Co je mor?
Mor je extrémně nebezpečná, akutní zoonotická přenosná infekce, která způsobuje těžkou intoxikaci, stejně jako serózní hemoragický zánět v plicích, lymfatických uzlinách a dalších orgánech, zatímco je často doprovázen vývojem sepsy.
Stručné historické informace
Během historie lidstva nedošlo k takové nemilosrdné infekční nemoci jako mor. Zničilo města, což způsobilo rekordní úmrtnost populace. Informace dosáhly našeho času, že ve starověku mor prosazoval obrovské množství lidských životů. Zpravidla se epidemie začaly po kontaktu lidí s infikovanými zvířaty. Často šíření této nemoci se stalo pandemií, tři takové případy jsou známy.
První pandemie, známá jako "Justinianova mor", byla zaznamenána na území Egypta a východní římské říše v období od 527 do 565 let. Druhá se nazývala "velká" a "černá" smrt, po dobu 5 let od roku 1345 vzkřísila v zemích Středomoří, v západní Evropě a na Krymu a vezla s sebou asi 60 milionů lidských životů. Třetí pandemie začala v roce 1895 v Hong Kongu a později se přestěhovala do Indie, kde zemřelo více než 12 milionů lidí..
Během poslední pandemie došlo k významným objevům, díky nimž bylo možné provést prevenci této nemoci vedenou údaji o identifikovaném morovém patogenu. Bylo také prokázáno, že krysy přispívají k šíření infekce. V roce 1878 objevil profesor G. N. Minh příčinný čin mor, a v roce 1894 vědci S. Kitazato a A. Yersen na tomto problému pracovali..
Tam byly epidemie mor v Rusku - od XIV století, toto hrozné onemocnění se pravidelně deklaroval sám sebe. Mnoho ruských vědců významně přispělo ke studiu této nemoci. Zabráněno rozšířením epidemie a léčbou pacientů takovými vědci jako I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F Gamaleya, N. N. Klodnitsky. A ve 20. století GP P. Rudnev, N. N. Žukov-Verezhnikov a E. I. Korobková vyvinuli principy pro diagnózu a patogenezi moru a byla vytvořena vakcína proti této infekci a byly určeny způsoby léčby onemocnění.
Co vyvolává mor?
Příčinou infekce je fixní gramnegativní fakultativní anaerobní bakterie Y. Pestis, která patří do rodu Yersinia a rod Enterobacteriaceae. Z hlediska biochemických a morfologických rysů se morový bacil připomíná příčinným činitelům takových onemocnění, jako je pseudotuberkulóza, pasteurelóza, yersinióza a tularemie - lidé a hlodavci jsou pro ně náchylní. Patogen je charakterizován polymorfismem, má vzhled ovoce, která je bipolární. Existuje několik poddruhů tohoto patogenu, které se liší virulencí.
Růst patogenu se vyskytuje v živném médiu, potřebuje siřičitan sodný nebo homoli-zovanou krev pro stimulaci růstu. V kompozici bylo nalezeno více než 30 antigenů, stejně jako exo- a endotoxinů. Kapsule interferují s absorpcí bakterií polymorfonukleárními leukocyty a V- a W-antigeny chrání před lýzou v cytoplazmě fagocytů, a proto se jejich reprodukce vyskytuje uvnitř buněk.
Příčinný faktor mor je schopen přetrvávat nejen u infikovaných exkrementů, ale také obsahují různé environmentální objekty. Například, v bubo hnis může trvat po dobu 30 dnů, a v tělech hlodavců, velbloudů a lidí - asi dva měsíce. Citlivost patogenu na sluneční světlo, kyslík, vysoké teploty, kyslé reakce, stejně jako určité chemické látky a dezinfekční prostředky byly pozorovány. Roztok chloridu rtuťnatého (1: 1000) je schopen zničit patogen za 2 minuty. Ale nízké teploty a zmrazení patogenu dobře tolerují.
Epidemiologie
Hlavním zdrojem mor, stejně jako jeho nádrže, jsou divoké hlodavce, z nichž je asi 300 druhů a jsou rozšířené. Ale ne všechny zvířata mohou zachránit patogen. V každém přirozeném ohnisku existují základní druhy, které ukládají a přenášejí infekci. Hlavními přírodními zdroji jsou gopery, sváry, volle, gerbily, pischa a další. Pro antropurská ložiska mor - města, přístavy, hlavní hrozbou jsou synantropní krysy. Mezi nimi lze identifikovat šedou krysu, která se také nazývá pasyuk. Obvykle žije v kanalizaci velkých měst. Stejně jako černá - egyptská nebo alexandrijská krysa žijící v domcích nebo na lodích.
Psi jsou odolní proti původci mor, ale z nich mohou být infikovány blechy. Stále více případů infekce koček, které mohou přenášet infekci na člověka. Z velblouda může člověk také infikovat. Morální infekce je udržována přenosem patogenu nakažených zvířat na zdravou, v níž hrají zvláštní úlohu blechy, které parazitizují hlodavce.
Pokud hlodavci vyvinou akutní formu onemocnění, zvířata rychle zemřou a rozšíření infekce (epizooty) se zastaví. Ale někteří hlodavci, například svišťané, veverky, tarbagany, hibernace, nesou nemoc v latentní podobě a na jaře se stávají zdroji mor, kvůli němuž se v jejich lokalitě objevuje přirozený zdroj infekce..
Infikovaní lidé se také stávají zdroji mor. Například, pokud osoba trpí onemocněním, jako je pneumonická rána, nebo je-li kontakt s bubo hnisem nebo pokud jsou blechy infikováni pacientem se septikémií moru. Častým důvodem šíření infekce jsou mrtvoly morových pacientů. Ze všech těchto případů jsou lidé infikovaní pneumonickým mortem považováni za zvlášť nebezpeční..
Existuje mnoho způsobů přenosu, ale hlavní je přenosná, ale v případě plicní formy onemocnění může dojít k infekci kvůli vzdušným kapkám. Nosníky jsou nejen blechy (existuje asi 100 druhů), ale i klíšťata, které podporují epizootický proces v přírodě, přenášejí infekci na hlodavce, kočky, psy a velbloudy a ty, které zase přenášejí tyto parazity na lidské obydlí.
Infekce je přenášena na osobu z blší, ne tak skusem, protože vzhledem k tomu, že po výkalych nebo hnilobných hmyzích hmotách jsou vtírány do kůže. Ve střevě infikované blechy se množí bakterie, které produkují koagulázu. Tato látka vytváří určitý druh korkového nebo morového bloku a blokuje tok krve do jejího těla. Výsledkem je, že parazit, který se snaží dostat z toho dost, vypláví infikované maso na kůži v místě kousnutí. Tento hmyz, prožívající pocit hladu, se snaží dostat dost a přes zvířata. Obvykle zůstávají blechy nákazlivé po dobu přibližně 7 týdnů, ale existují důkazy, že někteří jedinci mohou být nositeli až na jeden rok..
Můžete se infikovat prostřednictvím kontaktu, například přes sliznici nebo poškození kůže. K tomu může dojít při řezání a zpracování těl nakažených zvířat (zajíců, lišek, saigů a dalších), stejně jako v případě konzumace masa.
Lidé jsou velmi náchylní k infekci, bez ohledu na způsob infekce a věkovou skupinu, do které člověk patří. Pokud člověk utrpěl mor, dostává nějakou imunitu vůči této nemoci, není však vyloučena možnost reinfekce. Navíc morová infekce podruhé není vzácným případem a onemocnění je ve stejné těžké formě..
Hlavní epidemiologické příznaky nákazy
Ohnisky mor v přírodě mohou zabírat zhruba 7% země a byly zaznamenány téměř na všech kontinentech (s výjimkou Austrálie a Antarktidy). Každý rok jsou stovky lidí na světě nakaženi mortem. V CIS bylo zjištěno 43 přírodních ložisek, jejichž plocha není menší než 216 milionů hektarů. Střediska se nacházejí na pláních - poušti, stepí a vysočiny.
Přirozené ohniská jsou rozděleny do dvou typů: "divoké" a krysí epidemie. V přírodních podmínkách má mor výskyt epizooty hlodavců a lagomorphů. Hlodavci v zimě nesou chorobu v teplé sezóně (na jaře) a zvířata, která nemají hibernaci, přispívají ke vzniku dvou sezónních vrcholů mor, které během aktivní reprodukce padnou. Muži se zpravidla nakazí mortem - je to proto, že se musí častěji nacházet v přirozeném zaměření moru (činnosti související s lovem, chovem zvířat). V podmínkách města hrají roli nosičů krysy - šedé a černé.
Pokud porovnáme epidemiologii obou typů mor - bubonů a plic, můžeme zaznamenat významné rozdíly. Nejprve se bubonovitá epidemie vyvíjí poměrně pomalu a plicní forma se může velmi rychle šířit v co nejkratším čase - je to kvůli snadnému přenosu bakterií. Utrpení lidí z dusíku je téměř neinfekční a méně nákazlivé. V sekreci nejsou žádné patogeny a v hnízdě bubo je poměrně málo..
Pokud onemocnění přešlo do septické formy nebo bubonová nákaza má komplikace sekundární pneumonie, která umožňuje přenos patogenu vzdušnými kapkami, začínají epidemie primární pneumonické moru charakterizované vysokou mírou infekce. Nejčastěji se po bubonování objevuje pneumonická moru, pak se s ní rozšiřuje a velmi rychle se přemění na přední epidemiologickou a klinickou podobu..
Předpokládá se, že patogen je schopen se v půdě nacházet v dlouhém nekultivovaném stavu. Současně hlodavci, kteří koprují burrowy na infikovaných půdách, dostávají primární infekci. Vědci tuto hypotézu potvrzují experimentálními studiemi a hledáním příčin morového původu u hlodavců v interrepizootických obdobích, jejichž neúčinnost nám dovoluje vyvodit některé závěry..
Symptomy mor
Je známo, že inkubační doba moru se pohybuje v rozmezí od 3 do 6 dnů, avšak v podmínkách epidemie nebo septické formy může být zkrácena na 1 den. Maximální doba inkubace, která byla zaznamenána, je 9 dní..
Onemocnění začíná akutně, doprovázený rychlým nárůstem tělesné teploty, silnými zimami a známkami intoxikace. Pacienti často stěžují na bolest ve svalech a kloubech, bolest v kosmu a v hlavě. Člověk zvrací (někdy s krví), je žíznivý. V prvních hodinách onemocnění je pozorováno psychomotorické míchání. Pacient se stává neklidným a příliš aktivní, je tu touha utéct (z tohoto důvodu se říká "běží jako blázen"), pak se objevují halucinace a nesmysl. Člověk už nemůže mluvit jasně a přímo. Někdy si naopak všimnou apatii a letargie a kvůli slabosti není pacient schopen vstát z postele..
Z vnějších příznaků lze zaznamenat otoky obličeje, hyperemii, stejně jako injekci žaludku. Vyjádření obličeje trpí bolestným pohledem, je to známka hrůzy nebo, jak se říká, "maska epidemie". V závažných případech se na kůži objevuje hemoragická vyrážka. Jazyk se zvětšuje, pokrytý bílým květem, připomínající křídu. Uvědomte si také, že srdeční arytmie, tachykardie, krevní tlak postupně klesá. Dokonce i u místních forem onemocnění je charakteristická anurie, oligurie a tachypnoe. Tyto příznaky jsou výraznější v počáteční fázi onemocnění, ale doprovázejí všechny formy mor..
V roce 1970 navrhl G. P. Rudnev následující klinickou klasifikaci mor:
lokální formy (bubonová, kožní a kožovitá);
generalizovaná (primární a sekundární septická);
(primární a sekundární plicní a střevní).
Kožní forma
Tato forma onemocnění je charakterizována vzhledem karbunky na místě, kde napadl patogen. Nejdříve se na kůži vytvoří pustulka (vzhled je doprovázen ostrým bolením) s tmavě červeným obsahem. Je umístěn na podkožní edémové tkáni, kolem ní je oblast hyperemie a infiltrace. Pokud je pustula otevřena, na svém místě se objeví vřed s nažloutlým dnem, který se zvyšuje. Pak je toto dno pokryto černým šupinkem, který je odmítnut, což zanechává jizvy..
Bubonická forma
Toto je nejběžnější forma onemocnění. Bubonická mor ovlivňuje lymfatické uzliny, které se nacházejí nejblíže místu uvedení patogenu. Obvykle se jedná o inguinální uzliny, někdy axilární a méně často krční. Nejčastěji jsou buboy jednotné, ale mohou být vícenásobné. Na místě dalšího tvořeného bubu dochází k bolesti, což je doprovázeno intoxikací..
Lymfatické uzliny se mohou objevovat 1-2 dny po jejich vzhledu, pevná konzistence se postupně změní na měkčí. Uzly jsou spojeny do sedavého konglomerátu, který může kolísat na palpaci v důsledku přítomnosti periadenitidy v něm. Nemoc se vyvíjí asi 7 dní, po němž následuje období rekonvalescence. Zvětšené uzliny se mohou rozpouštět, vředit nebo sklerozovat, k tomu přispívá nekróza a serózní hemoragický zánět..
Bubonická kůže
Tato forma je změna v lymfatických uzlinách a kožních lézích. Místní formy onemocnění se mohou změnit na sekundární pneumonii a sekundární morovou sepse. Klinické charakteristiky těchto forem se neliší od primárních forem stejných onemocnění..
Primární septická forma se objevuje krátce (1-2 dny) inkubační doby a je doprovázena rychlým nástupem intoxikace a také hemoragickými projevy - gastrointestinálním nebo renálním krvácením, krvácením do sliznic a kůže. V co nejkratším čase se vyvine infekčně toxický šok. Není-li onemocnění ošetřeno, pak je úmrtí nevyhnutelné..
Primární-plicní forma se objeví po aerogenní infekci. Má krátkou inkubační dobu - může trvat několik hodin, maximálně dva dny. Onemocnění se rozvíjí akutně, nejprve se objeví syndrom intoxikace. Druhý nebo třetí den je kašel a bolest v hrudi, dušnost. Když se uvolní kašel, sklovitý (první) a poté tekutý pěnivý sputum s krví.
Výsledné fyzické údaje o plicích jsou extrémně vzácné, na snímku jsou viditelné známky lobární nebo ohniskové pneumonie. Kardiovaskulární nedostatečnost, která se projevuje tachykardií a postupným poklesem krevního tlaku, se zvyšuje, vzniká cyanóza. V konečném stadiu se pacienti dostávají do soporózního stavu, který je doprovázen dýcháním, hemoragickými projevy (rozsáhlé krvácení), po nichž osoba spadne do kómatu..
U pacientů s intestinální formou se pozoruje silná intoxikace spolu s těžkou bolestí břicha, neustálým zvracením a průjmem doprovázeným tenesmém. V stolici viditelné sliznice a krve. U jiných forem mor jsou podobné charakteristiky také charakteristické (pravděpodobně kvůli enterální infekci), takže otázka existence střevní formy této nemoci jako nezávislé zůstává kontroverzní..
Diagnóza mor
Diferenciální diagnostika
Různé formy mor - bubonové, kožní a také kožní bubonové by měly být odlišeny od onemocnění, jako je tularemie, lymfadenopatie a karbunky. A septické a plicní formy mohou mít příznaky podobné onemocnění plic, sepse a meningokokové etiologii..
U všech forem moru je charakteristická těžká intoxikace, jejíž progresivní známky se objevují již na počátku onemocnění. Teplota člověka stoupá, chlad se objeví, zvrací a žízeň. Také alarmující psychomotorická agitace, úzkost, halucinace a bludy. Při vyšetřování odhalují mrzutý projev, nestabilní chůzi, obličej se nafouká, na něm se objevuje výraz utrpení a hrůzy, jazyk je bílý. Kardiovaskulární nedostatečnost, oligurie, tachypnoe se vyvíjí.
Kůže a bubonové formy mor mohou být identifikovány silnou bolestí v postižených oblastech, je snadné stanovit vývojové stavy karbunky (první pustulát, pak vřed, pak černou chrastinu a jizvu), při tvorbě bubio periadenitidy.
Plicní a septické formy jsou doprovázeny extrémně rychlým vývojem intoxikace, stejně jako projevy hemoragického syndromu a infekčního toxického šoku. Plicní léze je doprovázena ostrými bolestmi v hrudi a silným kašlem se sklovinou a po pěnovém sputu s krví. Fyzická data často neodpovídají výraznému vážnému stavu pacienta..
Laboratorní diagnostika
Tento typ diagnózy je založen na použití biologických a mikrobiologických, imuno-serologických a genetických metod. Hemogram ukazuje leukocytózu a neutrofilii s posunem doleva, stejně jako zvýšení ESR. Patogen je izolován ve specializovaných specializovaných laboratořích, vytvořených speciálně pro práci s příčinami nejnebezpečnějších infekcí. Studie probíhají k potvrzení klinicky významných případů moru a vyšetření lidí, kteří jsou v místě infekce a jejich tělesná teplota je nad normální. Materiál získaný z morových pacientů nebo zemřelých z této nemoci je podroben bakteriologické analýze. Dostávají body z karbunkul a bubů, zkoumají také oddíly vředů, sputa, hlenu a krve. Provádějte experimenty s laboratorními zvířaty, která po infekci mortem mohou žít asi 7 dní..
Pokud jde o sérologické metody, používají se RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Pokud pozitivní výsledek PCR dosáhne, pak po 6 hodinách od stanovení můžeme mluvit o přítomnosti DNA morového mikróbu a potvrdit předběžnou diagnózu. Konečně potvrdíme existenci etiologie mor, izolujeme čistou kulturu patogenu a identifikujeme ji .
Morové ošetření
Pacienti mohou být léčeni výhradně v nemocnici. Léky na etiotropní léčbu, jejich dávky a léčebné režimy se určují v závislosti na formě onemocnění. Obvykle se průběh terapie pohybuje od 7 do 10 dnů, bez ohledu na formu onemocnění. Používají se následující léky:
kožní forma - cotrimoxazol (4 tablety denně);
Bubonická forma - chloramfenikol (dávka: 80 mg / kg denně) a současně se aplikuje streptomycin (dávka: 50 mg / kg denně). Léčiva se podávají intravenózně. Je zaznamenána účinnost tetracyklinu;
plicních a septických forem - kombinace chloramfenikolu se streptomycinem + doxycyklinem (dávka 0,3 gramu denně) nebo tetracyklinem (4-6 g / den), užívaná perorálně.
Kromě toho se provádí masivní detoxikační terapie: albumin, čerstvá zmrazená plazma, reopolyglukin, intravenózní krystaloidní roztoky, gemodez, metody extrakorporální detoxifikace. Předepsané léky ke zlepšení mikrocirkulace: picamilon, trental v kombinaci se solkoserylem. Vynutit diurézu, srdeční glykosidy, stejně jako respirační a vaskulární analeptiky, symptomatické a antipyretické látky.
Úspěšnost léčby zpravidla závisí na tom, jak byla terapie provedena včas. Etiotropní léky jsou obvykle předepsány při prvním podezření na nákazu na základě klinických a epidemiologických údajů.
Prevence moru
Epidemiologický dohled
Prognóza epidemie a epizootické situace v jednotlivých přírodních lokalitách určuje povahu, směr a objem opatření pro prevenci této nemoci. Toto zohledňuje údaje získané ze sledování nárůstu počtu lidí infikovaných moru po celém světě. Všechny země by měly podávat zprávy WHO o případech mor, pohybu infekcí, epizootických chorob u zvířat a opatření přijatých k boji proti nemoci. Obvykle se v zemi vyvíjí certifikační systém, který určuje přirozené ohnisky moru a umožňuje zónování území v závislosti na rozsahu epidemie..
Preventivní opatření
Vedoucí úloha komplexu preventivních opatření se provádí opatřeními, která brání šíření infekce z jiných zemí a zabraňují vzniku epidemie v enzootických oblastech. Aby se zabránilo dovozu infekcí, zavedly se mezinárodní hygienické předpisy. A v enzootických ložiscích se monitoruje počet a druhové složení hlodavců a provádí se studie na zvířatech s cílem identifikovat infekce. Pokud byla zjištěna epizoota, provádějí se dezinfekce a různé dezinsekční opatření. Synantropní hlodavci jsou vyhubeni bez identifikace nakažených jedinců, jestliže mezi těmi, kteří byli zachyceni v pastích infikovaných více než 15%. Hlodavci a ektoparazity na pláních a v blízkosti sídel lidí zničují speciální nemoci a v samotných osadách - oddělení Centra hygienického a epidemiologického dozoru.
Pokud se u hlodavců vyskytne epizootní nákaza nebo se u domácích zvířat vyskytnou případy onemocnění a pokud infekce pravděpodobně vysadí infikovaná osoba, provede se preventivní imunizace populace. Očkování může být prováděno ankety nebo selektivně - jednotlivcům, kteří jsou spojeni s těmi oblastmi, kde je epizootika (lovci, agronomové, geologové, archeologové). Ve všech zdravotnických zařízeních musí existovat dodávka léků, jakož i prostředky ochrany a profylaxe a je třeba vytvořit systém pro předávání informací a výstražného personálu. Preventivní opatření v enzootických oblastech, stejně jako pro osoby, které jsou v kontaktu s patogeny nebezpečných infekcí, jsou prováděny různými nemocemi a mnoha dalšími zdravotnickými zařízeními..
Aktivity zaměřené na epidemii
Pokud byl zjištěn případ nákazy nebo existuje podezření, že osoba je nosičem této infekce, je třeba přijmout naléhavá opatření k lokalizaci a odstranění zaměření. Na základě epidemiologické nebo epizootologické situace určete velikost území, ve kterém je nutné zavést omezující opatření - karanténu. Zohledněte také možné faktory přenosu infekce, hygienické a hygienické podmínky, počet migrantů a dopravní spojení do blízkých oblastí.
Dohlíží na činnosti v oblasti zdroje infekce. Havarijní epidemiologická komise. Protiepidemický režim musí být striktně dodržován, zaměstnanci komise musí používat ochranné obleky. Pohotovostní komise rozhoduje o zavedení karantény po celou dobu vypuknutí.
Pro pacienty s moru a osoby s podezřelými příznaky jsou vytvořeny specializované nemocnice. Infikovaní lidé jsou přepravováni striktně definovaným způsobem podle stávajících hygienických pravidel pro biologickou bezpečnost. Na jednom místě mohou být na jedné straně umístěni infikovaní bubonovou nákazou a pacienti s plicní formou musí být rozděleni do oddělených místností. Je povoleno vypustit osobu, která utrpěla bubonovou moru nejméně 4 týdny po klinickém zotavení (přítomnost negativních výsledků bakteriologických testů). V případě pneumonické moru je osoba povinna zůstat v nemocnici po zotavení po dobu nejméně 6 týdnů. Po opuštění nemocnice je pacient sledován po dobu 3 měsíců..
Zdroj infekce by měl být důkladně dezinfikován (aktuální a konečný). Osoby, které přišli do kontaktu s nakaženými lidmi, jejich věcmi, mrtvoly, stejně jako účastníky porážky nemocných zvířat, jsou izolovány po dobu 6 dnů a podléhají lékařskému dohledu. V případě pneumonické moru je nutná individuální izolace všech osob, které se mohou nakazi, po dobu 6 dnů a je třeba jim poskytnout profylaktické antibiotika (rifampicin, streptomycin a podobně).