Falešný kloub po příčinách a léčbě zlomeniny / Ortopedie a traumatologie

Proces spárování kostí po zlomenině je charakterizován tvorbou "kostí", což je hmota, která nemá jasné formy a struktury (vysoká drobivost). K tomu, aby byly kosti přesnější, používají lékaři různé metody - například použití sádry pomocí kovových desek nebo paprsků, které spolehlivě sladí úlomky / úlomky, protahují skeletové kosti apod. Ale i s takovým kompetentním přístupem k léčbě zlomenin existují případy, kdy trubicovitá kosti jednoduše nerostou. Výsledkem je vyhlazení kontaktních okrajů kosti a vzniku pseudartrózy - v medicíně se tato forma nazývá pseudartróza.

Obecně se zvažovaná komplikace zlomenin považuje za zcela běžné - pokud je pacient diagnostikován s uzavřenou kostní zlomeninou, pak lékaři předpovídají vývoj falešného kloubu s pravděpodobností 5-11%, ale s otevřenou, u 8-35%. Nejčastěji se zvažovaná patologie objevuje při zlomenině krčku femuru, o něco méně často - s zlomeninou radiální kosti a pokud je tato patologie vrozenou povahou - na nohou.

Příčiny falešného kloubu

Vzhled vrozeného falešného kloubu je vždy spojen s jakoukoliv fetální abnormalitou. Tento typ patologického stavu, který je zvažován, je ve skutečnosti poměrně vzácný - u 190 000 novorozenců je pouze jeden případ. Důvody pro narození dítěte s falešným kloubem mohou být:

fibrózní dysplazie;
Recklinghausenova neurofibromatóza;
amniotické zúžení;
embryonální porucha krevních cév v důsledku jejich nedostatečného rozvoje.

Získané falešné klouby jsou častou komplikací zlomenin a jejich příčiny výskytu jsou jasně identifikovány lékaři:

následky chirurgických zákroků - například nesprávně provedená fixace kostních fragmentů, pokud není nutná pevnost kloubu nebo jejich resekce;
hnisavé komplikace zlomenin;
nesprávná léčba zlomenin - například pacient začal nakládat končetinu příliš brzy nebo byl lékař nucen několikrát měnit náplast během léčby;
nesprávné znehybnění poškozené končetiny s náplastí, porušování pravidel kosterní trakce, předčasné odstranění zařízení pro upevnění fragmentů;
některé nemoci, které mohou vést k narušení normální regenerace a metabolismu kostí - rachity, nádorová kachexie, celková intoxikace těla, patologické stavy endokrinního systému.

Kromě výše uvedených skutečností lze identifikovat několik provokujících faktorů, které mohou také vést k vzhledu získaného falešného spojení:

přítomnost velkého počtu kostních fragmentů / fragmentů;
poškození periostu lékařskými pracovníky během různých procedur;
dlouhodobé užívání antikoagulancií nebo steroidních léků;
pronikání měkké tkáně nebo cizích těles do mezery mezi fragmenty kostí;
dříve diagnostikovaná osteoporóza;
nedostatečná reakce těla na kovová zařízení během osteosyntézy, když je kosti fixována deskami, šrouby a hřebíky;
další poškození tkáně spolu s zlomeninou - například záření nebo popáleniny;
porušení pravidel pro přizpůsobení konců zlomené kosti;
žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
blokování a uzavření medulárního kanálu v úlomcích;
oběhové poruchy v oblasti fragmentů;
dlouhá vzdálenost mezi konci zlomené kosti.

