Flegmona nohy, proč vzniká, jak se má léčit / Phlegmon

Flegmona nohy je nalitá purulentní léze jejích měkkých tkání s možným přechodem na kostní struktury, která nemá jasné hranice. Jedná se o jednu z nejčastějších patologií v purulentním chirurgickém zákroku a navíc se často stává komplikovanějším..

Jedná se o typický infekční purulentní proces, který se projevuje lokálními a obecnými příznaky. Ale počáteční fáze procházejí bez vzniku hnisu..

Dokonce i počáteční projevy pacienta s flegmonem nohy jsou hospitalizovány na klinice. Léčba je založena na odstranění hnisu a antibiotické terapii.. Pokud se takový pacient pokusí o léčbu doma konzervativními metodami, mohou to být kritické následky, dokonce i úmrtí..

Obecné údaje

Flegmon nohy je "populární" patologie, která se velmi často vyskytuje v purulentním chirurgickém zákroku. Častá traumatizace měkkých tkání tohoto segmentu dolní končetiny, stejně jako strukturální rysy, vede k poměrně rychlé tvorbě hnisavého procesu a šíření hnisu z primárního místa přes všechny tkáně nohy. Tato patologie je také mezi těmi, s nimiž klinik často přichází v pokročilých případech..

Flegmona nohy je diagnostikována v jakémkoli věku - od dítěte až po starší. Špičkový výskyt spadá do pracovního věku (35-45 let), protože infekce nohou tkáně, která vede k tvorbě hnisu, je způsobena hlavně drobnými úrazy, které se dostaly v práci. Ze stejného důvodu je mužská část populace nemocná častěji než žena. Výskyt u žen je vysoký kvůli traumatizaci chodidel s nepohodlnou obuví (otřesené rány, malé rány) a pedikúrou od soukromých osob, kteří v práci hygienických a hygienických norem nejsou příliš opatrní.

Příčiny flegmonu nohy

Bezprostřední příčinou vývoje flegonu nohy jsou patogenní mikroorganismy, které mohou proniknout do tkáně těmito způsoby:

prostřednictvím poškození kůže nohy. Méně často se infekce může dostat do tkáně přes poškozenou nehtovou desku;
s krví nebo lymfou z existujících ložisek infekce v těle;
kontaktem - z roztrhané omezené vředy nohy.

S krevním řečištěm se infekční agens šíří především z chronických ložisek infekce.. Mohou to být:

kaz - infekční zničení tkání z tvrdého zubu;
tonzilitida - zánět mandlí a palatinových oblouků;
méně často - chronické flegony jiné lokalizace.

Kontaktem se infekce "dostane" do tkáně nohou z akutních hnisavých infekčních ložisek po jejich průchodu:

absces - omezený absces měkkých tkání;
furuncle - purulentní-zánětlivá léze vlasového folikulu;
carbuncle - purulentní zánětlivý proces, který zahrnuje několik vlasových folikulů, mazové žlázy, obklopující podkožní tukové tkáně;
pyoderma - povrchní pustulární kožní léze.

Také se může objevit flegmonózní léze, pokud se chemické látky dostanou do tkání nohou - ale jen málo těchto případů je popsáno..

Flegmonová infekce může způsobit:

nespecifické - častěji;
specifické - méně.

V prvním případě se nejčastěji vysévají:

stafylokok (nejčastěji - zlatý);
streptokoky;
E. coli;
protei

a některé další.

Dávejte pozor

Flegony nohy se mohou vyvinout na pozadí anaerobní infekce - patogenů, které vyžadují prostředí bez kyslíku pro vývoj. Jedná se o závažnější formu onemocnění, i když se rozvíjí méně často..

Anaerobní látky, které vyvolávají vývoj flegonu ruky, mohou být:

non-spore-forming - tito zahrnují peptostreptokokki, peptokokki;
tvorba sporů - nejčastěji klostridie. V popsané patologii se často objevují anaerobní buňky tvořící spóry: v půdě, s níž se noha může dostat do kontaktu s poškozenou kůží, je zde značná část, riziko vstupu do tkáně je vysoké.

Kromě akutních, emitují chronický flegmon nohy - nejčastěji je její výskyt vyvoláván těmi patogeny, které vedou k rozvoji flegmonu ruky - to je difteria a paratyfidní bacilus, stejně jako pneumokoky.

Méně často se vývoj flegonu nohy začíná pod vlivem specifického infekčního agens.. Patří sem:

Mycobacterium tuberculosis;
bledý treponém

a některé další.

Mnoho lidí zranělo kůži nohou (otíralo se botami, zraněno při chůzi naboso a tak dále), ale ne všichni vyvíjejí flegmony. Bylo zjištěno, že toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí několika faktorů, které přispívají - to je:

endokrinní onemocnění. Klasickým příkladem je diabetes mellitus (selhání metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku inzulínu). Flegmona nohy u pacientů s diabetickou angiopatií (léze cév nohy) se vyskytuje při nejmenším poškození kůže nohy, postupuje se velmi rychle, vyznačuje se silným průběhem a rychlým rozvojem komplikací;
zhoršení celkové a lokální imunity;
vaskulární onemocnění spojená se zhoršenou mikrocirkulací (průtok krve na úrovni tkáně);
vyčerpání těla - po podvýživě nebo hladovění, těžkých operacích a úrazech na pozadí dlouhotrvajících chronických onemocnění (zejména maligních nádorů) atd..

Vývoj patologie

Toto onemocnění se vyskytuje v oblasti fasciálních buněk nohy - hnis se následně rozptýlí..

Infekční agens nejčastěji proniká do měkké tkáně nohy:

zranění, která jsou doprovázena vývojem hematomů - akumulace krve, která je vynikající živnou půdou pro infekční patogen;
traumatické rány nohy (bodnuté, nasekané, roztrhané, kousnuté, méně často střelné rány a dokonce i běžné povrchní rány);

Méně běžně popsaná patologie se vyskytuje jako komplikace neléčených hnisavých akutních nemocí nohou..

V klinice pro systematizaci flegmonu nohy jsou klasifikovány - jsou to:

na výskyt - primární (s přímým pronikáním infekce do tkáně) a sekundární (při vstupu patogenu z již existujících infekčních ložisek);
s průtokem - akutní (rychle se vyvíjí) a chronickou (rozvíjejí se měsíce);
lokalizace - povrchní (supra-neurotická) a hluboká (sub-neurotická);
vývojová - omezená a progresivní;
povahou léze - serózní, hnisavá, nekrotická, hnusná.

Serózní phlegmon nohy vzniká jako počáteční fáze patologie. Ve většině případů předchází ostatní odrůdy této choroby. Když se v interfasciálních prostorech vytvoří zánětlivý exsudát, který dále infiltrová tkáň a stává se prostředkem pro vznik infekce..

S purulentní celulitidy Probíhá proces tání tkáně proteolytickými enzymy, které se aktivují na pozadí zánětu, vzniká hnis, který se pak aktivně šíří přes podfázové prostory nohy a pláště šlach (fólie pojivové tkáně obklopující šlachy svalů nohou).

Pro hnusná forma Toto onemocnění je charakterizováno ničením tkáně nohou tím, že se vytvoří zápach-vonící plyn a extrémně těžká forma intoxikace..

S nekrotický flegmon v tkáních nohou se vytvářejí nekrotické ložiska, které jsou na rozdíl od jiných forem flegonu nohy odděleny od zdravých tkání.

S anaerobní flegmon vzniká rozsáhlé oblasti nekrózy, tento proces je doprovázen uvolňováním plynových bublin z pachových tkání.

Chronická flegmona nohy se rozvíjí mnohem méně často - akutní hnisavé procesy jsou charakteristické zejména pro tento segment dolní končetiny a pro tělo jako celek.

Symptomy phlegmon nohy

Klinický vývoj flegmonu nohy je zcela charakteristický. To se také projevuje lokálními a obecnými příznaky..

Místní obraz se skládá z klasických známek zánětlivého procesu:

zarudnutí;
otok;
lokální zvýšení teploty tkáně;
bolest;
dysfunkce chodidla (provádění pohybů).

Červenost je pozorována na části kůže nad lézí a sousedními tkáněmi.

Dávejte pozor

Opuch flegonu nohy se vyvíjí jako reaktivní proces. Neměla by být zaměňována s otokem tkáně v důsledku hnisu. Při výrazném patologickém procesu se noha zvětšuje, nafoukne, ztrácí svůj normální tvar..

Kůže nad lézí na dotek je teplá nebo horká.

Charakteristika bolesti:

na lokalizaci - v oblasti purulentního zaměření;
distribucí mohou být podávány sousedním zdravým tkáním;
podle charakteru - pouze v počátečních fázích, bolest, další škubání, pulzující;
v intenzitě - nejprve mírné, pak když hnis tvoří, stávají se silnými a dokonce netolerovatelnými v důsledku hnisového šíření tkání;
jejich vzhledu se objevují již ve fázi vývoje serózní flegmony, protože patologie postupuje, zvyšuje se, zvyšuje se při pokusu o opření na nohu nebo pohyb prstů. Při pronikání hnisu se pacient uleví..

Symptomy mohou záviset na typu flegmonu ruky..

Když se objeví povrchový flegmón zadní plochy nožních skvrn:

opuch tkáně;
vyplachování kůže.

U subaponeurotních flegmů nohou jsou charakteristické následující:

tvorba hustého infiltrátu;
mírný otok;
nevyčerpaná kožní výplach.

Známky porušení celkového stavu pacienta se objevují poměrně rychle. Toto je:

horečka - současně se projevují zimnice a hypertermie (horečka). Hypertermie může dosáhnout 39-40 stupňů Celsia;
závažná slabost;
bolesti hlavy;
postižení.

Pokud se vyvinou hluboké flegony nohy, celkový stav pacienta se ještě zhorší - při syndromu intoxikace se může objevit dušnost, palpitace a močové poruchy..

V chronické formě této nemoci se vyvíjí mírný klinický obraz:

mírná bolest;
typický typ tkáně je hustý, kůže nad ní je modrastá.

Dávejte pozor

V chronickém flegmonu nohy nejsou obvyklé známky.

Diagnostika

S povrchními formami této choroby je diagnostika snadná, ale s hlubokým plantárním phlegmonem je diagnóza obtížná, protože není zjištěna charakteristická zarudnutí a otok. Na druhé straně, opuch tkáně nohou, který může být vyvolán jinými nemocemi, simuluje flegmony nohy. Proto je-li popsaná patologie podezřelá, vyšetření by mělo zahrnovat všechny možné diagnostické metody..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

při vyšetření se stanoví hladkost oblouku podrážky, zvýšení objemu nohy, s povrchovými formami, otoky a zarudnutí;
během palpace (palpace) - zvýšení teploty pokožky, pacient má bolesti při stisknutí podrážky. Když se vytvoří infiltrát, ostře bolestivá forma bez jasných hranic je zaškrcena, změkčuje se, zjišťuje se fluktuace (charakteristický pohyb kapaliny pod vyšetřovacími prsty).

Od instrumentálních metod diagnostiky pomocí punkce - punkce léze s extrakcí purulentního obsahu, které jsou následně vyšetřeny v laboratoři.

Laboratorní metody, které se podílejí na diagnostice flegmonu nohy, jsou:

kompletní krevní obraz - u zánětlivého procesu dochází k nárůstu počtu leukocytů (se změnou vzorce leukocytů vlevo) a ESR, v případě hnisavého zánětu - prudké zvýšení těchto ukazatelů;
bakterioskopické vyšetření - bodkování vyšetřeno pod mikroskopem k identifikaci patogenu;
bakteriologické vyšetření - bodkovaná výsev na speciální médium, infekční agens je určen koloniemi a detekována citlivost na antibiotika.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišovací) diagnostika se provádí mezi různými formami této nemoci - například je důležité vědět, zda existuje phlegmon nohou nad nebo pod subaponeurotickou, purulentní nebo gangrenózní, a tak dále.

Komplikace

Komplikace flegmonu nohy se vyvíjejí dostatečně rychle - infekce z fasciálních prostorů podrážky se může pohybovat na zadní straně chodidla, stejně jako na zadní část nohy a kotníku. Kromě toho mohou být šlachy a kosti vtaženy do purulentního procesu..

Vývoj komplikací flegmonu nohy, stejně jako podobné poškození rukou, závisí na tom, jak se šíří infekční agens..

Hnivé komplikace ze sousedních tkání patří mezi první, k nimž dojde:

tendovaginitida - patologický proces v šlachách svalů nohy a jejich vagin;
osteomyelitida - supurace kostní tkáně a následná tvorba píštělí (patologické průchody);
artritida - hnisavý zánět kloubů nohou;
arteritida - zánět stěn tepny a jejich následné roztavení, což je zase komplikované závažným krvácením;
sekundární purulentní proudění.

Pokud infekce pronikne do lymfatických a krevních cév, objeví se při rozšiřování následující komplikace:

lymfangitida - zánětlivý proces ve stěně lymfatických cév;
lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin;
tromboflebitida - zánět žilních stěn při současné tvorbě krevních sraženin na jejich vnitřním povrchu;
erysipelas - zánět povrchových vrstev pokožky;
sepse - šíření infekce krví a / nebo lymfy v celém těle, v důsledku čehož se sekundární purulentní ložiska mohou tvořit v jiných orgánech a tkáních;
intoxikační šok - narušení mikrocirkulace, když se do krevního oběhu dostane velký počet toxinů z mikroorganismů, jejich metabolické produkty a kolaps mrtvých mikrobiálních těl.

Je důležité

U sepsy a intoxikačního šoku, ke kterému došlo na pozadí flegmonu nohy, může dojít k kardiovaskulární insuficienci, která při absenci odpovídajících rychlých řešení může vést ke smrti pacienta.

