Gynekologie

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku je stále častěji diagnostikována u žen ve dvou věkových kategoriích - 35-40 let a 55-65 let. Je to zhoubná léze děložního čípku, která vzniká na pozadí typických prekancerózních stavů - dysplazie a neoplasie. Jedná se o patologické změny v epitelu na úrovni buněk děložního čípku a v 90% případů jsou vyvolány lidským papilomavirem. Pokud nemáte léky před rakovinou, rychle se přeměňují na dva druhy rakoviny - dlaždicové (90%) a žlázové (10%). Každoročně se rakovina děložního hrdla nachází u více než 500 000 pacientů v zemi.

Obsah:  Příčiny rakoviny děložního čípku Rakovina děložního hrdla: stadia - rakovina děložního čípku etapa 0 - rakovina děložního čípku etapa 1 - rakovina děložního čípku stupeň 2 - rakovina děložního čípku etapa 3 - rakovina děložního čípku stupeň 4 3. rakovina děložního hrdla: příznaky 4. diagnóza 5 Rakovina děložního hrdla: Léčba - chirurgické techniky - radioterapie - chemoterapie 6. Prevence rakoviny děložního čípku

Současně se moderní lék velmi podařilo léčit tuto patologii a dá šanci na úplné vyléčení téměř v jakémkoli stádiu (procento zotavení z léčby rakoviny děložního čípku dosahuje 70%). Čím dříve je rakovina zjištěna, tím vyšší jsou šance pacienta..

Příčiny rakoviny děložního čípku

Přesné příčiny rakoviny, vědy nenaznačují, ale zdůrazňují provokující faktory, které přímo souvisí s jejím vzhledem:

  • papilomavirus (16 a 18 kmenů);
  • pokročilý věk;
  • užívání hormonální antikoncepce po dlouhou dobu;
  • záření;
  • genitální patologie;
  • těhotenství ve velmi mladém věku (do 16 let);
  • cervikální eroze;
  • velké množství sexuálních partnerů;
  • indukované potraty;
  • virové choroby;
  • časný sexuální život;
  • kouření;
  • poranění krku během porodu;
  • karcinogeny;
  • porucha imunitního systému.

Dávejte pozor: Nejdůležitějším faktorem je dlouhodobý účinek virových infekcí (oparu, papilomů), které postihují děložního čípku a žijí v jeho sliznici. Viry způsobují mutace, které jsou příznivé pro dysplázií a v důsledku rakovinné degenerace.

Rakovina děložního hrdla: Stage

Proces přechodu prekancerózního stavu na rakovinu děložního čípku trvá jinou dobu a může trvat od 2 do 14 let. Od doby vzniku nulového stupně až po 4 průchody od 1 do 2 let. Zpočátku se novotvar šíří do samotného děložního čípku a potom se rozrůstá do sousedních orgánů. S proudem lymfy se rakovinné buňky šíří po těle a tvoří metastázy..

0 stupně cervikální rakoviny

V tomto případě nádorové buňky infikují horní epiteliální vrstvu, která je charakterizována jako preinvazivní rakovina. Jedná se o intraepitelní rakovinu, která nenarušuje bazální membránu epitelu a je úspěšně léčena odstraněním patologické oblasti děložního čípku..

Stage 1 rakovina děložního hrdla

V tomto případě rakovina vstoupí do stromu děložního čípku, ale ne hlubší. Tato fáze je rovněž léčena excizí postižené oblasti..

Stupeň 2 rakovina děložního čípku

Když má vážné změny ve struktuře těla, rakovina se šíří a postihuje vagínu, dělohu. Přežití ve stupni 2 je v průměru 50%. Tento stupeň rakoviny může mít 3 možnosti.:

  • vaginální, když jsou postiženy horní 2/3 vagíny;
  • parametrický, se šířením nádoru na parametriu;
  • děloha, ve které rakovina jde do těla dělohy.

Stage 3 rakovina děložního hrdla

Existuje léze orgánů, které jsou postiženy v 2. etapě a rakovina se šíří do pánve a ledvin. Pravděpodobnost přežití v tomto stádiu není vyšší než 30%. Tato rakovina se může vyskytnout v těchto formách.:

  • vaginální, když je postižena vagina;
  • parametrický, ve kterém rakovina prošla z parametru do pánve;
  • metastatické, se samostatnými metastázami lymfatických uzlin v pánvi.

Stage 4 rakovina děložního hrdla

S ní nádor roste do konečníku, střev, močového měchýře, metastázy se vyskytují v těle. Pravděpodobnost přežití v tomto případě není vyšší než 10%.

Rakovina děložního hrdla: Příznaky

V počáteční fázi, kdy je rakovina stále mikroinvazivní a je pouze uvnitř epitelu, nemůže být žena nijak obtěžována. Obvykle se objevuje během lékařské prohlídky po tom, co byl podán nátěr na cytologii nebo kolposkopii.

Současně první známkou rakoviny děložního čípku v počáteční fázi může být nepohodlí v oblasti genitálií bez jakéhokoli zřejmého důvodu, což by mělo být také alarmující a důvodem pro konzultaci s gynekologem.. S progresí onemocnění může žena představit následující stížnosti od genitálií:

  • krvácení nesouvisí s menstruačním cyklem s různou intenzitou;
  • výskyt krvavého výboje po sexu a během něj;
  • dysmenorea (menstruační poruchy);
  • porušení močení v důsledku komprese nádoru močové trubice (v pozdějších stadiích);
  • lymfostáza, tj. lymfatická staze v dolních končetinách v důsledku komprese lymfatických cév novotvarem;
  • vodnatý výtok kapalné konzistence, který vzniká v důsledku destrukce rakoviny lymfatických kapilár v epiteliální vrstvě;
  • bolest, vzhled kůry - znamení šíření procesu na parametriu a dochází ke stlačení nervů v sakrální oblasti;
  • vyprávění kočička s fetidním zápachem - znamení poslední fáze rakoviny a rozpadu nádoru.

Somatické příznaky rakoviny děložního čípku se projevují jinými orgány a celým organizmem.:

  • únavu;
  • nízká horečka, která trvá dlouhou dobu (37, 5C);
  • anémie;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvýšená slabost;
  • rychlá úbytek hmotnosti.

Je důležité: Zvláštní pozornost by měla být také věnována přítomnosti genitálních bradavic, protože jsou příznakem lidského papilomaviru. Jsou umístěny na sliznicích a jejich vzhled na děložního čípku zvyšuje riziko rakoviny o 50krát. 

Diagnostika

Vyjádření a potvrzení diagnózy je založeno na úplném vyšetření a dalších studiích předepsaných lékařem.:

  • Primární vyšetření a anamnéza. Gynekolog žádá ženu o jejích rušivých příznaky (výtok, krev, bolest), nemoci, potraty atd. Během dvoudenního a gynekologického vyšetření lékař zaznamená přítomnost změn na děložním čípku, zvýšení jeho hustoty a omezení mobility. Pokud dojde k nárůstu dělohy, hypertrofie děložního čípku, infiltrace nádoru do vaginálních stěn, znamená to šíření rakovinového procesu. Rektovaginální vyšetření se provádí s cílem dosáhnout co nejpřesnější reprezentace prevalence nádorového procesu..
    V případě potřeby je také zobrazena konzultace s gynekologem-onkologem..
  • Laboratorní testy:
  1. Cytologické vyšetření. Je převzata z děložního čípku a barvena zvláštním barvivem. Když je vyšetření zkoumáno pod mikroskopem, jsou atypické rakovinné buňky viditelné..
  2. Virologické studie s typizací viru a určením jeho onkogenicity.
  • Instrumentální diagnostika:
  1. Ultrazvuk. Je v některých případech předepsáno..
  2. Kolposkopie. Jedná se o optickou diagnózu, při níž je cervikum ošetřen děložním roztokem Lugolu nebo kyseliny octové a pod zvětšením je vyšetřován v kolposkopu. Zdravý epitel je vždy malován v určité barvě a postižený onkologický stav se nemění..
  3. CT a MRI. Ukazují se na širší diagnózu pánevních orgánů a břišní dutiny. Tomografie v tomto případě odhaluje umístění a parametry rakoviny, stejně jako přítomnost metastáz.
  4. Škrábání z cervikálního kanálu. Při tomto postupu je materiál z hlenu poslán k histologickému vyšetření.
  5. Radiopaická lymfografie, flebografie, arteriografie. Používá se jako objasňující metoda k detekci metastáz a objasnění rozsahu poškození sousedních orgánů.
  6. Biopsie. Probíhá během kolposkopie. Malý kus tkáně z podezřelé oblasti děložního čípku se odebere pro histologické vyšetření..

Léčba rakoviny děložního čípku

Výběr léčby závisí na stadiu, ve kterém je rakovina umístěna, na věku ženy, na komorbiditách, na přání zachovat funkčnost reprodukčního systému..

Předrakovinné stavy ve formě dysplázie se ošetřují kryoprezentací kapalným dusíkem, elektrokoagulací, metodami radiových vln a laserovou operací. Všechny tyto postupy jsou minimálně traumatické, proto jsou dobře tolerovány ženami a jejich zotavení po nich trvá až 14 dní. Také je ukázána tradiční terapie včetně hormonální terapie..

Ve stádiích onemocnění se uchýlí k jiným, radikálnějším metodám.:

  • chirurgické odstranění;
  • chemoterapie;
  • radioterapie.

Chirurgické techniky

Kuželová amputace cervixu

Procedura cervikální konizace je použitelná u karcinomu fáze 0. Umožňuje vám zachránit orgány reprodukčního systému a mít sex v budoucnu. Pokud je po této proceduře diagnostikována žena s myomem nebo s recidivujícím karcinomem děložního čípku, pak je úplně odstraněna děloha s přísadami..

Extrafasciální hysterektomie

Používá se v případě mikroinvazivního typu rakoviny děložního čípku. Během této operace se odstraní jak tělo, tak děložní část děložního čípku, a někdy i část vaginy, takže zůstávají parametrické tkáně a lymfatické uzliny v pánvi nedotčené. Úplné odstranění minimalizuje riziko opakování v budoucnu a může být provedeno vaginálním nebo laparoskopickým přístupem..

 

Radikální hysterektomie

Jedná se o operaci k odstranění děložního hrdla, těla dělohy, částí vagíny, pojivové tkáně u dělohy a regionálních mízních uzlin za přítomnosti metastáz. Vaječníky se obvykle odstraňují adenokarcinomem a se spinocelulárním karcinomem se zachovávají..

Intervence se provádí laparotomickou nebo laparoskopickou metodou. Ta je méně traumatická a může být provedena pomocí robotické technologie..

Dávejte pozor: radikální chirurgické technologie vyžadují obnovu žen, které mohou trvat nejméně 2 měsíce. Po operaci odstranění dělohy a děložního čípku musíte pravidelně navštěvovat onkologa.

Radiační terapie

Může být provedena v jakémkoli stádiu rakoviny děložního čípku, jako samostatná léčba nebo jako přídavná operace.. Použijte tyto typy radioterapie:

  • intracavitární;
  • dálkově.

Tato metoda se používá ve stadiích 1, 2 a 3 za předpokladu, že průměr nádoru není větší než 4 cm. Hlavní indikace radiační terapie je zapojení tkání, které obklopují cervix v rakovinovém procesu. Dnes se tato léčba provádí na lineárních akcelerátorech s trojrozměrným plánovacím systémem. Maximální účinná dávka záření je zaměřena na oblast rakoviny a zdravé tkáně zůstávají nedotčené. Radiální modifikátory se také používají paralelně - jedná se o léky s nízkými dávkami, jejichž úkolem je zvýšit škodlivý účinek na radioterapeutický nádor..

Chemoterapie

Obvykle se předepisuje jako součást komplexní léčby nebo pokud není možné provádět radioterapii, protože rakovina děložního čípku je necitlivá na samotnou chemoterapii. Provádí se s omezeným lokálním rozšířením rakoviny v kombinaci s radiační terapií, která poskytuje dobré výsledky, zejména ve 2. a 3. stupni.

Bylo také prokázáno, že vysoká účinnost je dosažena v průběhu chemoterapie spinocelulárního karcinomu děložního čípku s přípravky na bázi platiny. Chemoterapeutické léky jsou užívány ve formě tablet nebo podávány parenterálně (kapátka). Zejména léčba cisplatinou v kombinaci s takovými látkami jako je Topotekan, Paclitaxel, Gemcitabine a Vinorelbin poskytuje dobrý účinek..

Prevence rakoviny děložního čípku

Tuto chorobu lze vyhnout, pokud se budete řídit doporučeními lékařů, pokud jde o její prevenci..

Vzhledem k tomu, že hlavním provokativním faktorem pro rakovinu děložního čípku je papilloma virus, primární prevencí je očkování. Dnes existuje speciální vakcína proti rakovině děložního čípku, tj. Proti HPV 16 a typu 18. Je určena pro dívky od 10 let, tedy před začátkem sexuální aktivity, které maximalizují účinnost očkování až do okamžiku kontaktu s tímto virem. Díky očkování se v krvi vytvoří imunitní odpověď, aby se zabránilo infekci virem. To snižuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku o 70%..

Sekundární prevence rakoviny děložního hrdla zahrnuje:

  • provádění rutinního cytologického vyšetření cervikálního skvrna (když žena navštíví gynekologa dvakrát ročně);
  • detekce papilomaviru;
  • včasná léčba zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
  • povinné léčení cervikální dysplázie - prekancerózní stav.

Více informací o příčinách rakoviny děložního čípku, příznaky této nemoci, metodách diagnostiky, léčby a prevence naleznete na této přehledu videa:

Julia Viktorová, porodník-gynekolog