Falešné klasifikace

V závislosti na tom, co byl provokující faktor nebo pravá příčina daného státu, existují vrozené a získal pseudartrózu. Pokud tuto patologii považujeme za povahu poškození, pak bude zjištěna pouze pseudoartróza z výstřelu a bez střel.. Klasifikace falešných kloubů podle jejich klinických projevů je však podrobnější:

Vzniklý falešný kloub. Vyskytuje se na konci doby, která je nezbytná pro normální krevní kosti. Rentgenum pomáhá identifikovat jasné hranice "mezery" zlomeniny a kalusu. Pacient si stěžuje na neustálé tahání bolesti v oblasti tvorby falešného kloubu a když se snaží cítit, že to svědčí o zvýšení intenzity bolesti.
Vláknitá pseudartróza. Lékař jasně diagnostikuje přítomnost vláknitého tkáně umístěného mezi fragmenty kostí a výsledkem rentgenového záření bude mezi nimi jasně definovaná mezera. S takovým falešným kloubem, pokud se vytváří v oblasti kloubů, je mobilita těchto kloubů ostře omezena..
Nekrotická pseudartróza. Objevuje se často po poranění povahy střelné zbraně, ale může se také vyskytnout v případě zlomenin, jestliže je vysoká pravděpodobnost vzniku nekrózy kostí. Lékaři často diagnostikují takovou purulentní pseudartrózu v případech poranění krku talusu a stehenní kosti nebo středu skapové kosti..
Pseudartróza kostní regenerace. Objevuje se při abnormální osteotomii holeně, pokud se lékař dopustil porušení pravidel pro protahování nebo špatně provedené fixace při použití speciálního vybavení pro prodloužení segmentů.
Pravdivý falešný kloub (neoartróza). Nejčastěji se vyvíjí na segmenty s jedním kostí a nadměrnou pohyblivostí. Taková pseudartróza je charakterizována tvorbou vláknité tkáně chrupavky s kostními fragmenty hyalinní chrupavky na okrajích kostních fragmentů. Okolo trosky se objevuje vzdělání, které ve svém složení a vzhledu připomíná periartikulární vak..

Podle metody tvorby a intenzity osteogeneze je zvažovaný patologický stav klasifikován následovně:

hypertrofická pseudartróza - kostní tkáň začíná růst specificky na koncích poškozené kosti;
normotrofní pseudartróza - na fragmentech kosti nejsou nalezeny žádné růsty;
atrofický falešný kloub - nedostatečnost krevní zásoby je jasně definována, nedostatečná tvorba kostí, osteoporóza může být diagnostikována.

Kromě toho může být pseudartróza nekomplikovaná - stav, při kterém nedochází k infekci nebo výskytu hnisu v místě pseudartrózy.. V některých případech však lékaři diagnostikují infikovanou pseudoartrózu, což znamená, že došlo k hnisavé infekci. V tomto případě bude mít pacient v místě poškození kosti píšťaly a dutiny různých velikostí, z nichž se periodicky vyčnívá purulentní obsah.. Nejčastěji v takových falešných stanovách jsou fragmenty skořepin nebo kovové svorky.

Symptomy falešného kloubu (pseudoartróza)

Známky daného patologického stavu jsou poměrně specifické, takže diagnóza není obtížná. Mezi nejzřetelnější příznaky nesprávného kloubu patří:

zvýšení amplitudy pohybů, změnu jejich směrovosti, které nelze nazvat charakteristickou pro končetinu;
trochu pod místem zlomeniny tvoří velký edém, který má jasné hranice;
atypická mobilita těch částí těla, ve kterých by neměl docházet k normálnímu pohybu;
změna funkcí, která se těsně nacházejí v místě zlomeniny kloubů;
svaly končetiny ztrácejí svou charakteristickou sílu - s falešným kloubem, pacient nemůže stisknout prsty, zvednout lehký předmět;
poškozená porucha končetin.

Diagnostická opatření

Úplně informativní diagnostickou metodou pro podezření na tvorbu rušivých kloubů je konvenční rentgenografie. Počítačová tomografie se provádí extrémně vzácně, pouze v případě těžkých zlomenin a nevysvětlitelných falešných kloubů.

Studium rentgenových snímků s pseudartózou pomáhá lékaři identifikovat:

nespojené úlomky, to znamená, že neexistuje žádný kalus charakteristický pro zlomeniny;
zlomené kostní fragmenty jsou zaoblené a hladké;
fúze a výskytu endokrinních destiček na koncích fragmentů kostní dutiny, které mohou zastavit regeneraci v tkáních kostní dřeně;
mezera mezi "kloubovými povrchy".

