Flegmon štětec způsobuje, příznaky, léčba / Phlegmon

Flegmona ruky se nazývá difuzní purulentní proces v tkáních, který nemá jasné hranice.

Příčinným faktorem je nejčastěji Staphylococcus aureus. Může pronikat měkkými tkáněmi zvenku (primární formou patologie) nebo proudem krve / lymfy z infekčních ložisek, které jsou již přítomny v těle..

Nemoc se projevuje nejen místními příznaky, ale také znaky porušení celkového stavu těla. Intoxikace může být velmi výrazná a vede k závažnějším následkům než lokální změny v tkáních během celulitidy. Proto jsou tito pacienti vždy hospitalizováni..

Léčba - chirurgická, doplněná konzervativními předpisy, které jsou založeny na antibakteriální léčbě.

Obecné údaje

Flegmona ruky - jedna z nejčastějších onemocnění, která se vyskytla v purulentním chirurgickém zákroku. Podle různých zdrojů spadá na ně 15 až 25% (v závislosti na regionu) všech purulentních patologií ruky..

Toto onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku. Nejčastěji trpí potýkající se kontingent, neboť toto onemocnění je spojeno hlavně s poškozením tkání štětce během manipulace. Muži se nemocí častěji než ženy - kvůli tomu, že se často dostanou do práce, během něhož je poškozena kůže na rukou, aby se patogenní mikroflóra dostala do měkkých tkání ruky a v nich začala hnisavý proces.

Důvody

Ve většině klinických případů je vývoj flegonu ruky způsoben pronikáním patogenní mikroflóry do tkáně rukou přes její poškozenou kůži, méně často s hlubokým narušením integrity prstu prstu na nehty..

Ale patogeny jsou také schopny proniknout do měkkých tkání ruky z ložisek infekce, které jsou již přítomné v těle.. Takové ohniska mohou být:

akutní - absces (omezený absces), furuncle (purulentní zánět vlasového folikulu), carbuncle (purulentní zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz se zatahováním patologického procesu okolních tkání);
chronická - tonzilitida (zánětlivá léze mandlí), kaz (zničení tvrdých tkání zubu doprovázené vývojem infekce).

Kontaktní šíření patologického procesu je také možné - v případě abscesu, varu nebo průlomu karbunky.

Dávejte pozor

Případy jsou popsány tam, kde flegmony ruky způsobily řadu chemických látek - benzinu, terpentinu, petroleju a dalších.

Z infekčních patogenů v maximální většině případů s ručním refluxem jsou zjištěny následující:

Staphylococcus aureus;
streptokok.

Lze také rozpoznat:

E. coli;
protei.

Ostatní patogeny jsou detekovány méně často, jejich typ závisí na okolnostech, s nimiž se flegmona ruky vyvinula.. Mohou to být:

hemophilus bacillus - vyvolává vývoj flegmonu u malých dětí;
Pasteurella multitotsida - tento patogen proniká do měkkých tkání štětce po kousnutí kočkou nebo psem, což způsobuje vznik celulitidy 4-24 hodin po infekci;
patogeny nazývané Erysipelothrix rhusiopathiae - podílí se na vývoji flegmonu po kontaktu s drůbeží, prasaty, mořskými rybami nebo měkkýši.

Tato patologie se může vyvinout za přítomnosti anaerobní infekce v tkáních - patogenů, které pro reprodukci a vývoj potřebují prostředí bez kyslíku. Takové flegmony se vyskytují méně často, než když jsou infikovány jinou patogenní mikroflórou, ale jsou závažnější. Mohou to být anaerobní:

bez sporů (zahrnují bakterie, peptostreptokokki, peptokokki);
anaerobie tvořící spóry (clostridia).

Chronický flegmón ruky (nazývaný také dřevěný phlegmon) může způsobit:

diphtheria stick;
paratyfidní hůl;
pneumokoky

a některé další patogeny.

Je zřejmé, že za přítomnosti některých faktorů flegonu ruky dochází častěji a postupuje rychleji. Mezi tyto faktory patří:

porušení obranyschopnosti těla - vrozené a získané imunodeficience;
endokrinní onemocnění - nejčastěji jde o diabetes mellitus (porušení metabolismu sacharidů kvůli nedostatku inzulínu), na pozadí kterého je zvláště obtížná flegmona ruky;
krevní patologie;
chronické nemoci kardiovaskulárních, respiračních, potravinových a jiných systémů;
vyčerpání těla - především po těžkých úrazech a podmínkách (com), dlouhých operacích;
onemocnění doprovázená chronickou intoxikací (alkoholismus, drogová závislost).

Vývoj patologie

Flegmon štětcem může být:

primární - s přímým zavedením patogenu do tkáně ruky;
sekundární - když je distribuován z již postižených tkání.

Při průtoku se tato patologie děje:

akutní;
chronické.

Při postižení tkáně je flegmona ruky rozdělena na:

povrchní;
hluboko.

Podle vývoje patologického procesu je rozdělena do dvou forem:

progresivní;
omezené.

Lokalizace zdůraznila následující formy štětce flegmon:

intermuskulární phlegmon tenar (palmové vyvýšení palce);
intermuskulární phlegmon z hypotenaru (palmové vyvýšení malého prstu);
komorová celulitida (hnis je rozdělen mezi můstky podkožního mastného tkáně ruky);
celulitida mediálního palmárního prostoru (je naopak rozdělena na supra a subkanephritis, stejně jako supra a subaponeurotický);
subkutánní (supra-neurotický) phlegmon na zadní straně ruky;
subaponeurotický phlegmon zadní části ruky.

V závislosti na povaze poškození tkání jsou zvýrazněny následující formy flegmonu ruky:

serózní;
purulentní;
nekrotické;
putrid.

V počátečním stádiu onemocnění se vyvíjí serózní flegmon. Jedná se o nejjednodušší formu zánětu - exsudát se hromadí v postižených tkáních a tukové tkáně ruky jsou doslova nasycené leukocyty a stávají se na želatinovém vzhledu. Serózní typ flegmonu ruky často přechází do jiných forem - převážně hnisavých nebo vyhubených.

Hnisavý phlegmon doprovázeno závažnějším porušením - tkáně se taví (proces se nazývá histolýza), tvoří se hnis. Kvůli tomuto tání vznikají vředy a fistuly (patologické průchody) a proces se šíří neomezeně na sousední tkáně - svaly, kosti a šlachy. Hnis se pohybuje po podfázových prostorech a plátech šlach..

S hnusná forma celulózové struktury ruky jsou zničeny tvorbou plynů, které mají nepříjemný zápach. Tkaniny mají charakteristický vzhled:

konzistence - kluzká a volná a pak zcela transformována do polotekuté hmoty;
podle barvy - špinavé hnědé nebo tmavě zelené.

Zničená forma flegmonu vede k vývoji zvláště těžké formy intoxikace..

S nekrotický flegmon objeví se ložiska nekrózy (nekróza) - pak mohou podstoupit purulentní fúzi nebo odmítnout (to tvoří charakteristický povrch rány). Jedná se o jedinou formu celulitidy, u které může být patologický proces částečně vymezen a není rozšířen do zdravých tkání. V tomto případě se tvoří abscesy v tkáních v místě flegmonu, které se mohou otevřít..

S anaerobní flegmon jsou pozorovány specifické změny v tkáních - dochází k vývoji serózního zánětu, vytvářejí se rozsáhlé oblasti nekrózy a z tkání se uvolňují plynové bubliny. Vlastní tkaniny mají charakteristické rysy:

na barvení - tmavě šedá;
pachovým - urážlivým;
palpation (palpation) je určen krepitus (křupavý).

Tkáňové tkáně kolem zóny zánětu se podobají "uvařenému", ale nedochází k hyperemii (zarudnutí).

Dávejte pozor

Akutní formy flegmonu z rukou mají maligní povahu - rychle (někdy při rychlosti blesku) se šíří do velkých oblastí podkožního tukové tkáně a přitahují zdravé tkáně do patologického procesu. Kvůli masivnímu uvolňování produktů rozpadu tkáně do krve dochází k celkové intoxikaci těla.

Vývoj chronické formy flegmonu ruky je příznivější, ale v každém okamžiku může být přeměněn na akutní. Chronický flegmon se vyvíjí, když:

penetrace infekčního agens s malým stupněm virulence (schopnost způsobit patologický proces) do tkáně štětiny;
dobře odolné (ochranné) schopnosti těla.

Typ a charakteristika vývoje flegonu ruky je do značné míry závislá na vitální aktivitě infekčního agens, který vyvolal patogenní proces:

hnisavá léze se vyskytuje u streptokokových a stafylokokových infekcí;
zanedbaný flegmon se vyvíjí, když je postižen zmatkovým streptokokem, vulgární Proteus a Escherichia coli.

Symptomy flegmonu ruky

Klinický obraz flegonu štětce je známkou:

místní - jsou charakteristické pro povrchní flegmony ruky;
časté - projevující se především v hlubokých formách onemocnění.

Lokální příznaky jsou:

bolest;
otok;
hyperémie (zarudnutí) kůže;
dysfunkce štětce;
místní zvýšení teploty.

Charakteristika bolesti:

na lokalizaci - v oblasti purulentního zaměření;
pokud jde o jejich distribuci, mohou vyzařovat do tkání přiléhajících k ohnisku;
podle charakteru, zpočátku bolesti, pak trhaní, pulzující;
v intenzitě - nejprve bezvýznamná, pak silná;
výskytem - se vyskytují od samého počátku patologického procesu, postupně se rozvíjejí, zvyšují se všemi pohyby rukou.

Dávejte pozor

S postupným zvýšením objemu štětce flegmonu se může podobat kuličce.

Nuance klinického obrazu závisí na formě flegmonu ruky..

Při celulitidě jsou zvýšení prvního prstu (tenar) stanoveny:

ostrý otok teneru a radiální okraj hřbetu ruky;
ostré bolesti;
významné omezení mobility tenárního tkáně;
hladký palmarský kožní záhyb.

Vlastnosti flegmonu na výšku malého prstu (hypotenar) jsou následující:

mírné otoky;
nevyjasněná hyperémie pokožky;
jemnost v oblasti hypotenaru, která se zvyšuje s pohybem pátého prstu.

U phlegmonu mediálního palmárního prostoru je klinický obraz následující:

silné bolesti v centrální části ruky, a to jak z palmaru, tak zezadu;
silné otoky ruky s vyklenutím centrální části dlaně;
napětí kůže;
hladkost záhybů;
ohnutý stav druhého až pátého prstu, zvýšená bolest při pokoušení se ohnout;
fluktuace ("oscilační" pohyb tekutiny) nelze identifikovat;
výrazné projevy intoxikace - horečka, bolesti hlavy.

Při subkutánním flegmonu hřbetu ruky jsou následující rysy:

otoky tkání a hyperemie kůže jsou rozptýlené;
hranice hnisavého zaměření je obtížné stanovit.

Při stanovení sub-neurotických flegmonů hřbetu ruky:

hustý infiltrát zezadu;
otoky a hyperemie ve stejné lokalizaci.

Časté symptomy se vyskytují na pozadí syndromu intoxikace. Projevy jsou:

hypertermie - zvýšená tělesná teplota. Dosáhne 39-40 stupňů Celsia;
chlad Současně se projevující zimnice a hypertermie nazývají horečka;
závažná slabost;
bolesti hlavy;
smát.

Pro hluboké flegmy ruky se celkový stav ještě zhoršuje, objevují se další znaky:

dušnost;
nižší krevní tlak;
častý slabý puls;
snížení močení;
často - žlutost a kyanózu pokožky.

Dávejte pozor

Při chronické celulitidě mají textilie charakteristický vzhled - jsou velmi husté na dotek, doslova dřevnaté, kůže nad nimi je červená se modravým odstínem. Časté symptomy s tímto typem onemocnění se nezjistily.

Diagnostika

Diagnóza flegmonu ruky je snadná podle typických stížností pacienta, anamnézy onemocnění a fyzikálního vyšetření. Instrumentální a laboratorní metody jsou pomocné při diagnostice tohoto onemocnění..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

během vyšetření závisí na typu a stupni onemocnění, ale hlavní znaky jsou doslova "otok" ruky, ztráta jeho obrysů a když je hnis zlomený, je viditelný fistulózní otvor. Velmi často pacient vstupuje do ordinace lékaře a podporuje postiženou ruku zdravou rukou - doslova ji nese;
s palpací - zjišťuje se výrazně bolestivé, horké na dotyk formování bez jasných hranic, s výrazným změknutím, kolísá fluktuace. Kůže nad hnisavým zaměřením na palpaci je horká..

Z instrumentálních metod diagnostiky je informativní punkce - punkce léze se sběrem obsahu a následným vyšetřením pod mikroskopem.

Laboratorní metody výzkumu používané při diagnostice flegmonu v rukou jsou:

kompletní krevní obraz - odhaluje prudký nárůst počtu leukocytů (se změnou vzorce leukocytů vlevo) a ESR;
bakterioskopické vyšetření - mikroskop je zkoušen bodavkou, v ní je detekován velký počet leukocytů, patogen je identifikován;
bakteriologické vyšetření - výsev punctání na živných médiích, patogen je určen rostoucími koloniemi a zjištěna jeho citlivost na antibakteriální léky.

Diferenciální diagnostika

Vzhled ruky v této patologii je charakteristický, proto není nutné provádět diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi. Provádí se mezi různými formami popsané patologie - takže je důležité vědět, zda je flegmona ruky nad- nebo subaponerotická.

Komplikace

Vývoj komplikací flegmonu ruky závisí na tom, jak se patogen šíří.

Když se hnisavý proces šíří do sousedních tkání, vznikají zánětlivé komplikace s hnisavou složkou:

artritida je patologický proces v strukturách kloubů ruky;
osteomyelitida - destrukce kostní tkáně s tvorbou píštělí (patologické průchody);
tendovaginitida - postižení šlach a jejich vagin;
arteritida - zánět stěn tepny s následným tavením a bohatým arteriálním krvácením. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších komplikací flegmonu ruky;
sekundární purulentní průtok - hnis proudí přírodními prostory štětce do sousedních tkání.

Když se infekce šíří přes lymfatické a krevní cévy, objevují se následující komplikace:

tromboflebitida - zánět žilních stěn s tvorbou krevních sraženin v lumenu krevních cév;
lymfangitida - zánět lymfatických cév;
lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin;
erysipelas - zánětlivý proces, který se rozvíjí v horních vrstvách kůže;
sepse - generalizované (rozsáhlé) šíření infekce krví a / nebo lymfy v celém těle s možnou tvorbou sekundárních purulentních ložisek v orgánech a tkáních.

Léčba flegmonu ruky

Flegmona ruky je považována za vážnou chorobu, která může být nebezpečná pro zdraví a život kvůli rychlému vývoji a zhoršení celkového stavu těla. Proto jsou pacienti s takovou diagnózou hospitalizováni na chirurgickém oddělení kliniky (ve velkých zdravotnických zařízeních - v oddělení purulentní chirurgie).

Základem léčby je chirurgie.

Je důležité

Jakékoli konzervativní lokální použití před odstraněním hnisu je přísně zakázáno - komprese, lotiony, termální procedury, koupele a tak dále. Pus by měl být operativním způsobem odstraněn co nejdříve..

V počáteční fázi tvorby flegmonu ruky je taktika poněkud odlišná - operace se neprovádí před vznikem infiltrátu. V tomto případě jmenován:

antibiotika;
protizánětlivé léky;
fyzioterapie - UHF, Solux.

Chirurgie se provádí v anestézii. Zároveň chirurgové "nezachraňují" řezy - široký přístup je nezbytný pro maximální evakuaci hnisu.. Během operace jsou prováděny následující manipulace:

provést revizi tkáně k identifikaci "kapes" s hnisem;
mosty mezi dutinami zničí maximální výtok hnisu;
nevykrojená nebo nekrotická tkáň vyřezaná;
dutina se omyje velkým množstvím antiseptických roztoků;
aby se odstranil hnis, rana je vypuštěna - do ní jsou vloženy PVC trubky, jejichž ostatní konce jsou vyvedeny;
pooperační rána není šitá, aplikuje se na ní aseptický obvaz s hypertonickým roztokem. Někdy s velkými řezy a vadami jsou umístěny několik stehů, které jen lehce snižují okraje rány..

V pooperačním období připravte denní obvazy s mycími prostředky s antiseptiky. Pro rychlejší úplné čištění ran z purulentního a nekrotického obsahu mohou být použity masti s proteolytickými složkami (schopnými "roztavit" tkáň)..

Dávejte pozor

Po rychlém zhojení rány se obvazy aplikují s mastmi, které mají regenerační účinek - díky nim se rána rychleji doplní granulační tkání..

Pokud vzniknou rozsáhlé vady, provádí se plastická chirurgie..

Pokud dojde k postupujícímu flegonu ruky, ale není vytvořen žádný hnis, lze provést operaci - sestává z tkáňových řezů v postižené oblasti a provádí se tak, aby:

oslabení napětí tkání;
zlepšit tok serózního obsahu;
během anaerobní infekce vytváří přístup kyslíku.

Rovněž se provádí konzervativní terapie flegmonem ruky. Je založen na následujících úkolech:

odpočinková lůžka;
zvýšená poloha štětce;
antibakteriální injekční drogy - k určení citlivosti patogenu se používají širokospektrální antibiotika, které dále závisí na citlivosti patogenu;
infuzní terapie - přípravky ve fyziologickém roztoku, elektrolyty, glukóza, krevní sérum a podobně jsou podávány intravenózně s detoxikačním účinkem;
léky proti bolesti - se syndromem silné bolesti;
s anaerobními flegmony anti-gangrenózními sérami;
vitamínové komplexy nebo vitamíny v injekci - ke stimulaci regeneračních vlastností tkání.

Prevence

Následující opatření a akce jsou základem prevence flegmonu ruky:

zabránit zranění rukou a pokud se jí nedá vyhnout - správné ošetření rány;
včasná detekce a léčba purulentně-zánětlivých procesů v těle;
včasná detekce a eliminace chronických ložisek infekce v těle;
posílení imunity.

Předpověď s flegmonem ruky

Prognóza flegmonu ruky je odlišná. Onemocnění se vyvíjí rychle, takže schůzky by měly být včasné. Ale při správné léčbě flegmonu ruky je odstraněna, dochází k úplnému zotavení.

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

pozdní návštěva kliniky;
samoléčba;
vývoj komplikací.

Při těžké intoxikaci může být fatální..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař