Endotoxemie

Endogenní intoxikační syndrom (endotoxemie) je akumulace endotoxinů v krvi a tkáních těla..

Endotoxiny jsou látky, které mají toxický účinek na tělo. Na druhou stranu mohou být produkty životně důležité činnosti samotného organismu, nebo se mohou dostat do něj zvenčí..

Endogenní intoxikační syndrom je jedním z nejaktivnějších problémů v intenzivní péči, protože doprovází velké množství patologických stavů, včetně šoku, pankreatitidy, peritonitidy atd..

Obsah článku:

  • Klasifikace endotoxinů
  • Symptomy syndromu endogenní intoxikace
  • Stupeň endogenní intoxikace
  • Diagnostika syndromu endogenní intoxikace
  • Léčba syndromu endogenní intoxikace

Příčiny syndromu endogenní intoxikace

Příčiny syndromu endogenní intoxikace mohou být velmi rozmanité. Tento proces se však vždy vyvine, když endotoxiny vstupují z místa jejich vzniku do krevního řečiště. Krevní endotoxiny se distribuují do orgánů a orgánových systémů, stejně jako do všech tkání těla. Když množství agresivních složek a endotoxinů překračuje přirozené schopnosti těla při jejich biotransformaci, dochází k syndromu endogenní intoxikace.

Následující příčiny syndromu endogenní intoxikace se liší:

  • Nemoci, které se vyskytují s purulentně-zánětlivou reakcí v těle. Mezi ně patří cholecystitida, akutní pneumonie, peritonitida, pankreatitida atd..

  • Těžké a komplikované poranění: syndrom crash.

  • Některé chronické onemocnění v akutním stadiu, jako je diabetes, tyreotoxická struma.

  • Otrava těla.

Primární mechanismy nástupu syndromu endogenní intoxikace jsou následující:

  • Mechanismus resorpce. Když k tomu dojde, resorpce toxických látek (nekrotické hmoty, zánětlivý exsudát) z omezeného zaměření infekce v celém těle. Tento proces lze zahájit střevní obstrukcí, abscesy, celulitidou měkkých tkání atd..

  • Mechanismus vývoje vývoje syndromu endogenní intoxikace. Je způsoben nadměrnou produkcí toxických látek. Tento vývojový mechanismus je charakteristický pro pneumonii, akutní pankreatitidu, difúzní peritonitidu..

  • Zachovací mechanismus. Podle tohoto druhu syndromu dochází k rozvoji endogenní intoxikace, jestliže proces odstraňování toxinů z těla přímo trpí, to znamená, že práce detoxikačních orgánů je narušena.

  • Reperfusní mechanismus. Penetrace endotoxinů do krve pochází z tkání, které se dlouhodobě nacházejí v ischemii, zatímco antioxidační bariéra těla ztratila svou životaschopnost. Může k tomu dojít v šoku, během operace s použitím AIC atd..

  • Mechanismus sekundární toxické agrese, při níž tkáně reagují na toxickou reakci na účinky endotoxinů.

  • Infekční mechanismus, při kterém patogeny z míst invazivních infekcí působí jako endotoxiny.


Klasifikace endotoxinů

Endotoxiny jsou látky, které vedou k tvorbě endotoxemie ak syndromu endogenní intoxikace.

Následující endotoxiny jsou izolovány v závislosti na mechanismu jejich tvorby:

  • Enzymy, které po aktivaci jedním nebo jiným patologickým procesem začnou poškozovat tkáně. Mohou to být proteolytické a lysozomální enzymy, stejně jako aktivační produkty systému kalikrein-kinin..

  • Výrobky přirozené vitální aktivity těla mohou působit jako endotoxiny za předpokladu, že jsou nahromaděny ve vysokých koncentracích. To může zahrnovat močovinu, bilirubin atd..

  • Všechny biologicky účinné látky, které jsou přítomny v lidském těle. Mohou to být mediátory zánětu, cytokiny, prostaglandiny atd..

  • Agresory, ke kterým dochází během rozpadu cizích antigenů a imunitních komplexů.

  • Toxiny vylučované mikroby nebo jinými patologickými činidly.

  • Středně molekulární látky (viry, alergeny, cholesterol atd.).

  • Produkty, které se vyskytují během peroxidace lipidů.

  • Produkty, které se objevují v důsledku rozpadu buněk, když jsou jejich membrány poškozeny ničivými procesy. Mohou to být proteiny, myoglobin, lipázy, fenol atd..

  • Vysoké koncentrace regulačních složek.

Endotoxiny mohou mít přímý a nepřímý účinek na organismus, mohou ovlivnit mikrocirkulaci, procesy syntézy a metabolismu v tkáních.


Symptomy syndromu endogenní intoxikace

Jedním z hlavních symptomů endotoxemie je deprese vědomí. Možná úplná ztráta nebo částečné snížení. Souběžně s pacientem dochází k vážným bolestem hlavy, vypadá svalová slabost, myalgie je charakteristická.

Když se tělo stane opilým, připojí se nevolnost a zvracení. Jak tělo pacienta ztrácí tekutinu, sliznice se uschnou..

Objeví se tachykardie nebo bradykardie. Teplota těla může jak stoupat, tak naopak klesat..

Vzhledem k tomu, že endogenní intoxikace se často vyskytuje na pozadí šokového stavu, projevují se příznaky endotoxického šoku. V krvi těžkých stavů člověka jistě budou přítomny určité endotoxiny bakteriální povahy, dokonce i na pozadí nepřítomnosti bakterémie. Nezáleží na tom, co vyvolalo syndrom endogenní intoxikace: trauma, popálení, tkáňová ischémie atd. Je důležitá pouze závažnost lidského onemocnění.


Stupeň endogenní intoxikace

Lékaři rozlišují tři závažnosti syndromu endogenní intoxikace, z nichž každá má vlastní kritéria:

První stupeň endotoxicace

Reakce organismu nastává v reakci na tvorbu zdroje ničení nebo na zranění:

  • Impuls nepřesahuje 110 úderů za minutu.

  • Lidská mysl není příliš zahalená, je to v mírné euforii..

  • Kůže se nezměnila, jejich barva je normální.

  • Četnost peristaltiky je narušena a je definována jako pomalá..

  • Respirační rychlost nepřesahuje 22 dechů za minutu.

  • Objem uvolňovaného moči denně přesahuje 1000 ml.

Endotoxikace druhého stupně

Druhý stupeň endogenní intoxikace je charakterizován požitím endotoxinů do krve, které se dostávají ze zdroje intoxikace. Při průtoku krve se šíří po celém těle a akumulují ve všech tkáních:

  • Pulz se zrychluje a může dosáhnout 130 úderů za minutu.

  • Vědomí pacienta je inhibováno, nebo je naopak pozorováno psychomotorické míchání. Tento parametr závisí na příčině syndromu endotoxického šoku..

  • Frekvence dýchání se zvyšuje, počet dechů za minutu je od 23 do 30.

  • Kůže pacienta je bledá.

  • Denní objem moči se snižuje a pohybuje se v rozmezí od 800 do 1000 ml.

  • Žádná intestinální peristaltika.

Třetí stupeň endotoxicace

Tento stupeň endotoxifikace je charakterizován narušením všech orgánů. Patologický proces pokračuje až do vývoje funkční multiorgánové dysfunkce:

  • Pacientův puls přesáhne 130 úderů za minutu.

  • Vědomí pacienta je narušeno, začíná z tmavého vědomí a končí v kómatu. Tento stav se nazývá intoxikační delirium..

  • Dýchání je výrazně zvýšeno a přesahuje 30 dechů za minutu..

  • Kůže může mít kyanotický nebo zemitý odstín. Derma hyperémie není vyloučena.

  • Denní objem moči nepřesahuje 800 ml.

  • Čelo nefunguje, peristaltika chybí.


Diagnostika syndromu endogenní intoxikace

Diagnostika syndromu endogenní intoxikace je založena na posouzení závažnosti stavu člověka podle charakteristických symptomů (tón pleti, respirace a srdeční frekvence atd.). Kromě toho jsou nezbytné krevní testy..

Získané výsledky jsou zpracovány a budou pozorovány změny takových ukazatelů, jako jsou:

  • Významné zvýšení počtu leukocytů v žilní krvi.

  • Nadbytek leukocytů a jaderný index intoxikace. Přestože tyto indikátory mohou být někdy podceňovány, což naznačuje selhání hematopoetického systému a detoxikaci těla.

  • Zvýšení indexu intoxikace. Pokud překročí značku 45, pak to jasně naznačuje bezprostřední smrt..

  • Je zapotřebí odhad celkové koncentrace plazmatických bílkovin..

  • Zvýšená hladina bilirubinu.

  • Zvýšená hladina kreatininu a močoviny.

  • Zvýšení koncentrace kyseliny mléčné.

  • Zvyšte rychlost nespecifických ochranných buněk vzhledem ke specifickým ochranným buňkám. O závažném stavu pacienta se uvádí poměr vyšší než 2,0.

  • Nejcitlivějším znakem endotoxifikace je zvýšení hladiny molekuly s průměrnou hmotností..


Léčba syndromu endogenní intoxikace

Léčba syndromu endogenní intoxikace zahrnuje odstranění toxických složek z těla a krve s počátečním poklesem jejich koncentrace. Aktivní detoxifikace je předepsána při stanovení 2 nebo 3 závažnosti patologického syndromu.

Biologická intoxikace je vždy založena na následujících mechanismech:

  • Biologická transformace endotoxických složek v játrech. K zahájení tohoto mechanismu se provádí hemoxygenace, chemická oxidace krve (nepřímá) a její fotomodifikace. Může docházet k perfuzi buněčných suspenzí nebo xenoorganů..

  • Vazba a ředění endotoxických složek. K tomuto účelu je možné provádět sorpční opatření zaměřená na odstranění endotoxických složek z krve, z plazmy, z lymfy, z mozkomíšního moku.

  • Odstranění endotoxických složek. K zavedení tohoto mechanismu se používá játra, ledviny, gastrointestinální trakt, kůže a plíce. Pacientovi se podává střevní dialýza, hemodialýza, enterosorpce, plazmaferéza, hemopatie a ultrafiltrace, náhrada krve, diuréza je nucena.

Během období akutní intoxikace by měl být celkový denní objem vody, který se vstřikuje kapátkem, do 4-5 litrů. Navíc 2,5-3 litrů by měly být krystaloidní roztoky a zbytek - koloidní a bílkovinné krevní produkty: plazma, albumin, proteiny.

Nucená diuréza je považována za jednoduchý a často používaný způsob léčby endo-intoxikace, který je založen na použití přirozeného procesu odstraňování toxinů z těla..

.