Endokrinologie

Zvýšený prolaktin u žen, příznaky, příčiny a léčba

Stav, který je doprovázen zvýšenou koncentrací prolaktinu, se nazývá hyperprolaktinemie a může být diagnostikován u mužů a žen. Prolaktin je hormon, který se syntetizuje v hypofýze, nebo spíše ve svém předním laloku (adenohypofýze). Hypofýza patří do endokrinních žláz, nachází se v mozku a nachází se v "tureckém sedle" (deprese v lebce). Kromě prolaktinu syntetizuje adenohypofýza folikuly stimulující a luteinizační hormony, které ovlivňují menstruační a reprodukční funkce ženského těla..

Hodnota prolaktinu v ženském těle

V ženském těle hraje tento hormon významnou roli v reprodukčních a menstruačních funkcích organismu a je ve třech frakcích: monomerní, dimerní a trojrozměrný prolaktin. Monomerní prolaktin, jehož koncentrace dosahuje 80% ve srovnání s ostatními frakcemi, má nejvyšší aktivitu. Synonyma prolaktinu je mammatropin nebo laktotropní hormon (LTG)..

Vedoucí funkce mammotoprinu v ženském těle:

  • stimulace růstu a vývoje mléčných žláz během puberty a gestace;
  • sekrece kolostru během těhotenství a po porodu mlékem;
  • udržování hladin progesteronu během těhotenství;
  • regulace druhé fáze menstruačního cyklu;
  • regulace složení plodové vody;
  • účast na metabolických procesech;
  • udržování rovnováhy vody a soli;
  • účast na dosažení orgasmu;
  • zvýšená citlivost na bolest (snižuje bolest při porodu);
  • potlačení ovulace během prvních 6 měsíců po porodu a kojení;
  • vytvoření a udržování mateřského instintu;
  • účast na imunitních procesech.

Míra prolaktinu

Standardní jednotky měření LTG jsou IU / L, ale v některých laboratořích se obsah hormonu měří v ng / ml. Normální hladiny prolaktinu:

  • u těhotných žen (více než 8 týdnů) - 500 - 10000mU / l;
  • u kojících žen od 600 do 2500 mU / l;
  • u netěhotných 250 až 504 mU / l nebo 4,5 až 23 ng / ml (v druhé fázi může obsah LTG vzrůst o 100 jednotek a být 300 až 600 mU / l nebo 4,9 až 30 ng / ml);
  • u menopauzálních žen - 25 - 400 mU / l se tendencí k poklesu.
Dávejte pozor

Zvýšená koncentrace prolaktinu (více než 1000, ale méně než 2000 mU / l) vyžaduje dynamické pozorování a trojité krevní testy pro analýzu hormonů. Je-li obsah mammotoprinu 2000 mU / l nebo více - vyšetření MRI a CT mozku je nezbytné k vyloučení nádoru hypofýzy..

Zvýšený prolaktin u žen: příčiny

Zvýšení laktotropního hormonu u žen může způsobit mnoho příčin, které jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Fyziologické nebo funkční:
    • těhotenství;
    • laktace;
    • hlad;
    • sexuální styk;
    • prodloužený spánek;
    • užívání proteinových potravin;
    • diety;
    • fyzická aktivita;
    • chirurgické zákroky (vyčerpání dělohy, potrat, laparotomie);
    • stres s klesajícím tlakem a ztrátou vědomí;
    • bolest;
    • luteální fáze cyklu;
    • kouření a alkohol;
    • nedostatek spánku;
    • lékařské procedury (palpace, ultrazvuk, radiografie mléčných žláz);
    • bolavé bradavky stísněné.
  2. Patologické nebo organické:
    • patologie hypotalamu (nádory a pseudotumory hypotalamu a mozku, metastázy, operace mozku, radiační terapie, infiltrační onemocnění: sarkoidóza, tuberkulóza a další);
    • patologie hypofýzy (adenomy a cysty hypofýzy, prolaktinom, zranění a operace mozku v oblasti "tureckého sedla", "prázdný turecký sedlový syndrom" atd.);
    • hypotyreóza;
    • skleroskystické vaječníky;
    • cirhóza;
    • epileptický záchvat;
    • chronická nadledvinová nebo renální nedostatečnost;
    • estrogeny produkující nádory a cysty na vaječnících;
    • endometrióza a děložní myom;
    • poranění hrudníku a operace;
    • šindle.
  3. Iatrogenní kvůli lékům:
    • drogy (heroin, morfin);
    • antagonisté opioidních receptorů (naltrindol, naloxon);
    • anestetika (fentanyl);
    • blokátory kalciového kanálu (isoptin, corinfar);
    • antiemetika (cerruální);
    • inhibitory tvorby dopaminu (levodopa, cardiodopa);
    • KOK;
    • antidepresiva a neuroleptika (amitriptylin, droperidol, dicarbin);
    • antihistaminika;
    • antihypertenzní léčiva (reserpin).

Klinické projevy

Hyperprolaktinémie může být asymptomatická a může být diagnostikována náhodně při vyšetření hormonů u jiných nemocí nebo může být doprovázena specifickým klinickým obrazem, který zahrnuje poruchy reprodukčních, menstruačních, sexuálních a metabolických funkcí a emočních a psychických poruch.. Vysoké hladiny LTG u žen jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • Porušení cyklu Menstruace se stává nepravidelná, s neustálým zpožděním, pak se vyskytuje méně často nebo úplně zmizí (sekundární amenorea).
  • Galactorrhea. Z bradavek se vylučuje mléčná, nažloutlá nebo bílá tekutina. Existují 3 stupně galaktorey. Ve fázi 1 se mléko oddělí pouze tehdy, když jsou vsuvky nasypány, ve fázi 2 začíná mléko vyteče při palpaci prsu, ve stupni 3 se mléko uvolňuje spontánně. Tento příznak je pozorován u 20% pacientů se zvýšenou hladinou LTG a relativně pravidelným cyklem..
  • Neplodnost Zvýšená koncentrace prolaktinu způsobuje anovulaci a vede ke zkrácení druhé fáze cyklu, která není doprovázena tvorbou corpus luteum a končí se neplodností nebo spontánním potratem v počátečních obdobích.
  • Sexuální poruchy. Zvýšená LTG snižuje sexuální touhu a vaginální mazání, což vede k bolesti během koitusu. Hyperprolaktinemie také způsobuje anorgasmii, frigiditu, atrofii uretry a vaginální sliznice..
  • Hyperandrogenismus. Zvýšení prolaktinu vyvolává zvýšení koncentrace androgenů v těle ženy, což je doprovázeno výskytem akné a hirsutismu (růst vlasů na končetinách, kolem bradavek, na obličeji a podél bílé čáry břicha).
  • Premenstruační syndrom. Vysoká hladina LTG způsobuje vývoj PMS, vyvolává bolesti hlavy a závratě, překrvení a citlivost mléčných žláz..
  • Metabolické poruchy. Hyperprolaktinemie zvyšuje chuť k jídlu, vede k metabolismu lipidů, obezitě (ve 40 - 60% případů) a rezistenci na inzulín (vysoké riziko vývoje diabetu).
  • Vývoj osteoporózy. Dlouho existující hyperprolaktinémie snižuje hustotu kostí v důsledku vyluhování vápenatých solí z ní, což je doprovázeno rozvojem osteoporózy (spontánních zlomenin) a mnohočetného kazu..
  • Autoimunitní onemocnění. Vysoký prolaktin v krvi zvyšuje riziko autoimunitních stavů (systémový lupus erythematodes, antifosfolipidový syndrom).
  • Psycho-emocionální poruchy. Na pozadí zvýšeného prolaktinu, deprese a poruch spánku dochází k únavě a slabosti, paměť se zhoršuje a dochází ke snížení schopnosti soustředění, podrážděnost a emoční nestabilita, úzkost a fobie.
  • Rozmazané vidění Vyskytuje se v nádoru hypofýzy, který tlačí optické nervy (snížená zraková ostrost, dvojité vidění, zúžení zorného pole, v některých případech slepota).
  • Involuce genitálií. Prodloužený nedostatek korekce hyperprolaktinémie vede k hypopláze dělohy, ke snížení velikosti labia a klitorisu.
Je důležité

Zvýšený prolaktin v těle je doprovázen výraznou ztrátou vlasů na hlavě av pokročilých případech plešatosti, což je spojeno s nerovnováhou mužských a ženských pohlavních hormonů a poruchou stravování vlasových folikulů. Také hyperprolaktinémie je často příčinou seborrhy..

Diagnostika

Gynekolog-endokrinolog se zabývá diagnostikou a léčbou hyperprolaktinémie, která shromažďuje anamnézu, zkoumá stížnosti pacienta, provádí všeobecné a gynekologické vyšetření a předepisuje další vyšetření..

Je důležité

Krevní test na prolaktin pro podezření na hyperprolaktinemii by měl být proveden nejméně dvakrát (ve 3. - 5. a 22. - 25. dni cyklu).

Příprava na darování krve na LTG:

  • zrušení léku (pokud je to možné) 7 dní před odběrem krve;
  • Kouření, alkohol a fyzická námaha den před vyšetřením;
  • dodržování sexuálního odpočinku během dne;
  • dietu během dne (odmítnutí proteinových potravin: masa, ryb, drůbeže);
  • plný spánek před odběrem krve.

Obsah prolaktinu je určen v žilní krvi, která musí být podána na prázdný žaludek 2 až 3 hodiny po probuzení (optimální doba je 9:00). Pokud před donací krve došlo k vynucené fyzické námaze (do kopce nebo po schodech, běh nebo rychlá chůze), musí se žena uklidnit a sedět před kanceláří po dobu 20 minut.

Detekce zvýšeného prolaktinu vyžaduje následující studie:

  • obecné vyšetření krve a moči;
  • biochemie krve;
  • výzkum hormonů štítné žlázy;
  • studie testosteronu, estradiolu, FSH a LH;
  • vzorky s metoklopramidem, bromkriptinem a thyreberiberinem;
  • Ultrazvuk děložní s příchutí;
  • Ultrazvuk prsu;
  • radiografie lebky (turecké sedlo, detekce příznaků intrakraniální hypertenze);
  • CT a MRI oblasti hypotalamus-hypofýza (vylučují hypotalamické a hypofyzární nádory);
  • Ultrazvuk ledvin a nadledvin.

Konzultace očního lékaře (vyšetření očního fundusu, ostrosti a zorného pole), endokrinologa (pro hormonální nerovnováhu) podle svědectví nefrologu, pulmonologa a gastroenterologu.

Korekce zvýšeného prolaktinu

Výběr léčby je určen příčinou hyperprolaktinémie, klinickými projevy, touhou pacienta otehotnění. V 70% případů s nárůstem prolaktinu na 40 ng / ml je normální obsah hormonu dosažen jinými způsoby:

  • dieta (snížená spotřeba živočišných a rostlinných bílkovin: maso, vejce, luštěniny, sýry, tvaroh);
  • odmítnutí špatných návyků;
  • snížení intenzity fyzické aktivity;
  • odstranění stresových situací;
  • příjem bylinných léků, které mají sedativní účinek (motherwort, valerian).

Korekce léků je uchráněna v případě dlouhodobé hyperprolaktinémie způsobené nádory hypofýzy, což je doprovázeno narušením cyklu a dalšími příznaky.. Léčba je předepsána - agonisty dopaminu (inhibují sekreci LTG v hypofýze): bromkriptin, kabergolin, quinagolid a další. Léčba těmito léky po dlouhou dobu je minimální doba trvání 6 měsíců. Pacientům, kteří plánují těhotenství, se doporučuje podávat bromokriptin kvůli nižším toxickým účinkům léčiva na tělo. Hinagolid a kabergolin patří k agonistům dopaminu druhé a třetí generace a nežádoucí reakce na léky jsou méně časté kvůli jejich prodlouženým účinkům..

V případě nádoru hypofýzy a nedostatečného účinku korekce léčiva je řešena otázka chirurgického zákroku. Povinnými indikátory pro chirurgickou léčbu jsou přetrvávající ztráta zraku a růst nádoru. V předoperačním období se pacientům předepisuje dopaminomimetický příjem ve vysokých dávkách, aby se snížila velikost formace. Přístup do oblasti hypofýzy přes nosní dutiny. Účinek chirurgické léčby je hodnocen:

  • normalizace obsahu LTG po 2 hodinách po operaci;
  • obnovit ovulaci v prvním menstruačním cyklu po operaci.

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku, předepisuje se radiační terapie, i když pravděpodobnost normalizace koncentrace prolaktinu je poměrně nízká a nepřesahuje 37%. Pacienti s hyperprolaktinemií jsou podrobeni lékařským prohlídkám a jsou pravidelně sledováni gynekologem, endokrinologem a mammologem..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog, lékařský pozorovatel