Gastroenterologie

Symptomy a léčba celiakie

Celiakie (gluténová enteropatie) je onemocnění tenkého střeva, které se manifestuje sliznicovou atrofií v reakci na glutén. Prevalence celiakie se v různých geografických oblastech značně liší. Nejčastější choroba se vyskytuje v evropských zemích (1-3: 1000), s menšími - v Africe. Předpokládá se, že alespoň 1% populace celého planety trpí tímto onemocněním. Glutenová enteropatie je častější u žen..

Důvody

Porážka tenkého střeva u celiakie se objevuje pod vlivem glutenu - bílkoviny obsažené v obilovinách. Gluten se skládá z několika složek: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Jedná se o prolamin, který má výrazný účinek na střevní sliznici. Jeho množství v různých obilovinách není stejné. Takže proso, žito, pšenice obsahují tento protein ve velkém množství. V menším množství prolaminu nalezeného v ječmeni, ovesu, kukuřici. Prolamin je heterogenní ve struktuře, pšenice prolamin se nazývá gliadin, ječmen se nazývá hordein a oves se nazývá avein..

Klíčovým faktorem vývoje choroby je genetická predispozice. Lidé s takovou vlastností produkují specifické protilátky, když glutén přichází do styku s střevními střevami. Tak se vyvíjí autoimunitní zánět střevních tkání, což vede k postupné atrofii mukózní membrány orgánu..

Symptomy klasické formy celiakie

Atrofie vil vyvíjejících se při celiakii, dystrofické změny enterocytů vedou k poklesu absorpčního povrchu tenkého střeva. Výsledkem je narušení absorpce bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů. Tyto změny vedou k vzniku charakteristických klinických příznaků. Celiakie se může vyskytovat ve třech formách: klasická, atypická, latentní.

Glutenová enteropatie se vyskytuje převážně v dětství. Děti jsou zkrášleny, svalová slabost, apatie, zvětšení velikosti břicha, steatotermie a bolesti břicha jsou zaznamenány. Děti jsou citově labilní, rychle unavené. U některých pacientů se však nemoci projevují již od dětství, ale již v dospělosti..

Obecně jsou pro klasickou celiakii charakteristické následující příznaky:

  • Úbytek hmotnosti (od 5 do 30 kg);
  • Snížená chuť k jídlu;
  • Průjem;
  • Slabost, únava;
  • Bolest břicha;
  • Dyspeptické příznaky: flatulence, nauzea, zvracení;
  • Edém;
  • Glossitida, zánět dásní;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • Hypokalcemie s osteoporózou;
  • Hypovitaminóza.

Nejvíce stálým příznakem celiakie je recidivující průjem, jejich frekvence může dosáhnout deset nebo vícekrát denně. Židle je pastovitá, lehká, kapalná, pěnivá.

Trvalá těžká bolest břicha není typická pro celiakii. U pacientů s gluténovou enteropatií však může dojít k bolesti břicha v křečích před nebo po pohybu střev. A když nastane flatulence, nastane tupá vylitá bolest.

Při vyšetření osoby s celiakií je nápadné zvýšení břicha..

Symptomy atypické celiakie

Ve většině případů je celiakie atypická. Klinický obraz onemocnění může být nepřítomný nebo příznaky gastritidy mohou být mírné.. Extraintestinální symptomy přicházejí do popředí:

  • Anémie;
  • Ulcerózní stomatitida;
  • Osteoporóza, časté zlomeniny;
  • Artritida;
  • Herpetiformní dermatitida (charakterizovaná výskytem svědivých papulo-vezikulárních erupcí na loktech a hýždě);
  • Hemoragický syndrom;
  • Spojené autoimunitní onemocnění (autoimunní tyreoiditida, diabetes, Addisonova choroba);
  • Poškození nervového systému (depresivní poruchy, ataxie, epilepsie, polyneuropatie);
  • Zhoršení potence, menstruace, neplodnosti.

Komplikace

Pokud se neléčí, celiakie může způsobit komplikace onemocnění.. Mezi nejčastější komplikace patří:

  • Malignita;
  • Chronická ne-granulomatózní ulcerózní eunoileitida a kolitida;
  • Neuropatie.

U pacientů s celiakií se lymfom a rakovina tenkého střeva vyvíjejí mnohem častěji než u populace. Navíc rakovina jícnu, žaludku a konečníku je častější. Neodborné zhoršení stavu pacienta a laboratorní parametry, i přes dodržování bezlepkové stravy, by měly vést k myšlence pravděpodobného vývoje maligního procesu.

Chronická ne-granulomatózní ulcerózní eunoileitida a kolitida se vyznačuje tím, že na sliznici se objevuje jílun, ileum, tlusté střevo vředů. Vředy mohou krvácet, perforovat.

Neuropatie se projevuje jako necitlivost, brnění, slabost v dolních končetinách. Poškození nervových vláken horních končetin je méně časté. Při porážce kraniálních nervů jsou pozorovány diplopie, dysfonie, dysartrie.

Diagnostika

Symptomy celiakie jsou tak rozmanité a nespecifické, že by měly být provedeny určité studie k potvrzení zamýšlené diagnózy. Vzhledem k tomu, že klíčovým faktorem výskytu gluténové enteropatie je genetická predispozice, je nutné objasnit rodinnou anamnézu intolerance glutenu..

Hlavní diagnostická metoda je sérologická. U pacientů s gluténovou enteropatií se v krvi stanovují specifické protilátky:

  • Anti-gliadinové (AGA IgG, IgM);
  • Endomysiální (EMA IgA);
  • Protilátky proti tkáňové transglutaminase (tTG).

Neméně důležitou diagnostickou metodou je morfologická studie sliznice tenkého střeva. Během endoskopie a histologického vyšetření střevní tkáně jsou určeny příznaky atrofických slizničních lézí se zkrácením vil a prodloužením střevních kryptoidů..

Další výzkumné metody:

  • Krevní obraz je určen anémií;
  • Biochemické studium krve - určuje hypoproteinemie, hypokalcemie, hypokalemie, hypomagnezémie;
  • Koprologické vyšetření - stanovilo velké množství tuku a mýdla.

Léčba

Celiakie je onemocnění, které lze korigovat dietou. Pokud je pozorována strava, regeneruje se sliznice tenkého střeva a brzy se člověk přestane obávat nepříjemných symptomů onemocnění..

Principy diety pro celiakii:

  1. Vyloučení výrobků obsahujících lepek z potravy (chléb, těstoviny a cukrovinky);
  2. Mechanické a tepelné schazhenie zažívacího traktu (nádobí je páleno nebo vařeno, spotřebováno v ošumělé formě nebo bez broušení);
  3. Vyloučení produktů zvyšujících fermentaci (mléko, luštěniny);
  4. Omezení produktů, které stimulují sekreci pankreatu a žaludku (bohatý masný vývar, mastné maso).
Doporučit čtení: Bezlepková strava

V případě exacerbace tohoto onemocnění se kromě bezlepkové stravy provádí lékařská léčba za účelem vyloučení metabolických poruch.. Používejte následující skupiny léků:

  1. Léky obsahující bílkoviny (albumin, plazma, protein) se používají k úpravě nedostatku bílkovin;
  2. Glukokortikosteroidy (prednison) - s neúčinností bezlepkové diety;
  3. Vitamíny;
  4. Přípravky ze železa, vápníku;
  5. Enzymové přípravky.

Je důležité: prevence recidivy onemocnění je celoživotní diety. Spotřeba malého množství lepku ovlivňuje stav střevní sliznice. Neúplná strava vede k progresi celiakie a také zvyšuje riziko komplikací..

Valery Grigorov, lékařský referent