Hemangiomy u novorozenců jsou benigní nádory tvořené endotelovými buňkami cév. Nejčastěji jsou lokalizovány na kůži, ale mohou se také objevit ve svalové tkáni a vnitřních orgánech.
Upozornění: U dívčích jsou hemangiomy diagnostikovány třikrát častěji než u chlapců. Podle lékařských statistik se takové nádory vyskytují přibližně u každého desátého dítěte..
Stadia existence hemangiomů:
- formování;
- aktivní fáze růstu (0-6 měsíců);
- stunting;
- involuce (reverzní vývoj);
- úplná biologická regrese (zánik).
Kojenecké hemangiomy jsou výsledkem intrauterinní poruchy vaskulární formace. Bezprostředně po narození nebo v prvních 1-2 měsících života jsou na pokožce dítěte zjištěny záblesky bledé nebo nasycené vínové barvy se zubatými okraji. Oni mají tendenci postupně zvyšovat, zejména - v prvních šesti měsících, a mohou růst jak v šíři a hloubce..
Ve druhém roce života se zastaví růst nádorů tvořených normálními a atypickými endotelovými buňkami a začne proces jejich zvlhčení. Více než polovina těchto vaskulárních nádorů zmizí ve věku pěti let a ve věku sedmi let zhruba 70% zmizí (v takových případech mluví o časné involuci). Hemangiomy jsou hormonálně citlivé formace, a proto může dojít k úplné inhibici růstu během puberty (pozdní involuce).
Příčiny hemangiomů u novorozenců
Přímá příčina vývoje nádorů tohoto typu dosud nebyla zjištěna..
Jako faktory přispívající:
- respirační virové infekce přenášené budoucí matkou v prvním trimestru těhotenství (zejména - po dobu 3-6 týdnů, kdy se vytváří fetální kardiovaskulární systém);
- špatné návyky (kouření a konzumace alkoholu během těhotenství);
- rhesus-konflikt matky a plodu;
- hormonální poruchy;
- užívání některé farmakologické drogy ženě;
- nepříznivá ekologická situace.
Mezi pravděpodobné příčiny patří vzácná přítomnost těhotné ženy na čerstvém vzduchu..
Předpokládá se, že zatížená dědičnost hraje určitou roli při tvorbě dětského hemangiomu..
Odborníci se domnívají, že pravděpodobnost vzniku hemangiomu u novorozenců se mnohdy zvyšuje v následujících případech:
- během těhotenství došlo k eklampsii (závažná forma pozdní toxikózy);
- více těhotenství;
- žena v době narození 38 let nebo více;
- dítě se narodilo předčasně nebo s nízkou hmotností.
Hemangiomy
Podle přijaté klasifikace jsou hemangiomy rozděleny podle struktury a lokalizace na tři typy:
- Kapilární (jednoduché);
- Cavernous;
- kombinované (smíšené).
Kapilární hemangiom vždy se nacházejí ve vnějších vrstvách dermis; to jsou kapilary dermis, propojené ve formě glomerulů. Takové formace mírně vzrůstá nad povrchem kůže a jsou charakterizovány malými rozměry (zpravidla nejvýše 1 cm v průměru). Nádory tohoto typu jen zřídka vedou k výskytu krvácení. Čím je intenzita barev nižší, tím lepší je prognóza pro úplné spontánní zánik..
Cavernózní nádory sestávají z cév a dutin s venózní nebo arteriální krví. Pokud jsou umístěny ve vnějších vrstvách kůže, jsou snadno přístupné k topické léčbě. Cavernózní hemangiomy lze také nalézt v dobře vaskularizovaných vnitřních orgánech..
Když se v slezině objevují kavernózní hemangiomy, pravděpodobnost život ohrožujícího krutého krvácení je vysoká, protože v tomto orgánu je mnoho krevních cév.
Taková formace v játrech je velmi vážným ohrožením dítěte. Mohou být detekovány náhodou nebo již s vývojem komplikací, protože hemangiomy jsou zcela asymptomatické.. Na pozadí menšího mechanického poškození není vyloučeno přerušení kavernózního vaskulárního nádoru, což je doprovázeno masivním krvácením do břišní dutiny nebo uvnitř kapsle jater. Bohužel více než 80% dětí s vývojem těchto komplikací nemůže být zachráněno.
Upozornění: u předčasně narozených dětí mají vaskulární novotvary tendenci růst ve velikosti 2-3x rychleji než u dětí narozených včas.
Jeden z nejvíce zákeřných nádorů je krmený hemangiom kojenců lokalizovaný v mozkové tkáni. Navzdory své benigní povaze může způsobit hlubokou komatu nebo smrt, neboť během ruptury dochází k rozsáhlému subarachnoidnímu nebo intracerebrálnímu krvácení..
Smíšený hemangiom Skládá se z kapilárních a kavernózních fragmentů. Během diagnostiky se často mylně pokládá za prostý nádor. U kombinovaných novotvarů jsou vždy přítomny modifikované buňky vaskulárního nervu nebo buňky pojivové tkáně..
Je důležité: kojenecké hemangiomy lokalizované v oblasti nosu, uší nebo na sliznici ústní dutiny mohou někdy způsobit problémy s dýcháním, zrakem nebo sluchem.
Možné komplikace kromě krvácení a dysfunkce orgánů zahrnují trombózu v nádoru.. U velkých hemangiomů vede aktivní migrace krevních destiček do jejich dutiny relativní nedostatečnost těchto krevních buněk. U mladších dětí se vyvíjí kazabakha-merritův syndrom (kombinace trombocytopenie a zhoršení koagulace krve).
V případě, že je nádor lokalizován v oblasti vnějších pohlavních orgánů nebo v oblastech pokožky, které jsou často zraněné (například potřísněné oděvem), je její povrch často ulcerován.
Diagnostika a léčba hemangiomu
Výběr lékařské taktiky vždy závisí na objektivních výzkumných datech. Zvláště důležité je rozlišit hemangiomy od angiomů a karcinomu dlaždicových buněk.. Při vizuální prohlídce benigních vaskulárních nádorů je často možné zaměnit se pyogenním granulomem a některými typy nevi (moles).
Upozornění: kapilární hemangiomy mohou být detekovány ještě před narozením dítěte během ultrazvukového vyšetření (zejména s 3D ultrazvukem). Včasná diagnóza vám umožňuje naplánovat plán terapeutických opatření..
Existuje vzorec: pokud jsou na kůži dítěte zjištěny více než 3 hemangiomy, pak jsou s největší pravděpodobností na vnitřních orgánech.
Hlavní metody léčby:
- chirurgické odstranění;
- kryoterapie;
- vytvrzování;
- elektrokoagulace;
- radiační terapie;
- systémová hormonální terapie.
Chirurgická léčba se nikdy nevykonává v prvním měsíci života dítěte.. Pokud vzdělání nezrůstá a nezmění se v barvě, hlavním úkolem odborníka je sledovat dynamiku procesu. Pokud je hemangiom novorozence náchylný ke zvýšení, ovlivňuje funkci vnitřních orgánů nebo je život ohrožující (to platí pro kavernózní a smíšené typy nádorů).
Upozornění: často není nutné provádět radikální opatření, jelikož mnoho hemangiomů (zvláště jednoduchých) zmizí samo o sobě nebo se téměř stávají neviditelnými v průběhu časné a pozdní involuce.
Chirurgie se provádí ve věku 3, 6 nebo 12 měsíců. Zahrnuje částečnou nebo úplnou excizi hemangiomu. Hlavním znakem chirurgické léčby je rychlý růst nádoru. Kontraindikace jsou pravděpodobnost selhání orgánů nebo závažná kosmetická vada po intervenci..
Je důležité: indikace v operaci mohou být významné velikosti nádoru; v takových případech je rozsáhlá chyba uzavřena dárcovskou klapkou pokožky převzatou z jiné části těla pacienta. Děti jsou takové operace extrémně vzácné. Zpravidla se provádí krevní transfúze (krevní transfúze) současně..
Ve většině případů se lékaři snaží omezit konzervativní léčbu. U malých (ne více než 2,5 cm) nádorů se široce používá kryoterapie - místní vystavení nízkým teplotám.. Na hemangiomu a okolní zdravé tkáni (jejich úchop je 0,5 cm) je aplikován sníh ze zmrzlého oxidu uhličitého. Po ukončení procedury se v místě vzniku novotvaru vytvoří odsazovací místo, které pak nabobtná. Výsledná bublina je pokryta kůrou a mizí po 2 týdnech.
Upozornění: Pokud nádor roste hlouběji, kryodestrukce se kombinuje s mikrovlnnou terapií. Za prvé, postižená oblast je ovlivněna vysokofrekvenčním zářením a poté - kapalným dusíkem.
Skleroterapie zahrnuje lokální injekci uretanu (roztok chininu) a 70% ethanolu (lékařský alkohol). Agresivní kompozice způsobuje přilnavost cévních stěn (vytvrzení) a v místě hemangiomu vzniká pojivová tkáň. Během postupu se provádí několik injekcí, aby se vytvořil infiltrační válec nejdříve kolem obvodu a poté uprostřed novotvaru. Manipulace se opakují, protože edém zmizí po předchozích injekcích (obvykle jednou týdně). Sklerotické injekce se používají, jestliže chirurgická léčba není možná kvůli specifické lokalizaci nádoru (ústní sliznice, oční víčka).
Pokud velikost hemangiomu nepřesáhne průměr 5 mm, může být eliminována elektrokoagulací (kauterizací). Tato technika se také používá k odstranění fragmentů novotvaru, které přežily z jiných postupů. Při působení elektrického proudu tkáně, které tvoří základ hemangiomu, denaturují a umírají. Na jejich místě vzniká kůra, která brzy zmizí..
Radioterapie se provádí, jestliže jsou kavernózní nebo smíšené hemangiomy diagnostikovány pod kůží nebo v tkáních vnitřních orgánů.. Vzhledem k tomu, že radiační terapie nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, nikdy se nepoužívá k léčbě nádorů u dětí mladších šesti měsíců..
Léčba léků (systémová hormonální terapie) zahrnuje použití hormonálních masťů (topicky) nebo tablet (uvnitř). Nejčastěji se tato technika používá k odstranění hemangiomů lokalizovaných na vnitřních orgánech..
Je důležité: kojenecké hemangiomy se nikdy neobjevily, tj. relaps je zcela vyloučen!
Dítě s benigními cévními nádory by mělo být pod dohledem pediatrického chirurga..
Vladimír Plisov, lékařský referent