Rentgenové záření mohou pouze identifikovat a potvrdit přítomnost falešného kloubu, ale stanovit stupeň tvorby kosti a diagnostikovat konkrétní formu patologického vyšetření, pacientovi bude přiřazena studie radioizotopu..

Léčba falešných kloubů

Hlavním způsobem léčby uvažovaného patologického stavu je chirurgie.. Cílem této léčby je obnovit kontinuitu zlomené kosti a teprve poté lékaři podniknou kroky k odstranění deformací. Taktika léčby je zvolena individuálně, protože vše závisí na konkrétním klinickém případu a charakteristikách pacienta.

Falešný kloub eliminuje terapeutická opatření obecné a místní akce.

Obecná léčebná opatření

Tímto pojmem mám na mysli činnosti, které jsou zaměřeny na zvýšení svalového tonusu, normalizující krevní oběh přímo v místě vzniku falešného kloubu, lékaři se snaží zachovat funkčnost poškozené dolní nebo horní končetiny co nejvíce. K dosažení těchto cílů je pacientovi předepsány různé fyzioterapeutické procedury, masáže a cvičení pro ošetřovanou gymnastiku..

Lokální léčba

Zahrnuje operaci, jejímž účelem je vytváření příznivých podmínek pro nárůst kostních fragmentů. Během práce s pacientem chirurg nejen obnoví normální tvar kosti spojením fragmentů, ale také zajišťuje normální krevní oběh v tomto místě.. Preventivní opatření, jejichž cílem je zabránit adhezi infekce a vzniku purulentního zánětu, se v tomto případě považují za povinné.

Místní ošetření se provádí různými způsoby:

kostní štěpení;
kompresivní osteosyntéza;
stabilní osteosyntéza.

Specifická taktika lokální léčby je zvolena v závislosti na typu falešného kloubu. Například, pokud má hypertrofickou formu, pak bude zařízení pro rozptýlení komprese jednoduše překlenuto na končetině. Ale atrofická pseudoartróza bude muset provádět kostní roubování.

Osteosyntéza kompresní distrakce3

Tento způsob léčby zahrnuje použití speciálních zařízení, která umožní porovnání fragmentů kostí. Lékař musí zajistit úplnou nehybnost zraněné končetiny a už v tomto stavu začíná používání přístroje, čímž se kostní fragmenty přiblíží a vyrovnají. Jedná se o osteosyntézu kompresivního rozptýlení, která pomáhá odborníkům eliminovat zkrácení a / nebo deformity končetin..

Stabilní osteosyntéza

Tato metoda ošetření falešného kloubu zahrnuje použití kovových částí (desek nebo prutů), které zajistí vznik poškozené kosti. Aby je chirurg zavedl, bude muset chirurg vystavit kost v místě zlomeniny - taková operace se provádí v celkové anestezii..

Pokud je pacientovi diagnostikována hypertrofická pseudoartróza, není nutná operace pro kostní štěpení, ale v případě léčby atrofické pseudoartrózy je nutné.

Kostní roubování

Zřídka se provádí před operací je nutné vyloučit jakékoliv zánětlivé procesy a zajistit, aby nedošlo ke změně jater. Pokud se vyskytne nějaký zánět, nejprve se vyléčí purulentní zánět a provede se excize z jaterních změn.. Operace kosení roubování může být provedena pouze 8 měsíců po indikované léčbě, ale lékaři obvykle trvají 12 měsíců..

Pokud byl léčený falešný kloub, měla by být postižená končetina imobilizována (imobilizována) po dlouhou dobu. Jakmile se lékaři mohou pohybovat, musí se pacient podrobit rehabilitační terapii. V rámci takového rehabilitačního období jsou prováděny masáže a kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické procedury a předepisování léčby sanatorií..

Obecně je výsledek takové komplexní léčby obvykle vynikající - v 72% případů byli pacienti propuštěni domů s plně obnovenými funkcemi poškozené končetiny..

Falešný kloub je patologií, která je velmi snadná k diagnostice, takže lékaři doporučují prostě absolvovat úplný průběh léčby, který je určen ošetřujícím lékařem - léčba bude v každém případě včas.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie