Kromě hlavní klinické analýzy moči se používají speciální vzorky, které podrobněji zkoumají jednotlivé funkce močového systému a jsou přiřazeny k diagnostice některých onemocnění..
Nejčastěji používané jsou:
- analýza moči podle Zimnického;
- zkouška ze tří skel;
- Sulkovičův test;
- bakteriologické vyšetření sterility;
- Metoda Addis-Kakovského.
Zvažte tyto diagnostické metody podrobněji..
Doporučujeme číst: Testy moči: typy, dekódování, pravidla přípravy a dodání
Vzorek Zimnitsky
Studie moči podle Zimnického umožňuje zhodnotit koncentrační schopnost ledvin. Používá se vedle klinické analýzy moči..
Indikace pro jmenování:
- akutní a chronické selhání ledvin;
- podezření na chronickou glomerulonefritidu;
- klinické projevy chronické pyelonefritidy;
- další diagnóza diabetes insipidus;
- chronické srdeční selhání a hypertenze.
Upozornění: Analýza je potřebná k vyhodnocení aktivity ledvin, nikoliv k diagnóze.
Obvykle ledviny vylučují moč, který obsahuje vysoké koncentrace toxinů a produktů metabolismu bílkovin. Patří sem močovina, kreatinin, kyselina močová, glukosové isomery, bílkovinné látky a další látky v malých množstvích. Hodnoty koncentrace jsou relativní jednotky hustoty moči..
Účel vzorku: stanovení specifické hmotnosti prvků a sloučenin v moči během denního cyklu, protože ukazatele se mění v různých časových intervalech. Dynamické pozorování jim umožňuje vyvodit závěry o činnosti ledvin..
Normální hustota moči je v rozmezí 1003-1035 g / l. Čím vyšší je hustota, tím více rozpuštěných organických sloučenin, které obsahuje..
Zimnický rozbor odhaluje denní objem moči, hustotu v různých dnech, množství moči vylučované v různých časových intervalech. Tyto údaje umožňují vyvodit závěry o poškození funkce ledvin..
Relativní hustota se stanoví v různých částech moči, které se shromažďují každých tři hodiny během dne..
Metody sběru moči pro analýzu Zimnitsky
Co je potřeba:
- 8 čistých skleněných nádob (plechovky);
- hodiny;
- papír a pero, které určují množství tekutiny, kterou pijete.
První ranní část se nepočítá. Pak se provádí plot každé tři hodiny, pouze 8krát. Každá porce je vyhodnocena samostatně. Množství tříhodinové moči je v průměru od 50 do 300 ml.
Pravidla pro sběr moči:
- První sbírka moči se provádí od 9.00 do 12.00, pak každé tři hodiny: do 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (poslední část).
- Obsahy sklenic jsou umístěny postupně v chladničce pro skladování..
- Po naplnění nádob jsou dodávány do laboratoře.
- Záznam o množství odebrané tekutiny je k dispozici pro analýzu..
V jedné nádobě pacient v případě potřeby několikrát močí v předepsaném časovém intervalu. Pokud za tři hodiny nebyl nutkání, nechte nádobu prázdnou. Pokud na 3 hodiny nedošlo k dostatečné kapacitě "plánovaných" pokrmů, vyplňte extra a označte je.
Upozornění: V předvečer odevzdání by neměly být užívány diuretické přípravky. Měli byste také poradit se svým lékařem o možnosti kombinace vzorku s užíváním jiných léků..
Interpretace výsledků Zimnického testu
Laboratoř posuzuje celkové množství moči, stejně jako samostatné množství v porcích, hustotu každé porce, denní diurézu (od 6 do 18 hodin) a noční diurézu (od 18:00 do 6:00)
Při normální denní diuréze převažuje přes noc. Ranní hustota moči nad 1,018 je charakteristická pro normální koncentrační schopnost ledvin..
Fyziologické hranice hustoty jsou mezi hodnotami 1001 - 1040. V obvyklém pitném režimu je hustota - 1012-1025.
V případě nezměněné v průběhu dne měrné hmotnosti moči nastane stav isostenurie. Možnost diagnostiky onemocnění hypoisostenurie. S ním se hustota sníží na méně než 1012-1014 g / l. Vyskytuje se při neschopnosti renálních tubulů soustředit močový filtrát. Objevuje se u všech typů selhání ledvin. Opačný stav - hyperisosterenurie, charakterizovaná vysokou specifickou hmotností, je registrována v případě otravy se solemi těžkých kovů, hyperparatyreózou, diabetes mellitus.
Analýza podle Zimnického je schopna odhalit takové stavy jako:
- Hypostenurie. Při hustotě pod 1012 g / l, která je pozorována ve všech částech, lze usoudit, že je schopnost koncentrace ledvin narušen. Tento stav je charakteristický pro chronickou pyelonefritidu a glomerulonefritidu, amyloidózu ledvin. Vyvíjí se také při chronickém srdečním selhání, doprovázeném hypertenzí a diabetes insipidus..
- Hypertenze. Hustota moči nad 1035 g / l. Tento typ odchylky je charakteristický pro diabetes mellitus, krevní onemocnění způsobené jeho destrukcí (hemolýza, anémie), s gestózou (toxicóza různého gestačního věku) a vyskytuje se také u některých forem glomerulonefritidy.
- Polyuria - stav, ve kterém objem moči více než 1500-2000 ml. Tato odchylka může být také zaznamenána, když moč vylučuje více než 80% tekutiny odebrané za den. Polyurie se vyskytuje ve vývoji selhání ledvin, cukru a diabetes insipidus.
Normy hustoty moči u dětí
- Nocturia. Objevuje se, když převažuje noční moč během dne. Tato odchylka nastává při selhání srdce. Může se objevit noktury se zvýšeným pitným režimem. V takovém případě bude hustota snížena. Pokud je alespoň v jedné dávce fixní hodnota 1020 g / l, neměli byste přemýšlet o porušení funkce koncentrace ledvin. Obvykle je denní moč přibližně 65-70% a noční moč - 30-35%.
- Oligurie. Snížení denní moči o méně než 1500 ml. Tato podmínka je způsobena srdečním selháním, pokročilými stadii selhání ledvin..
Třísklinový test
Studie se používá k objasnění místa zánětu v pohlavních orgánech a močovém měchýři. Metoda je zastaralá a používá se ve vzácných případech, kdy není možné provádět modernější výzkum..
Analýza se provádí ráno před podáním jídla a tekutin. Před odběrem moči je zapotřebí toaleta vnějších močových orgánů bez použití detergentů. V předvečer přípravy tří čistých plechovek s označením (1,2,3). Moče se shromažďuje postupně ve třech nádobách: v první (1) - nevýznamné části, v druhé (2) - hlavní a třetí (3) - zbytek.
Získaný materiál se okamžitě odevzdá do laboratoře, kde se vyšetří pod mikroskopem, aby se zjistil obsah červených krvinek a bílých krvinek..
Dešifrování analýzy tří vzorků
Detekce bílých krvinek a (nebo) červených krvinek:
- v jedné dávce - je charakteristická přítomností zánětu v močové trubici;
- ve 2 porcích - pro zánět v močovém měchýři;
- v 3 porcích - pro zánětlivé procesy v močovém měchýři, prostatické žláze, ledvinách;
- ve všech částech - zvláštních pro zánět ledvin nebo smíšené patologie.
Sulkovičův test
Pomocí této metody výzkumu určete obsah v moči vápníku. Obsah tohoto minerálu je důležitý v dodatečné diagnostice rachit. Tato analýza může být také použita k řízení a korekci dávky vitaminu D, kterou dítě používá..
Test se provádí zavedením Sulkovichova činidla obsahujícího kyselinu šťavelovou do moči pacienta, což má za následek zakalení sraženiny při interakci s vápníkem..
Metodika pro analýzu moči podle Sulkovicha
Moč se shromažďuje v suchých a čistých pokojích. Před odběrem moči se provádí důkladné toalety genitálií. Na toaletu se rozetří malé množství moči, zbytek se shromažďuje ve sklenici..
V předvečer analýzy by neměla být použita minerální voda, mléko, zelenina, alkoholické nápoje nebo káva, jinak může vzorek způsobit zkreslené výsledky. Do 3 dnů před analýzou je nutné omezit konzumaci potravin bohatých na vápník (ořechy, luštěniny atd.).
Dešifrování výsledků vzorku Sulkovicha
Podle stupně zákalu je výsledek skóre (od 0 do 4):
- 0 bodů - čirý moč - bez vápníku - hypokalcémie.
- 1-2 body - mírný zákal - normální výsledek.
- 3-4 body - silná zákal - hyperkalcémie.
V některých laboratořích je výsledek vyhodnocen plusy..
Vzorek má nepřesný výsledek a v případě potřeby je doplněn biochemickým krevní test..
Studie je předepsána pro podezření na výskyt onemocnění štítné žlázy (hypo-hyperthyroidismus), zneužívání vitamínu D k detekci nádorů produkujících vápník..
Bakteriologické vyšetření moči na sterilitu
Průzkum je prováděn za účelem posouzení stupně čistoty moči a detekce specifického typu patogenu. Stejným způsobem lze stanovit citlivost mikrobů na antibiotika..
Moč, protékající vnitřní sliznicí močové trubice, vyplaví hlien a mikroorganismy, které jsou na nich. Bakteriologické vyšetření umožňuje určit přítomnost patogenu a jeho počet.
Pro studium potřebujete 5-7 ml ranní moči, která se po perineální toaletě odebere na prázdný žaludek. Používá se druhá část.
Moč je umístěna do nádob s živným médiem a v průběhu času se vyhodnocují pěstované kolonie mikroorganismů..
Dekódování bakteriologické analýzy sterility moči
Výsledek je vyhodnocen podle následujících údajů:
- Počet detekovaných koloniálních mikroorganismů na 1000 - odpovídá přítomnosti normální flóry.
- Od 1000 do 10 000 - existuje podmíněně patogenní flóra, která může způsobit zánětlivý proces.
- Více než 100 000 - v patogenních mikroorganismech v moči se objevuje akutní zánětlivý proces.
V případě růstu kolonie sestávající z různých prvků je infekce považována za chronickou. V obtížných případech provést další identifikaci patogenu opětovným naočkováním na speciální živné médium. Tento doplněk však prodlužuje dobu diagnostiky, ale současně specifikuje potřebný typ použitého antibiotika..
Tyto metody jsou jednoduché, dostupné pro použití ve všech zdravotnických zařízeních a osvědčily se při vyšetřování velkého počtu lidí..
Metoda Addis-Kakovského
Umožňuje diagnostiku renálních infekcí počítáním červených krvinek, bílých krvinek a lahví do moči.
Používá se při:
- polycystické onemocnění ledvin;
- glomerulonefritida;
- ledvinové kameny;
- chronické selhání ledvin.
V praxi se používá zjednodušená metoda této analýzy, jejíž sbírka trvá 10 hodin. Večer připravujeme lithiovou síť, poslední močení je nabízeno ve 22:00. V noci by záchod neměl jít, jinak by výsledky analýzy byly zkreslené. Ráno se genitálie spláchnou a v 8:00 se močový měchýř vyprázdní do připravených nádobí, shromážděný materiál se okamžitě odevzdá do laboratoře..
Interpretace výsledků analýzy moči podle metody Addis-Kakowského
Výsledky hodnocení jsou normální:
- leukocyty do 2 milionů;
- červené krvinky do 1 milionu;
- válce až 20 tisíc.
Zvýšení těchto ukazatelů naznačuje přítomnost patologického procesu.
Metody popsané v současné fázi jsou zcela nebo částečně nahrazeny novými metodami, ale dosud neztratily svou relevanci kvůli jejich jednoduchosti, dostupnosti a nízké ceně. Nicméně zůstávají informativní a přesné..
Vladimír Plisov, lékařský referent