Duodenogastrické refluxní příznaky, léčba / Gastroenterologie

Duodenogastrický reflux je hromadění částečně tráveného jídla (hromada potravin) z duodena 12 do žaludku. Patologie se vyskytuje poměrně často - častěji se projevuje jako známka dalších onemocnění trávicího traktu, ale protože se může zřídka projevovat jako nezávislá nemoc, je to zdůrazněno v samostatné nosologii.

Obecné údaje

Nemoc patřila k nebezpečným stavům, ale subjektivně způsobuje fyziologické nepohodlí u pacientů a výrazně zhoršuje jejich kvalitu života, a proto přitahuje neustálou pozornost gastroenterologů. Na druhou stranu nevyjádřený duodenogastrický reflux se vyskytuje u 15% populace, kteří jsou zdravé z hlediska gastroenterologie - lidé, kteří se předtím nikdy stěžovali na porušování gastrointestinálního traktu. V takové kategorii dochází k duodenogastrickému refluxu nebo se projevuje pomalou symptomatologií, která se snadno zastaví nebo se vůbec neukazuje, proto se v tomto případě nepovažuje za patologii.. U zdravých lidí je požití částečně tráveného jídla z duodena do žaludku pozorováno hlavně v noci, neboť:

lidé chodí pozdě;
pylorický svěrač může v noci relaxovat.

Dávejte pozor

Pylorický svěrač je kruhová svalová vlákna ve stěně žaludku v místě přechodu tohoto orgánu do dvanácterníku. Části "nechávají" částečně trávené jídlo ze žaludku do střeva a neumožňují návrat. Tím se zabrání fyziologickému konfliktu žaludeční sliznice s potravou, která již má jinou hodnotu pH kvůli vylučování duodena, enzymům z žlučníku a pankreatu.

Gastroenterologové považují duodenogastrický reflux za patologii v případě, že:

kyselost žaludeční šťávy, stanovená při denním pH, je více než 5, což znamená posun na alkalickou stranu;
tento posun kyslosti nesouvisí s příjmem potravy.

Duodenogastrický reflux jako jasně definovaná patologie je diagnostikován podle různých zdrojů u 28-32% pacientů. Muži i ženy trpí tím stejně. Prudký nárůst počtu případů duodenogastrického refluxu je u studentů pozorován - kvůli podvýživě (často se to děje během studentských zasedání).

Dávejte pozor

Podle řady gastroenterologů dochází k duodenogastrickému refluxu u 45-100% případů všech chronických patologií žaludku a dvanáctníku, ale není vždy diagnostikován (primárně v důsledku nedostatečného vyšetření).

Důležitost patologie spočívá v tom, že může přispět k vzniku a dalšímu rozvoji téměř všech druhů gastrické patologie - především:

ulcerativní;
zánětlivé;
nádor (ve vzdáleném časovém období).

Často se onemocnění rozvíjí po některých typech operací na gastrointestinálním traktu - nejčastěji po:

cholecystektomie (odstranění žlučníku);
chirurgická manipulace žlučových cest;
chirurgická léčba pankreatu;
šicí duodenální vřed.

Příčiny a vývoj patologie

Nejběžnější příčiny, které vedou k refluxu dvanáctníku, jsou:

porušení motorické aktivity žaludku a / nebo dvanáctníku 12;
zvýšený tlak v dvanáctníku;
endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu. Je důležité
Díky zlepšení taktiky fibrogastroduodenoscopy je stále méně a méně často příčinou této patologie. Pokud je v žaludku zjištěna žluč, znamená to, že příčina refluxu nebyla způsobena EGD, ale další faktory.
nekontrolovaný příjem určitých léků - primárně nesteroidní protizánětlivé léky a choleretické léky (včetně přírodních látek - odbarvování kukuřičných škrobů, vaječného žloutku a podobně);
fyziologický a organický nedostatek pylorického fragmentu žaludku s pylorovým zářezem (trvalé částečné nebo úplné otevírání, které by normálně nemělo být).

Na druhé straně může dojít k selhání pylorického žaludku:

v důsledku porušení vývoje plodu - zejména při nesprávném pokládání potravní trubice;
v chronických a těžkých akutních patologických stavech žaludku, které postihují převážně jeho pylori, stejně jako sousední oddělení;
po chirurgickém zákroku na patologii žaludku (nejen jeho pylori, ale i sousední segmenty - jejich fungování je propojeno).

Vzhledem k tomu, že v důsledku stálého výrazného házení obsahu dvanáctníku do žaludku se zvyšuje tlak v dutině druhého, může to způsobit vznik gastroesofageálního refluxu - hromadění části obsahu žaludku do jícnu.

To se často stává, pokud je duodenogastrický reflux:

vyslovováno;
dlouho neléčené;
ačkoli terapeutické jmenování se provádí, bylo to dlouho pozorováno..

Hlavním patologickým důsledkem duodenogastrického refluxu je agresivní účinek obsahu duodena na žaludeční sliznici. Během toho dochází k následujícím procesům:

Obsah kyseliny v žlučníku a pankreatických enzymech koroduje žaludeční sliznici, což je důvod, proč jsou vodíkové ionty žaludeční šťávy nasávány zpět do stěny žaludku. To vede ke zvýšené produkci kyseliny chlorovodíkové ak rostoucímu zvýšení žaludeční kyseliny;
tyto stejné biologické sloučeniny poškozují mastné struktury buněk žaludku, čímž zvyšují citlivost na agresivní složky žaludeční šťávy (primárně na kyselinu chlorovodíkovou). Přichází chemický konflikt mezi stěnou žaludku a jeho tajemstvím (sekrety).

Duodenogastrický reflux může nastat stejně, pokud:

funkční onemocnění žaludku - ty, které nejsou charakterizovány změnami stěny těla - například žaludeční dyskinezí (zhoršená aktivita žaludečních motorů);
organické gastropatologie, které jsou charakterizovány fyzikálně-anatomickými poruchami v žaludeční stěně.

Nejčastěji to jsou onemocnění a stavy:

chronická gastritida;
žaludeční vřed;
duodenální vřed;
rakovina žaludku;
pokles slínku Oddiho tónu (kruhovité svalové vlákna, které obklopují souhvězdí žlučovodu a pankreatického kanálu do duodena a normálně regulují vstup žlučových a pankreatických enzymů do ní);
duodenostáza (narušení nebo úplné zastavení motorické aktivity duodena).

Je třeba rozlišit kauzální souvislosti patologie gastrointestinálního traktu a duodenogastrického refluxu:

u funkčních onemocnění trávicího traktu, nejprve dochází k porušení motility žaludku a počátečních segmentů tenkého střeva, následkem čehož dochází k duodenogastrickému refluxu;
s organickými lézemi gastrointestinálního traktu, se nejdříve objevuje reflux a již vyvolává narušení motorické aktivity zažívacího traktu.

Tato nuance je užitečná při diagnostice.

Pokud je lokomotorická aktivita místa "žaludek-12-dvanáctník" diskoordinována (a v pokročilých případech je zcela chaotická), pak to již vede k porušení pohybu žaludečního obsahu do 12-dvanáctníku.. "Zablokování potravinového bolusu v žaludku vede následně:

další zvýšení gastrostázy (stagnace jídla v žaludku);
výskyt duodenostázy (stagnace hrudky v dvanáctníku 12);
antiperistaltická (vlnovitá redukce gastrointestinálního traktu ve směru od dvanácterníku k žaludku, i když je reverzní normální);
zvyšující se odlévání obsahu duodena 12 do žaludku.

Duodenogastrický reflux se pozoruje hlavně s následujícími kombinacemi poruch gastrointestinálního traktu:

normální žaludeční tón, křeče pylorického žaludku a kongesce v dvanáctníku;
snížení tónu žaludku, pyloru a zvýšeného tlaku v dvanáctníku 12.

Dříve byla populární teorie, že házení střevního obsahu z dvanácterníku do žaludku je jakousi ochranou reakcí těla na:

zvýšit kyselost žaludeční šťávy;
zánětlivou lézí žaludeční sliznice.

Zástupci teorie tvrdili, že v žaludku dvanáctní alkalický obsah neutralizuje kyselý obsah žaludku, v důsledku čehož jeho slizniční membrána není pojídána..

Je důležité

Ve skutečnosti mohou žlučové kyseliny, které jsou součástí duodenálního obsahu, naopak zvýšit kyselost žaludečního obsahu, což vede k jeho vředu.

Symptomy duodenogastrického refluxu

Nejvýznamnější příznaky, které se objevují během refluxu duodena jsou:

bolest břicha;
dyspeptické příznaky;
plynatost (nadýmání kvůli nadměrnému plynu ve střevech).

Charakteristika bolesti v duodenogastrickém refluxu:

pozorované v horní části břicha;
rozlité, nemají jasnou lokalizaci
z přírody - spastické (křeče v podobě útoků);
síla - střední nebo vysoká intenzita;
objeví se 30-40 minut po jídle, někdy dříve (v závislosti na rychlosti příjmu potravy ze žaludku do dvanácterníku).

Dyspeptické jevy, které se při této nemoci vyskytují, jsou:

pálení žáhy (pozorováno u všech hodnot žaludeční kyseliny);
regurgitace (mini verze zvracení) s jídlem a kysaným obsahem;
pálení vzduchu a kysaného obsahu;
s progresí onemocnění - zvracení s příměsí obsahu žluči;
hořkost v ústech.

Komplikace

Výraznější negativní důsledky mohou vyvolat komplikace duodenogastrického refluxu - především:

gastroezofageální refluxní onemocnění - vrhání do jícnu nejenom kyselý obsah žaludku, ale také alkalický dvanáctníkový vřed, který je aktivně hoden do žaludku;
Adenokarcinom je jeden z nejzávažnějších novotvarů jícnu, který se vyvíjí z jeho žlázových buněk. Mechanismus nádoru je následující. Obsah duodena, který se dostane do žaludku, zvyšuje tlak v něm. Z tohoto důvodu se obsah žaludku vrhá do jícnu, což způsobuje změny ve sliznici, což vede k metaplaziím - růstu sliznice a degeneraci jejích buněk, které se nakonec vyvinou na adenokarcinom;
toxická-chemická gastritida C - neustále udržovaný zánět žaludeční sliznice v důsledku chronické expozice žluči a pankreatické šťávě, které jsou složkami obsahu duodena. Nejčastěji dochází při nesprávné léčbě duodenogastrického refluxu.

Diagnostika

Popisované symptomy duodenálního refluxu jsou nespecifické - mohou se vyskytnout i u jiných gastrointestinálních onemocnění, které mohou v diagnostice způsobit zmatenost. Proto pro objasnění diagnózy je zapotřebí dalších metod výzkumu:

fyzikálně - vizuální vyšetření pacienta, perkuse (klepání), palpace (vyšetření) a auskultace (poslech) břicha;
instrumentální;
laboratoří.

Často je duodenogastrický reflux diagnostikován náhodou:

během komplexního vyšetření, které lékař předepsal o jiných podezření na patologii gastrointestinálního traktu;
s ročním preventivním vyšetřením.

Údaje o vizuální prohlídce takového pacienta jsou určitě nedostatečně - dokonce i při nejnáročnějším postupu hromadění duodenálního obsahu do žaludku se to nezjistí při vyšetření pacienta. Jediným příznakem, který se vyskytuje při pohledu na 95-97% případů, je výrazný bílý-žlutý povlak na jazyku za nepřítomnosti žluté sklery a viditelných sliznic.

Údaje o palpacích v břiše:

bolest v horních patrech břicha;
někdy - citlivost kůže, která je určena povrchovou palpací přední břišní stěny.

Údaje o abdominální auskultaci:

v době odlití duodenálního obsahu můžete slyšet zvýšený peristaltický hluk a chřadnutí ve střevech.

Instrumentální metody výzkumu, které se nejvíce osvědčily při diagnostice žaludečního refluxu, jsou:

intragastrické pH metry - měření kyselosti žaludeční šťávy;
elektrogastrografie;
antroduodenální manometrie.

Nejvíce informující metodou pro potvrzení duodenogastrického refluxu je 24-hodinový intragastrický pH-metr.. Během této doby se zaznamenávají i ty nejmenší fluktuace pH intragastrického prostředí, které nejsou spojeny s příjmem potravy. Přesnější výsledky studie jsou získávány v noci, neboť pacient nejedí potravu, která dokáže upravit pH žaludku..

Při elektrogastrografii jsou graficky fixovány elektrické potenciály žaludeční stěny, které nepřímo posuzují motorickou aktivitu orgánu..

Během antododenální manometrie se měří intragastrický tlak v průběhu času..

Analýza dat měření pH, elektrogastrografie a manometrie umožňuje posoudit změny motility žaludku, a to:

zhoršená koordinace motoru tohoto orgánu;
intragastrické posuny tlaku.

Jako pomocné instrumentální metody v diagnostice duodenogastrické metody se používají:

ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
obecná radiografie;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Pomohou provést diferenciální diagnostiku duodenogastrického refluxu s dalšími onemocněními trávicího traktu..

Je důležité

Nejinformativnější metodou laboratorního výzkumu pro podezření na gastroduodenální reflux je analýza žaludeční šťávy - přítomnost trávicích enzymů pankreatu nebo žluče v ní indikuje vývoj refluxu.

Diferenciální diagnostika

Před diagnostikováním duodenogastrického refluxu by měly být vyloučeny následující patologické stavy, které jsou podobné příznakům:

akutní gastritida se zvýšenou kyselostí nebo exacerbací její chronické formy;
erozivní formy gastritidy;
žaludeční vřed;
akutní nebo exacerbace chronické duodenitidy (zánětu) dvanáctníku 12;
duodenální vřed;
akutní cholecystitida;
onemocnění žlučníku;
akutní cholangitida (zánět žlučovodů);
akutní nebo exacerbace chronické pankreatitidy.

Léčba duodenogastrického refluxu

Ve většině případů jsou pacienti s duodenagastrickým refluxem léčeni ambulantně.. Hospitalizace v nemocnici probíhá:

za účelem podrobnějšího přezkoumání;
s výraznou bolestí a zvracením;
s vývojem komplikací této patologie.

Léčba onemocnění může být:

konzervativní;
provozní.

Základ konzervativní terapie je:

normalizace stravy a stravy;
normalizace fyzické aktivity;
v obezitě - normalizace tělesné hmotnosti pomocí fyzické aktivity a diety, vybraná výhradně lékařem;
odmítnutí kávy;
zastavení kouření a konzumace alkoholu (i při nízkém obsahu alkoholu);
léková terapie;
fyzioterapie - příjem alkalických minerálních vod, masáž břicha.

Základy výživy (stravy) pro duodenogastrický reflux jsou následující:

užívání přírodních vitamínů;
začlenění do stravy potravin se zvýšeným obsahem vlákniny;
Příděl by měl být založen na štíhlém masa (krůtí, králičí, hovězí), obilovinách, kefír, ryazhenka, jogurtech, zelenině, ovoci a bobulích;
Je nutné vyloučit kyselé, kořenité a smažené potraviny a potraviny, které mohou stimulovat zvýšené vylučování žaludku, žlučníku a slinivky (maso, nakládaná kapustová kapusta, rajčatová šťáva, česnek, rajčata - čerstvá i slaná), stejně jako nezdravé potraviny - hamburgery, francouzské hranolky a tak dále;
během období exacerbace se doporučuje častá částečná jídla (až 5-6 jídel denně);
po jídle vertikální polohy těla po dobu 1 hodiny se doporučuje.

Jako předepsaná léková terapie:

léky, které normalizují motorickou aktivitu žaludku a dvanáctníku;
takzvaná selektivní prokinetika - léky, které zlepšují proces vyprázdnění žaludku z jeho obsahu a zabraňují hromadit částečně trávené potraviny z dvanáctníku zpět do žaludku;
inhibitory aktivity žlučových kyselin (léky s ohromujícím účinkem);
blokátory protonové pumpy;
antacidami - léky, které normalizují zvýšenou kyselost žaludečního obsahu.

Pacient by měl přísně zakázat nekontrolované podávání léků obecně NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a zejména choleretické léky - mohou zhoršit průběh duodono-žalúdkového refluxu.

Pokud konzervativní opatření kvůli rozpadu pyloru nedosahují stabilního výsledku nebo se choroba postupuje, řada lékařů doporučuje chirurgický zákrok. Je však technicky obtížné provádět vysoce kvalitní plasty pyloru a uložení anastomózy (fistuly) mezi tělem žaludku a tenkým střevem je nepraktické, protože v tomto případě není možné vytvořit vzdělání, které by bylo podobné funkční funkci pyloru.

Prevence

Nejúčinnější událostí, která zabraňuje výskytu refluxu duodena je regulace výživy. Díky němu zabraňte:

přerušení práce vrátného;
onemocnění gastrointestinálního traktu, které dříve nebo později mohou vést k duodenogastrickému refluxu.

Jednou z hlavních principů dobře zavedené výživy je odolnost proti přejídání, která spíše rychle vyvolává poruchu žaludku a duodena.. K metodám prevence patří také:

technicky kompetentní vedení FGD (takže nevyvolává spontánní projev duodenogastrického refluxu);
užívání léků pouze předepsanými a pod lékařským dohledem;
včasná detekce a léčba patologie gastrointestinálního traktu. Navíc pomáhá vyhnout se chirurgickému zákroku v gastrointestinálním traktu, který může způsobit reflux dvanáctníku;
fyzikální terapie, která napomáhá posilování svalového korzetu těla a břicha, takže orgány gastrointestinálního traktu (zejména žaludek a dvanáctník) jsou v místě,.

Předpověď

Předpověď je naprosto příznivá. Nepříznivý vývoj duodenogastrického refluxu nastává v důsledku jeho zanedbání a výskytu komplikací. V těžkých vzdálených případech dochází k závažným poruchám pohyblivosti gastrointestinálního traktu, které jsou plné "ztráty" žaludku a duodena z normálního trávení.. V takových případech je pacient nucen parenterálně krmit (zavedením živin do krve).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař