Suchá gangréna způsobuje příznaky, léčbu / Gangréna

Suchá gangréna se nazývá mizení měkkých tkání se ztrátou vlhkosti, která se může objevit pod vlivem ničivých faktorů nebo v důsledku zastavení krevního zásobování..

Existuje mnoho přímých příčin vzniku suché gangrény - velmi odlišné faktory mohou působit jako destruktivní a kritické narušení zásobení tkáně krví se může vyvinout na pozadí mnoha nemocí a patologických stavů.

Suchá gangréna je nejen kritická pro její následky - a to úplnou ztrátu životaschopnosti tkáně. Patologie je doprovázena silnou bolestí, kvůli které trpí pacienti, a pouze s jeho progresí bolest ustoupí..

Typ tkáně postižené suchou gangrenou je charakteristický a diagnóza se provádí na základě klinického obrazu. Ale určení příčin patologie bude vyžadovat další diagnostické metody. Léčba je založena na chirurgických zákrocích..

Obecné údaje

Suchá gangréna se vyskytuje v jakémkoli věku, v jakékoli etnické skupině a s téměř stejnou frekvencí postihuje pacienty obou pohlaví. Každý věk má své vlastní důvody. Takže pokud se u dětí často vyvinou gangrény na pozadí vrozené patologie krevních cév, u dospělých pacientů se pozorují gangrenózní změny v důsledku získaných vaskulárních poruch (například aterosklerotických stavů spojených s věkem).

Jedná se o spíše specifickou chorobu - mumifikace tkání a vytažení zóny nekrózy od okraje do středu (například od špiček prstů ruky k dlanům)..

Dalším charakteristickým znakem suché gangrény v seznamu patologií, které vedou k nekróze tkání, je to, že na rozdíl od mokré gangrény:

když do těla nevstupuje velké množství toxických látek;
suchá gangréna není charakterizována tendencí šíření do zdravých tkání - jsou postiženy pouze ty tkáňové soustavy, jejichž zásobení krve bylo narušeno nebo které byly poškozeny různými patologickými faktory (radiační, chemické atd.),.

Na druhou stranu nebezpečí spočívá v tom, že když je nakažená infekční látka, suchá gangréna může být mokrá se všemi následnými následky - rychlým šířením na nedotčené tkáně a syndromem těžké intoxikace..

Vzhledem k tomu, že příčiny suché gangrény jsou velmi odlišné, lékaři s takovou diagnózou mohou být pod dohledem lékařů několika specializací - traumatologů, spalovenologů (léčivých přípravků), cévních chirurgů a dalších..

Důvody

Přímou příčinou suché smrti je progresivní porucha ze strany buněčných struktur, která se vyvíjí kvůli vlivu různých škodlivých faktorů na ně. V konečném důsledku to vede ke smrti těchto buněčných struktur..

Existují dvě velké skupiny příčin, které vyvolávají suchou gangrénu:

správné škodlivé faktory;
jakékoli poruchy průtoku krve.

Škodlivé faktory, které vedou k rozvoji a postupu suché gangrény, jsou rozděleny do následujících kategorií:

fyzické;
chemické.

Na druhé straně fyzikální faktory, které mohou vést k výskytu popsané patologie, jsou:

tepelné;
mechanické;
elektrické;
ray paprsky.

Tepelné faktory častěji než jiné vedou k tvorbě suché gangrény, z nichž nejčastější jsou nízké teploty.. Nejčastěji popsaná patologie je tvořena omrzlinou. Mohou se vyskytnout u:

vystavení teplotě struktury tkáně od 15 stupňů pod nulou;
vyšší (ale pod nulou) teplotu za přítomnosti vysoké vlhkosti.

Je třeba poznamenat, že na pozadí omrzliny se také může vyvinout vlhká gangréna - povaha smrti bude záviset na:

množství vlhkosti v tkáních;
přítomnost nebo nepřítomnost infekčního agens.

Mechanickými faktory vzniku suché gangrény se rozumí traumatický účinek na tkáň. V takovém případě může být zranění kvalifikováno jako "pouze" jako modřina - avšak s malými viditelnými poruchami se mohou vyvinout kritické poruchy buněčných struktur, což povede k smrti tkání..

Dávejte pozor

Suchá tkáňová nekróza a její následná mumifikace se mohou vyskytnout po vystavení elektrickému proudu vysokého napětí. Suchá gangréna, která vznikla z tohoto důvodu, je snadno diagnostikována - oblasti nekrózy se vytvářejí v místech, kde elektrický proud vstupuje a odchází, stejně jako v oblasti spálených tkáňových struktur..

Faktor paprsku, který může způsobit výskyt suché gangrény, ovlivňuje tkáně v kontaktu s radioaktivními látkami nebo zařízením. Stává se to:

na základě odborné činnosti - zejména pokud nejsou dodržovány bezpečnostní předpisy nebo nejsou-li používána ochranná zařízení / zařízení;
s neoprávněným přístupem k takovým látkám nebo zařízením;
za války s použitím radioaktivních zbraní.

Účinek koncentrovaných kyselin často vede k vzniku suché nekrózy - způsobuje koagulaci proteinových struktur v buňkách. Současně se vytvářejí zóny tzv. Koagulační (suché) nekrózy - na rozdíl od kolika (mokré) pozorované u vlhké gangrény.

Ve skutečnosti jakékoli výrazné prodloužené přerušení dodávky krve může být impulsem pro vznik suché nekrózy.. Mezi nejčastější příčiny patří takové vaskulární patologie jako:

diabetická angiopatie - generalizovaná (rozšířená) léze cév při diabetes mellitus. Současně se vyznačuje makro- a mikroangiopatie - s lézí velkých a malých cév;
ateroskleróza obliterans - tvorba aterosklerotických plátů na vnitřním povrchu cévy, která vede ke zúžení jejího lumenu a v důsledku toho k zhoršení toku krve;
endartritida obliterans je chronická zánětlivá léze arteriálních cév s jejich postupným zničením (přerůstáním), což vede ke zúžení cév až po úplné uzavření lumenu a v důsledku toho nekrózu tkáně, protože jim chybí výživa. Primárně postižené tepny dolních končetin;
vaskulitida - zánětlivé poškození cévní stěny s následnou destrukcí.

Méně časté je popsaná patologie:

trombóza - zablokování lumen cévy krevní sraženinou (krevní sraženinou), která se tvoří na vnitřním povrchu cévní stěny;
embolie - zablokování cévy s pohyblivým předmětem, který byl nesen krevním proudem a doslova uvízl v úzké části cévního lumenu. Jako embolie se mohou vyskytnout oddělované krevní sraženiny, vzduchové bubliny, tuková tkáň (to je obzvláště charakteristické zlomeniny velkých trubicovitých kostí), parazitních konglomerátů a tak dále;
mechanické poškození trupu (velkých) plavidel. Může se vyskytnout v traumatických lézích měkkých tkání (řezané, bodnuté, nasekané, roztrhané, střelné rány) nebo nedbalé provádění lékařské invazivní manipulace (biopsie, punkce, chirurgie různých typů).

Při trombóze, embolizaci nebo mechanickém poškození cévy často dochází k mokré gangréně, ale její suchá rozmanitost se v těchto případech rozvíjí pouze u oslabených pacientů..

Existuje také řada faktorů, které přímo nezpůsobují suchou gangrénu, ale mohou přispět k jejímu rozvoji.. Mezi předisponující faktory patří například:

malé množství tekutiny v postižených tkáních;
obecné a lokální anatomické a fyziologické rysy;
podmínky prostředí - vliv vlhkosti, teploty, slunečního záření a tak dále;
žádná infekce v postižené oblasti (její přítomnost přispívá k rozvoji vlhké gangrény);
kouření.

Malé množství tekutiny v tkáňových strukturách postiženého orgánu vytváří nepříznivé podmínky pro připojení infekce a rozkladu, příznivé pro mumifikace (sušení mrtvých tkání).

Obecné vlastnosti, které přispívají k rozvoji gangrény (nejen suché, ale také mokré), jsou zhoršení celkového stavu těla. Jeho důvody jsou mnoho:

intoxikace na pozadí nemoci;
odložené akutní nebo v současnosti diagnostikované chronické infekce;
změna složení krve;
nemoci strategicky významných systémů - kardiovaskulární a respirační;
metabolické poruchy;
zhoršení výživy (až po hlad)

a mnoho dalších.

Je důležité

Čím výraznější je dehydratace a celkové vyčerpání pacienta, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu suché a nekrvážné nekrózy.

Lokální předispoziční faktory zahrnují:

některé anatomické rysy cévního systému (uvolněný typ tepen);
závažnost záchvatů (bypassových cév) a cévní anastomózy ("můstky" mezi cévami);
stlačení cévy s hematomem, nádorem, cizím tělesem;
rychlost, při které dochází k vývoji poruch krevního oběhu. Je třeba si uvědomit, že při postupném zhoršování krevního oběhu dochází k rozvoji suché gangrény, zatímco u akutních onemocnění je mokrá..

Je důležité

Vysoce diferencované tkáně (např. Nervové) se suchou gangrenou umírají rychleji než méně diferencované.

