Elektrokardiografie je jednou z nejběžnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky obrovského počtu onemocnění. EKG zahrnuje grafické zobrazení elektrických potenciálů, které se tvoří v pracovním srdci. Odstranění indikátorů a jejich zobrazení se provádí pomocí speciálních přístrojů - elektrokardiografů, které se neustále zlepšují..
EKG: výsledky a možnosti techniky
Zpravidla je ve výzkumu stanoveno 5 zubů: P, Q, R, S, T. V některých okamžicích je příležitost opravit nenápadnou vlnu U.
Elektrokardiografie vám umožňuje identifikovat následující ukazatele a také možnosti odchylek od referenčních hodnot:
- Srdcová frekvence (pulz) a pravidelnost kontrakcí myokardu (arytmie a extrasystoly mohou být detekovány);
- Poruchy srdečního svalu akutní nebo chronické povahy (zejména během ischemie nebo infarktu);
- metabolické poruchy základních sloučenin s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
- poruchy intrakardiálního vedení;
- hypertrofie srdce (atria a ventrikuly).
Upozornění: při použití paralelně s kardiofonem poskytuje elektrokardiograf schopnost vzdáleně určit některé akutní srdeční onemocnění (přítomnost ischemických oblastí nebo srdeční infarkty).
EKG je nejdůležitějším způsobem screeningu pro detekci onemocnění koronární arterie. Cenné informace poskytují elektrokardiografii s tzv. "zatěžovací zkoušky".
Samostatně nebo v kombinaci s jinými diagnostickými technikami se EKG často používá při studiu kognitivních (duševních) procesů..
Je důležité: Při klinickém vyšetření musí být proveden elektrokardiogram bez ohledu na věk a celkový stav pacienta.
Doporučujeme číst: Počítačový elektrokardiogram (počítačové EKG)
EKG: indikace pro
Existuje řada patologií kardiovaskulárního systému a dalších orgánů a systémů, pro které je předepsáno elektrokardiografické vyšetření. Patří sem:
- angina pectoris;
- infarkt myokardu;
- reaktivní artritida;
- peri- a myokarditidy;
- periarteritis nodosa;
- arytmie;
- akutní renální selhání;
- diabetická nefropatie;
- sklerodermie.
Hypertomie srdce
Když hypertrofie pravé komory zvyšuje amplitudu S vlny ve vedeních V1-V3, což může být indikátorem symetrické patologie z levé komory.
Při hypertrofii levé komory je R-vlna vyslovována v levé části hrudníku a její hloubka je zvýšena ve vedeních V1 až V2. Elektrická osa je buď vodorovná nebo vychýlená na levé straně, ale může často odpovídat normě. Pro komplex QRS ve vedení V6 je forma qR nebo R.
Upozornění: tato patologie je často doprovázena sekundárními změnami v srdečním svalu (dystrofie).
Pro hypertrofii levé předsíně je charakteristické poměrně významné zvýšení vlny P (až na indikátory 0,11-0,14 s). Získává "obousměrné" obrysy v levém hrudníku a vede I a II. Ve vzácných klinických případech je zaznamenáno určité zploštění zubu a trvání vnitřní odchylky P překračuje 0,06 s ve vedeních I, II a V6. Nejvíce prognosticky spolehlivým důkazem této patologie je nárůst negativní fáze P vlny v olověné V1..
Pro hypertrofii pravé síně je charakterizováno zvýšení amplitudy vlny P (více než 1,8-2,5 mm) ve vedeních II, III, aVF. Tento zub získává charakteristické špičaté obrysy a elektrická osa P je nastavena vertikálně nebo má nějaký posun vpravo..
Kombinovaná síňová hypertrofie se vyznačuje paralelním rozšířením vlny P a zvýšením její amplitudy. V některých klinických případech jsou zaznamenány změny jako akutní P v II, III, aVF a rozštěpení vrcholu v I, V5, V6. Ve vedení V1 občas zaznamenávaly nárůst obou fází vlny P.
Pro srdeční vady vzniklé během vývoje plodu je typičtější výrazné zvýšení amplitudy vlny P v přívodech V1 až V3..
U pacientů s těžkou formou chronické plicní srdeční choroby s emfyzematózním plicním onemocněním se obvykle stanoví EK typu S..
Je důležité: souběžná hypertrofie dvou komor najednou je zřídka určována elektrokardiografií, zvláště pokud je hypertrofie jednotná. V tomto případě jsou patologické známky vzájemně kompenzovány.
Patologické změny vodivosti
Při "syndromu předčasného buzení komor" na EKG se zvyšuje šířka komplexu QRS a interval R-R se zkracuje. Delta vlna, která ovlivňuje nárůst komplexu QRS, vzniká v důsledku časného zvýšení aktivity komorového srdečního svalu.
Blokády jsou způsobeny ukončením elektrického impulsu v jedné z oblastí.
Na EKG se objevují poruchy vodivosti impulsu změnou tvaru a zvýšením velikosti vlny P a během intraventrikulární blokády zvýšení QRS. Atrioventrikulární blok může být charakterizován prolapsem jednotlivých komplexů, zvýšením P-Q intervalu av nejtěžších případech úplným nedostatkem komunikace mezi QRS a P.
Je důležité: na EKG se objeví sinoatriální blokáda s poměrně jasným obrazem; je charakterizována úplnou absencí komplexu PQRST.
Srdeční arytmie
V případě poruch srdečního rytmu se údaje elektrokardiografie vyhodnocují na základě analýzy a porovnání intervalů (inter a intra cykly) po dobu 10-20 sekund nebo dokonce déle..
Důležitou diagnostickou hodnotou v diagnóze arytmií je směr a tvar vlny P, stejně jako komplex QRS.
Myokardiální dystrofie
Tato patologie je viditelná pouze v některých případech. To se projevuje změnami na straně vlny T. Pravidelně se vyskytuje výrazná inverze. V některých případech je zaznamenána významná odchylka od normální linky RST. Výrazná dystrofie srdečního svalu se často projevuje výrazným snížením amplitudy QRS a P zubů..
Útok na anginu
Pokud se u pacienta vyvine záchvat stenokardie, pak na elektrokardiogramu dochází k výraznému poklesu (deprese) RST a v některých případech k inverzi T. Tyto změny na EKG odrážejí ischemické procesy v intramurálních a subendokardiálních vrstvách srdečního svalu levé komory. Tyto oblasti jsou nejnáročnější zásobou krve..
Upozornění: krátkodobý vzestup segmentu RST je charakteristickým znakem patologie známé jako Prinzmetallova angina pectoris.
U přibližně 50% pacientů v intervalech mezi úderemi na anginu pectoris se změny ECG nemusí vůbec zaznamenávat..
Infarkt myokardu
V tomto život ohrožujícím stavu umožňuje elektrokardiogram získat informace o rozsahu léze, její přesné poloze a hloubce. EKG navíc umožňuje sledovat patologický proces v dynamice.
Morfologicky existují tři zóny:
- centrální (oblast nekrotických změn v tkáni myokardu);
- obklopující oblast krbu těžké dystrofie srdečního svalu;
- periferní zóna výrazných ischemických změn.
Všechny změny, které se projevují na EKG, se dynamicky mění podle stupně vývoje infarktu myokardu.
Dichormonální myokardiodystrofie
Myokardiální dystrofie způsobená dramatickou změnou hormonálního pozadí pacienta se zpravidla projevuje změnou směru (inverze) vlny T. Depresivní změny v komplexu RST jsou mnohem méně časté..
Důležité: Závažnost změn v průběhu času se může lišit. Patologické změny zaznamenané na EKG pouze ve vzácných případech jsou spojeny s takovými klinickými příznaky, jako je bolestivý syndrom v hrudi..
Aby bylo možno rozlišit projevy onemocnění koronární arterie od myokardiální dystrofie na pozadí hormonální nerovnováhy, kardiologové provádějí testy s použitím takových farmakologických látek, jako jsou blokátory β-adrenoreceptorů a léky obsahující draslík.
Změny indexů elektrokardiogramu u pacientů užívajících určité léky
Změny v modelu EKG mohou poskytnout následující léky:
- léky z diuretické skupiny;
- léky na srdeční glykosidy;
- Amiodaron;
- Quinidin.
Zejména pokud pacient užívá preparáty digitalis (glykosidy) v doporučených dávkách, zjistí se úleva od tachykardie (rychlý srdeční tep) a pokles Q-T intervalu. Není také vyloučeno "vyhlazení" segmentu RST a zkrácení T. Předávkování glykosidy se projevuje tak závažnými změnami, jako je arytmie (ventrikulární extrasystoly), AV blokáda a dokonce i život ohrožující stav - komorová fibrilace (vyžaduje okamžité resuscitační opatření).
Plicní tromboembolie
Patologie způsobuje nadměrné zvýšení zátěže na pravé komoře a vede k jeho hladovění kyslíkem a rychle se zvyšujícím změnám dystrofické povahy. V takových situacích je pacient diagnostikován s akutním plicním srdcem. Za přítomnosti plicní tromboembolie dochází k časté blokaci bloku větve svazku.
Na EKG je nárůst segmentu RST zaznamenán paralelně v přívodech III (někdy v aVF a V1,2). Inverze T je zaznamenána ve vedeních III, aVF, V1-V3.
Záporná dynamika rychle roste (několik minut) a průběh se zaznamená do 24 hodin. Při pozitivním trendu se charakteristické symptomy postupně zastaví během 1-2 týdnů..
Včasná repolarizace srdečních komor
Pro tuto odchylku posun komplexu RST vzhůru od tzv. izolinů. Dalším charakteristickým znakem je přítomnost specifické přechodové vlny na zuby R nebo S. Tyto změny na elektrokardiogramu ještě nejsou spojeny s patologií myokardu, a proto jsou považovány za fyziologickou normu..
Perikarditida
Akutní zánět perikardu se projevuje výrazným jednosměrným zvýšením RST segmentu v jakémkoliv vedení. V určitých klinických případech může být displacement nesourodý..
Myokarditida
Zánět srdečního svalu je patrný na odchylkách EKG ze strany T vlny. Mohou se lišit od snížení napětí k inverzi. Pokud se paralelně s kardiologem provádí testy s činidly obsahujícími draslík nebo β-blokátory, T vlna zůstává v záporné pozici.
Norma
Při absenci patologických stavů na elektrokardiogramu je jasný sinusový rytmus a srdeční frekvence za minutu se pohybuje od 60 do 90..
Podrobnější informace o zásadách elektrokardiografu a základních pravidlech pro dekódování výsledků EKG naleznete v přehledu videa:
Vladimír Plisov, lékařský referent