Testikulární biopsie u mužů, metody, dekódování / Diagnostika

Testikulární biopsie je minimálně invazivní diagnostický postup. Studie je indikována pro podezření na onkologii, stejně jako identifikaci mužské neplodnosti.

V současné době jsou stále častěji diagnostikovány nádory varlat, které odborníci spojují s degradací životního prostředí. Neplodnost se stala dalším vážným problémem naší doby, včetně mužského pohlaví. Cytologická a histologická prohlídka materiálu získaného v průběhu biopsie umožňuje velmi patřičnou identifikaci patologie reprodukčních orgánů a vypracování plánu léčby..

Dávejte pozor

Biopsie je chirurgický zákrok, a proto je velmi důležité dodržování pravidel přípravy na léčbu..

Studie vzorků testikulárních tkání umožňuje stanovit s přesností 100%, zda se produkce spermií vyskytuje v pohlavních žlázách. Není-li spermie v semenné tekutině, pak není potřeba koncept..

Stav varlat závisí na řadě faktorů. Vzhledem k tomu, že orgán je položen v prenatálním období, má velký význam mateřský zdravotní stav a vliv na řadu faktorů během těhotenství v těle. O zdraví varlat ovlivňuje životní styl pacienta (včetně špatných návyků).

Indikace testikulární biopsie a účel studie

Hlavní údaje o testikulární biopsii zahrnují:

problémy s koncepcí;
plánování in vitro fertilizace;
podezření na přítomnost nádorů;
hypogonadismus (hypoplázie varlat);
kryptorchidismus (nedosažení jednoho nebo obou varlat do šourku).

Pokud existují problémy s koncepcí, analýza biopsie s vysokým stupněm pravděpodobnosti umožňuje identifikovat příčinu neplodnosti. V průběhu studie lze identifikovat azoospermii - patologii, ve které nedochází k žádné mortogenezi.

Když je zjištěna neoplazie, testikulární biopsie umožňuje zjistit její charakter (benigní nebo maligní).

Během postupu je možné získat materiál pro provádění umělé inseminace, pokud není možné přirozeně pochopit..

Když není možné provést testikulární biopsii?

Vzhledem k tomu, že biopsie je chirurgický zákrok, existují určité kontraindikace tohoto postupu..

Biopsie se neprovádí pro následující patologie:

monorchismus (vrozená nepřítomnost jednoho varlat);
pohlavně přenosné nemoci;
zánětlivá onemocnění (akutní nebo chronická v akutní fázi);
febrilní syndrom na pozadí běžných onemocnění (včetně nachlazení a ARVI);
infekční dermatitida;
hemostatické poruchy (včetně hemofilie).

Dávejte pozor

Pokud je diagnostikován akutní zánětlivý proces, postup je odložen až do úplného zotavení nebo nástupu remisí..

Způsoby získání materiálu

Existuje několik metod shromažďování biomateriálu ze semen:

TESA - Jedná se o perkutánní vakuovou biopsii, během níž se provádí punkce sešitu a aspirace jeho obsahu..
PESA zahrnuje propíchnutí přívěsku s produkcí spermií.
TESE - Jedná se o otevřený zásah, během něhož se provádí excize klínovitého testikulárního tkáně..
MESA je mikrochirurgická intervence s uvolněním epididymis a extrakcí jejího obsahu.
mikro TESE (m-TESE) nezbytné pro studium buněčných struktur varlat. Materiál se získává při otevřené operaci s otvorem šourku, jehož účelem je získat volný přístup k kanálem s nejvyšším obsahem zárodečných buněk..

Příprava testikulární biopsie

Příprava na postup zahrnuje akumulaci osiva po dobu 5 dnů (alespoň). Během této doby musí člověk pozorovat sexuální abstinenci. Aby nedošlo ke zhoršení kvality spermií, je třeba se vyvarovat návštěvy vany a sauny a také horkých lázní..

Je důležité

Významnou fyzickou aktivitu a přehřátí šourku se doporučuje předejít již 3 měsíce před plánovaným diagnostickým postupem..

Nejméně 2 týdny před biopsií je nutné odmítnout nosit těsné spodní prádlo, které může v některých případech zhoršit mikrocirkulaci v inguinální oblasti. Měli byste také upravit dietu, dočasně opouštět rychlé občerstvení, mastné, smažené a kořeněné potraviny..

Je také nutné vyloučit příjem alkoholu i v malých dávkách a kouření. Nedodržení těchto jednoduchých pravidel může vést k nesprávné interpretaci výsledků až po chybnou diagnózu "neplodnosti".

V noci před biopsií by neměla jíst po 20:00.

V den studie, ráno, se člověk musí zbavit vlasů ve slabinách a šourku.. Odbourávání vegetace se nedoporučuje dřív, protože je možné podráždění tvorbou pustul a může být kontraindikací k intervenci..

Před provedením biopsie musí pacient předložit následující testy:

kompletní krevní obraz;
krevní test na HIV protilátky, syfilis a hepatitidu;
analýza přítomnosti STD patogenů (polymerázová řetězová reakce umožňuje identifikovat Trichomonas, ureaplasma, chlamydia atd.);
krev na faktor Rh.

Pro hodnocení stavu myokardu je zapotřebí elektrokardiogram. To je nezbytné pro výběr optimálního dávkování anestetika, které je aplikováno před zahájením postupu odběru biopsie..

Biopsie Technika

Získání biologického materiálu se provádí punkcí nebo otevřenou chirurgickou metodou..

Probíhá otevřená biopsie odříznutou pokožku šourku a skořápky varlat. Délka řezu je asi 3 cm. Když je skořápka skořápek, vzniká malá díra, z níž vystupuje testikulární tkáň pod vlivem vnitřního tlaku. Pro další studium je vyříznut malý fragment, po kterém se provádí hemostáza a uzávěr rány..

Všechny otevřené intervence se provádějí pouze za provozních podmínek za lokální nebo (je-li uvedeno) celkové anestézie, tj. Za celkové anestezie.

Dávejte pozor

Nejtěžší, ale zároveň i mikro-TESE je považována za nejintenzivnější metodu..

Jehlovou biopsii zahrnuje aspiraci biologického materiálu (spermie) přes punkci. Provádí se při lokální anestézii. Jehla je vložena pod řízení ultrazvukového stroje..

Postup trvá v průměru ne více než 15 minut.. Výsledný materiál je poslán do laboratoře pro cytologickou a histologickou analýzu nebo zmrazen pro následný postup umělé inseminace (IVF nebo intracytoplazmatická injekce spermií).

Postup prováděný s otevřeným přístupem nevylučuje vznik komplikací ve formě hematomů a zánětu po intervenci. Semenníky jsou charakterizovány dobrou vaskularizací. Náhodné poškození nádob během odběru vzorků může vést k následné atrofii varlat. Jedním z nejčastějších problémů, s nimiž se pacienti po manipulaci potýkají, je lokální otok a bolestivost. Při nepřítomnosti infekčního procesu se příznaky během několika dní zhoršují..

Pro úlevu od bolesti a zánětu lze předepisovat NSAID. Zánět varlat nebo epididymis způsobený reprodukcí patogenní mikroflóry je nepodmíněným indikátorem pro průběh užívání širokospektrých antibiotik. Pro snížení opuchu se doporučuje použít komprese a pleťové vody.

DůležitéOdpověď: Pokud je biopsie získána punkcí, riziko krvácení se zvyšuje. Vzhledem k tomu, že krev je dobrou půdou pro reprodukci mikroflóry, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací infekčního a zánětlivého geneze..

Dešifrování dat

Výklad výsledků je úkolem lékaře. Spolehlivost údajů závisí do značné míry na dodržování doporučení lékaře před zahájením postupu a dodržování techniky odběru vzorků..

