Botulismus je onemocnění, s nímž se lidstvo oficiálně setkalo v 18. století. V roce 1793 ve Württembersku bylo zaznamenáno první otravu s krevními klobásami a rybami a zabito 6 lidí z 13 obětí. Bakteriolog z Maďarska se stal autorem moderního názvu choroby, která na konci 19. století extrahovala infekční agens ze střev mrtvých pacientů. Vynález prvního imunního séra proti botulismu patří do stejného časového intervalu..
Co je botulismus?
Botulismus je nebezpečné infekční onemocnění, které se vyvine v důsledku požití produktu životně důležité činnosti bakterie Clostridium botulinum - botulotoxin do lidského těla. Toto onemocnění se dnes vyskytuje zřídka, přibližně 1000 případů ročně je zaznamenáno po celém světě. Nemoc je i nadále smrtící. Jeho hlavním zdrojem je jídlo, i když tam jsou jiné.
Doba inkubace
Průměrná doba inkubace nemoci může trvat několik hodin až jednoho dne. Jeho trvání je závislé na počtu infekcí v těle. Doba od otravy až po nástup prvních příznaků botulismu může dosáhnout až 2-3 dny a dokonce až 10 dní, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Byly případy, kdy byla doba inkubace zvýšena v důsledku konzumace alkoholu u pacienta..
Výskyt onemocnění nejčastěji má náhlou přírodu, silně připomínající příznaky otravy potravinami. Toxin s kontaminovanými produkty se rychle vstřebává do střev, vstupuje do krevního oběhu a okamžitě se šíří po celém těle. Současně se důležité orgány stanou cílem poškození..
Dřívější botulismus se cítí, tím závažnější je průběh onemocnění..
Botulismus zemře při varu??
Je obvyklé rozlišit dvě formy bakterií botulismu - spor a vegetativních. Chcete-li zničit vegetativní formu, stačí varit produkt po dobu pěti minut. Odrůda sporů vykazuje větší odolnost proti varu, je schopna vydržet tento postup asi pět hodin. Teprve po tomto skončí spor o botulismus, pokud teplota dosáhne požadované úrovně..
Vegetativní formy botulismu, dokonce i při malém zahřátí, mají schopnost produkovat spory nazývané "spící", jejichž klíčivost se vyskytuje přibližně za šest měsíců. Takové výtrusy vykazují odolnost proti vysychání, zmrazení a účinkům ultrafialového záření. Bezvzduchové podmínky jsou optimální pro jejich vývoj..
Vápno je to nejspolehlivější způsob, jak chránit konzervované potraviny pro lidské tělo. Bakterie nepodléhají kyselým prostředím, je zbytečné bojovat s vysokým obsahem soli, nemohou eliminovat enzymy trávicího traktu. Pouze varu je efektivní preventivní opatření..
Při jaké teplotě padne botulismus??
Teploty dostatečné k zabíjení bakterií botulinu závisí na formě, o které mluví..
Vegetativní bakterie nejsou schopny se vyrovnat s teplotou 80 stupňů po dobu delší než půl hodiny. Také pro jejich úplné odstranění je dostatek pět minut varu..
Spory jsou stabilnější. Abyste se je zbavili, musíte bakterie umístit v podmínkách teploty 120 stupňů a udržovat takový indikátor po dobu nejméně půl hodiny. Pro určité kmeny to nestačí..
První známky otravy botulismu
První příznaky botulismu jsou nespecifické, krátkodobé, což odráží projevy infekční intoxikace a akutní gastroenteritidy.
Pacient může mít obavy z následujících problémů:
silná bolest břicha, soustředěná převážně v centrální části;
bolesti hlavy;
projevy průjmu (přibližně 3-5krát denně, až 10);
opakované zvracení;
slabost, únava, malátnost;
zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů.
Ke konci dne se teplota normalizuje, přetrvávající zácpa nahrazuje nadměrnou aktivitu gastrointestinálního traktu. Tato "zlepšení" by neměla být podváděna, rozhodně byste se měli poradit s lékařem.
Symptomy botulismu a jejich projevy
Obecné příznaky botulismu jsou charakterizovány variabilitou, kterou určuje průběh onemocnění, její fáze. Obvykle se rozlišují tři možnosti: gastrointestinální (nejčastější), "oko", akutní respirační selhání.
V počátečním stádiu vývoje botulistiky jsou projevy gastrointestinální formy onemocnění snadno zaměňovány s příznaky otravy potravinami:
zvracení (jedno, dvojité);
křeče bolestivé záchvaty, cítil se v horní části břicha;
průjem (průjem);
nadměrná suchost sliznic ústní dutiny, která nemá obvyklé vysvětlení.
Také tato varianta je charakterizována normální nebo mírně zvýšenou tělesnou teplotou, pocit "hrudky" v krku, spojený se špatným průchodem jídla přes jícnu..
"Oční" verze začátku botulismu je méně častá, charakteristické jsou následující:
zhoršení zraku;
nedostatečná jasnost obrysů objektů;
sítě, mlha, "mouchy" plovoucí před vašima očima;
účinek dalekozrakosti, ve kterém pacient nevidí dobře objekty, zatímco vzdálené jsou jasně viditelné.
Při akutním respiračním selhání dochází k rychlému šíření zřejmých poruch dýchacího procesu. Pacient může být detekován:
respirační "selhání" (změna počtu, rytmu, tempa);
modrá kůže;
zvýšená srdeční frekvence;
dušnost.
Ve výšce onemocnění jsou níže uvedeny kombinace symptomů ze všech skupin..
Pacient má následující potíže s polykáním:
při prvním pevném jídle se nevzdává, pak kapalné produkty;
jazyk v hrdle zachovává absolutní nehybnost;
jazyk se také stává sedavým.
Pacient může pozorovat ve svém oku příznaky botulismu v plném proudu:
v očích dvou;
oční víčka nižší;
konvergující strabismus;
vypadat těžko nebo nemožně udržet v jednom směru.
Porušení výslovnosti zvuku je pro tuto fázi charakteristická. Mezi nimi jsou následující projevy:
ztráta řeči spojená s nehybností hlasivky;
nazalismus;
pocit "kaše v ústech;
chraptivost.
Botulismus, který je v plném proudu, může naznačovat sebe i nepřímé projevy:
nejistá chůze;
výrazná svalová slabost;
problémy s močením, zácpa;
pocit sucha v ústech;
blednutí kůže;
rychlý puls.
Vzácné, ale stále se vyskytující příznaky: neschopnost předvést zuby, usmívat se, napětí obličejových svalů, zkroucená tvář. Současně pacient nezvyšuje tělesnou teplotu, sluch zůstává v pořádku, zřetelná myšlenka zůstává, nejsou žádné problémy s citlivostí kůže.
Když onemocnění vstoupí do konečné fáze, převažují poruchy respiračních funkcí. Pacienti cítí nedostatek vzduchu, jsou přinuceni přerušit rozhovor s pauzy, v hrudi je pocit těsnosti nebo těsnosti. Porucha dýchání se zvyšuje kvůli časté pneumonii..
Konečné období je charakterizováno úplnou relaxací kosterních svalů a jejich těsta. Pacienti nejsou schopni držet hlavu, jejich pohyby jsou velmi omezené. Navzdory jasnému vědomí, úplná nehybnost se setká, dýchací paralýza způsobuje smrt..
Pokud nemocná osoba nedostane řádnou léčbu, je ohrožen následujícími komplikacemi a následky..
Sekundární bakteriální komplikace. Jedná se o atelektázu, pneumonii, pyelonefritidu, purulentní tracheobronchitidu, sepse.
Specifické komplikace. Porážka uzlů nervového srdce, vývoj arytmie, porážka myozitidy svalů okcipitálního, femorálního a gastrocnemia.
Iatrogenní komplikace (po léčbě). Mezi nimi hyperglykemie, střevní atrofie, sérová nemoc, hyperfosfatemie.
V průměru může trpět onemocnění trvající 3 týdny, pokud je pacient léčen. Obnova neurologických příznaků se objevuje v opačném pořadí, nejdříve normálním dýcháním a pak se obnoví polykání. Jiné projevy onemocnění - nazální, bolesti hlavy a tak dále, mohou zůstat až 1,5 měsíce. U lidí, kteří měli botulismus, příznaky zmizí bez stopy, nemusíte se bát vyřazování komplikací..
Příčiny botulismu
Příčiny botulismu v osobě závisí na dané formě. Nemoc může být:
potraviny;
rana;
"respirační";
"dětinský";
k ostatním.
Botulismus potravin
Clostridium botulinum je znám jako anaerobní bakterie, její vývoj nastává pouze tehdy, když kyslík chybí. Potravinová forma hrozí, pokud rostou bakterie a produkují škodlivé toxiny v potravinách před konzumací. Bakterie produkují spory, které jsou běžné v životním prostředí, včetně mořské a říční vody, půdy.
Tvorba bakterií, tvorba toxinu jsou pozorovány ve výrobcích za podmínek nízké koncentrace kyslíku, vyžadují určitou kombinaci podmínek uchovávání a skladovací teploty. Ve většině případů se jedná o potraviny, které jsou snadno konzervovány, a nejsou podrobeny potřebnému zpracování, sklizené doma..
Kyslé prostředí neprodukuje toxin, nicméně toxin produkovaný dříve nemůže být v něm zničen. Zabraňte růstu bakterií schopných skladování při nízké teplotě, dosažení určité koncentrace kyselosti, soli.
Botulotoxin byl nalezen v mnoha potravinách. Mezi nimi konzervy nízké kyselé zeleniny - řepa, houby, špenát, zelené fazole. Nebezpečí jsou klobásy a šunka, ryby, uzené a solené, konzervované tuňáky. Seznam "zakázaných" pokrmů závisí na stavu, místních nuancích zachování a výživě. Existují známy případy detekce bakterií ve výsledcích průmyslové produkce.
Botulismus ran
Tato forma onemocnění je mnohem méně běžná než botulismus potravin. Způsobuje spor, proniká do otevřené rány pacienta a je schopen reprodukce v takových podmínkách. Příznaky onemocnění se v mnoha směrech podobají projevu stravovací formy, mohou se objevit po dvou týdnech. Rizikovou skupinou jsou lidé trpící drogovou závislostí, injekce heroinu jsou zvláště nebezpečné..
"Baby" botulismus
Tato forma ohrožuje především kojence mladší šesti měsíců. Botulismus "dítě" se stává výsledkem spolknutí sporu dítětem, ze kterého jsou uvolňovány bakterie, které zachycují střeva a produkují toxiny. Po 6 měsících se děti s podobnou formou prakticky nezablíží, ani pro dospělé nejsou nebezpečné. Je to proto, že klíčení pórů brání přirozené obranné mechanismy, které tělo získává později..
Existuje několik zdrojů infekce, med je nejznámější a nebezpečnější z nich. To je důvod, proč lékaři nedoporučují krmení tohoto produktu dětem, které nedosáhly jednoho roku..
Symptomy onemocnění u kojenců se také liší:
neschopnost držet hlavu;
chraplavý pláč;
nedostatek chuti k jídlu;
slabost;
problémy s křeslem;
poškození sání, polknutí reflexu.
Dětský prach a půda představují také hrozbu pro děti. Dlouhá doba inkubace je charakteristická pro kojeneckou formu, děti jsou náchylnější ke komplikacím, jako je pneumonie, a riziko úmrtí..
