Normální anatomická struktura penisu je taková, že pokrývka pokožky tvoří záhyb v oblasti hlavy. Tento záhyb, nazývaný "předkožka", jde dolů na hlavu a částečně nebo úplně jej zakrývá, ale snadno se pohybuje nahoru. Kruhová mezera mezi tenkou kůží hlavy a předkožky se nazývá předsunutá dutina (předsvatební vak). Smegma se v něm hromadí - tajemství mnoha malých žláz umístěných v kůži hlavy penisu.
Stav, při kterém je díra předkožky zúžen a úplná expozice hlavy není možná, se nazývá phimosis..
Fyziologická fimóza u chlapců
Podle statistik rodiče 96 ze 100 narozených chlapců si mohou všimnout, že jejich synová hlava penisu nevystavuje úplně nebo částečně odkryté, když se pohybuje předkožka. Pediatr nebo pediatr chirurg jistě diagnostikuje fimózu chlapci. Ale tato fimóza je zvažována fyziologické, jako v důsledku věkových anatomických a fyziologických rysů.
Někdy mezi kůží hlavy a vnitřního listu předkožky se zachovávají jemné embryonální komise (synechia), což snáze odstraňuje hlavu. Jak penis roste, postupně rozšiřuje předsvatební vak a o 6-7 let (někdy dříve) se jeho vylučování stává volným. Věnujte pozornost: pokud dítě není ničím narušeno, pak taková fimóza nevyžaduje léčbu, ale pozorování.
Phimosis je variantou normy nebo patologie? Zjistěte názor odborníka sledováním této recenze videa:
Hygiena chlapců s fyziologickou fimózou
Rodiče chlapců s fyziologickou fimózou by měli věnovat zvláštní pozornost pečlivému dennímu (nejméně dvakrát denně) toaletě vnějších pohlavních orgánů a perineu dítěte. Během praní však člověk v žádném případě nemůže přesunout předkožku za hlavu penisu..
Za prvé, pokud je předkožka stále připájena k hlavě synechií, hrozí vznik eroze na vnitřním povrchu předkožní dutiny, vývoj zánětu a v důsledku toho sekundární fimóza. Za druhé, nucené odstranění hlavy může vést k jejímu porušení zúžením prstencového prstence - parafimózy. A vyžaduje okamžitý zákrok chirurgem, aby se zabránilo vzniku edému hlavy penisu, následované nekrózou v důsledku narušení jejího zásobení krví. V počátečních stádiích parafimózy dokáže lékař v celkové anestezii nastavit hlavu a v pozdějších fázích snižuje porušující prstenec a odřízne předkožku.
Nerespektování nejjednodušších hygienických postupů je přímou cestou k rozvoji balanoposthitidy (zánětu glans penisu a předkožky), neboť smečka, která se hromadí v předkožkové dutině, slouží jako příznivé médium pro reprodukci bakterií.
Klasifikace fimózy
- Fimóza může být atrofická a hypertrofické. V prvním případě se zředěná předkožka pevně zavede kolem hlavy a má dírku s tvrzenými okraji. Ve druhé, příliš rozvinutá předkožka visí z hlavy, připomínající proboscis. V obou případech se prepuciální vak stává téměř uzavřeným prostorem..
- Podle povahy onemocnění může být vrozené a získané. Diagnóza vrozené fimózy je dána chlapcům ve věku 12 až 13 let s fyziologickou fimózou, u které se hlava po otevření předkožky zcela neotevřela. V takové situaci byste neměli okamžitě "spustit" operaci. Chcete-li navštívit pediatrického chirurga, který bude dítě pozorovat a v budoucnu bude určen lékařskou taktikou, musíte.
- Podle závažnosti se rozlišují čtyři stupně fimózy, z nichž každá má svůj vlastní klinický obraz:
- Phimosis I stupeň, kdy během erekce se hlava penisu otevírá s obtížemi a v klidném stavu je volná. Často je erekce doprovázena bolestí;
- Stupně Phimosis II, kdy expozice samotné hlavy vyžaduje určitou námahu a ve vzrušeném stavu je to nemožné. Bolest doprovází každý pokus přinést hlavu ven;
- Stupeň Phimosis III, kdy se hlava neotvírá ani v klidu nebo během erekce;
- Phimosis IV stupeň, ve kterém výše uvedené příznaky spojené s obtížemi vylučování moči. Normální výtok moči je nemožný, dítě se během močení napne, obavy. Předkožka se zvětšuje kvůli plnění předsunutého sáčku močí, ale ten vyteká v kapkách nebo tenkém proudu. Kongesce moči podporuje reprodukci patogenních mikroorganismů a rozvoj zánětu..
Když míra fimózy III a IV zmizí do pozadí.
Pediatr vypráví o charakteristikách diagnostiky a léčby fimózy u chlapců:
Příčiny fimózy
Příčiny získané fimózy u dříve zdravých chlapců (muži) a přispívající faktory k tomu:
- nedodržování pravidel osobní hygieny, které vedou k zánětlivým procesům;
- v důsledku genetické insolvence pojivové tkáně, projevující se snížením jeho elasticity a v důsledku toho vznikem mikrotrhnutí předkožky při jeho natažení;
- zánětlivých onemocnění předkožky a glans penis, doprovázené akumulací exsudátu a vzhledu mikrotrhlin;
- traumatické zranění penisu;
- sklerodermie penisu.
Kožní defekty, které se objevují ve všech výše uvedených patologických stavech, se léčí tvorbou jizev, které dále snižují elasticitu předkožky a přinášejí vývoj získané fimózy. Proto je nejčastější formou této nemoci cévní mozková příhoda fimózu, která nezbytně vyžaduje léčbu.
Má být fimóza léčena u dítěte? Odpovědi odborníků:
Co může být komplikovaná fimóza?
Mezi komplikace phimózy nejčastěji patří:
- parafimóza, jehož vývoj chlapci často provokuje s masturbací;
- balanitida nebo balanoposthitis, doprovázené zarudnutím, bolestí, svěděním v oblasti hlavy penisu, purulentním výbojem z díry předkožky;
- vzestupná infekce (uretritida, cystitida, pyelonefritida) v důsledku porušení odtoku a stagnace moči;
- fúze předkožky s hlavou penisu kvůli jejich pohodlnému uložení.
Nemusíte být odborníkem, který by sledoval a pochopil začarovaný kruh, v němž spadá pacient s phimosis. Nemoci a patologické stavy, které vyvolaly vznik zachycené fimózy za určitých podmínek, se dříve nebo později staly jejími komplikacemi a opět přispěly k progresi nemoci a zhoršení stavu pacienta. V podobném uzavřeném kruhu se pacient "otáčí" jednou složitou vrozenou fimózou. Nemůže to trvat navždy, takže pokud lékař trvá na léčbě, neměli byste odmítnout.
Doktor Komarovský vypráví o komplikacích phimózy:
Fimóza u dospělých mužů
Časem, chlapec, který nebyl diagnostikován nebo léčen fimózou, by se stal jeho daleko od nejlepšího "společníka" v dospělém životě. Fimóza u dospělých mužů se projevuje nepříjemným pocením během koitů, nedostatkem spokojenosti s pohlavím, bolestí v penisu během močení. Někdy se nemoc stává vážnou překážkou pro sexualitu. Extrémně vysoké riziko komplikací: balanoposthitis, paraphimosis, atd.. Je důležité: Phimosis u mužů, lékaři odkazují na faktory přispívající k rozvoji rakoviny penisu.
Léčba fimózy: lékařské metody
Konzervativní metoda léčby fimózy zahrnuje externí použití hormonálních (kortikosteroidních) mastek nebo odvarů léčivých bylin (ve formě lázní) v kombinaci s protažením předkožky prsty.
Masť, která se pravidelně aplikuje na hlavu penisu a předkožky, zvyšuje pružnost pokožky, snižuje zánět a otoky, urychluje hojení mikrotrhlin, způsobuje méně bolestivé protahování. Takové postupy pro dosažení minimálního pozitivního výsledku by však měly být prováděny denně po mnoho měsíců (někdy až do jednoho roku nebo více). Má každý dostatek trpělivosti? Zároveň nezávislé, někdy ne vždy správné a pečlivé protahování představuje neustálé riziko vzniku parafimózy (poranění hlavy), rizika infekce v pohlavních orgánech, pokud nejsou dodržovány hygienické předpisy a neexistuje záruka proti relapsům. A dlouhodobé užívání hormonálních léků je plné vedlejších účinků. Za to stojí riziko?
Operace phimosis
Chirurgická léčba fimózy je jediným skutečně účinným lékem na phimosis, který eliminuje problém jednou provždy. Kromě klasické obřízky, operace na kruhové excizi předkožky, existují plastické operace, během kterých je eliminována fimóza, ale předkožka je částečně zachována. Všechny operace jsou prováděny v lokální anestézii a pouze v některých případech (mladá věková nebo emoční nestabilita pacienta atd.) - v celkové anestezii. Doba rehabilitace prochází bez výrazného nepohodlí. Komplikace jsou velmi vzácné.
Podobné operace na excizi a plastice předkožky, ale prakticky bez ztráty krve a bez vývoje genitálního edému, jsou prováděny pomocí laseru. Zavedena do praxe a metod radiochirurgické léčby fimózy pomocí vysokofrekvenčních vln.
Výběr optimálního způsobu léčby může být proveden pouze lékařem s ohledem na věk pacienta, typ fimózy a jeho závažnost..
Urolista říká o rysech fimózy u dospělých mužů ao potřebě léčby:
Zaluzhanská Elena Alexandrovna, lékařský komentátor, pediatr