Duodenostáza - příznaky, příčiny, léčba, dieta s dudenostázou

K udržení vitální aktivity člověka jsou neustále vyžadovány živiny. Při procesu zpracování jídla ve stravitelné formě, ve které živiny vstupují do krve, se podílí duodenum, v němž jsou požívané potraviny rozděleny. Duodenum je téměř neustále aktivní, stupeň jeho aktivity závisí na mnoha faktorech (příjem potravy, denní doba atd.). V některých případech je však tato aktivita ostře inhibována nebo zcela zastavena - tato podmínka se nazývá duodenostáza (tj. V doslovném smyslu stagnace v duodenu).

Obecné údaje

Podstatou duodenostázy je selhání průchodu chřipky (části stravy, částečně již zpracované) v dvanáctníku 12. Přichází to kvůli tomu, že peristaltika střeva (vlnovité pohyby stěn, které tlačí hromadě jídla ve směru od žaludku k jejunumu), jsou nesourodé.

V podstatě se tato patologie pozoruje v mladém věku - v průměru 20 až 40 let. Ženy trpí nejvíce.

Při diagnostice tohoto stavu se často vyskytují chyby (je možné, že roli hraje častá nepřítomnost organické léze), proto je zvolena špatná taktika chirurgické léčby. 

Příčiny duodenostázy

Duodenostáza se může stát:

• primární - pokud neexistuje žádná patologie ze strany jiných orgánů, která by mohla vést k stagnaci v dvanáctníku;
• sekundární - vyvolané jinými nemocemi a patologickými stavy.

V absolutní většině se duodenostáza rozvíjí v důsledku takových typů gastrointestinálních lézí, jako jsou:

• chronické nemoci (zejména zánětlivé);
• nádorů.

Nejčastěji choroby vedou k duodenostáze:

• žaludek;
• Duodenální vřed;
• hepatobiliární systém (jaterní a žlučový trakt);
• pankreasu.

V podstatě se duodenostáza rozvíjí díky:

• gastritida (zánět žaludeční sliznice);
• duodenitida (zánětlivá léze sliznice dvanáctníku 12;
• žaludeční vřed;
• duodenální vřed;
• cholecystitida (zánět stěny žlučníku) - s kameny (kameny) nebo bez nich v jeho lumen;
• pankreatitida (zánět pankreatu).

Zvláštní skupina příčin duodenostázy - těch, které vytvářejí mechanické překážky pro průchod chřipky přes 12 dvanáctník. Takovou mechanickou překážkou může být:

• vnitřní (zablokování duodenálního lumenu);
• vnější (komprese zvenčí různými strukturami břišní dutiny).

Lumen duodenum může být zablokován:

• kameny, které vstupují do žaludku (počáteční část) z žlučníku a žlučových cest;
• spletené parazity.

Nejčastěji je duodenum vytlačen zvenku:

• cévy mezenterie (tenká fólie pojivové tkáně, která zajišťuje břišní orgány na vnitřní plochu břišní stěny). Tato komprese může být pozorována při atypickém uspořádání těchto nádob;
• nádory břicha (nejčastěji - nádory žlučových cest, jater, pankreatu a tlustého střeva);
• vlákna pojivové tkáně vytvořená během adhezivního onemocnění.

Mezi příčiny duodenostázy patří také:

• nesprávná tvorba dvanáctníku během vývoje plodu, v důsledku čehož je jeho lumen zúžen;
• duodenální ohyby.

Často dochází k duodenostázi po operaci na žaludku, 12 duodenálních vředů samotných, stejně jako žlučových cest. V takovém případě může být scénář porušení odlišný - kvůli uvolnění kamení do střevního lumenu, stlačování adhezí a podobně..

Stává se, že duodenstasis způsobuje pacientovi fyzické nepříjemnosti, ale pouze v okamžiku stagnace - žádné poruchy se nenacházejí ani na dvanáctníku, ani na sousedních orgánech. V tomto případě uveďte čistě funkční selhání, jejíž příčinou je:

• autonomní poruchy (selhání autonomního nervového systému, které zajišťuje fungování vnitřních orgánů);
• onemocnění centrálního nervového systému;
• patologii endokrinního systému (zejména těch orgánů, které produkují hormony nezbytné pro normální fungování gastrointestinálního traktu).

Státní rozvoj

Během této patologie existují tři fáze:

• kompenzace - Na rozdíl od periodické stagnace se duodenum 12 vyrovnává s jeho funkčními povinnostmi;
• subkomenzací (nekompletní kompenzace) - duodenální vřed se částečně vyrovná s povinnostmi;
• dekompenzace - 12-střeva je zcela "vypnutá" z trávicího procesu.

Zapnuto kompenzačních fází zhoršená motilita (motorická aktivita) duodena se vyskytuje čas od času, jsou nekonzistentní a nevýrazné. Některé části střeva mohou být ovlivněny: některé části střevní stěny jsou spasmové, jiné jsou uvolněné.. Z tohoto důvodu peristaltické pohyby duodenu procházejí náhodně, obsah může být hoden zpět do počátečního segmentu střeva - jeho žárovka.

Zapnuto subkompenzační fáze peristaltické poruchy se stávají častějšími, existuje neustálý charakter chaotických peristaltických pohybů. Pylorus (konečný fragment žaludku procházející do žaludku dvanáctníku) a antrum žaludku (část přiléhající k pyloru) jsou vtaženy do procesu. Strážce může ztuhnout (to znamená, že zůstane trvale otevřen nebo otevřen, což by normálně nemělo být pozorováno).

Dávejte pozor

Pokud dojde k zhoršení stagnace v duodenu, do žaludku hází jeho obsah (tzv. Duodenogastrický reflux).

Zapnuto dekompenzace peristaltika duodena je trvale narušena. Dolní střevo se dilatuje. Vzhledem k neustálému házení chřipky v žaludku se jeho sliznice nafoukne (dochází k refluxní gastritidě), žaludek je napnutý.

Pokud se duodenostáza postupuje dále, zánětlivý proces způsobený stagnací v dvanáctníku se může rozšířit do žlučových cest, žlučníku a pankreatu.. Objevuje se začarovaný kruh: patologie trávicího traktu vyvolávají duodenostázu a jen zhoršují průběh těchto onemocnění..

Příznaky duodenostázy

Manifestace duodegastázy jsou rozděleny do dvou skupin:

• dyspeptické (změny v zažívacím traktu);
• intoxikace.

Dyspeptické příznaky jsou:

• bolest břicha;
• belching;
• nevolnost;
• regurgitace;
• zvracení;
• chvějící se v žaludku;
• nadúvání v horní části břicha (plynatost);
• pocit nepochopitelného nepohodlí v horní části břicha, který pacient nemůže skutečně charakterizovat.

Charakteristika bolesti v duodenostáze:

• bolesti nastávají krátce po jídle (od půl hodiny do 40 minut);
• lokalizované v epigastrické oblasti (pod hrudní kostí), mohou být také narušeny pod obloukem vpravo;
• paroxysmální křeče, které se zastaví po určitou dobu, a pak se stává pro pacienta snazší;
• v počátečních stádiích onemocnění může zmizet po zvracení (často samotní pacienti způsobují zvracení, aby zmírnili stav), ve fázi dekompenzace - ne.

Charakteristika nauzey:

• konstantní s progresí oslabujících pacientů;
• v počátečních stádiích onemocnění může ubývat po zvracení, s jeho progresí - ne;
• spolu s pocity znechucení k jídlu.

Dávejte pozor

Burping je lehká verze zvracení, v níž obsah žaludku a dvanáctníku 12 prochází malými porcemi v ústech, zatímco není konvulzivní kontrakce stěn gastrointestinálního traktu..

Při duodenostáze může být regurgitace postupně nahrazena zvracením..

Charakteristika zvracení:

• nejčastěji dochází krátce po jídle;
• v zvracení stopy žluče;
• v počátečních stádiích patologie přináší úlevu, ve stadiu dekompenzace - ne.

Intoxikace je způsobena skutečností, že částečně zůstává v duodenu, částečně zpracované potraviny se začínají fermentovat a fermentační produkty se vstřebávají do krve.. Objevují se následující známky intoxikace:

• únava, nepřiměřená prováděné práci;
• změněná reakce na události v okolí - u některých pacientů je to apatie, v jiných - podrážděnost;
• ztráta chuti k jídlu a ve fázi dekompenzace - jeho úplná nepřítomnost;
• s progresí duodenostázy - vyčerpání a progresivní ztráta hmotnosti.

Dávejte pozor

Pokud se léčba nezačne, objeví se velmi silná intoxikace, kvůli které trpí především ledviny a srdce, a pak se vyvine několik selhání orgánů (neschopnost všech orgánů vykonávat své funkce), což může vést ke smrti pacienta.

Diagnostika

Stížnosti pacienta v důsledku vývoje duodenostázy nejsou specifické - je obtížné je diagnostikovat.

Údaje o fyzikálním vyšetření (vyšetření, palpation, odposlech a naslouchání břicha s phonendoskopem) také nemají vysoký stupeň informativnosti, protože mohou být charakteristické pro mnoho onemocnění a stavů gastrointestinálního traktu jak jednotlivě, tak kolektivně. Při vyšetření je možné zjistit ztrátu hmotnosti pacienta, ale pouze v pozdějších stádiích duodenostázy. Když palpace (pocit) horní části břicha odhalila bolest, která může být charakteristická mnoha lézemi trávicího ústrojí v této lokalizaci. Při poslechu břicha v pozdních fázích duodenostázy dochází k oslabení střevního hluku.

Je důležité

Gastroenterolog a chirurg by měli společně vyšetřit pacienta s podezřením na duodenostázu..

Chcete-li objasnit obrázek, využijte další metody vyšetření..

Při diagnostice duodenostázy mohou pomoci výsledky instrumentálních vyšetřovacích metod, jako jsou:

• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studium žaludku a dvanáctníku pomocí sondy s integrovanou optikou;
• radiografie průchodu bária do tenkého střeva - pacientovi je podávána suspenze barya, po níž studuje jeho průchod duodenem;
• duodenální intubace - vložení do dvanácterníku sondy s kovovou olivou na konci, přes které se shromažďuje obsah dvanácterníku;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• relaxační duodenografie - pacientům se podává anticholinergikum, což vede k poklesu duodenálního tónu, po němž je pacientovi podávána suspenze barya a je prováděno rentgenové vyšetření;
• antroduodenální manometrie - současné měření tlaku v žaludku, dvanáctníku a jeuneu. Výzkum se provádí pomocí speciálních katetrů a senzorů;
• mezenterická angiografie - zavedení kontrastního činidla do krevního řečiště a rentgenové vyšetření mesenterických cév, změny, které mohou také hrát roli ve výskytu duodenostázy.

Dávejte pozor

Když EFGDS na duodenostázi naznačují endoskopické znaky, jako je zúžení (konstantní otevření) pyloru žaludku, házení chřipky a žluči do žaludku, uvolnění duodena 12.

Pokud je onemocnění charakterizováno dlouhým průběhem, pak se mohou objevit dystrofické změny v sliznici duodena (ztenčení v důsledku podvýživy tkání). Pro potvrzení dystrofických změn sliznice pomocí EFGDS se provádí biopsie - odtržení malého kusu tkáně na různých místech za účelem následného vyšetření pod mikroskopem.

Je důležité

Vysoká účinnost radiografie s báriem je vysvětlena skutečností, že jde o kontrastní látku - odlišuje se od tkání těla radiologickými obrazy. Proto pomocí kontrastního obrazu lze jednoznačně posoudit, jak je duodenum vyprázdněn báriem. V normálním stavu dochází k vyprazdňování s určitým zpomalením, protože baryum je zadržováno v záhybech a ohybech dvanáctníku 12 - pohybuje se však směrem k jezu.

Když se pozoruje duodenostáza, je nejen zpomalení postupu bária, ale i jeho házení opačným směrem do žaludku, ke kterému dochází kvůli antiperistaltu (pohyby duodenální stěny ve směru žaludku). Nejdůležitějším rysem radiografického vyšetření s barylem je zpoždění o více než 40 sekund..

Při duodenostáze během duodenální intubace se odstraní stagnující obsah duodenu smíchaného s žlučovou cestou. Pomocí této metody lze také zhodnotit vyhlídky na vývoj intoxikace fermentačními produkty v duodenu..

Ultrazvuková vyšetření břišních orgánů umožňuje určit jejich patologii, která by mohla vyvolat duodenostázu - například stlačení dvanáctníku nádorem jater nebo pankreatu, sraženinami nebo abnormálními cévami.

V podmínkách duodenostázy s relaxační duodenografií a antododenální manometrií uvádějte:

• snížení tonálního tónu duodena;
• rozšíření dutiny;
• přetížení chyby a absence jeho pohybu do jejunum.

Vzhledem k angiografii mesenterických cév je možné stanovit jejich atypickou polohu, což je důvod, proč jsou schopni tlačit na dvanáctník, což způsobuje duodenostázu.

Laboratorní metody výzkumu nejsou dostatečně informativní..  Používají se k získání holistického diagnostického obrazu s podezřením na duodenostázu:.

• kompletní krevní obraz - během vývoje zánětlivého procesu v žaludeční sliznici vzhledem k tomu, že do něj spadne obsah duodena 12 (refluxní gastritida), stejně jako intoxikační poškození těla, je možný nárůst počtu krevních leukocytů a ESR;
• mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctého vředu dvanáctníku získaného jeho vyšetřením - určuje produkty fermentace chřipky;
• studie duodenálního biopsického materiálu;
• analýza moči - při těžké intoxikaci ve stádiu dekompenzace, jako jsou známky poškození ledvin, jako jsou přítomnost lahví (otisky různých buněk) a erytrocytů, jsou zaznamenány změny v měrné hmotnosti moči.