Hlavní vnější faktory, které mohou vyvolat vývoj suché nekrózy, jsou teplotní výkyvy:

ochlazování poškozené oblasti vedlo ke zvýšení vaskulárního křeče - kvůli tomu se krevní oběh ještě zhoršuje;
nadměrné zahřátí tkáně v lézi vede k tomu, že metabolismus se zrychluje. Výsledkem je rychlejší vyčerpání zdrojů energie z tkáně a to s nedostatečným přívodem krve do tkání vede k tvorbě nekrotických ložisek. Předpokladem pro vznik suché a ne vlhké gangrény je opět absence infekce..

Pokud jsou popsané procesy doprovázeny infekcí, pak suchá gangréna mokrá..

Kouření je jedním z nejnebezpečnějších faktorů, které mohou přispět k tkáňové nekróze. Nikotin působí tímto způsobem na cévy, které snižují, průtok krve se zhoršuje, tkáně dostávají méně kyslíku a živin - takové hladovění tkání způsobuje, že nekroze se vyvíjejí, a pokud už přišla, zrychluje.

Vývoj patologie

Suchá gangréna se často vyskytuje v měkkých tkáních končetin, méně často ve vnitřních orgánech. Výsledek je jiný:

v prvním případě je mrtvé místo zamítnuto;
se suchou gangrenou vnitřních orgánů, nekrotické tkáně postupně nahrazují pojivovou tkání.

Popsané porušení není nezávislou patologií, vždy se vyvíjí v důsledku poškození tkáně (zranění) nebo jakéhokoli patologického procesu..

U suché gangrény ze strany tkání dochází k následujícím postupným změnám:

vrásky;
sušení;
mumifikace.

Ovlivněné tkáňové pole postupně snižují objem a stávají se hustšími. V barvě jsou tmavě hnědé nebo černé s charakteristickým modravým nádechem - tato barva je způsobena rozpadem hemoglobinu. Rozvinutí úplné ztráty citlivosti, ale při zachování bolesti po určitou dobu.

Následující charakteristické znaky suché gangrény jsou zaznamenány:

v žádném stádiu nekrózy nevykazují mrtvé tkáně nepříjemný zápach;
nekróza se rozšiřuje na místo okluze cévy nebo na úroveň, v níž jsou vytvořeny kolaterální (bypassové) tepny.

Po nějaké době se vytváří tzv. Demarkační hřídel - druh hranice mezi mrtvými a zdravými tkáněmi..

Přechod suché formy gangrénu na vlhký je možný v počátečních stádiích patologického procesu, kdy v tkáních zůstává určité množství tekutiny. Kromě toho jsou šance na infekci významně sníženy, protože suché mrtvé tkáně nejsou příznivým prostředím pro vývoj infekčního procesu..

Symptomy

Klinický obraz závisí na stupni vývoje patologie..

Stížnosti pacienta v počáteční fázi vývoje suché gangrény jsou následující:

bolest;
porušení citlivosti;
zbarvení kůže;
dysfunkce.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti postiženého segmentu (prst, dlaň, předloktí, dolní končetina, v místě projekce postiženého vnitřního orgánu a tak dále);
pokud jde o jeho distribuci, je možné ozáření v sousedních tkáních, ale pokud se do patologického procesu podílí nervové struktury (kmeny, větve);
podle charakteru, první bolesti, pak ostré škubání;
v závažnosti - bolest se vyvíjí postupně, nejprve je slabá bolest, která se pak zvyšuje (až na nesnesitelné). Prudké oslabení bolesti je špatným prognostickým znakem: naznačuje nekrózu nervových struktur, která se často vyskytuje při celkové nekróze;
na výskyt - bolesti se vyvíjejí téměř od samého počátku nekrózy, dalšího pokroku.

Dávejte pozor

Bolestivý syndrom se vyskytuje v důsledku přítomnosti živých nervových buněk v souboru mrtvých tkání, stejně jako v důsledku vývoje reaktivního edému, který se objevuje nad oblastí nekrózy.

Zhoršená citlivost nemusí být spojena s bolestí. Především se projevuje jako pocit necitlivosti. Na nejprve znecitlivěných oblastech měkké tkáně na obvodu, pak necitlivost zasahuje do centrálních oblastí. Stupeň narušení citlivosti závisí na povaze traumatického dopadu, stupni poškození a jeho povaze. Snad jako mírný pokles citlivosti nebo jeho úplná nepřítomnost - a na druhé straně se může objevit náhle bez předchozího postupného poklesu..

Barva kůže nad postiženými tkáněmi se mění následovně: kůže nejprve bledá a pak se stává mramorovou barvou a pak černá s modrou barvou..

Dysfunkce se vyvíjí jako tkáňová nekróza - končetiny nejsou schopné poskytnout motorickou aktivitu, pankreas přestane dodávat inzulín a trávicí enzymy a tak dále.

Rozklad mrtvého tkáně v popsané patologii je špatně výrazný, absorpce toxických produktů se prakticky nepozoruje, a proto je celkový stav pacienta uspokojivý nebo blízký.

Diagnostika

Diagnostika popsané patologie se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy (historie) nemoci a fyzikálního vyšetření. Pro zjištění příčiny, která vedla k vzniku nekrózy, budou zapotřebí další metody - taktika léčby závisí na jejím pochopení..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

při vyšetření - kůže v místě léze je černá s charakteristickým modrozeleným nebo purpurovým (méně často) nádechem, dochází k oddělení nekrotických tkání, tkáňové pole v oblasti léze se objevují jako takové, které ztratily objem;
s palpací (palpací) povrchových ploch - tkáně jsou studené na dotek, s lézemi končetin, puls na nich není hmatatelný. Při palpaci břicha - ostrá bolest v místě projekce mrtvého těla, příznaky peritoneální dráždivosti;
s auskultací břicha (poslech s phonendoskopem) pro podezření na nekrózu vnitřních orgánů - v případě peritonitidy je peristaltický střevní hluk ostře oslabený nebo neslyšel.

Přístrojové vyšetřovací metody, které mohou být informativní při diagnostice suché gangrény, jsou následující:

flébografie - do žilových cév se vstřikuje kontrastní látka, pak se odebírají rentgenové záření, odhalují patologii žil, která vyvolala tkáňovou nekrózu;
Angiografie - princip je stejný jako při flébografii, ale kontrastní látka je injektována do arteriálních cév;
Dopplerovská sonografie je ultrazvuková vyšetření cév horních nebo dolních končetin;
CT arteriografie je tomografické vyšetření periferních tepen, ve kterém je skrze tekutinu skenována tepna během průchodu radioaktivní látky;
zobrazování magnetických rezonancí cév (MRI) - studium stavu cévní stěny pomocí elektromagnetických vln;
Rentgenové vyšetření hrudníku nebo břicha - provádí se při podezření na suchou gangrénu vnitřních orgánů;
počítačová tomografie vnitřních orgánů (CT);
zobrazování magnetických rezonancí vnitřních orgánů (MRI).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi patologiemi, které by mohly vyvolat vývoj suché gangrény - například mezi obliteranem aterosklerózy a endarteritidou.

Komplikace

Suchá gangréna je často doprovázena komplikacemi, jako jsou:

závažná porucha funkce postižených tkání končetin nebo vnitřních orgánů;
peritonitida - zánět peritonea s poškozením vnitřních orgánů.

Léčba

Suchá gangréna je extrémně nepříznivá patologie, protože vede k nenahraditelné ztrátě tkáně. Neexistuje však výrazná intoxikace a není zde sklon k rozšíření nekrózy na zdravé tkáně, takže není nutné provádět odstranění necrotických ložisek naléhavě..

Taktická léčba je následující:

odpočinek;
zavedení aseptického obvazu v případě poškození končetin - je prováděno s cílem zabránit infekci postižené oblasti a přechodu suché gangrény na vlhkou;
s lézemi končetin - kruhová novokainická blokáda. Provádějí se k odstranění spasmů druhotných lodí, které alespoň částečně kompenzují nedostatek krve;
zlepšení tkáňové výživy - injekční terapie vitaminem, intravenózní podávání bílkovinných léčiv, glukózy;
antibakteriální terapie - k prevenci přístupu k infekčním procesům.

Pokud byla v oblasti viditelných tkání postižených nekrotickým procesem vytvořena demarkační hřídel, jsou mrtvé oblasti chirurgicky odstraněny. Odmítnutí mrtvých tkání se může vyskytnout samostatně, ale tento proces může trvat několik měsíců, takže o něj nečeká, ale podniká aktivní operační opatření. Pokud je podezření na suchou gangrénu vnitřního orgánu, provádí se abdominální operace, taktika závisí na rozsahu léze - řezání mrtvých tkání nebo úplné odstranění postižené struktury.

Je důležité

Pokud je suchá nekróza mokrá, je nutná okamžitá amputace končetin nebo rozsáhlé odstranění měkkých tkání..

Po skončení rehabilitačního (regeneračního) období jsou prováděny plastické a rekonstrukční operace s cílem obnovit vzhled a funkci končetiny..

Prevence

Prevence suché gangrény je:

vyhýbání se jakýmkoliv formám poškození tkáně a, pokud k tomu dojde, rychlé vymýcení poškození;
prevence patologického onemocnění periferního cévního systému a pokud se vyvinula - jeho okamžitá úleva;
odvykání kouření.

Předpověď

Prognóza suché gangrény je příznivá pro život pacienta, ale zůstává nepříznivá pro poškozenou oblast - nemůže být udržována. Prognóza života se zhoršuje, když suchá gangréna vstoupí do mokra.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař