Thyroidní lymfom je poměrně vzácný maligní nádor. Vyvíjí se s proliferací (patologickým růstem) lymfatického tkáně. Tento novotvar je častěji diagnostikován u starších a senilních pacientů (většinou starších 60-70 let). U mladých lidí je zjištěno pouze v některých případech..
Je důležité: incidence u žen je téměř trojnásobně vyšší než u mužů.
Charakteristika a klasifikace
Lymfom je charakterizován aktivním difuzním (difúzním) růstem s tvorbou velkých formací ve formě uzlů. Díky tomu dochází ke zvýšení objemu železa o 2 až 4krát. Silně expandovaný nádor zaujímá téměř celou oblast krku. Ve většině případů proces nádoru ovlivňuje regionální (cervikální) mízní uzliny.
V tomto maligním nádoru trpí sekreční aktivita štítné žlázy, tj. Produkce hormonů prudce klesá a pacient rozvíjí hypotyreózu.
Podle klasifikace přijaté v moderní endokrinologii existují dva hlavní typy lymfomu štítné žlázy:
- Primární (B nebo T buňka).
- Sekundární.
Ve struktuře nezávislých nádorů štítné žlázy je podíl primárních lymfomů 2% až 8%..
Sekundární maligní novotvary jsou častější (až do 10% případů). Objevují se na pozadí jiných lymfoidních novotvarů (včetně leukémie).
Je důležité: lymfomy nejsou metastázovány, ale samotné útvary jsou zřídka jednotné. Nejčastěji se objevilo několik lézí v lymfatické tkáni.
Důvody
Pravidelně dochází k vzniku lymfomu štítné žlázy, když lymfatická tkáň narůstá na pozadí chronického zánětu žlázy - autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova husíka). Toto onemocnění je přítomno v anamnéze více než 80% pacientů s lymfoidní neoplazií. Podle odborníků je transformace lymfocytů s následným růstem a tvorbou nádoru způsobena prodlouženou antigenní stimulací těchto buněk..
Mezi předisponující faktory patří:
- chemické karcinogeny;
- virové infekce;
- ionizujícím a mikrovlnným zářením.
Existují čtyři stadia lymfomu:
- IE - primární novotvar lokalizovaný uvnitř orgánu;
- IIE - proces zahrnuje žlázy a cervikální lymfatické uzliny;
- IIIE - nádor napadá přilehlé tkáně a orgány a ovlivňuje lymfatické uzliny pod a nad membránou;
- IV - poškození plic, orgánů zažívacího traktu, jater, atd. je diagnostikováno.
V každém ze stupňů se rozlišují podstázky A a B:
- Podstavec A je nepřítomnost nočního pocení, horečky a kachexie.
- Podstavec B je charakterizován výraznou ztrátou tělesné hmotnosti, febrilními reakcemi a intoxikací..
Symptomy thyroidního lymfomu
Upozornění: lymfom zpravidla dochází v jednom z laloků žlázy nebo navíc zachytává isthmus. Pacienti se často obracejí na specializovaného endokrinologa, protože si všimli asymetrické změny konfigurace krku..
Známky ne-epiteliálního maligního nádoru jsou zřetelné jednostranné zvětšení krku a regionálních lymfatických uzlin při vyšetření..
Během palpace studie (sondování) je určena vysokou ("dřevnatou") hustotou nádoru a nemožností jeho posunutí vzhledem k průdušnici.
Pacienti vykazují známky komprese sousedních struktur:
- porušení zákona o polykání (dysfagie);
- dysfonie (chrapot v lézi hlasivky);
- dušnost (dušnost související s kompresí průdušnice);
- posun trachey a jícnu na stranu.
Komprese a klíčení sousedních tkání se zjistí v počátečních stádiích vývoje lymfomu. Pacienti často stěžují na celkovou slabost, noční pocení a náhlou ztrátu hmotnosti (kachexie).
Klinické příznaky sekreční nedostatečnosti endokrinní žlázy jsou zjištěny přibližně v 50% případů..
Diagnostika
Diagnostika lymfoidní neoplasie se provádí na základě fyzikálního vyšetření, anamnézy, údajů z hardwarových vyšetření a výsledků laboratorní analýzy materiálu biopsie..
Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost zvyšování velikosti žlázy a regionálních mízních uzlin. Při rozhovoru zjistěte, kdy první příznaky růstu a jak rychle se zvětšil.
Nejintenzivnějšími diagnostickými metodami jsou ultrazvukové skenování štítné žlázy a počítačová tomografie cervikální oblasti. Také je proveden rentgenový rentgen..
Prostřednictvím jemné jehlicové biopsie se odebere vzorek tkáně pro následné histologické, cytologické a imunologické studie..
Pro potvrzení nebo vyloučení rozšíření procesu v kostní dřeni se používá trepanobiopsy (materiál je odebrán z ilium).
Pro ověření diagnózy je nutný krevní test "pro biochemii" a OAK. Zvláštní pozornost je věnována koncentraci kyseliny močové a mléčné dehydrogenázy v plazmě. Dále se stanoví hladina hormonů štítné žlázy - trijodthyronin (T3) a thyroxin (T4).
Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími patologiemi:
- autoimunní tyroiditida;
- uzliny žlázy;
- sarkom;
- rakovina štítné žlázy.
Upozornění: absence sekundárních ložiskových metastáz je důležitým rozdílem mezi lymfomem a anaplastickým karcinomem.
Léčba a prognóza lymfomu štítné žlázy
Lékařská taktika jsou určována morfologickým vlivem patologie a stupněm prevalence nádorového procesu..
Při použití extrathyroidu (tj. Přesahujícího štítnou žlázu) se lymfom, chemoterapií nebo kombinovanou terapií často používá chemoterapie (cytostatika) a radioterapie (záření).
Lokalizované formy lymfoidní neoplasie - to je známka pro chirurgické zákroky., během které se provádí tyroidektomie - excize "štítné žlázy" a lymfadenektomie - odstranění lymfatických uzlin s okolní vlákninou. Thyroidektomie může být kompletní (extirpace) nebo částečná (resekce).
Postoperačně vyžaduje další radioterapii nebo chemoterapii..
Nejúčinnější léky pro chemoterapii:
- Cyklofosfamid;
- Doxorubicin;
- Vincristin.
Po chemoterapii potřebuje pacient imunokorporaci.. Pro boj s pooperačním deficitem štítné žlázy a paratyroidních hormonů se provádí hormonální substituční léčba..
Kombinovaná léčba je přijata jako standard léčby, protože její použití zvyšuje pětleté přežití až o 90% a v tomto období nedochází k opakování..
Vladimír Plisov, lékařský referent