Transfúze krve je postup pro transfuzi krve, který má určité indikace, může způsobit komplikace, proto vyžaduje předchozí přípravu.
První pokusy o transfuzi krve člověku byly prováděny dlouho před narozením Krista. V té době se lidé pokusili představit krev zvířat: jehňata, psy, prasata, což samozřejmě nebylo úspěšné. Teprve experimentálně bylo zjištěno, že krev člověka je jediná vhodná osoba. O kompatibilitě krve se lidé dozvěděli až v roce 1901, kdy vědec Karl Landsteiner objevil antigenní systém krve ABO (krevní skupina). Byl to opravdový průlom v medicíně, který umožnil provádět krevní transfuzi člověka bez více či méně nebezpečných zdravotních důsledků. O 40 let později byl objeven systém Rhesus, díky čemuž byl tento postup ještě dostupnější..
Obsah článku:
- Co je transfúze krve?
- Metody a metody krevní transfuze
- Příprava k transfuzi krve
- Indikace a kontraindikace k transfuzi krve
- Krevní transfúze a její složky
- Hemotransfúze novorozenému dítěti
- Komplikace transfuze krve
Co je transfúze krve?
Krev pro transfuzi je dobrovolně shromažďována od lidí. To se provádí v nemocnicích, v krevních březích a v krevní transfuzi. Krev, která je odebrána od dárce, je uložena v kontejnerech tak, aby nedošlo ke znehodnocení, a do ní se přidávají speciální konzervační látky a stabilizátory. Bez selhání se krev testuje na různé infekční nemoci, jako je HIV, kapavky, hepatitida. Také se extrahuje z krve různých složek: červených krvinek, plazmy, krevních destiček. Léky jsou vyrobeny z krve: gamaglobulin, albumin, kryoprecipitát atd..
Postup transfuze krve je podobný postupu transplantace tkání od jedné osoby k druhé. Je prostě nemožné vybrat krev, která je ideálně vhodná ve všech ohledech, a proto je celá krev transfúzována velmi zřídka. K tomu dochází pouze tehdy, když pacient potřebuje nouzovou přímou transfuzi krve. K tělu došlo k minimálním vedlejším účinkům, krev je rozdělena do složek. Nejčastěji se stávají červenými krvinkami a plazmou.
Aby se člověku zabránilo infikováním nebezpečnými infekčními nemocemi, jako je HIV nebo hepatitida, je krv shromážděná od dárce poslána do karantény, kde je uložena po dobu 6 měsíců. Obvyklé chladničky nejsou vhodné, protože za takových podmínek ztratí krve své příznivé vlastnosti. Trombocyty se tak uchovávají po dobu 6 hodin, červené krvinky mohou trvat nejvýše 3 týdny v chladničce, ale po zmrazení jsou zničeny. Proto je krev získaná od dárce rozdělena na červené krvinky, které mohou být zmraženy při teplotě -196 ° C za použití dusíku. Také ultralehké teploty jsou schopné odolat krevní plazmě. Skladování krve je velmi složité a vyžaduje selektivní přístup..
Většina lidí, kteří na základě své odborné činnosti nesouvisí s lékařem, vědí pouze o nejběžnější metodě krevní transfuze. Současně se krví z kontejneru (lahvička nebo hemacon - vak s krví a konzervační látkou) prochází punkcí žíly do krevního oběhu pacienta. Předtím provedli studii pacientovy krve k určení její skupiny a Rh faktoru, pokud není známo. Pak vylijí v krvi, která vyhovuje osobě ve všech ohledech..
Pokud dříve došlo k domněnce, že každá krve odpovídá osobě, hlavní věc je, že byla přijata od osoby, pak moderní medicína nesdílí tento názor. Potřebný test kompatibility.
Krev může být převedena od dárce k příjemci pro následující účely:
Funkce nahrazení vlastní krve.
Hemostatická funkce.
Stimulační funkce.
Odstranění intoxikace.
Nutriční funkce.
Krevní transfúze vyžaduje pečlivý přístup ze strany lékaře. Postup by měl být proveden pouze v případě, že má určité indikace. Neoprávněná krevní transfúze ohrožuje vážné zdravotní problémy, protože pouze identické dvojčata mohou mít 100% kompatibilitu s krví. Jiní lidé, i přes skutečnost, že jsou příbuzní krve, se v řadě individuálních indikátorů liší. Proto není zaručeno, že tělo neodmítne..
Metody a metody krevní transfuze
Existuje několik metod krevní transfuze, z nichž každá je určena k řešení konkrétních cílů a cílů..
Mezi tyto:
Nepřímé transfúze, pokud je pacient transfuzován s darovanou krevou uloženou v určitých kontejnerech.
Přímá krevní transfúze, kdy je pacient okamžitě transfuzován z dárce žíly. Tento postup se provádí za použití speciálního vybavení. Zařízení umožňuje provádět nepřetržitou transfuzi krve a pomocí stříkačky provádět přerušovanou transfuzi..
Výměna hemotransfúze, když je pacientova krev transfuzována poté, co byla jeho krev částečně nebo zcela odstraněna.
Autohemotransfúze. V tomto případě je pacient transfuzován s dříve připravenou krev dárce během operace. Současně jsou dárce a pacient stejná osoba..
Reinfúze. Současně byla odebrána a poté transfekována vlastní krev, která byla nalita během nehody nebo během operace.
Krev je přenášena kapalinou, tryskáním nebo tryskáním. Lékař by měl stanovit rychlost transfúze..
Hemotransfúze je složitý postup, který se porovnává s chirurgickým zákrokem, takže jeho provádění je v odpovědnosti lékaře, nikoliv ošetřovatelského personálu..
Metody přívodu krve příjemci:
Intravenózní infúze je základní metoda krevní transfuze. Venipunktura se týká standardní krevní transfúze a venesekce je metoda krevní transfuze přes katétr, který je umístěn v subklavní žíle. V tomto okamžiku může být zařízení delší dobu, ale současně je nutné provést vysoce kvalitní péči za katétrem..
Intra-arteriální krevní transfúze se provádí velmi zřídka, když má osoba srdeční zástava..
Je možné provést intraoséskou transfuzi krve. K tomuto účelu se nejčastěji používají kosti hrudní a ílové. Méně častěji se do kalcanu vstříkne krev, stehenní kondyly a tuberosita tibie..
Intrakovinová krevní transfúze se provádí v levé komoře. Tato metoda krevní transfuze je velmi vzácná, jestliže nejsou k dispozici jiné metody..
Intra aortální transfúze mohou být provedeny, když je jen pár vteřin zachránit život člověka. Indikace mohou zahrnovat: neočekávanou klinickou smrt, masivní ztrátu krve na pozadí operace v hrudní kosti.
Je důležité rozlišovat mezi autohemotransfuzí a autohemoterapií, protože se jedná o dva zcela odlišné postupy. Při autohemotransfuzích je osoba plně transfuzována vlastní krví, která byla připravena dříve. Při autohemoterapii se vlastní krve pacienta transfuzuje z žíly do hýždí. Tento postup je zaměřen na odstranění kosmetických defektů, jako je mladistvé akné, puchulární kožní léze a další problémy..
Příprava k transfuzi krve
Transfúze krve vyžaduje pečlivou přípravu osoby. Především se týká kvalitativního sběru anamnézy a studie alergického napětí pacienta..
Lékař proto musí pacienta klást následující otázky:
Už dostal krev? Pokud ano, jak tento postup předal?
Osoba trpí alergiemi?
Žena zjistí, kolik porodů mělo, ať už to všechno skončilo úspěšně. Pokud má pacient v anamnéze anamnézu, pak je prokázána předběžná další vyšetření, včetně: Kumbas testu, který může detekovat imunitní protilátky.
Je nezbytně nutné zjistit, které onemocnění pacient dříve trpěl, a z jakých patologií trpí v daný čas..
Lékař je obecně konfrontován s úkolem kvalitativně vyšetřit pacienta a zjistit, zda je ohrožen osobami, které jsou kontraindikovány k transfuzi krve..
V závislosti na účelu transfuze může lékař podat pacientovi určité krevní složky. Zřídka používám celou krev..
Předběžná příprava je omezena na následující kroky:
Určení pacientovy krevní skupiny a krve Rh, nemá-li písemný certifikát s pečetí potvrzující tyto indikátory.
Stanovení krevní formy a faktoru Rh donoru, a to navzdory skutečnosti, že taková známka je již na lahvičce krví.
Provedení biologického testu pro kompatibilitu dárce a příjemce s krví.
Někdy je nutná nouzová transfuze krve, v takovém případě se všechny přípravné kroky provádějí na základě rozhodnutí lékaře. Pokud je plánována operace, měl by pacient chodit na dietu několik dní a přerušit protein ve své stravě. V den operace je povolena pouze lehká snídaně. Pokud je zákrok naplánován na ráno, střeva pacienta a močový měchýř by měly být prázdné..
Indikace a kontraindikace k transfuzi krve
I když je příprava na transfuzní proces prováděna podle všech pravidel, tento postup ještě vyvolává senzibilizaci těla. Kromě toho existuje vždy riziko imunizace těla antigeny, které moderní medicína ještě neví. Proto neexistuje prakticky žádná indikace pro provedení transfuze plné krve..
Následující situace mohou být výjimkami:
Akutní ztráta lidské krve, pokud je její celkový objem přibližně 15% z celkového objemu cirkulující krve.
Krvácení na pozadí hemostatických poruch. Je-li to možné, pacient není transfúzován celou krví, ale nutnými prvky.
Stav šoku.
Těžká anémie.
Trauma nebo komplikovaná operace, která je doprovázena masivní ztrátou krve.
Hemotransfúze s plnou krví má mnohem více kontraindikací pro její vedení než indikací. Hlavní kontraindikací je řada onemocnění kardiovaskulárního systému. Nicméně pokud jde o transfúzi hmoty erytrocytů nebo jiných jednotlivých krevních prvků, absolutní kontraindikace často přecházejí do kategorie relativních.
Takže absolutní kontraindikace k transfuzi plné krve zahrnují:
Septická endokarditida v subakutních a akutních stadiích.
Trombóza a embolie.
Poruchy cerebrálního oběhu silné intenzity.
Plicní edém.
Myokarditida a myokardioskleróza.
Třetí stupeň hypertenze.
Třetí a 2B stupeň oběhových poruch.
Ateroskleróza mozkových cév.
Nefroskleróza.
Retinální krvácení.
Revmatismus v akutním stadiu, revmatická horečka.
Porucha funkce ledvin a jater v akutních a chronických stadiích.
Relativní kontraindikace:
Amyloidóza.
Rozptýlená plicní tuberkulóza.
Přecitlivělost na proteiny a proteiny.
Alergie.
Pokud vznikne nějaká situace, která přímo ohrožuje život člověka, nevěnuje pozornost absolutním kontraindikaci. Koneckonců existují případy, kdy člověk jednoduše zemře bez rychlé transfuze krve. Avšak i tehdy je velmi žádoucí transfuzovat pacienta ne zcela krví, ale s jeho jednotlivými složkami, například s hmotou erytrocytů. Lékaři se také snaží vyměnit krev za speciální řešení. Souběžně se pacientovi ukazuje zavedení antialergických léků.
Krevní transfúze a její složky
Lidská krev se skládá z krevních buněk a plazmy. Z těchto složek se připravují různé přípravky, ačkoli není možné tento proces technologicky snadněji nazvat..
Mezi nejběžnější krevní složky, které jsou extrahovány z celé krve, patří bílé krvinky, plazma, destičky a červené krvinky..
Červené krvinky
Červené krvinky jsou transfuzovány, když je nedostatek červených krvinek. Indikace pro tento postup jsou hematokrit nižší než 0,25 a hemoglobin nižší než 70 g / l.
K tomu může dojít za následujících podmínek:
Anémie, která se rozvíjí v časném po porodu nebo v časném pooperačním období.
Závažná anémie způsobená nedostatkem železa, která se vyvine u starších osob na pozadí srdečního nebo respiračního selhání nebo u mladých žen během porodu dítěte. Postup v tomto případě lze provést před nástupem práce nebo před nadcházející operací..
Anémie na pozadí různých onemocnění orgánů trávicího systému.
Intoxikace těla na pozadí těžkých popálenin, otrav, purulentních procesů. Červené krvinky z krve dárce mohou pacienta vyloučit z toxických látek.
Erytropoéze, která způsobila anémii.
Pokud má pacient příznaky, které naznačují porušení mikrocirkulace krve, pak se k němu přenese suspenze erytrocytů. Jedná se o zředěnou hmotu červených krvinek..
Aby se minimalizovalo riziko nežádoucích reakcí z těla, je třeba k transfuzi použít červené krvinky třikrát nebo pětkrát vyprané. S pomocí fyziologického roztoku se z nich odstraní destičky, leukocyty, konzervační látky, elektrolyty, mikroagregáty a další látky, které tělo nemocného nepotřebuje. Pokud byla maska erytrocytů podrobena postupu odstranění bílých krvinek a krevních destiček z ní, je nazýván EMOLT.
Krev, která je v současné době používána k transfuzi po zmrazení, je darována dárcem. Proto umyjí erytrocytární hmotu v den, kdy budou provádět transfúze.
EMOLT infuzi pacienty pro následující indikace:
Pokud má pacient dříve komplikace z transfuze krve..
Přítomnost v krvi pacienta izoimunní nebo autoimunitní protilátky. Podobná situace se často vyskytuje u hemolytické anémie..
Praní červených krvinek je zapotřebí, když je nutné provést velké množství krevní transfúze, čímž se snižuje riziko vzniku masivního transfuzního syndromu.
Zvýšená srážení krve.
Pacient má selhání ledvin nebo jater.
Je tedy zřejmé, že EMOLT poskytuje příležitost pomoci osobě, která má absolutní kontraindikace k provedení krevní transfuze s celou krví..
Plazma
Plazma obsahuje velké množství bílkovinných složek, vitamínů, protilátek, hormonů a dalších příznivých látek, které jsou vyžadovány u pacientů v různých situacích. Proto je plazma součástí krve, která je pro transfúzi velmi populární. Může být také použita v kombinaci s jinými krevními složkami..
Plazma je transfuzována v následujících případech: pokles celkového objemu cirkulující krve, krvácení, imunodeficitu, vyčerpání a další závažné zdravotní problémy..
Trombocyty
Trombocyty jsou destičky, které se podílejí na procesu tvorby krve. Formují bílé krevní sraženiny, které jsou nezbytné k zastavení krvácení z kapilár. Čím menší jsou krevní destičky v lidském těle, tím vyšší je riziko krvácení. Pokud jejich hladina klesne na kritickou nulu, zvyšuje se pravděpodobnost krvácení do mozku..
Skladování a skladování krevních destiček je velmi složitý proces. Maso trombocytů nelze připravit předem, protože je skladováno velmi krátkou dobu a také vyžaduje konstantní míchání. Trombocyty se proto nalévají pouze v den odběru od dárce. Před tím je krví naléhavě kontrolována na infekce..
Nejčastěji je dárcem osoba, která je příbuzná oběti. Alloimizace se objevuje u pacientů, kteří často dostávají destičkovou hmotu. Také tato podmínka je častým společníkem žen, které měly vážný potrat nebo porod, kvůli které vyžadovaly donorovou krev..
Aby krevní transfúze krevních destiček byla úspěšná, je velmi žádoucí provést analýzu výběru krevních destiček pro antigeny HLA systému leukocytů. Tato analýza je velmi finančně nákladná a také velmi časově náročná..
Navíc transfúze krevních destiček jsou spojeny s rizikem jiné reakce, která se nazývá "štěp proti hostiteli". To se děje za předpokladu, že v krevních destičkách dárce jsou přítomny agresivní T buňky a B buňky. Proto jsou transfúze krevních destiček velmi náročné..
Indikace pro transfúzi destiček:
Trombocytopatie, která je doprovázena zvýšeným krvácením. Tato patologie může být buď získaná, nebo vrozená. Pokud počet trombocytů dosáhne 60,0 * 109/ l, ale neexistuje žádný hemorrhagický syndrom, to není známka k transfuzi krve. Hmota destiček se transfuzuje, když počet destiček dosáhne 40 x 109/ l.
Operační intervence.
Příprava na léčbu cytostatiky.
Bílé krvinky
Transfuze leukocytů je ještě obtížnějším úkolem ve srovnání s transfuzí krevních destiček. Tento postup se provádí k léčbě leukopenie a je indikován také u pacientů, kteří podstoupili záření nebo chemoterapii..
Často se tento postup odmítá, protože je velmi obtížné získat vysoce kvalitní leukocytární hmotu. Vytahuje se pouze pomocí separátoru. Po extrakci z těla dárce leukocyty zemřou velmi rychle. Navíc transfúze leukocytů jsou spojeny s takovými komplikacemi, jako je zimnice, dušnost, tachykardie, horečka, pokles krevního tlaku.
Hemotransfúze novorozenému dítěti
Indikace k transfuzi krve u novorozeného dítěte jsou podobné jako u dospělé osoby. Výběr dávky krve se provádí individuálně. Lékaři by měli být obzvláště pozorní u dětí narozených s hemolytickou chorobou novorozenců..
V hemolytické žloutence se náhradní krevní transfuze provádí u dítěte pomocí skupiny EVOLT 0 (I) s povinnou koincidencí Rh faktoru.
Krevní transfúze novorozence je komplexní proces, který vyžaduje od lékaře opatrnost a maximální pozornost..
Komplikace transfuze krve
Komplikace v průběhu krevní transfuze se často projevují kvůli tomu, že se lékařský personál dopustil chyb při skladování, sběru krve nebo během postupu..
Mezi základní důvody, které mohou vést k komplikacím patří:
Neslučitelnost dárce a pacienta v krevní skupině. V tomto případě se rozvíjí transfuzní šok..
Alergie pacienta na imunoglobuliny obsažené v krvi dárce.
Chudá krev dárce. V tomto případě vývoj intoxikace draslíku, bakteriální toxický šok, pyrogenní reakce.
Hromadné transfúze, které mohou vyvolat syndrom homologní krve, akutní zvětšení srdce, masivní transfuzní syndrom, intoxikaci citrátů.
Přenos infekce spolu s krví dárce. Ačkoli jeho dlouhodobé ukládání snižuje tuto komplikaci na minimum.
Zničení (hemolýza) cizích erytrocytů:
Pokud se u pacienta objeví tato nebo tato negativní reakce, lékař by měl přijmout nouzová opatření. Symptomy takových komplikací budou zřejmé: tělesná teplota člověka stoupá, zimnice se zvedne a vznikne zadušení. Kůže se změní na modrou, krevní tlak prudce klesá. Každou minutu se stav pacienta zhorší, včetně vývoje akutního selhání ledvin, plicní tromboembolie, plicního infarktu apod..
Jakákoli chyba lékařského personálu, která vznikla v procesu transfúze krve, může člověku stát jeho život, a proto musí být postup zahájen co nejodpovědněji. Je nepřijatelné, aby krevní transfúze byla prováděna osobou, která nemá dostatek informací o tomto postupu. Kromě toho by krevní transfúze měly být prováděny přísně přísnými indikátory..
Zpráva o darování a transfuzi krve: