroskopie, výpočetní tomografie a MRI. Je-li to nutné, provede se tkáňová biopsie..
Léčba vaskulitidy, prognóza a prevence
Terapeutická taktika je individuálně zvolena pro každého pacienta. Při sestavování léčebného plánu se vezme v úvahu forma vaskulitidy, závažnost procesu a přítomnost souvisejících patologií..
Hlavní cíle terapeutických opatření pro vaskulitidu:
- dosažení remise;
- prevence relapsu;
- prevence nevratného poškození orgánů a tkání;
- snížení pravděpodobnosti komplikací;
- zvýšení trvání a zlepšení kvality života pacienta.
Základem léčby vaskulitidy je farmakoterapie. Pacientům jsou předepsané léky, které snižují citlivost tkání a snižují syntézu protilátek.. Konkrétně jsou uvedeny glukokortikoidní hormony. Jedná se o hormonální terapii, která umožňuje v krátké době potlačit abnormální aktivitu imunitního systému. Pokud s komplikovaným průběhem onemocnění není možné pomocí glukokortikoidů dosáhnout pozitivních výsledků, je indikována chemoterapie pomocí cytostatik..
Je-li diagnostikován hemoragický typ patologie, racionální antibiotická terapie se stává nezbytným předpokladem úspěšné léčby..
Ve většině případů lze dosáhnout dobrého terapeutického účinku purifikaci krve pomocí plazmaferézy a hemosorpčních technik..
V případě mírného onemocnění a ve stádiu remise pomáhají léky ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Zvláště u pacientů je předepisován přípravek Voltaren a Indomethacin, což mimo jiné umožňuje snížit intenzitu bolestivého syndromu.
Když vaskulitida ukázala léky, které snižují propustnost cévních stěn a inhibují proces tvorby krevních sraženin.
Upozornění: léčba alergické vaskulitidy, při níž jsou zjištěny pouze malé kožní léze, je možné bez použití farmakologických činidel. V takovém případě se objeví výjimka z kontaktu pacienta s podezřelým alergenem.
Předpověď
Prognóza velmi závisí na umístění a závažnosti vaskulárního zánětu, stejně jako na počtu postižených orgánů..
Prevence
Pro prevenci vaskulárního zánětu se doporučují postupy kalení. Jedním z důležitých preventivních opatření je snížení negativních vlivů vnějších faktorů na tělo a normalizace spánku a odpočinku. Neužívejte farmakologické léky bez lékařského předpisu nebo zbytečně očkování. Všechny vakcíny by měly být podány v souladu s vnitrostátním očkovacím plánem..
Sovinskaya Elena, lékařský komentátor