"Dýchací" botulismus
Tato forma onemocnění je velmi vzácná. Jeho výskyt v přírodních podmínkách není možný, ovlivňuje promyšlený (biologický terorismus) a náhodné události spojené s uvolňováním toxinů v aerosolů. Charakterizované stejnými klinickými projevy, které lze pozorovat při botulismu potravin. Rychlost prvních příznaků závisí na stupni otravy, v průměru trvá 1-3 dny.
Jiné formy
Teoreticky není šíření onemocnění prostřednictvím vody vyloučeno, pokud se pohltí dříve produkovaný toxin. Nicméně nebezpečí je minimální, protože mokré zpracování způsobuje zničení bakterií. Lékaři diagnostikují diagnózu "nešpecifického botulismu", pokud není možné zjistit zdroj, který způsobil onemocnění nebo onemocnění pacienta.
Prevence botulismu
V uplynulých letech jsou případy botulismu v Rusku spojeny především s otravou domácími konzervami. Preventivní opatření se proto týkají především této oblasti. Bezpečnostní "nádoby" nelze na oko instalovat, botulotoxin nevede ke změně barvy, vůně nebo chuti potravin.
Produkty, které slouží jako základ pro výrobu domácí konzervované potraviny, by měly být důkladně vyčištěny od prachu a nečistot. Částice půdy by měly být odstraněny štětcem..
Totéž platí pro nádobí pro konzervování - plechovky, víčka. Výrobky se musí umýt, oparit a uschnout. Plechové cínky potřebují vařit.
Existují výrobky, z nichž konzervování doma lékaři poradit zcela odmítnout. Jedná se o maso, ryby, houby a zeleniny. Zvláště nebezpečné houby, které podle statistik představují asi 70% všech případů botulismu. Maso a ryby lze zachovat pouze při použití autoklávu, jídlo musí být čerstvé..
Přirozené, nezůstávalé, rozmazané ovoce a zelenina by se neměly používat..
Bezprostředně před jídlem je potřeba vařit po dobu půl hodiny, odstraňuje toxiny, které by se mohly vytvořit. Toto pravidlo je zvláště důležité pro děti citlivé na botulotoxin..
Teplota skladování produktů, které nemohou být podrobeny tepelnému zpracování, by neměla překročit 10 stupňů. Jedná se o ryby, solené a uzené, klobásy, slaninu.
Oteklé banky jistě vybraly, zničily.
Zelenina nebo houby, které se v bankách stočují, vytvořené doma, je přísně zakázáno nakupovat od neznámých na trzích.
Pokud některý z rodinných příslušníků ochoreje, musí být všechny domácnosti, které jedí stejné potraviny jako on, potřebovat profylaktické sérum a lékařské vyšetření po dobu 10 dnů. Ujistěte se, že dezinfikujete pokrmy, ze kterých pacient jedl, a jeho oblečení.
Pokud mluvíme o botulismu ran, jedinou preventivní opatření je kompetentní péče o rany v nemocnici..
Botulismus léčba
Každá osoba, která je podezřelá z botulismu jakékoliv závažnosti, je okamžitě hospitalizována, protože nelze předpokládat možnost komplikací a povahu průběhu onemocnění. U druhých nejsou takoví pacienti nebezpeční, nemoc není přenášena vzdušnými kapkami..
Pravděpodobnost náhlého poklesu krevního tlaku, zřetelné svalové slabosti - důvody, proč jsou pacienti vystaveni přísnému odpočinku. Pokud je případ těžký, pacient je krmen intravenózně pomocí výživných směsí nebo nasogastrické trubice. Terapeutické menu v mírných případech zahrnuje odmítnutí produktů bohatých na extrakční prvky, mastné a kořeněné pokrmy. Pacientovi je předepsána dieta číslo 10.
Otázka, zda pacient přijatý botulismem potřebuje okamžité větrání, rozhodne lékař na pohotovostním oddělení. Jedná se o respirační "poruchy", které představují maximální nebezpečí pro život těchto pacientů, a proto hraje důležitou roli dostatečné větrání..
Pokud existuje hrozba akutního respiračního selhání, pacienti musí stanovit vitalitu plic, konstantní pulzní oximetrii. Časté jsou případy akutního respiračního selhání neuvěřitelnou rychlostí. Potřeba plicní ventilace a intubace nastává, když kapacita plic poklesne o méně než 30%, paralýza postupuje rychle a hyperkapnie a hypoxemie jsou přítomny. Pacient může mít potíže s ventilací a intubací od několika dnů do několika měsíců..
Pokud má pacient retenci moči, předepisuje katetrizaci pomocí katetru Foley. Tím se zabrání vzniku vzestupné infekce močových cest..
Pokud pacient nemá zřejmé poruchy dýchání, lékař se rozhodne pro nouzové detoxikační techniky. Mytí střev a žaludku - postupy, které mají zásadní význam, pomáhají zničit toxin, zbavit se neabsorbované látky. První mytí se provádí na bázi čisté vařené vody, její vzorky se pak podrobí specifické analýze..
Pacientovi nejsou přiděleni laxativa, aby se zabránilo aktivaci parézy střev, vzniku neuromuskulárních poruch. Pro vyplachování žaludku se používá sonda, část kapaliny by měla být malá, zvláště pokud pacient trpí respiračním selháním. V opačném případě existuje riziko reflexního zástavu dýchání..
Pokud má pacient bulbární poruchy, měl by být vpich sondy co nejdůležitější, a to pomocí laryngoskopu. To umožňuje zabránit průniku sondy do průdušnice, což je důležité v souvislosti s nedostatkem gag reflexu, obloha parézy.
Výplach žaludku je předepsán kdykoli hospitalizován. Závažný stav, při kterém jsou pozorovány závažné respirační poruchy, může přimět lékaře, aby se omezil pouze na mytí střev a ventilaci plic. V tomto případě začíná propláchnutí sifonovou klystírou, která vede ke snížení nadýmání břicha, poskytuje nezbytné podmínky pro plicní prohlídku. V důsledku toho je pacientům s botulismem snázán výplach žaludku. Sifonové klystýry jsou umístěny denně, postup se opakuje dvakrát denně, pokud se vyskytne výrazné nadýmání.
Dalším úkolem je neutralizovat toxin, který cirkuluje v krvi. V jakémkoli stádiu botulismu se pacientovi injektuje heterogenní sérum proti skvrnám. Pro zavedení katétru supraklavikulární žíly aplikované pomocí PBS.
Tvrdá pouzdra
Anafylaktický šok je považován za nejnebezpečnější komplikaci, která se může objevit u pacienta během léčby botulismem. Stav může nastat okamžitě, bez ohledu na přísné dodržování všech důležitých pravidel. Navíc někteří pacienti, kteří podstoupili serotonickou léčbu po 7-10 dnech, způsobují sérové nemoci..
Pokud je průběh onemocnění závažný, okamžitě postupuje, PBS se podává intravenózně. Po 12 hodinách se provede intramuskulární injekce stejné dávky. Můžete zadat sérum a třetí den po dni. Více než čtyřikrát předepisovat drogu nemůže.
Hyperbarická kyslíková terapie je účinná léčba, která umožňuje, aby tkáně byly pod vysokým parciálním tlakem, včetně závažné histotoxické hypoxie. Pro zavedení zařízení se připravuje centrální přístup, použije se superclavikulární žilní katétr. Ujistěte se, že používáte hypokoagulační léky jako nástroj prevence žilní trombózy.
Další léčba
Existují také sekundární metody léčby, které jsou považovány za dodatečné v boji proti botulismu. Aby se pacientovi vyhnul sekundární infekci (pyelitida, pneumonie), může být předepsán penicilin, klindamycin, chloramfenikol a další antibiotika. Pokud jde o eradikaci původců choroby, jsou zbytečné, pokud to není rána nebo kojenecká forma. Pokud má pacient botulismus rány, vyžaduje se chirurgická léčba rány..
Léčba botulismu doma
Botulismus je smrtelné onemocnění, které nemůže být kontrolováno samostatně. Před příjezdem sanitky lze provést řadu opatření, pokud je zpožděno. Pacient může užívat projímadla, například síran hořečnatý, pol poháru rostlinného oleje, který má vazebný účinek na škodlivé toxiny. Pomáhá při čištění klystýru s bylinkovým odvarováním nebo silně zředěným manganistanem draselným.
Doporučuje se také umývat žaludek, je žádoucí zvolit tento 2% roztok sódy. Tento nástroj poskytuje zásadité prostředí, které má ničivý účinek na botulotoxin. Tento postup je zvláště účinný v prvních dvou dnech, v žaludku je stále možné zachránit infikovaný výrobek..
Úspěch rehabilitace po ústavní léčbě však do značné míry závisí na pacientovi. Průměrný pobyt v nemocnici trvá až 10 dní až do vymizení všech neurologických poruch u pacienta. Závažnost nemoci určuje délku trvání nemocnice, která může být vydána po dobu 1-2 týdnů.
Osoba, která podstoupila botulismus, musí být pod dohledem okresního praktického lékaře po dobu 2 týdnů po propuštění. Má-li zbytkové účinky, je také nutné pozorovat kardiologa (s myokarditidou), neuropatologa, oftalmologa (s následky spojenými s orgány zraku).
Pokud je během období zotavení důkazem, lékař může pacientovi předepisovat lék - anti-optická atrofie, vitamíny, nootropika, kardiovaskulární léky.
Po dobu 3 nebo více měsíců (jak je uvedeno) by se pacient měl vyvarovat nadměrné fyzické aktivity. Podle zákazu jsou specializované sportovní tréninky, tvrdá fyzická práce, práce, což naznačuje silný tlak na vizuální analyzátor.
Pacient, který podstoupil botulismus, by měl věnovat zvláštní pozornost jeho stravě, kalorickému obsahu a složení. Doporučuje se jíst 4x denně v pravidelných intervalech. V menu není dovoleno obsahovat mastné a kořeněné pokrmy, je nutné omezit příjem soli. Z živočišných tuků je žádoucí opustit ve prospěch rostlin, aby bylo zajištěno dostatečné množství bílkovin. Nedostatek vitaminů může být doplněn o speciální komplexy - komplivit, vitrum, abeceda atd..
Také člověku, který má botulismus, mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy. Jedná se o manipulace s vodou (léčivé doušky, koupele), vytvrzování, inhalace kyslíku a elektrody. To je nezbytné k odstranění zbytkových účinků hypoxie, pokud je onemocnění akutní. Přínosy přinášejí a wellness procedury obecné povahy, mezi něž patří terapeutická gymnastika, masáže, plavání v bazénu. To vše společně urychlí proces obnovy normálních funkcí svalového systému..
Lékař může doporučit, aby pacient strávil rehabilitační období v sanatoria instituci specializující se na nemoci nervového systému..
Lidová medicína
Lékaři zpravidla nezpochybňují léčbu pacienta během období rehabilitace s lidovými léky, ale ještě před konzumací stojí poradit se specialistou. Pokud jsou akutní projevy onemocnění ukončeny, můžete použít odvar z plantain, echinacea, kopřivy.
Skořice je také hodnocena lidovými léčiteli v boji proti botulismu. Chcete-li udělat odvar, musíte namíchat 200 gramů studené vody s lžičkou mleté skořice. Směs se vaří, vaří se a míchá se 3 minuty. V případě želatinové hmoty musí být složení odstraněno z ohně. Pijte odvar z skořice trochu chlazené. Používá-li se k léčbě dítěte, je povoleno přidání cukru..
Při včasné léčbě lékaře a správné léčbě je prognóza pro pacienty s botulismem příznivá..