Flegmonózní apendicitida, co to je, příznaky a léčba patologie

Apendicitida se nazývá akutní nebo chronický zánět příměsi (vermiformní proces) céka.. Posledním stupněm vývoje tohoto patologického procesu je destrukce orgánu, může pokračovat jako flegon nebo gangréna. Flegmonózní apendicitida, její vlastnosti a vlastnosti, jakož i chirurgická léčba budou předmětem tohoto článku..

Flegmonózní apendicitida je purulentní zánět přílohy, ve kterém se množství hnisu rychle zvyšuje, což může vést k prasknutí zánětlivého příkrovu a pronikání jeho obsahu do břišní dutiny. Současně se mohou vyvinout život ohrožující komplikace - peritonitida a sepse..

Známky flegmonózní apendicitidy

Hlavním znakem apendicitidy je bolest v pravé části břicha.. Když patologický proces projde do flegmonózní fáze, pacient obvykle cítí nárůst bolesti a lékaři zaznamenají značné zhoršení stavu pacienta. Musí zaujmout pozici, která umožňuje snížit bolest, chodit, sedět, kašel se stává nemožným z důvodu zvýšeného nepohodlí v žaludku.

Lokalizace bolesti, ke které pacient upozorňuje, když apendicitida jde do flegmonózní fáze, se zpravidla stává více definovaným - to je pravý dolní kvadrant břicha. V této zóně je zaznamenáno napětí svalů a nepřítomnost vzestupů a pádů přední břišní stěny, charakteristické pro dýchací ústrojí (to je obranná reakce těla na bolesti).

Kromě bolesti u flegmonózní apendicitidy existují další známky:

• Nevolnost.
• Silná slabost.
• Horečka.
• Bolesti hlavy.
• Srdeční búšení.
• Studený pot.
• Natírání šedého jazyka.
• Silná nadýmání.

Někteří lidé mohou mít atypické příznaky flegmonózní apendicitidy.. Tato skupina zahrnuje malé děti, matky, které mají v posledních měsících čekání na dítě a lidi s abnormální přílohou. Takže, u těhotných žen může existovat nevyjádřená reakce na bolest u testů prováděných lékařem. Pro malé děti charakterizované převahou společných symptomů bolesti. Batoľatá ztrácejí chuť k jídlu, jsou náladová, ospalá, ale nemohou spát. Často mají průjem, zvracení a závažnou horečku..

Lidé s lokalizací přílohy na atypickém místě během zánětu přílohy se bolest nezdá přesně tam, kde by měla být například vlevo, pod játry, za pupkem, v pánvi nebo v dolní části zad. V tomto ohledu je nutné poradit se s lékařem, pokud dojde k bolesti v břiše nebo zádech - akutní apendicitida může být maskována pro různé nemoci.

Co je nebezpečné flegmonózní apendicitida

Pokud se pacientovi neposkytne lékařská pomoc včas (v případě flegmonózní apendicitidy, jedná se pouze o operaci), mohou se vyvinout nejnebezpečnější komplikace:

• Peritonitida - zánět serózní membrány pokrývající orgány a vnitřní stěny břicha. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že hnis z výstřelu praskne volně do břišní dutiny.
• Appendikální absces - tvorba purulentního konglomerátu (abscesu) kolem zapáleného přílohy.
• Sepsy - pronikání infekce do krevního oběhu a její velmi rychlé rozšíření po těle s těžkou intoxikací a tvorbou množství hnisavých ohnisek téměř ve všech orgánech.
• Hnisavý zánět a trombóza větví portální žíly. Tato cévy krvácejí od střev do jater, takže se jim může velmi rychle šířit zánět..
• Střevní obstrukce.

Je důležité

Kterákoli z těchto stavů v případě selhání nebo nedostatečné léčby může vést ke smrti pacienta..

Diagnóza flegmonózní apendicitidy

Diagnóza zvažované nemoci je založena na následujících metodách:

• Průzkum a inspekce. Lékaři věnují zvláštní pozornost palpaci přední břišní stěny pacienta a kontrolují příznaky "akutního břicha".
• Obecný krevní test. U akutní apendicitidy dochází k nárůstu počtu leukocytů..
• Ultrazvuková kontrola orgánů břicha a pánve. Studie není možná s pomocí této studie, ale je možné vyloučit další akutní patologie (např. Mimoděložní těhotenství nebo prasknutí vaječníku u žen, pankreatitidu nebo cholecystitidu u zástupců jakéhokoli pohlaví).
• Gynekologické vyšetření u žen. Lékaři by měli zajistit, aby příčinou bolesti nebyla gynekologická patologie, ale apendicitida..

Toto malé množství výzkumu umožňuje zkušené lékaři přesně diagnostikovat a vybrat vhodný léčebný plán. Následně může být pacient podroben dalším vyšetřením (biochemie v krvi, analýza moči apod.), Ale pro lékaře je nezbytnější, aby diagnostikovali danou patologii, ale aby zhodnotili celkový stav pacienta.

První pomoc při flegmonózní apendicitidě

Pokud trpíte těžkou bolestí břicha, musíte zavolat sanitku, nebo v extrémních případech, sama (vždy doprovázená někým) jít do nemocnice. Nemůžete čekat, až zmizí bolest. Apendicitida postupuje velmi rychle, takže během několika hodin po zhoršení blahobytu se mohou objevit nevratné následky - prasknutí přílohy atd..

Je důležité

Stojí za zmínku, že snížení bolesti apendicitidy ve většině případů neukazuje oživení, ale vývoj komplikací, proto by tento obraz neměl být upokojující, ale spíše alarmující.

Zatímco lékař jede:

• Nemůžete užívat léky proti bolesti a projímadla. Taková terapeutická opatření mohou rozmazat klinický obraz a doktoři prostě chybí drahocenný čas..
• Nemůžete jíst a pít, protože může být potřeba operace a je lepší ji provést, když v žaludku není nic.
• Nepoužívejte teplo na žaludek. Zrychluje proces tvorby a hromadění hnisu v příloze. Ale je bezpečné snižovat bolest pomocí studeného komprese..

Léčba flegmonózní apendicitidy

Jedinou léčbou pro tuto formu apendicitidy je naléhavá operace.. Zapálený proces musí být odstraněn a proveden audit okolních orgánů a tkání. Dřívější chirurgická léčba se provádí, tím méně bude riziko komplikací a kratší doba zotavení..

Zákrok proti apendicitidě

Operace u flegmonózní apendicitidy jsou prováděny v celkové anestézii - endotracheální anestezii. Samotná chirurgická intervence se nazývá appendectomy. Provádí se dvěma metodami: laparoskopickým a tradičním. Laparoskopická léčba je považována za méně traumatickou. Nicméně, pokud existuje podezření, že se zánětlivý infiltrát již vytvořil kolem přílohy, chirurgové si stále zvolí druhou možnost, abyste mohli provést důkladnější revizi břišní a pánevní dutiny..

Laparoskopická apendektomie

Tento typ operace se provádí pod kontrolou optického přístroje (laparoskopu) a speciálních nástrojů. Jsou vloženy do břišní dutiny pacienta třemi malými punkcemi: první je pro laparoskop, druhá a třetí pro chirurgické nástroje (nůžky, elektrody, skalpely atd.). Veškeré manipulace v žaludku pacienta jsou prováděny těmito zařízeními. Po operaci jsou stehy aplikovány na punkce (řezy).

Výhody laparoskopické apendektomie:

• Mírná intenzita bolesti v pooperačním období.
• Rychlejší obnovení funkce střev.
• Dobrý kosmetický efekt (a tak malé pooperační jizvy jsou téměř časově neviditelné).
• Menší doba pobytu v nemocnici (pokud je vše v pořádku, pacient může jít domů po dobu 3-4 dnů).

Bariérou při provádění laparoskopické apendektomie může být:

• Rozšiřujte zánět na céku.
• Ruptura přílohy.
• Tvorba zánětlivé infiltrace kolem procesu.
• Více adhezí mezi střevními smyčkami.
• Extrémní obezita.
• Atypické umístění zánětlivého procesu céka.
• Poslední trimestr těhotenství.

Tradiční appendectomy

Při tomto typu operace je šikmý řez vytvořen v pravé spodní části břicha (iliakální oblast) o délce 10-12 cm,. Po incisionu pokožky chirurg rozkládá vrstvy tuku a aponeurozu břišních svalů ve vrstvách, pak rozšiřuje svalová vlákna, vystavuje peritoneum, který zvedá a také rozkládá. Po získání přístupu do břišní dutiny doktor pečlivě odvádí ránu a zkoumá střeva..

Zapálená příloha je jemně umístěna spolu s cékem do chirurgického pole. S pomocí řady manipulací chirurg odstraní přílohu a sešívá kupolu céka. Dále se břišní dutina důkladně očistí od exsudátu, zbytků tkáně a chirurgické pole se promyje solankou. Konečnou fází operace je vytvoření odvodnění (speciální trubice pro čištění břišní dutiny a případné podávání antibiotik) a uzavření rány vrstvou po vrstvě.

Během zákroku musí lékař věnovat pozornost exsudátu nahromaděnému kolem střevních smyček. Je-li zakalený, je poslán na bakteriologické vyšetření. Následně se u takových pacientů předepisuje břišní výplach s roztoky s vysokou koncentrací antibiotik..

Při spuštění flegmonózní apendicitidy a podezření na perforaci se chirurgové chovají apendikomii s širokým přístupem k břišní dutině (řez se provádí písmenem "T" - tzv. Nižší mediánová laparotomie). Kromě toho je třeba odvodnění..

Charakteristiky pooperačního období

Pokud byla apendicitida nekomplikovaná a operace byla bezpříznaková, doporučuje se po 6-8 hodinách vstát a chodit po pacientovi. Dále musí pacient dodržovat jemný režim po dobu nejméně 30 dnů, můžete se vrátit k normální fyzické aktivitě nejdříve po 3 měsících..

Léky proti bolesti mohou být předepsány pro snížení bolesti u pacientů. Navíc antibiotická terapie a denní obvazy jsou ukázány pooperačním vyšetřením rány.. Pokud je proces hojení ran normální, lékař odstraní stehy po dobu 7-8 dnů.

Důležitou součástí období zotavení po apendektomii je fyzioterapie, fyzikální terapie a samozřejmě i dieta. V prvních dnech po operaci může pacient jíst tekuté cereálie, nízkotučné fermentované mléčné výrobky, zeleninové drcené polévky nebo něco jiného, ​​co doporučuje ošetřující lékař. Dieta může být dále rozšiřována, ale doporučuje se přejít na normální dietu nejdříve ve 2-3 týdnech..

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog