Rakovina prostaty je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění u mužů. V ohrožení - všichni zástupci silné poloviny lidstva, kteří překročili milník 45 let. Nemoc je asymptomatická a pouze invazivní metoda biopsie prostaty pomáhá správně ji diagnostikovat. Kvůli složitosti její implementace, stejně jako možným komplikacím, se k ní přistupte jen v některých případech.
Biopsie prostaty - co to je?
Prostřednictvím biopsie prostaty se rozumí postup, během kterého se speciální kanyla používá k odběru živé tkáně z žlázy k analýze.. Jako materiál pro výzkum si lékař vybírá nejvíce podezřelou oblast, jejíž buňky se mohou začít regenerovat a tvoří maligní nebo benigní nádor..
Biopsii lze provádět jak při plánovaném přijetí, tak v nemocnici, například pokud je třeba provádět anestezii, spinální nebo epidurální anestezii. V prvním případě je pacient odeslán domů během několika hodin po ukončení procedury, pokud během procedury nevznikly žádné komplikace. Ve druhém případě se doporučuje, aby zůstal ve stěnách zdravotnického zařízení 1-3 dny.
Jak se provádí biopsie prostaty??
Hlavní výhodou biopsie je 100% výsledku vyšetření a nebezpečím je vysoká újma. Pro jeho snížení se odborník rozhodne pro jednu z metod postupu, včetně:
- Vzorkování slepých tkání nebo sextant. Provede se přes lumen konečníku, když je jehla vkládána spolu s prstem, který řídí její pohyb. Materiál pro analýzu je převzat z 5 - 6 zón.
- Polyphokálně. Za účelem provedení biopsie se v tomto případě používá ultrazvuk, i když je vzorek pro analýzu rekrutován z 12 zón..
- Saturace. Ve skutečnosti se tato metoda podobá předchozí metodě, ale v tomto případě se vzorkování tkání provádí z 24 bodů.
Slepá biopsie se dnes prakticky nepoužívá, protože dává falešné výsledky. Zvláště když byla nahrazena metodou nasycení, která umožňuje stanovit přítomnost novotvaru v časných stádiích.
Lékař také v každém případě vybírá cestu ke sběru tkání. V závislosti na zvolené biopsii může být:
- Transrectální - kdy je materiál pro analýzu rekrutován rekta. K tomu je třeba pacienta ležet na zádech s nohama položeným na vysokém podstavci, držet postoj kolenního loktu nebo ležet na jeho boku a přitáhnout nohy k hrudi. Po lokální injekci anestetika se navíjí pružná jehla a přesnost jejích pohybů je sledována ultrazvukovým zařízením nebo prstem chirurga. Výhodou jehly je rychlost, protože rychle vstoupí do žlázy a rychle ji opouští..
Za předpokladu, že je použito ultrazvuku, vše potřebné k dokončení všeho, během kterého odborník dokáže sbírat až 10 vzorků. Metoda prstů prodlužuje dobu trvání postupu až na půl hodiny.
- Transurethrální - kdy se plot provádí přes močovou trubici. Vyžaduje cystoskop a řezací smyčku. Pokud se rozhodne, je pacientovi podána celková anestezie nebo spinální anestézie. V takovém případě se mu doporučuje, aby ležel na zádech a položil si nohy na stojan. Potom je cystoskop vložen do močové trubice podsvícením a fotoaparátem, který se pomalu pohybuje do prostaty. Materiál se shromažďuje z různých oblastí se smyčkou, a to až 45 minut..
- Transperineální - kdy jsou tkáně odebírány v řezu v perineu. Vzhledem k bolestivosti postupu se prakticky nepoužívá. Při výkonu je pacientovi doporučeno, aby ležel na zádech, zvedl nohy nebo na boku a přitlačil je k hrudi. Po aplikaci anestetika topicky nebo při provádění anestézie se provede řez, kterým je jehla vložena do tkáně prostaty. Vše je ovládáno ultrazvukovým zařízením a trvá asi 20-30 minut. Na konci postupu je řez šitý.
Indikace
Signál biopsie prostaty je uzel nebo hrudka v oblasti žlázy, která se snadno prochází konečníkem. Mezitím toto není jediná indikace postupu.. Biopsie je předepsána, pokud:
- výsledek analýzy PSA ukázal zvýšení hladiny prostatického antigenu (více než 4 ng / ml);
- transrektální nebo transabdominální ultrazvuk odhalil místo s minimální echogenní aktivitou;
- odstranění prostaty bylo provedeno.
Ve všech těchto případech se provádí primární biopsie.. Existuje také situace, kdy se doporučuje sekundární, a to:
opakované studie ukazují, že hladina prostatického antigenu neklesá nebo nekončí;- jeho hustota přesahuje 15%;
- poměr mezi volným a celkovým antigenem je menší než 10%;
- primární biopsie odhaluje neoplasii;
- v laboratoři nestačí k analýze v prvním případě materiálu pro výzkum.
opakované studie ukazují, že hladina prostatického antigenu neklesá nebo nekončí;Kontraindikace
Před zahájením léčby je prováděna povinná lékařská prohlídka, jejímž účelem je vyloučit kontraindikace k biopsii pacienta.. Pokud je detekován, je vyřazen:
- poruchy krvácení;
- zanedbané hemoroidy;
- zánět prostaty, konečníku nebo análního isthmus;
- těžké zúžení zubů;
- přítomnost zhoršující se nemoci;
- akutní infekční nemoci;
- plicní, ledvinové, srdeční selhání.
Důvodem odmítnutí biopsie může být i kategorické odmítnutí pacienta, stejně jako jeho věk (starší 80 let).
Příprava biopsie prostaty
Ve skutečnosti biopsie prostaty připomíná operaci, i když je minimálně invazivní, a proto vyžaduje správnou přípravu. Druhá otázka začíná informováním pacienta o zásadách jeho provádění, jakož io možných důsledcích a komplikacích. V této fázi muži přijmou diagnózu a pokračují do další..
Abyste se během biopsie ochránili, doporučuje se:
odmítnout léky na ředění krve 7 dní před zahájením studie (heparin, aspirin-kardio atd.);- odmítnout hormonální a nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen) po dobu 3 dnů;
- projít testy krve a moči, provádět ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost zánětlivých procesů v těle;
- provést anestetický test, aby se zabránilo alergické reakci;
- pokud je to nutné, použijte celkovou anestezii, spinální nebo epidurální anestezii a konzultujte anesteziologa;
- vyloučíte potraviny s obtížnou stravitelností 24 hodin před zahájením léčby;
- sprchujte se přímo před ní;
- večer nebo ráno pije sedativa;
- Podstoupit antibiotickou terapii ke snížení rizika zánětu (začíná den před biopsií a končí ve dnech 3-5);
- před operací transrektrální a transuretrální léčby provést očistný klystýr;
- je snadné mít snídani ráno, pokud se nepředpokládá celková anestézie, nebo se zcela vynechat jídlo, pokud je prováděna biopsie.
odmítnout léky na ředění krve 7 dní před zahájením studie (heparin, aspirin-kardio atd.);V případě, že výše uvedené léky nelze zrušit, postup je prováděn pouze v lůžkovém oddělení..
Rehabilitace
Biopsie prostaty je důvodem pro vydání nemocenské dovolené.. Spolu s ním jsou pacientovi dány některé doporučení, a to:
- doporučil, aby se vzdali sprchy;
- ne navštívit nádrže, sauny, bazény a další přeplněná místa;
- nepotřebujte;
- vyvarujte se těžké fyzické námahy, nezvedejte závaží, nehrajte sporty;
- odstranit z vaší stravy alkohol a kofein, kořeněné pokrmy, luštěniny, černý chléb, hrozny, zelí.
Veškeré zákazy jsou platné po dobu 30 dnů od data postupu.. Kromě nich byste se měli také starat o dodržování režimu pitné vody během prvních 7 dní (vypijte až 2,5 litru tekutiny denně). Navíc je nutné upustit od sexuálního styku a masturbace během prvních 7 - 10 dnů. I po tomto období se nedoporučuje užívat léky ke zlepšení erektilní funkce (Viagra), zpoždění ejakulace nebo přerušení sexuálního styku..
Je důležitéPrvní měsíc po biopsii prostaty není nejlepší čas pro neustálou změnu partnerů a příležitostné vztahy..
Výsledky
Vzorky odebrané během biopsie jsou posílány k histologickému a cytologickému vyšetření, jehož výsledky se objevují po 7 až 10 dnech. Současně se pacientovi dostává závěru v rukou, kde je stupnice progrese rakoviny vyznačena na stupnici Gleason. Ta je pětibodový stůl, v němž minimální indikátor označuje nízkoriginální typ rakovinných buněk a maximální - vysoce agresivní.
Tabulka 1 Glisson Scale
| Body | Definice |
| 1 | Novotvar je jediná skupina žlázových buněk, jejichž jádra neprošli změnami.. |
| 2 | Tam je malá akumulace žlázových buněk obklopena membránou.. |
| 3 | Tam je velká akumulace žlázových buněk, které interagují se zdravými. |
| 4 | Změněné prostatické buňky jsou viditelné. |
| 5 | Mnoho atypických buněk klíčivých do zdravé tkáně je izolováno.. |
Spolu s tímto stupněm je v závěru uveden Gleasonův index. Zobrazuje celkový výsledek získaný z vyšetření vzorků z různých míst žlázy. Vypočtěte index složením výsledků analýzy dvou míst s největší akumulací atypických buněk. Jinými slovy, je vzata v úvahu nejhorší výsledek.
Tabulka 2. Gleasonův index
| Index | Definice |
| 2 - 4 | Nízkoagresivní proces |
| 5 - 7 | Mírně agresivní |
| 8 - 10 | Agresivní s vysokým rizikem metastáz |
Na základě získaných výsledků se zvolí taktika léčby..
Účinky biopsie prostaty
Biopsie je spojena s vysokým rizikem poranění. Navíc jeho invazivita způsobuje vývoj různých komplikací. Odstranit je umožňuje přípravu na proceduru, stejně jako zkušenosti specialisty.
Je to extrémně vzácné po biopsii prostaty:
krvácení během močení v důsledku uretrálního nebo intravesikálního krvácení;- problémy s močením, které mohou v některých případech vést k anurie (což je stav, kdy moč v močovém měchýři nezhromažďuje);
- je diagnostikováno méně časté močení;
- bolest v konečníku a perineu;
- vzhled krve v spermatu;
- krvácení z konečníku;
- vysoká horečka;
- akutní prostatitida, orchitida, epididymitida;
- anestetické komplikace.
krvácení během močení v důsledku uretrálního nebo intravesikálního krvácení;Těžká bolest, která postihla více než 3 dny, problémy s vyprazdňováním močového měchýře po dobu 5 až 8 hodin, horečka, krvácení - důvod pro okamžitou lékařskou pomoc.
Biopsie prostaty je nepříjemný, bolestivý postup v kombinaci s řadou komplikací. Proto je předepsáno pouze v extrémních případech. Chcete-li zmírnit stav pacienta během jeho provádění, můžete se poradit urologovi nebo onkologovi..
Bessonova Elina, lékař, lékařský posudek