Nekróza tkání způsobená zastavením krevního zásobení, které není doprovázeno vystavením infekčním faktorům, se nazývá suchá gangréna. Jeho charakteristickými rysy jsou ztráta vlhkosti v postiženém segmentu, ztráta citlivosti a možnost samo-hojení v důsledku odmítnutí nekrotické oblasti..
Obsah článku:
- Jak se vyskytuje suchá gangréna?
- O příčinách tvorby suché nekrózy
- Jak se vyskytuje suchá gangréna?
- Diagnostika
- Metody léčby suché gangrény
Jak se vyskytuje suchá gangréna?
Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u pacientů s astenickou postavou, tenké, s minimálním obsahem vlhkosti v měkkých tkáních. Dalším předpokladem pro vznik tohoto typu gangrény je nepřítomnost infekční složky. Když jsou do procesu zapojeny patogenní bakterie, suchá gangréna jde do mokré formy..
Suchý typ nekrózy není doprovázen rozvojem rozsáhlé intoxikace těla a pacient se cítí mnohem lépe než u jiných typů této nemoci, přestože se na začátku procesu vyskytuje silná bolest. Prognóza suché gangrény je mnohem příznivější než prognóza mokré nebo anaerobní formy patologie. Pokud je pacientovi poskytnuta včasná lékařská péče, pravděpodobně se vyhne smrti..
Nejčastěji se suchá gangréna vyskytuje na tkáních končetin, i když se může vyskytovat na vnitřních orgánech. Pokud je v prvním případě postižená oblast odmítnuta, pak v druhém případě je mrtvá zóna nahrazena pojivovou tkání. Suchá gangréna se nevyskytuje spontánně, její původní příčinou je vždy trauma nebo patologie cévního systému.
O příčinách tvorby suché nekrózy
Infekce se téměř nikdy nevyvíjí v oblastech těla s minimálním obsahem vlhkosti, protože v tomto případě neexistují podmínky pro reprodukci patogenních bakterií. Minimální množství tekutiny je předpokladem pro mumifikace postiženého segmentu končetiny..
Příčiny suché gangrény:
Tepelné faktory - hoření nebo omrzliny (dlouhodobé vystavení chladu teplotám pod -15 stupňů).
Vliv vysokonapěťového elektrického proudu - nejčastěji nekróza dochází v místech vstupu a výstupu elektrického výboje, stejně jako v spálených tkáních.
Vystavení koncentrovaným kyselinám nebo zásadám, v důsledku čehož je tkaninový protein složen a vzniká oblast suché nekrózy..
Zhoršený přívod krve do končetin u pacientů s diabetes mellitus, ateroskleróza, obliterující endarteritida, dystrofie.
Trombóza, embolie, poranění cév u podvyživených pacientů, ačkoli stejné onemocnění u plných pacientů s volnou konstitucí, jestliže všechny ostatní věci jsou stejné, způsobují mokré gangrény..
K zahájení patologického procesu nekrózy je zapotřebí kombinace předispozičních faktorů. Jedná se o nepřítomnost infekční složky, anatomické a fyziologické rysy pacienta, parametry vnějšího prostředí..
Anatomické a fyziologické vlastnosti, které zvyšují pravděpodobnost vzniku suché gangrény:
Intoxikace;
Historie infekčních onemocnění;
Narušení výměny;
Změny v složení krve, anémie;
Vyčerpání, dlouhodobý pobyt v podmínkách hladu, nachlazení;
Srdeční selhání;
Dehydratace.
Lokální faktory, které zvyšují riziko vývoje onemocnění:
Anatomické rysy krevního řečiště;
Přítomnost hematomu, stlačení tepny;
Nemoci vedoucí k negativní přeměně cévní stěny (ateroskleróza, endartritida);
Přítomnost cévní anastomózy;
Postupné poruchy oběhu, na rozdíl od rychlých změn ve vlhké formě nemoci.
Vnější faktory vedoucí k suché gangréně:
Rychlé ochlazení zraněné končetiny - vazospazmus zhoršuje krevní oběh;
Nadměrné oteplení poškozené oblasti - zrychlení metabolických procesů v kombinaci s nedostatkem krve k úplnému dodávání tkáně vede k vzniku nekrózy.
Pokud se místo, kde se vyvine suchá gangréna, nakazí, proces se přemění na vlhkou formu nekrózy..
Jak se vyskytuje suchá gangréna?
Na počátku onemocnění klesá hmatová, teplotní a kinestetická citlivost na místě budoucí nekrózy. Kůže se stává suchá, růst vlasů se zastaví a začíná vypadávat, amplituda pohybu prsty a celé končetiny je výrazně snížena. Dokonce i během tepla se pacient stěžuje, že se končetina nemůže zahřát. Na kůži se objevují nehojící vředy, malé rány a odřeniny se zpomalují velmi pomalu..
Při vývoji nemoci se objevují následující příznaky:
Těžká bolest, která trvá až do úplné smrti nervových buněk;
Kůže končetiny je bledá a získává mramorový odstín.
Objeví se necitlivost, končetina nebo její jednotlivé segmenty ztrácejí citlivost;
Postižená končetina je mnohem chladnější než zbytek těla;
Funkce končetiny je zcela zhoršena;
Tkaniny se zmenšují, ztrácejí vlhkost, stávají se hustšími;
Dotčená oblast získává černé nebo tmavě hnědé barvy, což se vysvětluje rozpadem krevních složek;
Nekróza se pomalu šíří od okraje do středu, dokud nedosáhne místa blokování tepny..
Charakteristickým znakem suché gangrény je přítomnost demarkační šachty oddělující zdravou tkáň od místa nekrózy. Současně se celkový stav pacienta téměř nezhoršuje, protože do krve se uvolňuje minimální množství toxinů nebo neexistuje žádný.
Diagnostika
Známky suché gangrény by měly být odkazovány na cévního nebo obecného chirurga. Pokud je onemocnění způsobeno popáleninou, potřebuje pacient radu spalovače. Klinické projevy suché gangrény obvykle nejsou pochybné, zvláště pokud má pacient v minulosti poranění končetin nebo patologii vaskulárního systému..
Pro rafinované posouzení stavu cév a stanovení léčebné strategie jsou předepsány následující studie:
CT arteriografie;
Dopplerografie;
Phlebography;
Angiografie;
Magnetické rezonanční zobrazování nádob.
Kromě toho lze předepsat laboratorní vyšetření - krevní test sterility k vyloučení sepsy, biochemického a kompletního krevního obrazu.
Metody léčby suché gangrény
V počátečních stádiích onemocnění se provádějí pokusy o obnovení krevního oběhu v místě poškození cév..
Chcete-li to provést, použijte následující léky:
Analgetika;
Přípravky pro zlepšení krevního oběhu a zničení krevních sraženin;
Imunostimulanty;
Komplexy vitamínů;
Antiseptikum na prevenci vzniku mokré gangrény;
Novokainová blokáda pro zmírnění křeče z vedlejších lodí.
Pokud tato sada opatření nedává hmatatelný výsledek, ošetřující lékař se rozhodne začít odstranit nekrotické oblasti. Pokud počkáte na jejich vlastní odmítnutí, můžete provést přechod k mokré gangréně, což je nebezpečné pro život pacienta, a proto jsou odstraněny mrtvé části končetiny nebo jiného orgánu..
Po operaci je možnost rekonstrukce končetiny nebo jejích segmentů zvažována jednotlivě. Aby se zabránilo výskytu suché gangrény, je třeba se vyhnout omrzlinám a včas léčit vaskulární patologie.