Je hemartróza (krvácení v kloubu) nebezpečná pro kloub? / Kloubní nemoci

Hemartróza se týká přítomnosti krve v kloubu, která se v ní nahromadila v důsledku krvácení. Okamžitou příčinou je narušení integrity stěn cév, které zajišťují krevní strukturu kloubu.. Nejběžnějším místem, kde se pozoruje hemartróza, je kolenní kloub..

Tato patologie může mít nejen traumatický, ale i netraumatický původ. Traumatická hemartróza je pozorována především v důsledku intraartikulárních zlomenin a menších poranění (poranění vazů, modřiny). Nontraumatická hemartróza je diagnostikována v patologických stavech, která jsou spojena s porušením systému koagulace krve nebo se zvýšenou zranitelností cévní stěny, ke které dochází při řadě onemocnění.

Hemartróza je ošetřena odsáváním a sádrovým odlitkem. Tyto manipulace by měly být prováděny na klinice, po ní následuje lékař - hemartróza je často komplikována artrózou, při níž je kloubní chrupavka zničena.

Obecné údaje

Nejčastěji se popsaná patologie vyskytuje při traumatickém poškození jednoho nebo jiného kloubu, o něco méně s hemofilií. Zbylé důvody jsou pozorovány celkem méně často než ty dva.

Dávejte pozor

Teoreticky může dojít k hemartróze v jakémkoli kloubu, ale v praxi je většina kloubů nevýznamná a krev, která vstoupila do kloubní dutiny, může vyřešit sama o sobě bez jakékoliv lékařské pomoci. Výjimkou z těchto pravidel je hemartróza kolenního kloubu - často se vyskytuje s komplikací a v každém případě vyžaduje léčbu v nemocničním prostředí..

Nejčastěji je hemartróza diagnostikována v mladém a středním věku - od 25 do 40 let. Důvodem je větší aktivita lidí, kteří patří do této věkové kategorie. Ze stejného důvodu jsou muži diagnostikováni hemartrózou častěji než ženy..

Důvody

Existují dvě skupiny příčin hemartrózy:

traumatické;
netraumatické.

Prvními jsou zranění jakéhokoli původu (původu)..

Netraumatické příčiny hemartrózy jsou jakékoliv netraumatické patologie..

Zranění, proti nimž může dojít k hemartróze, jsou během akcí pozorovány:

neúmyslné;
úmyslně.

Neúmyslná zranění kloubů, proti nimž může docházet k hemartróze, jsou:

sport;
výroba;
domácnosti.

Odděleně, kategorie zranění vyplývající z:

nehody;
chirurgický zákrok.

Sportovní zranění - možná nejčastěji pozorovaná příčina vzniku hemartrózy. To, co je důležité, je mocninová složka takového zranění.. Mezi nejčastější poranění kloubů s krvácením do dutiny patří osoby, které se zabývají takovými sporty, jako jsou:

fotbal;
hokej;
basketbal;
rugby;
Americký fotbal;
téměř všechny druhy boje

a tak dále.

Důležité je, že týmová hra - šance na hemartrózu roste během konfrontace moci. Jinými slovy běžec běží opatrně a kontroluje, aby nepadl a nepoškodil jednu nebo jinou část těla (kloub) a ve stejném fotbalu úmyslně aplikoval silné metody vzájemného boje. Na druhé straně, v sportu bez síly je také možné poškození kloubů s krvácením do dutiny. Takže pólový válečník, závodník na motocyklu nebo závodník s krasokorčím může spadnout a být zraněn..

Poranění kloubů, spojená s krvácením do dutiny, je nejčastěji pozorována u:

nedostatek vhodného systému bezpečnosti práce při práci;
porušování pravidel osobní bezpečnosti zaměstnanci.

Jako typ pracovního úrazu, v němž může dojít k hemartróze, dochází ke zraněním, které lidé v zemědělství dostávají. Dochází často k takovému traumatu při interakci s velkým skotem..

Krvácení do kloubu na pozadí domácího zranění se nevyskytuje velmi často - v podmínkách každodenního života se často vyskytuje nevyjasněné zranění kloubu, proti kterému cévní stěna zachová svou integritu.

Ze všech nehod se nejčastější okolností, za kterou člověk rozvíjí hemartrózu, je dopravní nehoda. Zvláště často se to děje, když člověk řídí motocykl, zatímco ignoruje osobní ochranné pomůcky - mluví o speciálním vybavení, které kromě jiných částí těla chrání spáry (zejména kolena a loket).

Vzácněji příčinou hemartrózy může být pokles z výšky:

ze stromu;
z útesu;
z druhého (a vyššího) patra vícepodlažní budovy;
z lesů;
z pozorovacích plošin

a tak dále.

Hemartróza, která se vyvíjí na pozadí chirurgického zákroku, nastává v důsledku intraoperačního poškození:

podmíněně úmyslně - když chirurg záměrně provádí jakoukoli invazivní (spojenou s tkáňovou invazí) manipulací, ale nezohledňuje blízkost průchodu velkých plavidel;
neúmyslné - nádoby jsou náhodně poškozeny. To může nastat kvůli nedostatku znalostí chirurga o topografii končetiny, atypické polohování cév nebo lidského faktoru (náhodné poškození cévy během operace nebo nedostatečná důvěra v použití této nebo té manipulační techniky).

Netraumatické příčiny hemartrózy jsou rozděleny do dvou skupin:

související s poruchami krve;
vznikající na pozadí vaskulární patologie.

V prvním případě se takové porušení rozvíjí v důsledku:

zhoršení srážení krve;
zlepšit vlastnosti koagulantu krve.

Mezi všemi takovými patologiemi je nejčastější příčinou hemartrózy hemofilie - dědičné narušení koagulace krve, které spočívá v nedostatku biologických sloučenin, které zajišťují normální srážení krve..

Ze všech patologií cévního systému jsou nejběžnějším zázemím pro vývoj hemartrózy:

Vaskulitida - zánětlivá léze cévní stěny s následnou destrukcí;
slabost cévní stěny spojená s nedostatkem vitaminů;
aneuryzma cév - vytvoření výčnělku její stěny ve formě malého vaku;
stratifikace stěny cévy;
vrozená cévní slabost

a některé další.

Je důležité

Důvody vzniku hemartrózy mohou být kombinovány - například krvácení do kloubu bude výraznější, jestliže se pozoruje trauma plazmy na pozadí její patologie (například aneuryzma).

Vývoj patologie

Krvácení se vyvine, když je narušena celistvost stěny cévy, ať už jde o traumatický nebo netraumatický důvod..

Pokud se na pozadí poranění vyskytne hemartróza, mechanismy její tvorby mohou být velmi odlišné:

krvácení do kolenního kloubu se nejčastěji vyskytuje na pozadí pádu (nehody) nebo přímého úderu do kloubu (to se často vyskytuje v týmovém sportu s výkonovou složkou);
hemartróza s prasknutím vazu a poškozením menisku je častěji pozorována v případě poranění sportu;
intraartikulární krvácení v případě intraartikulárních zlomenin (například při nehodě nebo pádu z výšky)

a tak dále.

Pokud dojde k vážné dopravní nehodě, hemartróza je pozorována v kombinaci s následujícími poraněními:

břicha trauma;
poškození hrudníku;
zlomeniny páteře, pánve a kostní struktury končetin;
traumatické poranění mozku (TBI).

V případě polytrauma (více zranění) je vývoj hemartrózy plný častějších komplikací - primárně jsou korigovány životně důležité podmínky (TBI, abdominální trauma s vnitřním krvácením), zatímco poškození kloubu se souběžným krvácením může být plně řešeno až po porozumění že život oběti není ohrožen.

Hemarthróza, která se vyskytuje během operace, je nejčastěji pozorována při operacích na kolenním kloubu - může to být:

odstranění poškozeného menisku;
obnovení integrity (šití) křížového vaziva;
osteosyntéza (vazba kovů) femorálních kondyłů (její anatomické vykostění);
osteosyntéza tibiálních kondyłů

a tak dále.

Ze všech kombinovaných příčin, bylin (dokonce i minimálních), které vznikly na pozadí takových patologií jako:

hemofilie;
hemoragická diatéza - skupina onemocnění charakterizovaná zvýšenou tendencí k krvácení a krvácení.

Symptomy hemartrózy kloubů

V závislosti na množství krve, která se nalila do kloubní dutiny a klinických projevů, existují tři stupně hemartrózy..

Hemartróza prvního stupně se považuje za erupci krve do kloubu s objemem až 15 ml. SledováníNásledující příznaky jsou:

mírné zvýšení objemu kloubů;
bolest;
společná funkce není narušena nebo poněkud omezena.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - lokální, v oblasti kloubu;
na distribuci - prakticky bez ozařování;
podle povahy - bolesti;
v intenzitě - nevýznamná, snášitelná;
na výskyt - jsou pozorovány, když se určité množství krve akumuluje v kloubu, může se zvýšit při pokusu o pohyby v kloubu.

Diagnóza hemartrózy druhého stupně se provádí při nalití krve v množství do 100 ml. Příznaky jsou následující:

zvýšení objemu kloubů;
hladkost jeho obrysů - kloub se stává kulovitý;
zvýšená bolest - mohou být intenzivnější nejen při funkčním zatížení na kloubu, ale i v klidu.

Hemartróza třetího stupně se považuje za vylučování krve do kloubu o objemu větší než 100 ml. Tento stav se často vyskytuje při pokračujícím krvácení.. Vyskytují se následující příznaky:

významné zvýšení kloubu;
významný nárůst bolesti, stávají se klenutými;
modrý nádech pokožky pokrývající spáru;
"těsnost" a napětí měkkých tkání v oblasti kloubu;
někdy - zvýšení místní teploty.

Pokud je hemartróza pozorována na pozadí poměrně závažných následků (může to být zlomenina vazu, zlomeniny atd.), Pak se objeví příznaky, které jsou charakteristické pro hlavní poškození:

při prasknutí vazů, nestability, "uvolnění" kloubu;
akutní zlomeniny starostí během zlomeniny, v případě zlomeniny kostí dolní končetiny není podpora nohou možná

a tak dále.

Pokud je hemartróza způsobena porušením netraumatického charakteru, jsou pozorovány následující příznaky:

mírná bolest v kloubu obloukové povahy, obzvláště intenzivní, když se do kloubní dutiny vylijí velké množství krve;
výrazné zhoršení funkce - pohyb končetiny je omezen. Je-li to spánek dolní končetiny, pak je obtížné podepřít nohu..

Pokud bylo krvácení malé, malá část krve v kloubní dutině může bez léčby vyřešit sama. Pokud se vysloví hemartróza, po chvíli se krev, která se nalila do kloubní dutiny, stává tekutinou, takže napětí tkáně klesá..

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě charakteristických stížností pacienta, anamnézních údajů (fakta zranění nebo onemocnění, které jsou krvácející), výsledky dalších metod výzkumu (především fyzické).

Fyzikální vyšetření posuzováno:

při kontrole - tvar a velikost kloubu, stav kůže, schopnost provést flexi a rozšíření;
na palpaci - stupeň bolesti, přítomnost nebo nepřítomnost napětí měkkých tkání, kolísání (pocity charakteristických "vln" pod prsty), krevní sraženiny.

Při prvním stupni hemartrózy je velikost kloubu stejná, funkce je téměř zachována, určitá bolest je hmatatelná..

Ve druhém stupni popsané patologie je kloub zvětšen, bolest, kolísání a mírné napětí měkkých tkání jsou stanoveny palpací..

Ve třetím stupni hemartrózy se kloub připomíná nafouknutou kouli, na jejích anterolaterálních površích může být patrný nárůst..

Metody instrumentálního výzkumu, které se používají při diagnostice hemartrózy, jsou následující:

Rentgen - umožňuje zjistit přítomnost tekutiny (krev) v dutině kloubu;
počítačová tomografie - pomocí počítačových sekcí můžete podrobněji prozkoumat stav tkání v oblasti spoje;
zobrazování magnetickou rezonancí - pomocí tomografických obrazů je možné získat nejpodrobnější informace o stavu kloubu a měkkých tkání kolem něj;
artroskopie - do dutiny kloubů je vložen artroskop (typ endoskopu) a jeho stav je vyšetřen zevnitř a detekována krev a jeho sraženiny. Metoda také umožňuje identifikovat zdroj krvácení..

Laboratorní diagnostické metody jsou zahrnuty, pokud se hemartróza vyvinula na pozadí patologie krve. Vyrábí:

krevní test na srážení;
koagulogram.

Také v tomto případě budete potřebovat konzultaci hematologa..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hemartrózy se často provádí u nemocí, jako jsou:

artróza není zánětlivá léze kloubu, která se na prvním místě vyznačuje destrukcí kloubní chrupavky;
artritida - zánět kloubu.

Komplikace

Komplikace hemartrózy jsou:

dystrofické změny. Vzniknout z důvodu, že krev v dutině kloubu tlačí na kloubní chrupavku. Dystrofické poruchy se často objevují při opakované hemartróze;
artróza. Vyskytuje se v důsledku vzhledu a nahromadění hemosiderinu v kloubu - látky, která vzniká během rozpadu vytečené krve. Hemosidrin působí destruktivně na hyalinní chrupavku kloubu;
aseptická artritida - zánět nastává kvůli podráždění tkání kloubu s produkty rozpadu krvácející krve;
hnisavá artritida - se rozvíjí, když je navázáno infekční agens a patologický proces se rozšiřuje na vláknitou membránu kloubních kapslí stejně jako na okolní měkké tkáně kloubu;
Aseptická synovitida - neinfekční zánětlivá léze synoviální membrány kloubu. Mechanismy vývoje jsou prakticky stejné jako mechanismy artritidy;
infekční synovitida - infekční zánět synoviální membrány kloubu. Vyskytuje se při spojování patogenní mikroflóry.

Léčba hemartrózy kloubů

Úspěch léčení hemartrózy závisí na včasnosti postoupení pacienta na pohotovostní službu - pokračující krvácení do kloubní dutiny je plné nepříjemných následků. První pomoc je následující:

zbytek končetiny - je umístěn na vodorovném povrchu;
místní studená - láhev s teplou vodou se studenou vodou, nádoba s ledem a tak dále.

Pokud množství krve nalije do kloubu nepřesahuje 15 ml, pak se vyřeší nezávisle. Pacient není hospitalizován, punkce kloubu není. Léčba je následující:

zbytek končetiny;
ukládat omítnuté dlahy pro upevnění spoje. Období mobilizace závisí na závažnosti hlavního zranění;
místní - studená po dobu několika hodin;
zvýšené umístění končetiny (zajišťuje odtok krve a zabraňuje společnému otoku);
v týdnu - fyzioterapeutické metody léčby (UHF, UHF a další).

Pokud množství krve v kloubní dutině přesáhne 25-30 ml, provede se punkce s odsátím krve. Provádí se takto:

provádět lokální anestezii měkkých tkání;
jehla se změní na tlustší, je kapsle spáry propíchnuta;
krev je odsávána, dutina kloubu je omyta nějakým antiseptikem;
může být podáván hydrokortison nebo triamcinolon k prevenci zánětu;
na kloubu uložit těsný obvaz;
strávit dlouhodobou imobilizaci.

Dávejte pozor

Pokud se objeví známky opětovného akumulace krve v kloubu, provede se opětovná punkce. Ve většině případů postačí 1-2 nebo 2-3 průrazů..

Po punkci by měla být končetina na podkladu. Pokud byl postižený spánek dolní končetiny, pak můžete chodit pouze na berlích. Termínem imobilizační omítka Longuet závisí na závažnosti hlavního poškození.

Hemarthroza třetího stupně se obvykle vyskytuje u těžkých zranění kloubů. Pacient, který se uchýlil k pohotovosti, by měl být hospitalizován v oddělení nehod, kde jsou ošetřováni. Pokud není zranění těžké, ale je diagnostikována hemartróza třetího stupně, je to také absolutní indikace pro hospitalizaci pacienta v nemocnici.. Jmenování jsou následující:

poskytuje úplný zbytek končetiny;
klouby se provádějí tak, jak se v nich nahromadí krev;
antibiotická terapie je předepsána k prevenci infekce krve v kloubu;
po eliminaci krve v kloubu, týden po poranění, jsou předepsány metody fyzioterapie.

Možná budete potřebovat operaci, abyste zjistili zdroj krvácení a zastavili ho..

Zvláštní pozornost by měla věnovat trvalá recidivující hemartróza. Léčbu je třeba předcházet podrobným vyšetřením - opakované krvácení v dutině kloubů se může objevit kvůli poškození kloubní chrupavky a nemusí být vidět na rentgenovém snímku. Proto je vhodné provést artroskopii kloubu. V tomto případě není to jen diagnostický postup, ale i lékařský - během ní můžete provést řadu manipulací (zejména odstranit poškozené fragmenty chrupavky).

Pokud se hemartróza vyvinula na pozadí hemofilie nebo jiných poruch koagulačního systému krve, je nutná odpovídající korekce - to je:

krevní transfúze;
intravenózní podávání antihemofilního globulinu.

Ošetření takového pacienta se provádí v hematologickém oddělení..

Prevence

Vývoj hemartrózy je možné zabránit, pokud jsou zabráněny jakýmkoliv poraněním kloubů nebo patologickým stavům, které mohou vést k krvácení do kloubu - poruchy krve a cév.

Pokud se takové zranění nebo patologické stavy již vyskytly, je nutné je zastavit co nejdříve..

Důležité jsou také:

léčba závažných onemocnění, která může vést k porušení plavidel;
Vitamínová terapie - Příjem vitamínu C je zvláště důležitý, což přispívá k tomu, že cévní stěna již není volná a křehká..

Předpověď

Ve většině případů je prognóza traumatické hemartrózy příznivá, pokud se pacient po obdržení poranění okamžitě obrátil na zdravotnickou instituci..

Prognóza hemartrózy, která vznikla proti jakýmkoli patologickým stavům krevních cév nebo krevních cév, stejně jako u těžkých zranění, se zhoršuje. V tomto případě se často vyskytují komplikace - zvláště se objevuje artróza, která se obtížně léčí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař