Beníné novotvary jsou u dětí velmi časté. Každé desáté dítě mladší než jeden let je diagnostikováno s hemangiomem. Jedná se o benigní nádor pocházející z cév. I když je tento proces benigní, je třeba pečlivě sledovat průběh hemangiomu a okamžitě zahájit léčbu. Jinak byste měli být opatrní při komplikacích..
Hemangiom: příčiny
Na otázku, proč se hemangiom vyvíjí, vědci stále nemohou dát definitivní odpověď. Pravděpodobnou příčinou je účinek nepříznivých faktorů během těhotenství během vývoje mezenchymální tkáně plodu. Z této tkáně se tvoří krevní cévy. Nejagresivnějšími nežádoucími faktory jsou infekční onemocnění těhotné ženy, zejména SARS.
Fakta o hemangiomu:
- Často se nalézají bezprostředně po narození dítěte nebo v prvních týdnech-měsících života;
- Hemangiomy jsou častěji zaznamenávány u dívek;
- Hemangiomy mohou být zcela odlišné velikosti: od malého bodu až po velké místo..
Vývoj hemangiomu u dětí
Charakteristickým rysem hemangiomu - změnou jeho velikosti. Ve vývoji hemangiomu existují tři fáze:
- Období intenzivního růstu;
- Doba zastavení;
- Reverzní vývojové období.
Je poměrně obtížné předpovědět, jak se hemangiom aktivně zvětší. Někdy se otok zvyšuje dokonce o několik centimetrů týdně. Je spolehlivě známo, že u předčasně narozených dětí vzrůstá hemangiom mnohem rychleji než u plnolektivních. Hemangiomy aktivně rostou v prvních měsících života dítěte. Když dítě dosáhne věku šesti měsíců, růst novotvaru se zpomaluje. Tato etapa se nazývá období zastavení a trvá několik let..
Další vývoj hemangiomu je obtížné předvídat. Často dochází k reverznímu vývoji (regrese) novotvaru. Jas místa se postupně snižuje, na něm jsou vidět bílé plochy. Po šesti až osmi měsících se hemangiom stává bledě růžový a hladký. Ve třetím nebo čtvrtém roce života dítěte se novotvar podobá pouze depigmentační oblasti na kůži. Je třeba poznamenat, že regrese je možná pouze u jednoduchých hemangiomů. Cavernózní i kombinované hemangiomy nikdy neklesají.
Typy hemangiomů
Hemangiomy jsou nejčastěji lokalizovány na kůži, ale mohou se také vyskytovat ve vnitřních orgánech.. Existují takové typy hemangiomů.:
- Jednoduché (kapilární);
- Cavernous (kavernózní);
- Smíšené;
- Kombinované.
Kožní hemangiom
Hemangiomy mají své oblíbené místo. Nejčastěji se objevují v obličeji, na hlavě, krku, v ústech, v rukou. Méně častěji - na vnějších pohlavních orgánech, nohou.
Jednoduché hemangiomy
Ve struktuře všech hemangiomů tvoří jednoduchý hemangiom přibližně 95%. Jednoduchý hemangiom je vrstva malých těsných kapilárních cév. Někdy se nádoby shromažďují v lobulích. Dutina nádob je naplněna krví. Jednoduché hemangiomy jsou lokalizovány na kůži a nepronikují do podkožní tukové tkáně. Povrch kapilárních hemangiomů může být plochý nebo zakřivený - nerovný.
Jednoduchý hemangiom vypadá jako tlustá červená skvrna na kůži, která může mít různé velikosti. Pokud stisknete na okraji místa, můžete vidět, jak postupně mizí. To je způsobeno upnutím nádoby a vyloučením krve. Ale stojí za to nechat jít na kůži, protože skvrna se okamžitě naplní červenou barvou. Bod má jasné hrany a je vymezen z okolní zdravé tkáně. Na kůži může být jeden nebo více těchto nádorů..
Cavernózní hemangiomy
Cavernózní hemangiom se skládá z množství dutin oddělených septami. Tento typ hemangiomů je umístěn v podkoží. Cavernózní hemangiomy tvoří asi 3% všech hemangiomů.
Z vnější strany vypadá kavernózní hemangiom jako trojrozměrná hmota, která se výrazně zvedá nad kůží. Povrch formace je drsný. Kůže s kavernózním hemangiomem se nemění. Ale pod kůží se objevuje tvorba modravé barvy. Na dotek je měkká elastická konzistence. Pokud ho stisknete, nádor je poněkud snížen. Brzy však znovu získá svou formu. Je charakteristické, že během napínání, plače a dokonce i kašle dítěte, nádor roste stručně ve velikosti kvůli toku krve k němu..
Smíšené hemangiomy
Hemangiomy se nazývají smíšené, které jsou kombinovány s jinými nádory, jako je lymfangiom, lipom. Takovéto hemangiomy jsou velmi vzácné, přibližně 0,6% všech případů hemangiomů.
Barva, konzistence, výskyt nádoru závisí na tkáních, které tvoří nádor.
Kombinovaný hemangiom
Ve struktuře všech hemangiomů tvoří kombinované hemangiomy pouze 2%, ale právě to jsou ty největší potíže s léčbou. Kombinované hemangiomy mají perkutánní a subkutánní části. Externí projevy budou záviset na tom, který ze složek hemangiomu převládá: kapilární nebo kavernózní.
Komplikace
Hemangiom roste dostatečně rychle a je velmi obtížné předvídat jeho další účinek na tělo.. Mezi hlavní komplikace hemangiomu patří:
- Krvácení. Vyvíjí se, když je poškozena nádorová tkáň. Zvláště nebezpečné je krvácení v hemangiomu jater, protože objem ztrát krve může být velmi masivní..
- Ulcerace. Vyvíjí se především lokalizací hemangiomu v oblasti rtů, perineu, velkých kožních záhybů. Je charakterizován vývojem vředů v místě nádoru.
- Porucha srážení krve. Vzhledem k tomu, že hemangiom, zhruba řečeno, je vnímán tělem jako poškozené plavidlo, což je důvod, proč se do této oblasti aktivně dostávají krevní destičky. Časem se počet krevních destiček v krvi snižuje, což je nedostatečné srážení krve.
- Zánět a nadýchání. Často souvisí s traumatem nádoru..
- Zhoršená funkce orgánů postižených hemangiomem (zhoršení vidění v hemangiomu očního víčka, sluchu v uchu hemangiomu).
Interní hemangiom
Hemangiom se může tvořit ve vnitřních orgánech: mozku, děloze, plicích, ledvinách. Nejčastější hemangiom jater. Nádor je obvykle jediný, jeho velikost je malá. Jaterní hemangiomy jsou jednoduché (kapilární) a kavernózní. Kapilární hemangiomy jsou obvykle malé a nepřesahují několik centimetrů. Caverna dosahuje deset centimetrů.
Je pozoruhodné, že často nádor nepřináší žádné nepohodlí. Takže člověk dlouho žije s onemocněním. Ve věku přibližně padesáti let vzrůstá velikost nádoru a objevují se příznaky onemocnění: nudná bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, plynatost, narušení stolice, žloutenka.
Kostní hemangiom
Kostní hemangiom je pomalu rostoucí benigní nádor. Nejčastěji se nádor nachází v páteři, poněkud méně často v kostech lebky a pánve, trubkové kosti.
Kostní hemangiomy jsou obvykle asymptomatické, a proto jsou během rutinního vyšetření náhodně detekovány. Pouze 1-1,5% všech případů kostního hemangiomu je doprovázeno bolestivostí. Kostní hemangiomy nevyžadují vždy aktivní léčbu, je však nutné neustálé sledování lékařem. Věc spočívá v tom, že narůstající spinální hemangiom například odděluje kostní elementy, což může způsobit zlomeniny obratlů.
Diagnostika
Lékař může podezření na hemangiom během externího vyšetření nádoru. Za prvé, přítomnost stoupající červené skvrny je důkazem pro hemangiom. Za druhé, s hemangiomem, bod se při stlačení na něj zbarví a znovu získá tvar a barvu po ukončení tlaku..
Pro potvrzení diagnózy a pro vyjasnění rozsahu kožních lézí je možné provést některé studie:
- Krevní test;
- Ultrazvuk;
- Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.
Ultrazvuk se provádí ve studiu kavernózních hemangiomů, stejně jako nádorů vnitřních orgánů. Tato diagnostická metoda umožňuje studovat strukturu, hloubku a velikost hemangiomu..
Pokud jsou podezření na hemangiomy vnitřních orgánů, je prováděno počítačové tomografie nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance. Tyto metody umožňují identifikovat nádory nejmenší velikosti. Kromě toho pouze tomografie může stanovit přítomnost hemangiomů v kostech..
Krevní test je prováděn k určení komplikací a sledování stavu pacienta v průběhu léčby. Charakteristické změny v krvi u hemangiomů jsou pokles počtu krevních destiček a navíc červené krvinky s hemoglobinem.
Léčba hemangiomem
Otázky léčby musí být řešeny individuálně, s přihlédnutím k určitému průběhu onemocnění u konkrétního dítěte. Často slyšíte takový názor, že hemangiomy nepotřebují být léčeny, protože mohou při močení dítěte zmizet samy. Toto stanovisko je však příliš frivolní. Jednoduché hemangiomy mohou skutečně regresovat, ale v každém případě se to nestane. Kromě toho, kavernózní a smíšené hemangiomy nejsou vůbec schopné regrese. Takže očekávaná strategie může být použitelná pouze u jednoduchých nekomplikovaných hemangiomů se známkami regrese..
Existují určité náznaky, že léčba hemangiomu by měla začít co nejdříve:
- Hemangiomy lokalizované v hlavě a krku, v ústech, v anogenitální oblasti;
- Rychle se rozvíjející nádory (nárůst jeho plochy za týden dvakrát);
- Komplikovaný hemangiom.
Chirurgická léčba: odstranění hemangiomů
Chirurgická excizie kůže nádoru je běžným způsobem léčby hemangiomů. Nicméně v současné době je chirurgie zřídka využívána. Za prvé, vzhledem k tomu, že operace by měla být prováděna v celkové anestezii. Chirurgická excizie kůže může být doprovázena ztrátou krve a po operaci je jizva. Nicméně chirurgická excizie je preferována s hlubokými hemangiomy, stejně jako se zralými nádorovými formami. To znamená, že jestliže jiné léčby jsou nemožné..
Odstranění hemangiomů pomocí laseru, cryodestruction
Moderní fyzikální metody odstraňování hemangiomů (kryokonstrukce, laserové odstranění) mají v porovnání s chirurgickou léčbou mnoho výhod. Takové manipulace jsou prováděny na ambulantním základě, protože trvání postupu je pouze 15-20 minut a anestézie není pro dítě nezbytná..
Během kryojestrukce je kůže vystavena působení tekutého dusíku s nízkou teplotou. Samotná metoda je poměrně jednoduchá, nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu, provádí se bez anestézie. Hemangiomy lokalizované na kůži jsou přesně ošetřeny tekutým dusíkem po dobu 20-30 sekund, hemangiomy na sliznicích - po dobu 7-15 sekund. Na třetím nebo čtvrtém dni se na ošetřované oblasti pokožky vytvoří kůra, po měsíci dochází k úplnému vyléčení pokožky. Pro velké hemangiomy je léčba prováděna v několika fázích..
V boji proti hemangiomům je laserové odstranění úspěšně používáno. Tato metoda se používá u nádorů o průměru až dvou centimetrů. Při působení laserem dochází k tepelné destrukci nádoru. Výhodou metody je, že pravděpodobnost krvácení je vyloučena, protože laserový paprsek spaluje nádoby. V oblasti nárazu vzniká kůra, která zmizí po dvou až třech týdnech. Na jejím místě je vystavena malá jizva..
Konzervativní léčba
Hemangiomy mohou být léčeny konzervativně. Jednou z metod používaných v boji s kavernózními a kombinovanými hemangiomy je skleroterapie. Do tumoru je vstřikována sklerotizující látka - 70% alkoholu. To vede k zánětlivé reakci a trombóze cévy, v důsledku čehož dochází k zastavení hemangiomového krevního oběhu. Brzy je hemangiom schopen regrese. Obvykle vyžaduje několik opakování postupů k dosažení požadovaného výsledku..
V boji proti rozsáhlým hemangiomům se užívá hormonální terapie. Za tímto účelem je prednisolon předepisován. Na konci hormonální léčby poklesly objemy angiomů a růst se zastavil, na povrchu hemangiom se objevily bělavé skvrny zdravé kůže. Pokud je to nutné, může pokračovat hormonální léčba po jednom nebo dvou měsících. Použití této léčby k dosažení požadovaného kosmetického účinku, tj. Úplného vymizení hemangiomu, nebude úspěšné. Proto je nutné uchýlit se k jiným způsobům léčby..
Beta-blokátor Propranolol lze také použít k léčbě hemangiomů. Léčivo vede ke zúžení nádorových cév, což stimuluje výměnu cévní stěny za jizvou.
Při angioamu s komplexní lokalizací, například v orbitální oblasti nebo v poměrně rozsáhlé oblasti, se uchýlí k radioterapii.
V každém případě rozhodnutí o potřebě dynamického sledování nebo aktivní léčby trvá pediatrický chirurg. Proto, v přítomnosti hemangiomu u dítěte, musíte se poradit s lékařem a nečekat na samoléčení..
Valery Grigorov, lékařský referent