Léčba flegmonu nohy

Flegmona nohy je složitá patologie, protože strukturální rysy tohoto segmentu dolní končetiny, tato nemoc postupuje rychle a stane se komplikovanou. Proto pacienti s takovou diagnózou jsou hospitalizováni na klinice i v případě serózní formy patologie..

Léčba flegmonu nohy - konzervativní a funkční. Ale před evakuací (odstranění) hnisu jsou zakázány konzervativní lokální účely - zejména pokud jde o tepelné postupy ("vytápění").

Hlavním účelem chirurgie je odstranit hnis a mrtvé tkáně.. Operace se skládá z následujících etap:

otevření flegmonu;
revize tkáně k detekci úniku hnisu;
zničení mostů za účelem vytvoření jedné společné dutiny;
odstranění mrtvých a neživých tkání;
umytí dutiny velkým množstvím antiseptik;
odvodnění rány - do ní se vkládají PVC trubky, jejichž ostatní konce zůstávají venku;
aplikovat aseptický obvaz s hypertonickým roztokem (rána není současně sešitá);
v některých případech - fixace nohy s omítkou Longuet.

Léčba v pooperačním období je následující:

zvýšená poloha nohy;
antibakteriální injekce. V tomto případě před stanovením citlivosti patogenu jsou předepsány širokospektrální antibiotika, které jsou pak nahrazeny léky v souladu s citlivostí patogenu;
nesteroidní protizánětlivé léky;
- bolesti;
zavedení anti-gangrenózního séra - s anaerobní flegmonem;
léčebné vitaminové komplexy nebo injekční vitamíny - ke zlepšení regeneračních vlastností tkání;
v případě výrazného intoxikačního syndromu - infuzní terapie. Elektrolyty, fyziologický roztok, čerstvá zmrazená plazma, glukóza se podávají intravenózně.
denní obvazy s promytím pooperační rány s antiseptiky. Pro rychlejší vyčištění ran z patologického obsahu mohou být použity masti s proteolytickými složkami (to "roztaví" nekrotické tkáně). Po čištění použijte masti se složkami, které poskytují rychlý regenerační účinek..

Chirurgický zákrok se doporučuje také v případě, že flegmony nohy postupují, ale tání tkáně a tvorba hnisu nejsou pozorovány. Současně se v místě infiltrace dělají řezy, aby se uvolnilo napětí tkáně, zlepšilo se výtok serózního zánětlivého exsudátu a pokud se flegony vyvinuly na pozadí anaerobní infekce, je to škodlivé pro přístup kyslíku.

V počátečních stádiích vývoje flegonu nohy, až do vzniku infiltrace nebo hnisu, se operace neprovádí a onemocnění se zachází konzervativně - předpisy jsou následující:

antibakteriální léky;
protizánětlivé léky;
fyzioterapie - UHF, Solux.

Prevence

Abyste zabránili vzniku flegmonu nohy, měli byste dodržovat následující doporučení:

vyvarujte se situací, které jsou způsobeny poraněním chodidla, ale pokud se jim nedá vyhnout, použijte osobní ochranné pomůcky (například robustní boty, když se budete muset pohybovat v lesní oblasti s rizikem poranění nohou);
v přítomnosti poranění chodidla - vhodně je zpracovat s následnými obvazy;
okamžitě identifikovat a léčit purulentně-zánětlivé procesy nohy, stejně jako další orgány a tkáně;
okamžitě identifikovat a eliminovat chronické ložiska infekce v těle (nejprve a přednostně, léčbu zubního kazu bez prodlení a chronické, pravidelně zhoršující tonzilitidu);
léčbu stavů imunodeficience;
posílit imunitu všemi známými metodami - dodržovat zdravý životní styl (dodržovat správnou stravu, práci, odpočinek, spánek), vzdát se špatných návyků (užívání alkoholu a drog), zklidnit se, cvičit fyzicky.

Předpověď

Prognóza flegmonu nohy je odlišná. Povrchové formy této patologie jsou zjištěny včas, proto je léčba předepsána včas. V takových případech je flegmona nohy zcela vyléčena bez jakýchkoli následků a zbytkových účinků. U hlubokých forem patologie může být diagnóza zpožděna, kvůli které je léčba předepsána se zpožděním, což může vést k rozvoji komplikací.

Mělo by být zřejmé, že flegmony nohy se mohou objevit znovu a znovu se musí léčit chirurgickými a konzervativními metodami..

S těžkou intoxikací a progresivními komplikacemi může dojít k úmrtí - zejména při otravě a sepsi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař