Chirurgie pro hypospadie u dítěte, typy, komplikace, rehabilitace

Hypospadias je malformace močové trubice, která se projevuje anomální lokalizací jejího vnějšího otevření. Kromě toho se často vyskytuje modifikovaná předkožka: na zadní straně penisu je nadbytek a na dolním povrchu, který ohýbá pohlavní orgán. U některých pacientů otočte penis. Ve většině případů se penis ohýbá dolů, což narušuje erekci a někdy znemožňuje oplodnění ženy, protože spermie nevstoupí do pochvy..

Proč se vyskytují hypospadie?

Podle různých zdrojů je tato anomálie u novorozených chlapců fixována z 0,5 na 5% a má tendenci se zvyšovat. Odborníci sdružují tento fenomén s nárůstem počtu těhotenství s použitím technologií asistované reprodukce, hormonálních přípravků na zachování těhotenství, toxikologických účinků, nežádoucích účinků vnějších stavů, dědičnosti apod..

Dávejte pozor

Existuje důkaz, že při oplodnění in vitro se frekvence výskytu hypospadií zvyšuje o 5krát (studie Silver RI a spoluautoři 1999).

Jaké jsou důsledky hypospadií?

Za prvé, je obtížné močit, čím nižší je otevření močové trubice, tím větší je nutnost močit "ženský typ" při sedění.

Často je proud moči zkroucený nebo postříkán..

Zakřivený penis s abnormální otevírací uretry vede k nemožnosti plného sexuálního života.

Komplex inferiority, deprese, apatie - to jsou společníci člověka, který nebyl včas, v dětství podstoupil operaci.

Diagnostika

Samotná diagnóza není obtížná, diagnóza je stanovena během externího vyšetření. Všichni novorozenci musí být vyšetřeni na hypospadie..

Dítě s touto malformací je posláno konzultovat s genetikem a endokrinologem..

Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na stanovení dalších patologií orgánů urogenitálního traktu, neboť v některých případech mohou být hypospadie kombinovány s dalšími vývojovými vadami..

Existují závažné formy hypospadií s pseudohermafroditismem..

Jako reference: pseudohermafroditismus je stav, kdy vnitřní genitálie ženského a vnější genitálie jsou mužské nebo naopak.

Ze souběžných patologických stavů hypospadií je zřejmé:

• dysplázie předkožky;
• vesikoureterální reflux;
• abnormální umístění varlat (kryptochidismus);
• hydronefrotické transformace a pr.

Mnoho rodičů má zájem: "Je možné stanovit hypospadie během rutinního vyšetření ultrazvukem během těhotenství?". Odborníci se domnívají, že ne. Velikost pohlavních orgánů je tak malá, že není vždy možné správně určit pohlaví dítěte, nemluvě o hlubších detailech. Navíc, i kdyby bylo možné diagnostikovat tuto patologii in utero, chirurgická léčba by se měla provádět i po narození včas.

Kdy je lepší provést chirurgický zákrok proti hypospadiím? 

V současné době je optimální doba věku dítěte od 8 měsíců do 3 let.. Existují odborníci, kteří mají názor, že operace je lepší provést dříve: od 6 do 9 měsíců. Je to způsobeno nedostatkem traumatu psychiky dítěte během rané chirurgické intervence, což vytváří příležitost k úplnému rozvoji kavernózních těl a normálnímu růstu penisu..

Pro korekci mírné formy je postačující jediná operace, v případě komplexních forem hypospadií lze provést několik chirurgických zákroků..

První stupeň zahrnuje uzavření kožní defekty a vznik chybějící močové trubice z kůže předkožky nebo šourku.

Rekonstrukce se provádí ve věku 4 - 6 let, zákrok je zaměřen na dokončení tvorby nové močové trubice s dostatečným průměrem pro normální průchod moči.

Při kombinované patologii se provádí korekce horních a dolních anomálií močového ústrojí, což umožňuje zachování funkčních schopností ledvin a teprve pak pokračuje k nápravě malformace uretry.

Jaké jsou údaje pro operaci

Existují náznaky, které se projevují v funkčních poruchách a v indikacích spojených s kosmetickou poruchou.. K funkční patří:

• posterior hypospadias;
• zakřivení penisu;
• postřikování spreje moči, jeho odchylka;
• zúžení vnějšího otevření močové trubice.

Kosmetické indikace pro chirurgii jsou následující:

• anomálie otvoru uretry;
• rotace penisu;
• malformace předkožky;
• scrotal štěpení.

Je důležité

Chirurgická intervence pro hypospadie u dítěte zahrnuje následující aspekty: obnovení normální formy penisu; tvorba "nové" uretry; odstranění vnějšího otevření hlavy penisu.

Operace Hypospadias

V moderní urologii existuje více než 200 modifikací chirurgické léčby použité v hypospadiích močové trubice.

Dříve byla plastická operace prováděna častěji s pomocí klapky kůže, v současné době urologové využívají hlavně operaci řezání a tubularizace močové trubice (TIP). Tato metoda je použitelná k nápravě distální a proximální hypospadie.. Ve srovnání s dříve používanými operacemi jsou výhody TIP následující:

• méně trauma k okolním tkáním;
• rychlá rehabilitace;
• méně komplikací;
• technická přístupnost;
• kratší trvání anestetického spánku.

Proč je důležité provést operaci pro hypospadie uretry brzy?

Asi před 40 lety byla hypospadie opravena u chlapců starších 3 let. Bylo věřeno, že je technicky snadnější provádět chirurgickou korekci na větším penisu..

Později však upozornili na skutečnost, že chlapci, kteří operovali ve vědomí, vyvinuli významné fyziologické a psychologické poruchy..

Někdy se před operací používá adjuvantní hormonální terapie, pro kterou užívají hormonální léky. To se však provádí podle přísných indikací po konzultaci s endokrinologem. Cílem je zvýšit velikost penisu pomocí testosteronu a lidského chorionického gonadotropinu..

Je důležité

Podle stávajících norem by měl být chlapec s hypospadií provozován nejpozději 1,5 roku..

Výhody časné chirurgie pro hypospadie:

• čím je věk nižší, tím lepší je odolnost tkání;
• jednodušší péče o penis po operaci: je pro dítěti snadnější nosit pleny tak, aby nedošlo k upozornění na zavedený močový katétr po operaci;
• v tomto věku chybí chlapci spontánní erekce, které zvyšují pravděpodobnost pooperační divergence švů;
• psychika dítěte netrpí, protože v tomto věku si dítě vzpomíná jen málo.

Trvání operace závisí na typu hypospadií a anomáliích, které je třeba opravit..

V průměru to trvá 2-3 hodiny, ale chirurgický zákrok pro hypospadie může trvat déle..

Všimněte si, že všechny intervence jsou prováděny v celkové anestezii, což usnadňuje chirurgickou korekci defektu u malého dítěte..

Rehabilitace po operaci pro hypospadie

Po vyhoštění z nemocnice chirurg pozoruje dítě po dobu nejméně 24 měsíců, protože v tomto období jsou komplikace časté..

Po operaci je obvaz odstraněn po dobu 5 - 7 dní.

Pro prevenci vstupu sekundární infekce je předepisována antibiotická terapie penicilinovými přípravky. Pro lokální terapii s použitím masti s protizánětlivým účinkem, který se aplikuje 4 až 5krát denně.

Pampers je třeba měnit často, každých 1,5 - 2 hodiny. Ujistěte se, že "pooperačně" pooperačně pošpiníte jizvu, ale zároveň zajistěte, aby dítě nevytahovalo močový měchýř, který byl v močovém měchýři po dobu alespoň 2 týdnů.

Co mohou být komplikace a potíže po operaci hypospadií? 

Bolestivý syndrom je zastavován předepisováním léků ze skupiny NSAID ve formě sirupů, které mají protizánětlivé a analgetické účinky..

Původ bolesti je pochopitelný: nejprve chirurgický zákrok; za druhé, močový katétr působí na krk močového měchýře, který má mnoho nervových zakončení, což způsobuje křeče. Umístění teplé pleny na spodní část břicha poněkud zmírňuje stav.

Vylučování krve v prvních dnech po operaci by nemělo být narušeno, pokud nedošlo k výraznému krvácení. Na plenu je povoleno několik kapek krvavého výtoku..

Nejnepříznivější komplikací je infekce pooperační rány, která může snížit na nulový výsledek veškeré úsilí chirurgů. Proto Je důležité neopustit antibiotikum, ne snižovat dávkování sami a nechybí vám příjem.

Tvorba fistulózního průchodu se rozvíjí na pozadí divergencí stehů a moči, která teče do okolních tkání. Pokud nedojde k souběžnému urethrálnímu strikturu, je pravděpodobné, že malá píštělka projde sama..

Striktura nově vzniklé močové trubice vyžaduje dilataci s neúspěšným použitím laserové excize defektu.

Je nutné mít dítě v "mírné" formě hypospadie?

"Lehké" formy zahrnují hlavu, okolní a koronární hypospadie.. Operace musí být provedena, protože všechny stejné psychologické aspekty v dospělosti mohou vést k nepříznivým důsledkům. Podle statistik tyto chlapci stále fungují, ale pouze v pozdějším věku..

Stem, scrotal, perineální hypospadie se stávají významným psychologickým traumatem pro rodiče. Je nutné si uvědomit, že pouze chirurgický zákrok může napravit patologii, která by měla být hlavním úkolem.

Obviňovat se navzájem za špatnou dědičnost, naděje na "zázrak" a na sebevyřešení situace jsou přinejmenším ne konstruktivní.

V nejtěžší formě hypospadií je penis tak malý, že se podobá klitorisu, šourka je podobná labuti kvůli rozštěpení a močová trubice je jako vagina. V případě šourku mohou být kvůli kryptorchizmu chybějící varlata.

V takovém případě proveďte karyotypní krevní test, abyste určili pohlaví dítěte, neboť dívka může být ve skutečnosti chlapcem. Ale i takové závažné případy jsou vhodné k chirurgické korekci..

Co lze udělat pro prevenci hypospadií

Podle odborníků jsou anomálie uretry položeny v počátečním těhotenství a, čím dříve, tím více patologie bude.

Proto by mělo být plánováno těhotenství, které by například vyloučilo škodlivé účinky alkoholu, nikotinu, léčiv atd. Na embryogenezi. Profylaktické podávání kyseliny listové a vitaminu E snižuje pravděpodobnost abnormalit vývoje plodu.

Neměli byste plánovat těhotenství bezprostředně po podání orální antikoncepce. Je lepší počkat na rok, kdy se obnoví hormonální pozadí matky.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent