Hydrocefalus je neurologická patologie charakterizovaná produkcí nadměrného množství mozkomíšního moku. Tato okolnost vede ke zvýšení tlaku hlavy a dalších negativních příznaků. Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný, je klasifikován z různých důvodů. Smíšený hydrocefalus je jeden z vzácných, ale velmi nebezpečných typů hydropyzy mozku
Obsah článku:
- Klinický obraz smíšeného hydrocefalusu
- Příčiny smíšeného hydrocefalu
- Symptomy smíšeného hydrocefalu
- Jak diagnostikovat smíšený hydrocefalus?
- Léčba směsného hydrocefalu
Klinický obraz smíšeného hydrocefalusu
Mozek je chráněn před vnějšími vlivy několika skořápkami. Dutina mezi nimi se nazývá subarachnoidní prostor. Uvnitř mozku existují zvláštní dutiny - komory, ve kterých cirkuluje mozkomíšní moč. Když je koncentrace cerebrospinální tekutiny v komoře připisována vnitřní formě hydrocefalusu, s akumulací CSF v subarachnoidní dutině je diagnostikován vnější hydrocefalus.
Pokud cerebrospinální tekutina vyplní obě dutiny, diagnóza je "smíšená hydrocefalus". Současně dochází ke zničení mozkové tkáně, jejíž místo je obsazeno likérem. Jeho přebytek komprimuje strukturu mozku, což se projevuje intelektuálními poruchami, poklesem paměti, bolestivým syndromem. Nejčastěji se takové komplikace vyskytují ve stáří v důsledku atrofie mozku.
Smíšená atrofie se může objevit na pozadí alkoholismu, účinků traumatického poranění mozku, těžké aterosklerózy. V závažných případech může pacient v průběhu vývoje onemocnění spadnout do kómatu, může být fatální nebo mohou existovat předpoklady pro postižení. Nedostatek kontroly svalů vede k nedobrovolnému močení a defekaci. Pacient ztrácí schopnost samoobsluhy, nemůže bez pomoci..
Příčiny smíšeného hydrocefalu
Před několika lety byl hydrocefalus považován za patologii vlastní v dětství. Až dosud se lví podíl diagnostikovaných případů smíšeného hydrocefalu vyskytuje v první polovině života dítěte nebo v období nitroděložního vývoje.
Příčiny smíšeného hydrocefalu u dětí:
Poranění porodu;
Patologie intrauterinního vývoje;
Infekce plodu, nemoci těhotné ženy;
Fetální intoxikace během těhotenství;
Geneticky určené fetální abnormality.
Příčiny smíšeného hydrocefalu u dospělých:
Poranění páteře a poranění hlavy;
Důsledky meningitidy a neuroinfekcí;
Intoxikace alkoholem, omamné látky;
Křehkost krční páteře ve stáří;
Hypertenze;
Ateroskleróza.
Smíšený hydrocefalus v dětství výrazně zhoršuje intelektuální a duševní vývoj dítěte. U dospělých se toto onemocnění nemusí projevit v počátečních fázích, ale po několik let nebo měsíců významně narušuje kvalitu života..
Symptomy smíšeného hydrocefalu
Mezi hlavní příznaky patří zvýšený intrakraniální tlak a takové neurologické příznaky, jako je paměť, řeč, emoční reakce na okolní skutečnost.
Symptomy u dospělých:
Nevolnost a zvracení ráno;
Pasivita, ztráta zájmu o životní prostředí;
Intenzivní bolesti hlavy;
Brain dislokace nebo její posun podél hlavní osy;
Ospalost jako předzvěst zhoršení;
Zhoršení zraku.
S vývojem smíšeného hydrocefalusu mohou začít epileptické záchvaty, ztrácí se schopnost zapamatovat si a manipulovat s čísly. Odpovědi na nejjednodušší otázky jsou obtížné pro pacienta, nedostatečně reaguje na jeho výzvu..
Symptomy u dětí:
Vyfukování "fontanelu";
Astigmatismus;
Záchvaty plaku s klesajícími hlavami;
Křeče;
Vynechání oční bulvy (graf symptomů);
Častý neklidný pláč;
Odmítnutí jíst;
Snížený sluch a zraková ostrost;
Porušení koordinace motorů.
Nejviditelnějším vizuálním příznakem je nárůst lebky, zejména v čelní části. Mírné zvýšení čelních laloků může být zaznamenáno i u dospělých. Smíšený hydrocefalus, a to i v nejmenší formě, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, jsou bezprostředně spuštěny problémy se sníženou inteligencí, neschopností dítěte vést samostatnou životní podporu.
Jak diagnostikovat smíšený hydrocefalus?
Klinický obraz hydrocefalusu obvykle naznačuje tak jasně, že existuje, že ve většině případů lékař nemá pochybnosti o diagnóze již při počátečním vyšetření. K objasnění typu hydrocefalu a jeho stádiu vývoje jsou prováděny další studie..
Existují "tři velryby" nebo tři hlavní znaky, na jejichž základě se diagnostikuje "směsný hydrocefalus"
Symptomatologie;
Data mrt-research;
Analýza fundusu.
Pokud všichni potvrdí údajnou diagnózu, je to bezpochyby uvedeno. Pokud je alespoň na jednom základě pochybnosti nebo pevná odpověď je "ne", nejspíš místo pacienta hydrocefalus trpí pacient patologií s podobnými příznaky..
Diagnostika hydrocefalů:
Roentgenografie lebky - nesoulad mezi stehy lebky, ztenčení kostí, na vnitřním povrchu lebeční klenby, symptom "tlaku prstu" je zjištěn, asymetrie lebky;
Echoentserografiya, nebo ultrazvukové vyšetření mozku - určuje stupeň intrakraniálního tlaku;
Ultrasonografie - vyšetření mozku u kojenců prostřednictvím otevřené pružiny;
Oftalmoskopie, perimetrie, určení zrakové ostrosti - oftalmolog určuje stupeň poškození zraku, stav optických nervových disků;
MRI mozku - určuje typ hydrocefalu, příčinu vzniku patologie (cysta, nádor), vrozená anomálie;
Lumbální punkce se studiem mozkomíšního moku - pomáhá identifikovat příčiny onemocnění.
Pokud je zmíněný hydrocefus způsoben infekcí, doporučuje se diagnóza PCR, aby se vyjasnil typ infekčního faktoru..
Léčba směsného hydrocefalu
Hlavní léčbou této komplexní nemoci je chirurgie..
Konzervativní terapie, i když se používá ke snížení objemu mozkomíšního moku, se používá pouze ve zvláštních případech:
Zmírnění neurologických příznaků při přípravě na operaci;
Léčba získaného mírného smíšeného hydrocefalu v důsledku komorového krvácení, traumatického poranění mozku nebo alkoholizace pacienta.
Nejčastěji se používají diuretika, které snižují množství tekutiny v těle a objem CSF v komorách a subarachnoidním prostoru..
Skupiny léků pro léčbu směsných hydrocefalů:
Diuretika - Lasix, Mannitol, Diacarb;
Nootropika a prostředky pro zlepšení cerebrálního oběhu - Cerebrolysin, Cavinton, Fenotropil, Glycin;
Potassium and magnesium supplements, které se aktivně vylučují spolu s diuretiky - Panangin, Asparkam;
Analgetika;
Sedativa;
Venotonika;
Rekonstrukční přípravky.
V těžkých případech je mezi subarachnoidní dutinou, komorami mozku a jinými dutinami těla pacienta instalován zkrat pro snížení nitrolebečního tlaku..
Způsoby vnějšího posunu - kde je odvozen šňůra z mozku:
V peritoneu;
V srdci;
V plicích;
Do žíly;
V močové trubici.
Interní posunovací techniky:
Vytvoření zprávy mezi komorou a okcipitální cisternou (operace Torkildsen);
Vytvoření zprávy mezi komorou mozku a interpunktickou cisternou v oblasti šedé hlízy;
Implantace stentů, které rozšiřují oběhové cesty alkoholu;
Rozšíření lumenu akvaduktu mozku;
Vytvoření otvoru mezi komorami pro cirkulaci CSF.
Zavedení skoku do mozku vyžaduje pravidelné pozorování pacienta neurochirurgem, neurológem. Je-li bradl instalován na dítě, s růstem hlavy, je nutná druhá operace, která ho nahradí větším šoupátkem. Když je uměle vytvořený kanál infikován, předepsané jsou antibakteriální terapie..