V nádorových útvarech odborník vyvozuje závěr o jejich povaze..

Při hodnocení spermatogeneze jsou možné následující výsledky:

normou;
hypospermatogenesis;
aplazie germinativních buněk (nebo jejich deskvalifikace);
blokáda zrání spermií.

Máte-li potíže s koncepcí, je nejčastěji zjištěna hypospermatogeneze, tj. Snížení tvorby spermií. Také při neplodnosti může být diagnostikována maturní blokáda, v níž se tvoří zárodečné buňky v normálním množství, avšak v procesu vývoje dospělých spermatidů dochází k abnormalitám..

Histologické ukazatele spermatogeneze jsou zaznamenány:

10 bodů - výška zárodečné vrstvy epitelu = 80 μm a < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
9 - výška> 80 mikronů, < 20 сперматид (редкая спермиация);
8 - výška> 80 mikronů, ≥ 20 spermatidů (oslabená spermatogeneze);
7 - zralé spermatidy chybí, ale je mnoho nezralých;
6 - byly zaznamenány jednotlivé nezralé spermatidy;
5 - spermatozoidy chybí, oddělené spermatocyty (maturační blok);
4 - spermatidy nejsou detekovány, primární spermatocyty v malém množství;
3 - detekována je pouze spermatogonie (primární blokáda zrání spermatocytů);
2 - Sertoli-buněčný syndrom (detekují se pouze Sertoliovy buňky);
1 - žádný zárodečný epitel + degenerace buněk Sertoli (sustentotsitov) a tubulární atrofie.

Dávejte pozor

Sertoliovy buňky jsou intersticiální buňky, které jsou součástí bariéry hemato-testikulárního obklopení mužských pohlavních buněk..

Potřeba testikulární biopsie určuje odborník na reprodukci, onkolog nebo androlog.

Důsledky testikulární biopsie

Pokud byl postup prováděn otevřenou metodou, pacient zůstává v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu 1-2 dnů. Po punkční biopsii může člověk okamžitě opustit nemocnici, ale pouze v případě, že nedošlo k závratě a změnám krevního tlaku..

Chcete-li imobilizovat šourku člověku po biopsii, doporučujeme nosit speciální supravodivé suspenze na několik dní.. Nedoporučuje se nosit syntetické nebo polosyntetické prádlo. Nejlepší volbou jsou bavlněné kalhoty ve formě tepláků. Minimalizují pocení a tření..

Pro prevenci možných komplikací je třeba věnovat pozornost osobní hygieně. Vana a sprcha se nedoporučují po dobu 3 dnů, ale jsou zobrazeny denní výplachy. Jsou prováděny tak, aby se zabránilo zvlhčení rány nebo antiseptického obvazu..

Ruce by měly být důkladně omyty horkou vodou a mýdlem, a to jak před, tak po použití toalety. Povlečení doporučujeme denně měnit (lepší - dvakrát).

Po biopsii s otevřeným přístupem je řez šitím materiálem, který je následně biologicky odbouratelný, tj. Rozkládá se. Pooperační rána by měla být ošetřena dvakrát denně (ráno a večer) s antiseptickým roztokem (nejlepší volbou je 2% alkoholový roztok jodu). Po sprchování se vyžaduje další oblékání. Jak léčení pokračuje, léčba může být provedena 1krát denně, dokud není rána plně uzdravena. Trvalé obnovení měkké tkáně trvá nejméně 1 týden..

Je důležité

Pokud se vyskytne akutní bolest nebo celková nevolnost a teplota stoupá, je naléhavě nutné kontaktovat lékaře urologovi nebo chirurgovi. Tyto příznaky s vysokou pravděpodobností mohou naznačovat infekční a zánětlivé komplikace..

Doporučuje se zdržet se sexu po dobu jednoho a půl až dvou týdnů, zvláště po otevřené biopsii..

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek