Hypoxemie je snížení hladiny kyslíku v krvi. Hyperkapnie je akumulace oxidu uhličitého v krvi. Obě tyto podmínky se vyvíjejí pod podmínkou, že ve vzduchu, který dýcháme, je nedostatečné množství kyslíku. Pokud není jeho hladina obnovena na normální úroveň, pak hypoxie a hyperkapnie vyvolávají hypoxii. Tyto dvě stavy jsou považovány za hlavní příznaky, které svědčí o rozvoji respiračního selhání..
V akutní formě může být respirační selhání hyperkalikární a hypoxemická. V prvním případě dochází k rozvoji respiračního selhání se zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi a ve druhém případě k jeho nedostatečnému zásobování kyslíkem. Často se u osoby s akutním respiračním selháním objevuje také hyperkapnie a hypoxémie, ale pro lékaře je důležité, aby určil, který stav převládá, neboť na něm závisí taktika řízení pacienta.
Obsah článku:
- Patogeneze hyperkapnie a hypoxemie
- Příčiny ztráty kyslíku na těle
- Příčiny a příznaky hyperkapnie
- Příčiny a příznaky hypoxemie
- Léčba hyperkapnie a hypoxemie: jaký je rozdíl?
Patogeneze hyperkapnie a hypoxemie
Takže pokud je hladina oxidu uhličitého v krvi zvýšená, hyperkapnie je diagnostikována u člověka. Při poklesu obsahu kyslíku v krvi se hovoří o hypoxémii.
Kyslík, který vstupuje do plic spolu s vdechovaným vzduchem, se nosí tělem pomocí erytrocytů a je vázán na hemoglobin. Hemoglobin, který přenáší kyslík do tkání, se nazývá oxyhemoglobin. Když dosáhne svého cíle, oxyhemoglobin uvolňuje kyslík, po kterém se stává deoxyhemoglobinem, který může znovu připojit kyslík, oxid uhličitý nebo vodu. Obvykle se však v tkáních, kde hemoglobin dodává kyslík, již na něj čeká oxid uhličitý. Zvedá ji a odstraňuje z tkání do plic, které během výdechu uvolňují tělo oxidu uhličitého. Hemoglobin, který nese oxid uhličitý, se nazývá karbohemoglobin..
Pokud tento proces považujeme za schéma, bude vypadat takto:
Hb v červených krvinkách + O2 ze vzduchu = HbO2 (tato reakce se vyskytuje v plicích, ze které se do tkání přivádí hemoglobin obohacený kyslíkem).
HbO2> Hb + O2, zatímco oxyhemoglobin dává kyslík do tkání.
Hb + CO2 (deoxyhemoglobin vezme oxid uhličitý z tkání) = HbCO2 (tento karohemoglobin je poslán zpátky do plic, aby se zbavil oxidu uhličitého).
HbCO2 z tkání se rozpadá v plicích na Hb a CO2. Současně se odstraní CO2 a Hb vezme novou molekulu O2, aby opět dodala kyslík do tkání..
Cyklus se opakuje znovu..
V tomto vzorci:
Hb - hemoglobin.
HbO2 - nestabilní oxyhemoglobin.
O2 - kyslík.
CO2 - oxid uhličitý.
HbO2 - nestabilní karbohemoglobin.
Tato reakce výměny kyslíku a oxidu uhličitého nastává pod podmínkou, že osoba vdechuje čistý vzduch, v tomto případě tkáně nemají hladovění kyslíkem. Nicméně je známo, že obnovený hemoglobin může navázat jakoukoli molekulu, protože nemá silné vazby. Jednoduše řečeno, přikládá jakoukoli složku, na kterou narazí. Pokud je v plicích jen málo molekul kyslíku, hemoglobin vezme molekuly oxidu uhličitého a pošle je do tkání spolu s arteriální krví. Výsledkem je, že osoba vyvine hypoxii, tedy hladovění kyslíkem..
Hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie jsou tři symptomy, které jsou charakteristické pro akutní respirační selhání.
Příčiny ztráty kyslíku na těle
Mnoho faktorů může vyvolat hypoxii..
Avšak v závislosti na povaze svého původu existují dva typy hypoxických reakcí:
Exogenní hypoxie. Současně dochází k rozvoji hypoxie v důsledku toho, že hladina kyslíku v inhalačním vzduchu je nízká. Proto lidská krev není nasycena O2, což vede k hladovění tkání u kyslíku. Exogenní hypoxie se vyvíjí u lidí, kteří létají ve vysokých nadmořských výškách, horolezců, dobyvatelů horských vrcholů, potápěčů. Také exogenní hypoxie se vyvine u každé osoby, která dýchá vzduch se škodlivými inkluzemi..
Hypoxie, která se vyvíjí na pozadí různých patologií dýchacího ústrojí nebo oběhového systému.
Taková hypoxie je rozdělena do 4 poddruhů:
Respirační hypoxie, která se projevuje porušením funkce vnějšího dýchání. Zároveň je skutečný objem ventilace alveolů za jednotku času nižší, než tělo potřebuje. Respirační hypoxie je způsobena poraněním hrudníku, poškozením dýchacích cest, snížením pracovní plochy plicní tkáně, inhibicí respiračního centra (při užívání léků, při plicním edu, při zánětu plicní tkáně). Respirační hypoxie může být důsledkem onemocnění, jako je pneumonie, emfyzém, pneumoskleróza a chronická obstrukční plicní nemoc. Může se také vyvíjet na pozadí otravy tělem toxickými látkami..
Cirkulační forma hypoxie, která se vyvíjí na pozadí akutní nebo chronické nedostatečnosti oběhového systému. Vrozené srdeční vady, jako je otevřené oválné okno, mohou vést k takovým poruchám..
Tkáňová hypoxie se vyvine otravou. V tomto případě tkáně jednoduše odmítnou přijmout krev dodávanou s krví..
Hypoxie krve, která se vyvíjí na pozadí poklesu hladiny červených krvinek nebo hemoglobinu v krvi. Nejčastější příčinou je anémie, která je důsledkem akutní ztráty krve nebo jiných patologických stavů..
Závažná hypoxie je indikována takovými příznaky jako je: cyanóza kůže, tachykardie, pokles krevního tlaku, křeče, mdloby. Při těžké hypoxii pacient rychle zvyšuje příznaky srdečního selhání. Pokud není oběti poskytnuta nouzová péče, zemře..
Příčiny a příznaky hyperkapnie
Když nastane hyperkapnie, oxid uhličitý se hromadí v tělních tkáních a v krvi. Index této akumulace je PaСО2. Úroveň tohoto indikátoru by neměla přesáhnout 45 mm. Hg st.
Příčiny hyperkapnie jsou:
Zhoršená ventilace plic v důsledku obstrukce dýchacích cest. Někdy člověk záměrně dělá dech méně hluboký, například když zažívá bolest během dýchání (v případě hrudníku, při operacích na peritoneálních orgánech atd.)..
Poruchy funkce dýchacího centra, které ovlivňují regulaci respiračních funkcí. K tomu může dojít při poranění mozku, s jeho ničivými lézemi, při otravě drogami..
Slabý svalový tón hrudníku, který se děje v různých patologických stavech.
Takže hlavní patologie, které mohou způsobit hyperkapnií, jsou:
Acidóza.
Chronická obstrukční plicní nemoc.
Ateroskleróza.
Infekční onemocnění dýchacího systému.
Také příčinou hyperkapnie mohou být rysy profesionální činnosti člověka. Pekaři, potápěči, oceláři často trpí. Nadměrná akumulace oxidu uhličitého v tkáních a v krvi může vést k nepříznivým podmínkám prostředí v oblasti, kde žije osoba, vdechování kouře tabáku a dlouhý čas vysílání v nevětraných místnostech..
Následující příznaky naznačují hyperkapnií:
Palpitace.
Obtížnost zaspávání. Denní spavost.
Závratě, bolesti hlavy.
Zvýšený nitrolební tlak až do zduření mozku.
Zvýšení krevního tlaku.
Dýchací potíže.
Bolestivé pocity v hrudi.
Pokud hladina oxidu uhličitého v krvi výrazně přesáhne přípustné limity normy, může se vyvinout hyperkapní koma. Je nebezpečná srdečním selháním a dýcháním..
Příčiny a příznaky hypoxemie
Hypoxemie se vyvíjí pod podmínkou, že arteriální krev není nasycena kyslíkem v plicích. Takový indikátor jako PaO2 indikuje hladinu kyslíku v krvi. Jeho normální úroveň je 80 mm. Hg Umění, ale ne méně.
Příčiny hypoxemie:
Alveolární hypoventilace, která se nejčastěji vyvíjí, když ve vzduchu není dostatek kyslíku. Mohou však existovat i jiné důvody..
Porušení ventilačně-perfúzních vazeb, která se vyskytuje u různých plicních onemocnění.
Posunuje se zprava doleva, když žilní krve vstupuje do levého atria a obchází plíce. Příčinou tohoto stavu se často stává jedna nebo jiná srdeční vada.
Porucha difúze v alveolární kapilární membráně.
Příčiny poruchy ventilace a perfuze v plicích a difúzní kapacita alveolárně-kapilární membrány
Výměna plynu v plicích je zajištěna ventilací plic a průtokem krve v malém kruhu. Avšak perfúze a ventilace se vyskytují v různých poměrech. Některé části plic jsou tedy lépe větrané, ale nejsou dodávány s krví. V některých oblastech naopak krev aktivně přichází, ale nedochází k větrání, například to je pozorováno v alveoli vrcholů plic. Pokud existuje spousta takových oblastí, které se podílejí na výměně plynu, ale nejsou dostatečně krmena v krvi, pak bude nejprve hypoxemie a pak hyperkapnie. Takové vztahy se nazývají ventilace a perfúze.
Porušení tohoto poměru lze pozorovat v následujících případech:
Plicní hypertenze.
Ostrý úbytek krve ve velkých objemech..
Šok různého původu.
DIC syndrom s tvorbou malých krevních sraženin v krevním řečišti.
Plicní arteriální tromboembolie.
Vaskulitida.
Difúzní kapacita alveolární-kapilární membrány se může zvýšit a snížit v závislosti na konkrétních okolnostech. Například, jaká je intenzita vyrovnávacích adaptivních mechanismů určité osoby během fyzické aktivity, se změnou polohy těla apod. Rozptýlená schopnost alveolárně-kapilární membrány začíná u lidí po 20 letech klesat, což je fyziologická norma pro každou osobu. Její významný pokles je patrný u patologií respiračních orgánů, například u pneumonie, emfyzému nebo obstrukčního plicního onemocnění. To vše se stává předpokladem vývoje hypoxemie, hyperkapnie a hypoxie..
Známky hypoxemie
Hypoxemie se může rychle nebo postupně zvyšovat..
Jeho příznaky jsou:
Cyanóza kůže. Čím intenzivnější je, tím nižší je hladina kyslíku v krvi. Pokud je hypoxemie slabá, nerozvinuje se kožní cyanóza, je to jen to, že člověk vypadá bledší než obvykle..
Tachykardie nebo palpitace srdce je kompenzační mechanismus těla, který se tak snaží kompenzovat nedostatek kyslíku..
Pokles krevního tlaku.
Lom, který se vyvíjí, když PaO2 klesne na 30 mm. Hg st.
Nedostatečný obsah kyslíku v krvi vede k rozvoji chronického únavového syndromu, zhoršení paměti a zhoršení pozornosti, poruchy spánku, nočního chrápání atd..
Léčba hyperkapnie a hypoxemie: jaký je rozdíl?
Tyto dva státy mají silný vztah, pouze specialisté mohou diagnostikovat prevalenci patologického procesu. K tomu bude muset provést plynový krevní test.
Obecné principy léčby jsou:
Provádění kyslíkové terapie, tj. Přívodu kyslíku do dýchacích cest. Jeho dávkování se upravuje individuálně..
Provádějte umělé dýchání. Tento postup je určen pro závažné stavy, kdy je osoba v bezvědomí nebo v kómatu..
Provádění antibakteriální léčby, jmenování léčiv, které přispívají k rozšíření průdušek, jmenování diuretik a mukolytiků.
Pokud je stav pacienta uspokojivý, může se mu projevit masáž na hrudi, terapeutické cvičení..
Ujistěte se, že stavíte na příčině, která vedla k hyperkapnií nebo hypoxii. Pouze tímto způsobem bude možné zvolit skutečně účinnou terapii a snížit negativní dopad těchto stavů na tělo..