Co je brucelóza??
Brucelóza je zoonotické infekční onemocnění způsobené patogenními mikroorganismy z rodiny Brucella a vyznačuje se pomalým zánětlivým procesem ve všech orgánech a tkáních s převažujícím postižením lymfatických, osteo-artikulárních a nervových systémů.
Klasickým médiem oběhu patogenů choroby jsou domácí zvířata (krávy, kozy, koně, méně často prasata). Existuje několik druhů brucel, které převážně infikují každý druh těchto zvířat. Osoba je v různé míře náchylná na jakýkoli druh infekce brucelózy, která přispívá k šíření této nemoci mezi lidmi, kteří se zabývají zemědělskou činností a chovem zvířat. Možnost vývoje brucelózy a jejích specifických forem mezi lidmi je dána aktivitou imunitního systému a virulence patogenů.
Brucella jsou mikroorganismy s polymorfní strukturou (koky, malé pruty) a středně virulentními patogenními vlastnostmi. Jsou velmi stabilní ve vnějším prostředí, které hraje důležitou roli v možnosti jejich distribuce a oběhu mezi vnímavými mikroorganismy. U infikovaného syrového mléka a masa je schopen přežít asi 3 měsíce. Zemřou během pasterizace a tepelného zpracování při vyšších teplotách několik minut. Neprodukujte exotoxiny. Patogenita je způsobena antigenními složkami buněčné stěny, které se uvolňují do krve, když jsou brucely zničeny imunitními buňkami..
Lidská infekce s brucelózou se vyskytuje následujícími způsoby:
Při konzumaci mléka a masa z nakažených zvířat nebo obsahujících životaschopných patogenů Brucella;
Když je brucella kontaminována lidskou kůží z hovězí vlny;
Vdechnutí brucella prachovými nebo vlnovými částicemi..
Jakmile jsou v lidském těle, brucely jsou rychle a aktivně začleněny do mezibuněčných prostorů a lymfatických kanálů, kde jsou zachyceny imunitními buňkami z makrofágového systému. Tento okamžik patogeneze brucelózy je zásadní pro trvání průběhu onemocnění, který může trvat roky. Intracelulární umístění patogenů spolu s jejich nízkou antigenní aktivitou neumožňuje tělu úplně zničit, protože je nutné zničit vlastní buňky těla.
Prvním cílem akumulace a reprodukce patogenů brucelózy jsou regionální lymfatické uzliny s ohledem na místo uvedení. Z nich jsou patogeny periodicky uvolňovány do systémového oběhu a rozšiřovány prostřednictvím orgánů skládajících se z retikulárního tkáně: játra, sleziny a kostní dřeně dlouhých tubulárních kostí. Po reprodukčních cyklech v těchto tkáních jsou mladé Brucella uvolňovány do krevního oběhu, léze nových orgánových buněk a infekce makrofágy v kloubech a nervových tkáních (kořen míchy). Nezpracovaný proces získá dlouhý pomalý průběh.
Symptomy brucelózy u lidí
Klinický obraz s brucelózou je nespecifický, protože zachycuje mnoho příznaků, které se postupně spojují. V závislosti na tom se rozlišují akutní, chronické a reziduální formy onemocnění. Jejich symptomy jsou téměř totožné, liší se pouze stupeň jejich závažnosti a aktivita zánětlivého infekčního procesu.
Stupeň růstu klinického obrazu brucelózy lze vysledovat různými příznaky:
Horečka. Představuje se teplotní reakce ve formě hypertermie na 38-39,7 ° C. Tyto skoky jsou zpravidla zaznamenávány pravidelně a shodují se s obdobím uvolňování patogenů z ložisek postižených orgánů do krevního řečiště. V období mezi maximálním zvýšením teploty v podmínkách akutní brucelózy subfebril přetrvává a v chronickém procesu může být teplota normální.
Chvění a pocení na pozadí horečnatého záchvatu. Klasická triáda s akutní brucelózou. Paradoxně, i přes vysokou teplotu prakticky chybí intoxikace a porušení obecného stavu.
Lymfadenopatie. To je reprezentováno zvýšením, především v jedné ze skupin regionálních lymfatických uzlin. Chronické a prodloužené akutní formy brucelózy jsou charakterizovány postupným postižením různých lymfatických kolektorů v procesu, což se projevuje jejich zvýšením v celém těle..
Hepatosplenomegaly. Po 2-3 týdnech horšího období v akutním procesu dochází ke zvýšení velikosti jater a sleziny. To je způsobeno pomalým zánětem, ke kterému dochází v reakci na zavedení patogenů. Souběžně s nimi imunitní buňky zničí normální tkáň.
Zánětlivé procesy v pohlavních orgánech. V tomto ohledu hovoříme o mužích. Nejčastěji jsou postižena varlata, což se projevuje typickou jedinou nebo dvoustrannou orchitidou. Tento projev této nemoci je způsoben vysokou aktivitou krevního toku v tkáních zárodečných buněk těchto orgánů, kde brucella přetrvává, prochází bariérou krve-testis.
Známky poškození centrálního nervového systému. Objevují se v podobě bolesti hlavy, meningeálních příznaků, podrážděnosti a emoční lability, autonomních poruch (nepravidelný puls, pocení, pokles krevního tlaku, pocit tepla nebo nachlazení).
Osteoartikulární bolesti. Téměř vždy dochází s dlouhou dobou brucelózy, která doprovází každou z jejích exacerbací. Zpravidla se jedná o přidání sekundární brucelózy. Jeden z velkých kloubů je ovlivněn, častěji kolena, jako otok, bolest, ztráta podpory na postižené končetině.
Radikulární syndrom. Je charakterizován výskytem střelby nebo neustálé bolesti zadní bolesti typu lumbodynie. Posiluje při zatížení a zatáčení kmene. Odkazuje na kritéria chronického a dlouhodobého onemocnění..
Známky zbytkového procesu. Charakterizované deformity kloubů, jejich tuhost, zakřivení páteře, osteoporóza, narušení struktury vnitřních orgánů, neurologické abnormality, kožní vyrážky a granulomatózní prvky na kůži končetin, rukou.
Diagnóza brucelózy
Diagnostika brucelózy není vždy snadná. Je to mnohem jednodušší, když se v zemědělských dělníků a akutních onemocněch vyskytuje typická historie. Dlouhý pomalý proces u lidí bez odpovídající historie vede k tomu, že brucelóza je vnímána jako onkopatologie, leukémie, jiné infekční nemoci.
Pro pochopení situace mohou takové analýzy:
Obecný krevní test. Určuje relativní neutropenii zvýšením podílu lymfocytárních a monocytárních buněčných prvků v krvi na pozadí počtu normálních bílých krvinek. ESR je zpravidla mírně zrychlena. Prodloužený průběh brucelózy vede k pancytopenii (pokles hladiny všech krvinek);
Analýza moči. Specifické změny nejsou definovány. V řadě opakovaných testů moči dochází k nepřetržitému zvyšování obsahu bílkovin;
Biochemická analýza krve. Určuje přetrvávající a prodloužené mírné zvýšení cytolýzy jater (AlAT, AsAT), mírnou hyperbilirubinemii způsobenou oběma frakcemi, hyperglobulinemii na pozadí hypoalbuminemie a normální hladiny celkového proteinu;
Pro specifické ověření patogenu se používají následující metody:
Kulturní. Nejspolehlivější, ale velmi časově náročné a dlouhé. Pro výzkum můžete vzít jakékoli biologické tekutiny (krev, žluč, moč, cerebrospinální a intraartikulární tekutina, bodkované z lymfatických uzlin). Jsou vysety na živných médiích. Výsledky studie jsou vyhodnoceny po 3-4 týdnech přítomností růstu charakteristických Brucellových kolonií;
Sérologické. Nejčastěji používaná metoda při diagnostice brucelózy. Informační od prvního týdne onemocnění. Princip sérologické diagnostiky je založen na detekci imunoglobulinů (protilátek) v séru pacienta na specifické Brucella antigeny. Podle jejich názvu a třídy lze posoudit trvání a aktivitu procesu. Za tímto účelem se používají specifické reakce Wright a Headwell son. Jejich diagnostický titr je 1: 160-200 a 1: 100;
Diagnostika PCR. Metoda je moderní a je založená na detekci specifických složek řetězců Brucella DNA ve studii jakékoliv biologické tkáně pacienta;
Alergické testy. Je použito intradermální podávání brucelinu (složky brucely). Podle reakce kůže na injekci se posuzují senzibilizační vlastnosti imunitních buněk těla ve vztahu k těmto patogenům. Metoda neposkytuje informace o aktivitě procesu, ale pouze indikuje předchozí kontakt těla s brucelou..
Léčba brucelózy u lidí
V souvislosti s intracelulární parazitizací Brucelly v lidském těle a dlouhým průběhem onemocnění by léčba měla být také dlouhá. Jeho hlavními složkami by měla být etiotropní (destrukce patogenu), patogenetický (vliv na mechanismy zahájení a udržování zánětlivého procesu), symptomatické (eliminace symptomů úzkosti).
Etiotropní léčba
Prováděno použitím antibiotik. Je důležité dodržovat některá pravidla:
Současné užívání dvou léčivých látek proti brucelu;
Optimální doba trvání nejméně 5-6 týdnů;
Kontinuita;
Vymezení antibiotik pouze při zhoršení procesu. Použití antibiotik v mezikálovém období bude více škodlivé než dobré;
Použití vysokých dávek.
Ze specifických léčebných režimů fungují kombinace dobře:
Tetracyklin se streptomycinem;
Rifampicin s doxycyklinem;
Doxycyklin se streptomycinem nebo erythromycinem;
Azithromycin nebo klarithromycin s biseptolem;
Doxycyklin s amikacinem.
Patogenetická léčba
Představuje infuzní stůl (ronkoleukin, cykloferon, imunofan, echinacea). Glukokortikoidy mohou být používány výhradně se silným zobecněním procesu a jeho výrazným exacerbací..
Symptomatická léčba
Symptomatická léčba - zavedení nesteroidních léků s protizánětlivými účinky (diklofenak, rhewmoxikam, movalis), léky proti bolesti, hepatoprotektory, vápníkové přípravky.
Prevence brucelózy
Preventivní opatření pro brucelózu jsou nespecifické povahy a jsou zastoupeny bojem proti šíření patogenů u zvířat. Toho lze dosáhnout prostřednictvím včasné detekce, izolace a eliminace nemocných jedinců. Musí být pečlivě sledován u živočišných produktů (mléko, maso, vlna a zpracování kůže).
Je nezbytné očkovat zvířata v epidemii na brucelózních ohnisech na základě testu bruceloly. Pouze tím, že neumožní člověku kontaktovat brucelu, může být nemožné předcházet onemocnění. Očkování mezi lidmi je extrémně vzácné pouze v případě epidemického šíření nemoci, protože neposkytuje spolehlivou imunitu a ochranu..