Onkologie

Páteřní hemangiom. Je nebezpečné žít?

Páteřní hemangiom se nazývá benigní nádor, který se tvoří ze stěny krevních cév, ovlivňuje obratle - častěji jeden, méně často několik.

Jedná se o jeden z nejčastějších novotvarů páteře. Ačkoli tento nádor není náchylný ke zhoubné degeneraci a je často asymptomatický, měl by být pod kontrolou - hemangiom páteře může způsobit zničení kostního tkáně obratle, což může následně vést k jeho patologickému zlomeninu a to ke stlačení ( komprese míchy nebo nervových kořenů se všemi důsledky (často kritické).

Obecné údaje

Spinální hemangiom je nejen jedním z nejčastějších nádorů páteře, ale také jedním z nejčastějších nádorů cévního původu (původ). Podle různých zdrojů je diagnostikována u 1,5 až 11% obyvatel určitého regionu. Ve struktuře všech rakovinových lézí kostry představuje 1 až 1,5% všech diagnostikovaných benigních kosterních nádorů. A mezi hemangiomy kostních struktur, hemangiom páteře je stále nejméně první za posledních několik desetiletí..

Tento nádor není náchylný k malignitě (maligní degenerace) - tento proces je pozorován u méně než 1% všech klinických případů této nemoci.

Dávejte pozor

Více než 80% hemangiomů páteře je zjištěno v hrudní oblasti, zatímco hrudní obratce nejčastěji trpí. O něco málo (druhé místo z hlediska prevalence) je obsazeno bederními hemangiomy. Avšak poškození sakrálního a cervikálního hemangiomu je extrémně vzácné - u 1% vyšetřovaných pacientů.

Ve většině případů je hemangiom diagnostikován v jednom obratle. Méně často se objevuje několik hemangiomů, které postihují 2 až 5 obratlů (nejčastěji sousední). Někdy se navzájem velmi blízce spojují do jednoho celku, i když na úrovni tkáně jsou nezávislé, nesouvisející nádory..

Ženy trpí častěji než muži. Nádor postihuje především pracovní věk - vrchol výskytu spadá do věkové kategorie od 30 do 45 let.

Vertebrologové (na malých klinikách - traumatologové nebo ortopedisté) a onkologové provádějí léčbu pacientů s páteřními hemangiomy, neurolog se podílí na diagnostickém a léčebném procesu ve vývoji neurologických příznaků spojených s kompresí nervových struktur.

Důvody

Příčina hemangiomu páteře, stejně jako většina benigních nádorů (nejenom páteř, ale i další orgány a tkáně), není známa. Hypotéza, že se takový nádor objevuje kvůli dědičné predispozici, je nejblíže pravdě. Hlavním důkazem je, že v přítomnosti blízkých příbuzných, kteří již měli páteřní hemangiomy, se tato patologie objevila u jiného člena rodiny pětkrát častěji než u těch, jejichž příbuzní nebyli nikdy nemocní. Je také třeba poznamenat, že takový vzorec je pozorován, když dojde k hemangiomu nejenom páteře, ale i jiných orgánů a tkání..

Byly také zjištěny rizikové faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost páteřního hemangiomu. Některé z nich jsou významnější pro rozvoj tohoto nádoru, jiné jsou méně.

Mezi skupiny rizikových faktorů patří:

  • tkáňová hypoxie (nedostatek kyslíku);
  • vysoké hladiny estrogenu;
  • traumatické poranění páteře.

Tkáňová hypoxie, která vyvolává vývoj páteřního hemangiomu, se může vyskytnout ze dvou hlavních důvodů:

  • nedostatečný přívod kyslíku do těla obratlů;
  • snížená účinnost při příjmu kyslíku buňkami.

Nedostatečný přívod kyslíku do tkáně je nejčastěji pozorován u takových poruch, jako jsou:

  • onemocnění dýchacích cest, které interferují s průchodem dýchacího ústrojí;
  • patologií kardiovaskulárního systému, u nichž je narušena dodávka krve do tkání, což znamená, že k nim je dodáván kyslík;
  • snížené množství kyslíku v atmosféře.

Nemoci dýchacího systému, které jsou plné hladovění kyslíkem a tudíž i tvorba hemangiomu, jsou nejčastěji:

  • pneumonie je zánětlivá léze plicní tkáně;
  • bronchiální astma je chronický zánět dýchacího ústrojí s alergickou složkou, který se projevuje záchvaty dechu, které se mohou vyvinout do zadusení;
  • obstrukční bronchitida - zánět bronchiální sliznice, doprovázený zúžením lumenu

a řada dalších.

Patologie kardiovaskulárního systému, charakterizované narušeným přístupem krve a přívodem kyslíku do tkání, jsou nejčastěji:

  • koronární onemocnění srdce (CHD) - nedostatek kyslíku pro srdeční sval, kvůli patologii koronárních cév, které ho krmit;
  • akutní a chronická myokarditida - zánětlivý proces v srdečním svalu;
  • malformace;
  • kardiovaskulární selhání

a další.

Snížené množství kyslíku v atmosféře lze pozorovat v takových případech, jako jsou:

  • vysoká horská poloha;
  • špatná environmentální situace v důsledku průmyslových emisí

a další.

Vysoké hladiny estrogenu, které mohou provokovat vývoj páteřního hemangiomu, lze pozorovat při hormonálních poruchách, které se postupně rozvíjejí s:

  • onemocnění vaječníků;
  • negramotné nekontrolované užívání estrogenu

a tak dále.

Traumatické poranění páteře - možná nejpočetnější skupina faktorů, které mohou vyvolat vývoj páteřního hemangiomu. Jeho zranění může souviset s akcemi:

  • lékařské;
  • nelékařské.

Páteř může být během léčby zraněn:

  • diagnostika;
  • léčivých přípravků.

Poranění páteře, které vyvolává vývoj hemangiomu, lze pozorovat pomocí takových diagnostických opatření, jako jsou:

  • nesprávný výkon poranění páteře za účelem sběru mozkomíšního moku;
  • biopsie - vzorkování podezřelých tkání pro laboratorní testování

a tak dále.

Terapeutické opatření, při nichž můžete poranit obratle a tím spustit vývoj hemangiomu v nich, jsou:

  • spinální anestezie - zavedení anestetika do páteřního kanálu pro anestezii během chirurgického zákroku;
  • jakákoli operace na páteři (její kosti a měkké tkáně) nebo míchu.

Neúmyslné poškození páteře, které může vyvolat vývoj hemangiomu, jsou rány - střelné zbraně, bodnutí, řezání, nasekání.

Mezi další faktory, které mohou přispět k vývoji popsané patologie patří:

  • fyzické;
  • malformace;
  • endokrinní;
  • výměna;
  • infekční a zánětlivé.

Fyzickými faktory přispívajícími ke zvýšení zatížení na obratlích jsou. To lze pozorovat u sportovců nebo těžkých manuálních pracovníků..

Vývojové defekty, proti nimž se spinální hemangiom vyvíjejí častěji, mohou být nedostatečné rozvoje cév, rozštěpení obratlů, jejich fúze, atypická forma a další poruchy.

Endokrinní disrupce nepřímo přispívají k vývoji popsané patologie - vzhledem k tomu, že ovlivňují biochemické procesy v buňkách kostní tkáně a přispívají k jejich růstu ve formě nádoru.. Nejčastěji je to:

  • diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku inzulínu;
  • nedostatek kortikosteroidů při porážce kůry nadledvin;
  • změna množství hormonů štítné žlázy v krvi - jejich nedostatek (hypotyreóza) nebo přebytek (hypertyreóza).

V metabolických poruchách je vývoj hemangiomu páteře nejčastěji podporován poruchami metabolismu vody a soli..

Infekční a zánětlivé onemocnění, proti nimž se častěji vyskytuje páteřní hemangiom, jsou infekční léze nejen obratlů nebo sousedních tkání, ale i jiných míst, kde patogenní mikroflóra pronikající do cévního lůžka dosáhne krevních cév, které krmí obratle a přispívá k jejich porážce..

Vývoj patologie

Mechanismus vývoje páteřního hemangiomu je následující. Na pozadí výše popsaných faktorů, stěna cév zásobujících páteř se zhroutí, krvácení se vyskytují jeden po druhém. Krevní sraženiny se tvoří v poškozených nádobách. Na pozadí zhoršujícího se průtoku krve se aktivuje aktivita osteoklastů - buňky, které ničí kostní tkáň. Na místě takového místního zničení kostí se vytvářejí nové nádoby, ale jejich stěna je neúplná. Z těchto vadných cév a hemangiom je tvořen. V budoucnu se také zničí "poškozené" nádoby, což vede k opětovnému krvácení a zničení kosti..

Pokud se krvácení opakuje pravidelně, v důsledku zničení podstatné části kosti se podpůrná funkce poškozených obratlů zhoršuje - stane se slabší a zranitelnější, a to dokonce i bezvýznamné mechanické účinky. Proto páteřní hemangiom mohou být doprovázeny patologickými vertebrálními zlomeninami.

V závislosti na tkáňové struktuře existují čtyři typy páteřních hemangiomů:

  • kapilární;
  • racemický
  • Cavernous;
  • smíšené.

Kapilární hemangiom sestávají ze souboru propletených kapilár, jejichž vrstvy jsou odděleny vrstvami tukové a vláknité tkáně.

Složené racemických hemangiomů - větší žíly a tepny.

Cavernózní hemangiomy Jedná se o skupinu různých dutin různých velikostí a tvarů, jejichž stěny se skládají z tenkých vrstev spojivové tkáně. Dutiny komunikují navzájem..

Smíšené hemangiomy jsou kombinací kapilárních, racemických a kavernózních hemangiomů.

Vzhledem k umístění a rozsahu léze se rozlišují pět typů popsané patologie:

  • Typ 1 - hemangiom zahrnuje celý obratle;
  • Typ 2 - je postiženo pouze tělo obratle;
  • Typ 3 - hemangiom zahrnuje pouze zadní půlkruh;
  • 4. typ - tělo a část zadního polkruhu obratle jsou postiženy;
  • Typ 5 - hemangiom je lokalizován epidurálně.

Symptomy

Často se spinální hemangiom vyvíjí bez jakýchkoli klinických projevů - může to být náhodný nález během vyšetření kvůli nějaké jiné patologii nebo traumatickému poškození páteře.

U některých pacientů je však stále pozorován klinický obraz. Vychází z následujících funkcí:

  • bolest;
  • příznaky podráždění míše a nervových kořenů.

Asi 10-15% pacientů s diagnostikovaným spinálním hemangiom má bolesti. Charakteristiky bolesti jsou následující:

  • lokalizace - v oblasti obratle nebo paravertebrální (paravertebrální) zóny;
  • na distribuci - mohou ozařovat (rozdávat) sousedním měkkým tkáním;
  • podle povahy - většinou nudné, bolavé;
  • v závažnosti - přijatelné;
  • při výskytu začínají být narušovány při určité velikosti nádoru (když dráždí bolestivé receptory periostu a zadního podélného vaziva), zvyšují se v noci a po cvičení.
Je důležité

U páteřních hemangiomů vznikají symptomy podráždění míchy a nervových kořenů v důsledku tlaku tohoto nádoru na ně..

Samotný spinální hemangiom je benigní nádor, avšak v 3-4% případů je zaznamenán jeho agresivní růst. To znamená, že při růstu působí tlak na kostní tkáň, takový tlak vede k významnému poklesu pevnosti kostí, v důsledku čehož se tvoří patologické zlomeniny. V tomto případě může také vyvíjet:

  • porušení citlivosti;
  • paréza různých druhů - snížená svalová síla;
  • paralýza - nedostatek svalové aktivity;
  • panvové poruchy.

Existují čtyři typy hemangiomů páteře:

  • asymptomatické neagresivní - klinické a radiologické známky agresivity nádorů se neobjevují;
  • symptomatická neagresivní - existují klinické projevy agresivity, ale bez radiologických příznaků;
  • asymptomatická agresivita - objevují se radiologické známky agresivity, ale klinický obraz chybí;
  • symptomatická agresivita - vyvstávají jak klinické, tak radiologické známky agrese.

Diagnostika

Na základě samotných stížností pacientů je obtížné diagnostikovat páteřní hemangiom, a proto se uchylují k dalším metodám výzkumu..

Při fyzickém vyšetření jsou údaje následující:

  • při vyšetření u tenkého pacienta se zakřivenou zadní částí může být zaznamenáno zhrubnutí tkáně v místě páteřního hemangiomu. Samotný hemangiom je malý a nevede k otokům tkání - je to způsobeno reaktivním lokálním otokem;
  • s palpací (palpací) - v místě poranění je zaznamenána bolest a zhuštění měkkých tkání.

Dalšími metodami vyšetření páteře jsou:

  • Rentgenové vyšetření - na rentgenovém snímku se hemangiom projevuje ve formě zón pro ztenčení kostí, "sloupců" nebo jemné houby;
  • počítačová tomografie (CT) - používá se k podrobnějšímu studiu poruch v obratlů zjištěných na rentgenových snímcích, protože počítačové sekce umožňují podrobnější posouzení změn struktury obratle;
  • zobrazování pomocí magnetické rezonance - cíle a schopnosti jsou stejné jako CT.

Pomocí rentgenových studií se posuzuje stupeň agrese páteřního hemangiomu. Příznaky zahrnují:

  • lokalizace nádoru;
  • stupeň poškození těla obratlů;
  • ostré nebo rozmazané okraje;
  • expanze nebo normální stav kortikální vrstvy;
  • rozšíření do kořene luku.

Pokud existují tři nebo více těchto příznaků, považuje se za hemangiom páteře agresivní.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika páteřního hemangiomu se nejčastěji provádí s jinými benigními i maligními nádory páteře.

Komplikace

Páteřní hemangiom může být doprovázen takovými komplikacemi, jako jsou:

  • krvácení;
  • malignita (maligní degenerace);
  • zhoršená pohyblivost v postižené oblasti páteře.

Léčba páteřního hemangiomu

Pro léčbu spinálního hemangiomu se používají následující metody léčby:

  • operační intervence;
  • radiační terapie;
  • alkoholizace;
  • embolizace;
  • perkutánní punkční vertebroplastika.

Chirurgická léčba používá se od třicátých let minulého století - během operace se odstraní měněné měkké tkáně a postižené kostní fragmenty. Účinnost metody však není příliš vysoká a existuje také vysoké riziko krvácení. Operace je indikována pro kompresi míchy a nervových kořenů..

Radiační terapie - další způsob klasické léčby, stejně jako chirurgie. Při ozařování dochází k kolapsu cév novotvaru, měkké tkáně nádoru procházejí fibrózní degenerací a postižené kostní fragmenty zůstávají nezměněny.. Tato metoda je účinnější a méně nebezpečná než chirurgická. Existují však omezení pro jeho použití:

  • velké vystavení záření;
  • vysoká pravděpodobnost neurologických komplikací.

Během alkoholizace Alkohol se zavádí do dutiny páteřního hemangiomu, způsobuje tvorbu trombů v cévách a destrukci jejich tkání, čímž se sníží velikost nádoru. Krátkodobé výsledky této metody jsou dobré, ale kvůli velkému počtu komplikací z dlouhodobého hlediska se nerozšířily. Při použití této metody se strach z takových komplikací, jako jsou:

  • patologické zlomeniny;
  • tvorba paravertebrálních abscesů - omezené vředy;
  • tvorba myelopatie - poruchy míchy míchy, které mohou být doprovázeny syndromem Brown-Sekar (spastická paralýza a narušení hluboké citlivosti v jedné polovině těla, pokles teploty a citlivosti na bolest v druhé polovině těla).

V současné době se používají dvě metody embolizace:

  • transvasal;
  • selektivní.

S transvazivní embolizace embolie (blokující látky) se injikují do okolních plavidel selektivní - okamžitě do novotvaru. Transvasální embolizace páteřního hemangiomu je méně účinná než selektivní, protože po svém držení zůstávají malé nádoby prázdné - v budoucnu mohou růst a vyživovat novotvar, což způsobuje jeho opakování.

Perteutánní punkční vertebroplastika je považována za nejúčinnější a bezpečnější způsob léčby páteřních hemangiomů.. Během tohoto postupu se do oblasti hemangiom injektuje speciální kostní cement. Chcete-li vyplnit nádor v hrudníku, potřebujete asi 4 ml cementu, u bederních obratlů není větší než 6-7 ml. Současně plavidla nebo jeskyně (jeskyně) novotvaru:

  • poškozené;
  • jsou komprimovány;
  • jsou zničeny.

Dutina páteřního hemangiomu je naplněna materiálem, vzhledem k vlastnostem, které tvoří stavce holistický a silný. To znamená, že díky této metodě je možné nejen eliminovat nádor, ale také zabránit vzniku patologických fraktur páteře. Perkutánní puntiková vertebroplastika patří do kategorie minimálně invazivních chirurgických zákroků - pacienti, kteří jsou podstupováni, jsou aktivováni během několika hodin po ukončení operace. Snížení bolesti se pozoruje v první den po operaci..

Prevence

Nebyly vyvinuty žádné specifické preventivní opatření, protože přesné příčiny vzniku nádoru nejsou známy.. Riziko hematomu páteře může být sníženo podle doporučení, jako jsou:

  • prevence výskytu onemocnění, které vedou k rozvoji tkáňové hypoxie a během jejich vývoje včasné detekce a korekce;
  • prevence, detekce a léčba onemocnění, které jsou plné zvýšením množství estrogenu, řízené podávání vhodných hormonálních léků;
  • vysoké hladiny estrogenu;
  • zamezení traumatického poranění páteře;
  • Vyhněte se výraznému fyzickému namáhání
  • zajištění normálních podmínek těhotenství k prevenci malformací plodu;
  • prevenci, detekci a eliminaci endokrinních, metabolických a infekčně-zánětlivých onemocnění v těle.

Předpověď

Prognóza páteřního hemangiomu je obecně příznivá.. Pokud byla provedena perkutánní punkční vertebroplastika, je její výsledek ve většině případů uspokojivý, i když komplikace mohou být pozorovány v 1 až 19% případů..

Maligní degenerace páteřního hemangiomu je extrémně vzácná, neměla by však být zapomenuta možnost vzniku malignity tohoto nádoru..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař