Chirurgická léčba pacientů s tak závažnými a těžkými deformacemi očních víček jako neurofibromatóza periokulární oblasti představuje značné obtíže, protože pro dosažení stabilního a funkčního výsledku je nutné radikálně odstranit nádor, vycistit kostní struktury a obnovit anatomickou strukturu postiženého očního víčka. Jak se provádí operace blefaroplastiky v případě neurofibromatózy různých stupňů a co je nezbytné k dosažení dobrého kosmetického výsledku, přečtěte si .
Klinický případ
Tři pacienti s neurofibromatózou typu I se obrátili na oční mikrochirurgickou kliniku. Byly pozorovány oční víčka, diagnóza byla potvrzena histologicky av souladu s klinickou klasifikací. Pacienti byli diagnostikováni takto:
- Pacient 1: nemoc 1. stupně - blefaroneurofibromatóza s velkým počtem izolovaných lézí měkkých tkání v periokulární oblasti,
- Pacient 2: nemoc 2,1 stupně - neurofibromatóza s poškozením měkkých tkání nejenom na oběžné dráze, ale také časové oblasti se zachováním nezměněných vizuálních funkcí,
- Pacient 3: stupně 2.2 stupně - blefaroneurofibromatóza s poškozením měkkých tkání na oběžné dráze a chrámu, s minimálním poškozením kostí, zachování vizuálních funkcí.
Druhý a třetí pacient předtím působili v jiných specializovaných zdravotnických zařízeních..
Příprava na operaci blefaroplastiky
S přihlédnutím k zvláštnostem průběhu onemocnění a stupni poškození očních víček se při přípravě na chirurgický zákrok pacientům podstoupila desenzibilizační terapie, všichni byli předepisováni do vitaminů A, E, skupiny B.
Při plánování chirurgického zákroku a výpočtu blefaroplastiky byl pozorován princip maximálního výběru a podobnosti vyměnitelných tkání víček s těmi, které budou přemístěny k jejich nahrazení..
Léčba: funkce operace blefaroplastiky s neurofibromatózou různých stupňů.
Objem chirurgického zákroku pro každého pacienta závisel na stupni poškození očních víček. U pacienta 1 byl během operace blefaroplastiky proveden řez paralelně s okrajem očního víčka v závislosti na umístění nádoru. Tkáň nádoru byla oddělena od pokožky s ochranou chlopně pro následné plastické hmoty. Tkáňová tkáň byla vyříznuta současně s okolními tkáněmi, odstranění bylo provedeno odsazením 5 mm od okraje nádoru s vyříznutím k chrupavce nebo kosti. Vzniklé defekty víčka se překrývají s vysídlenými tkáněmi, které byly fixovány na podkladové tkáně. Uzlové stehy byly provedeny přes pevnou a podkladovou tkáň..
U pacientů 2 a 3 během operace blefaroplastiky byl proveden řez kůže podél zamýšleného kožního záhybu v horním víčku. Dále byla kůže oddělena směrem nahoru a dolů a postižené tkáně, včetně chrupavkových destiček ve vnější třetině oka, byly zcela odstraněny. Chrupavka byla rozříznuta v nezměněné tkáni na oběžné dráze a ustoupila od okraje o 5 mm. Po vyříznutí zůstala tenká kůže víčka a spojivky, takže kostra očního víčka byla obnovena aloplantou, která byla připojena k zbývající části chrupavky z vnitřku očního víčka. Přebytek tenké natažené kůže očního víčka byl částečně resekován, zbývající tkáň očního víčka a spojivky se pohybovala a byla fixována na podkladové nezměněné tkáně s přerušenými stehy typu vicryl 6.0.
Výsledky operace blefaroplastiky s neurofibromatózou
Výsledky blefaroplastických operací prováděných u všech tří pacientů byly hodnoceny 6 a 12 měsíců po operaci. Operace u prvního a druhého pacienta byly bez komplikací. Třetí pacient, který měl největší objem chirurgického zákroku, vyvinul lymfostázu v pooperačním období a kvůli prodloužené persistenci edému došlo k částečné nekróze kůže na víčkách. To vyžadovalo uzavření vady pohybem klapky kůže ze strany chrámu..
Viz také: Modelování záhybu víčka: funkce chirurgického zákroku
V pooperačním období pacienti dostávali lokální a obecné, podle indikací byla předepsána protizánětlivá léčba, trofická a rozlišovací terapie..
Při pohledu před vyprázdněním byly zaznamenány následující výsledky: oční štěrbina byla obnovena téměř do správné přirozené formy a získala přirozenou hodnotu. Okraj očního víčka po operaci blefaroplastiky je poněkud zahuštěný, v některých místech jsou řasy zachovány s nesprávným růstem.
Funkční a kosmetické výsledky provedené blefaroplastiky byly hodnoceny u prvního a druhého pacienta jako dobré a u třetího pacienta jako uspokojivé. Během 1 až 2 let hlášili všichni tři operovaní pacienti trvalou remisi..
V důsledku operace blefaroplastiky bylo možné eliminovat deformitu očních víček neurofibromatózou a obnovit její funkce.