Diferenciální diagnostika

Kvůli typickým symptomům se diferenciální diagnostika duodenostázy provádí s mnoha nemocemi v gastrointestinálním traktu, charakterizovanými bolesti břicha, pálením, nevolností a zvracením.. Nejčastěji dochází k nejasnostem při nemocech, jako jsou:

• akutní a exacerbace chronické gastritidy (zánět žaludeční sliznice);
• akutní a exacerbace chronické duodenitidy (zánět sliznice dvanáctníku);
• žaludeční vřed;
• duodenální vřed;
• adhezivní onemocnění břišní dutiny.

Duodenostáza Léčba

U znaků charakteristických pro duodenostázu se doporučuje hospitalizace pacienta k oddělení gastroenterologie.. Patologie je léčena metodami:

• konzervativní;
• provozní.

Dokonce i když konzervativní terapie neposkytuje očekávaný výsledek, musíte začít s ním - pomůže pacientovi připravit na operaci.. 

Konzervativní léčba duodenostázy je:

• stravovací režim pro pacienty;
• terapeutické cvičení;
• břišní masáž;
• střevní výplach;
• farmakoterapie, což je použití prokinetiky (léky, které zlepšují intestinální motilitu), antispazmodiky a vitamínů.

Základní dietní požadavky na duodenostázu jsou následující:

• časté částečné stravování;
• malé části jídla;
• potraviny by měly být bohaté na živiny (bílkoviny, tuky, sacharidy) a vitamíny, ale s omezeným obsahem vlákniny.

Je zkoumán účinek normalizace hmotnosti - je-li tvořena tuková vrstva kolem vnitřních orgánů, což přispívá k tomu, že střevo je v normální poloze.. Výsledek:

• normalizace funkce střev;
• výstraha zalomení;
• předcházení tlaku z nesprávně umístěných nádob (podporované zvláštním oslabením).

Fyzikální terapie pomáhá posílit svalový systém kufru - pokud je oslabený, negativně ovlivňuje střevní tón.

Dávejte pozor

Masáž břicha přispívá ke zlepšení krevního oběhu střeva a tím ke zlepšení jeho funkce. Pacientovi se mohou učit samo-masážní techniky.

Výhodou výplachu je zlepšení peristaltiky dvanáctníku a tím normalizace evakuace (chůze) chřipky z dvanácterníku. Kvůli tomu je stanovena ta část trávení, pro kterou je duodenum zodpovědný a je zabráněno otravě těla fermentačními produkty..

Zlepšení motility GI, prokinetiky přispívají k podpoře chmury v dvanáctníku a zabraňují vzniku kongescí v něm, takže tvorba produktů fermentace a intoxikace.

Antispazmodiky ukázané v útocích na bolest v důsledku chaotické kontrakce duodenálních svalových vláken.

Vitamíny normalizovat biochemické procesy ve stěně dvanáctníku, a tím zlepšit jeho práci.

Je důležité

Pokud je konzervativní terapie neúčinná (nejčastěji je pozorována ve fázi dekompenzace a často ve fázi subkompenzace), je nutná chirurgická korekce duodenostázy..

Nejčastěji se provádí duodenektomie (vyříznutí ohroženého dvanáctníku 12) a konec žaludku se sutuje koncem lakuly po 12 dvanácterním vředu. Ale Před provedením excize dvanáctníku lékaři využívají všechny možnosti konzervativní léčby a pamatují si, že duodenektomie v 30% případů neposkytuje očekávaný výsledek.

Prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe, která by pomohla zabránit výskytu duodenostázy. Je třeba přijmout opatření, která pomohou vyhnout se gastrointestinálním onemocněním, které vyvolávají duodenostázu, a v případě příznaků, které vznikají z gastrointestinálního traktu, je třeba je detekovat a léčit včas. Je také důležité udržovat správnou stravu..

Předpověď

Prognóza duodenostázy je dvojznačná. To bude přínosné pro zdraví a život v případě krátkodobého odhalení a léčby onemocnění, které mohou vyvolat duodenostázu..

Rychlost vývoje duodenostázy se velmi liší: od okamžiku nástupu této patologie a jejích prvních příznaků do stadia dekompenzace může trvat několik týdnů až několik let. Lékaři vědí, že příznaky duodenostázy byly pravidelně pozorovány u pacientů ve věku 25-35 let a teprve po této době začalo být duodenum střeva zcela zablokováno a muselo být chirurgicky léčeno..

Je důležité

Čím déle je duodenostáza pozorována u pacientů a léčba není prováděna, tím větší je pravděpodobnost nevratných změn střevní stěny, které vedou k nepříznivému výsledku (včetně smrti způsobené těžkou intoxikací fermentačními produkty). To lze pozorovat, když pacienti ignorují léčbu, protože až do určité chvíle byly projevy patologie nekritické a podle pacientů by mohly být tolerovány.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař