Krevní srážlivost je součástí hemostázy - nejdůležitějšího fyziologického systému odpovědného za zastavení krvácení a udržení průtoku krve.. Jak snížení, tak zvýšení koagulace krve mají negativní vliv na funkci lidského těla, a proto vyžaduje lékařskou korekci. Pro zjištění koagulačních poruch provádějte speciální krevní testy. Umožňují odhalit samotný fakt odchylky od normy a jejích možných příčin..
Co je srážení krve
Koagulace krve (koagulace, hemokoagulace) je kaskádový enzymatický proces vedoucí k tvorbě krevní sraženiny v poraněné nádobě.. Schopnost krve koagulovat se nazývá srážení..
Pro lepší pochopení podstaty testů srážení krve stojí za zvážení, které etapy se skládá z procesu zastavení krvácení..
- V první fázi poškozená céva spasmy k cévní stěně v místě úrazu je aktivní trombocytů, aby se vytvořila dočasná trombocytová zátka. Současně začnou se účinné látky, které začínají v dalším stadiu hemostázy, vylučovat z tkání, které obklopují nádobu a poškozených buněk uvnitř nádoby..
- Druhý stupeň - koagulace krve. Skládá se z kaskády chemických reakcí (přeměna protrombinu na trombin, fibrinogen na fibrin) regulovaná četnými koagulačními faktory.. Konečným výsledkem hemokoagulace je tvorba husté sraženiny fibrinových vláken a krevních buněk (červený trombus) a úplné zastavení krvácení..
- Třetí fáze - rozpuštění krevní sraženiny, která nastává po hojení cévní stěny.
Systém koagulace krve hraje významnou roli v prevenci nadměrné ztráty krve. Pokud některá část procesu hemokoagulace vypadne, vyvstanou vážné nemoci, které jsou spojeny se zvýšenou tendencí k krvácení. Pokud se však srážení krve zvyšuje, není to také velmi dobré, protože v takových případech narůstá riziko vzniku trombů a zablokování intaktních cév..
Při analýze srážení je potřeba
Krevní test na srážení je určen v těchto případech:
- Je-li podezření na koagulopatii - onemocnění způsobené poruchou krvácení. Tato patologie je vrozený, získaný a autoimunitní původ. Vykázané krvácení z koagulopatie (akumulace krve v tkáních a tělesných dutinách) s různou lokalizací a vnějším krvácením, špatná léčba. Nejvýznamnější příklad vrozené koagulopatie je hemofilie..
- Před operací - minimalizovat riziko komplikací během zákroku av pooperačním období.
- Během těhotenství - detekovat a předcházet komplikacím.
- S onemocněním jater. V tomto orgánu je syntetizováno mnoho koagulačních faktorů, takže pokud je patologie závažná, může mít pacient v hemokoagulačním systému problémy..
- Kardiovaskulární choroby, křečové žíly. Lékaři zde budou více zajímat o to, aby se nezhoršila schopnost krve, ale spíše její hyperkoagulace.
- Při autoimunitních procesech, které se často vyskytují s určitým porušením hemostázy.
- Při dlouhodobé léčbě léky, které ovlivňují proces koagulace krve.
Metody krve pro srážení
Všechny metody koagulability krve lze rozdělit na ty, které obecně umožňují zhodnotit stav hemokoagulačního systému a ty, které umožňují identifikovat příčinu výsledného patologického stavu.
Koagulogram
Celkové hodnocení koagulačního systému se obvykle provádí pomocí koagulogram (hemostasiogramy) - komplexní test, který zahrnuje stanovení ukazatelů, které odrážejí stav různých fází hemokoagulace a možné příčiny zhoršené hemostázy. Zvažte tyto indikátory.
- Protrombinový test. Skládá se z měření aktivity protrombinu (norma je 70-125%), měření protrombinového času (doba, po kterou plazma koaguluje, když se k ní přidá tkáňový faktor koagulace a vápníku, norma je 9-12 sekund) a výpočet INR - poměr protrombinového času pacienta k ukazatel zdravé osoby (obvykle tento index nesmí překročit 1). Protrombinový test se hodnotí na vnější dráze koagulace krve, jejíž spuštění je spojeno s kontaktem neaktivních koagulačních faktorů s tkáněmi kolem plazmy..
- Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (APTT) - plazma, kdy se aktivuje vnitřní dráha hemokoagulace (začíná tím, že krev přichází do styku s zničenou cévní stěnou a poškozenými krevními buňkami). Norma je 22-32 sekund.
- Trombinový čas - časové období, během kterého je fibrinogen přeměněn na fibrin a vzniká krevní sraženina. Tento indikátor se měří přidáním thrombinu do plazmy pacienta. Norma - 15-20 sekund.
- Koncentrace fibrinogenu. Schopnost krve koagulovat přímo závisí na obsahu fibrinogenu. Normální koncentrace této látky v krvi je 1,5-3,8 g / l.
- Aktivita antitrombinu III - inhibitor většiny koagulačních faktorů. Při nedostatku této látky dochází k trombóze. Norma - 80-120%.
- D-dimer - produkt vzniklý rozpadem fibrinu. Podle tohoto ukazatele je možné posoudit přítomnost tvorby trombů a fibrinolýzní aktivity. Norm - až do 0,5 μg / ml.
- Aktivita plazminogenu - prekurzor plazminu, který spouští rozpuštění fibrinových sraženin a reguluje závažnost koagulace krve, když je nádoba vadná. Míra 80-132%.
Normální hodnoty koagulogramu se mohou lišit v různých laboratořích - to vše závisí na testovacích systémech a zařízeních. Proto je vždy nutné spoléhat se na údaje uvedené ve formuláři s výsledkem.
V seznamu analýz prováděných moderními laboratořemi existují dva typy koagulogramů - screening a pokročilé. Screening hemostasiogram obsahuje základní soubor testů - první čtyři ukazatele. Doporučuje se, aby byla tato studie provedena ve spojení s klinickým vyšetřením krve (nutně musí obsahovat počet krevních destiček).
Na druhou stranu rozšířený koagulogram stanoví definici všech výše uvedených ukazatelů. Indikace pro jeho zavedení je nutnost podrobnějšího posouzení stavu hemostatického systému v případech podezření na trombofilií (tendence k trombóze), vysoké riziko vzniku koagulopatie u vážně nemocných.
Příprava na koagulogram se neliší od přípravy na jiné podobné studie - pacient musí dávat venózní krev ráno po dobrou noc odpočinku, vždy na prázdný žaludek.. Kromě toho je vhodné předem souhlasit se svým lékařem, že je třeba přerušit užívání léků, které mohou ovlivnit výsledek analýzy..
Další metody výzkumu srážení krve
Kromě koagulogramu se vyšetřují pacienti s podezřením na nesrovnalosti v hemostatickém systému v době srážení a době krvácení..
Doba srážení je určena metodou Moravitsa. Studovaným materiálem je kapka krve z prstu nebo ušního laloku. Míra je asi 5 minut. Tento indikátor charakterizuje proces koagulace jako celku, aniž by osvětloval mechanismy vedoucí k jeho porušení. Diagnostická hodnota je zkrácení doby koagulace krve, ke které dochází při zvýšené syntéze v těle protrombinázy a tendence k trombóze.
Doba trvání krvácení se měří podle metody Duke.. Aby to bylo dosaženo, laboratorní technik propichuje pacienta do laloku a zaznamenává čas od výskytu první kapky krve až po dokončení barvení filtračního papíru, který se aplikuje na místo vpichu. Norma - 2-4 minuty. Tento indikátor ukazuje stav trombocytárního spojení systému hemostázy, jakož i schopnost plavidel kontraktovat se zraněním. Pokud dojde k patologickým změnám na straně krevních destiček nebo cév, prodlouží se doba krvácení..
Testy k identifikaci příčin hyperkoagulační krve
Pokud má pacient známky zvýšené srážení krve (tvorba krevních sraženin v intaktních cévách), jsou uvedeny následující studie:
- Krevní test lupus antikoagulantu. Tato látka zabraňuje přenosu protrombinu na trombin, tj. Zastavuje koagulaci krve (tudíž název "antikoagulant"), ale pouze v laboratorních podmínkách. In vivo lupus antikoagulant zvyšuje riziko tvorby trombů. Indikace pro účely této analýzy: významné zvýšení APTT, potrat, recidivující arteriální a žilní trombóza. Rychlost indikátorů - zdraví lidé by neměli mít.
- Krevní test na aktivitu proteinu C - jeden z nejdůležitějších fyziologických antikoagulancií. Tato látka omezuje velikost trombu, nepřímo ovlivňuje fibrinolýzu. Protein C se syntetizuje v játrech a závisí na saturaci těla vitamínem K. Nedostatek proteinu C je často vrozený a projevuje se zvýšením trombózy. Sazba pro dospělé - 70-140% pro děti - je určena podle věku.
- Krevní test na aktivitu proteinu S - protein, což zvyšuje aktivitu proteinu C. Nedostatek bílkoviny S může být vrozený a získaný. Normální hodnota ukazatele závisí na věku a pohlaví pacienta..
Kolik je krevní test na srážení
Náklady na screening koagulograms v soukromých laboratořích je v průměru 1000-1500 rublů, prodloužené - více než 3000 rublů. (dodatečně vždy platí za postup sběru materiálu). Samostatně, studie ukazatelů hemokoagulace mají různé ceny. Nejdražší jsou testy na aktivitu proteinů C a S (jejich cena je asi 2000 rublů)..
Kde mohu zkontrolovat srážení krve
Krevní testy pro srážení mohou být provedeny ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních, které mají ve své struktuře laboratoř, která má schopnost provést takové složité testy. V běžné okresní klinice je nepravděpodobné, že by mohl být proveden rozšířený koagulogram. Než se dostanete do laboratoře, měli byste rozhodně vzít doporučení od svého terapeuta, protože pouze on může přesně určit, jaký druh výzkumu je potřeba. Navíc stojí za to diskutovat s ním o přípravě na darování krve, aby nedošlo ke snížení informačního obsahu studie nesprávnými akcemi.