Infekce ran, co to je, typy a metody léčby / Chytlavé zánětlivé procesy

Infekce ran je soubor poruch na straně těla, které se vyvíjejí v důsledku vývoje infekčního procesu v traumatických nebo chirurgických ranách..

Riziko rozvoje patologie závisí na kontaminaci rány, druhu infekčního agens, porušení principů léčby ran během operací nebo obvazů, obecné a lokální imunity, celkový stav těla (stupeň vyčerpání na pozadí některých patologií) atd..

Výskyt této poruchy je častý (bolest, otok, horečka, zimnice) a obecné (hypertermie, slabost, slabost). Infekce rány je úspěšně léčena, ale pokud je zanedbaná, mohou se objevit kritické komplikace, které mohou vést ke smrti pacienta..

Kombinovaná léčba - konzervativní a chirurgická.

Obecné údaje

Infekce ran je ve skutečnosti komplikací procesu rány, ke kterému dochází, když se do rány dostanou patogenní mikroorganismy, jejich reprodukce a patogenní účinek na tkáň.

Dávejte pozor

Dokonce i při perfektním dodržování pravidel asepse (prevence infekce) jsou všechny rány považovány za primárně kontaminované, neboť osoba s povrchem zranění není ve sterilním prostředí a mikroby vstupují do rány ze vzduchu. To se týká jakýchkoli ran (traumatických a chirurgických), které mohou být pod dohledem různých specialistů - všeobecných chirurgů, neurochirurgů, traumatologů, specialistů na ORL, oftalmologů a tak dále..

Rány diagnostikované v důsledku traumatických účinků na tkáně (bodnutá, nasekaná, nasekaná, ušpiněná, střelná) jsou charakterizována výraznější kontaminací a koncentrací mikroorganismů než chirurgickými - ty, které jsou nevyhnutelné během chirurgických operací nebo manipulací s invazivními (implantací tkáně).

U chirurgických ran může být infekce:

endogenní - patogenní patogeny zabírají ránu, která předtím žila v těle během vývoje jakéhokoli infekčního procesu v něm;
intra nemocnice. V tomto případě je povrch rány nakažený kvůli skutečnosti, že v klinickém prostředí (v odděleních, chodbách, provozovnách, šatnách, manipulačních místnostech, v jídelně) je zjištěn zvýšený počet infekčních agens. Vnitřní nemocniční infekce chirurgických ran je také nazývána sekundární.

Důvody

Bylo zjištěno, že ve většině diagnostikovaných klinických případů se aerobní infekce stává provokátorem infekce rány, která vyžaduje kyslík pro svou činnost.. To je především:

Staphylococcus aureus - nejčastější příčina infekce ran;
protei;
E. coli;
Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobní infekce (mikroorganismy, které nepotřebují kyslík nebo vůbec neakceptují) působí velmi zřídka jako podněcovatelka infekce rány - pouze 0,1% diagnostikovaných případů.

Dávejte pozor

Když je pacient v nemocnici (chirurgický zákrok, trauma nebo jiný), může se infekční látka změnit. Gramnegativní bakteriální flóra, která je rezistentní na antibiotickou terapii, často začne obětovat ránu. Ve většině případů se stává provokativním faktorem vývoje infekce rány během sekundární infekce traumatických i chirurgických ran..

Všichni pacienti s ranami se nacházejí v prostředí kontaminovaném určitým množstvím patogenních mikroorganismů, avšak ne všichni z nich mají infekci rány. To je vysvětleno skutečností, že je zapotřebí určitého počtu patogenů, aby se v raně "spustila" patogenní proces. S nedávným traumatickým zraněním u osoby, která předtím netrpěla infekčními chorobami, se toto číslo rovná 100 tisíc mikroorganismů na 1 g tkáně jakéhokoli druhu - svalové, pojivové, kosti a tak dále. Při určitých místních rysech rány a zhoršení celkového stavu těla může být tato prahová hodnota výrazně snížena..

Z místních faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku infekce rány, jsou nejčastější:

přítomnost cizího obsahu v ráně;
špatná imobilizace během přepravy;
nedostatečný přívod krve do poškozených tkání;
velká hloubka rány s malým průměrem kanálu rány;
slepé kapsy a boční průchody.

Zahraniční obsah rány, který přispívá k vývoji popsané patologie, může být:

cizí orgány;
krevní sraženiny;
nekrotické (mrtvé) tkáně.

Cizorodé těla v ráně, které přispívají k rychlejšímu rozvoji infekcí rány, jsou:

kulky;
oděvy oděvů;
půda nebo písek;
fragmenty škodlivých objektů;
fragmenty kostí.

Nekrotická tkáň v ráně, která přispívá k vzniku infekce rány v ní, se může objevit:

okamžitě - například při vystavení chemickým nebo tepelným faktorům, které mohou vést k téměř okamžité smrti tkání;
po určité době, zejména kvůli kritickému zhoršení přívodu krve do tkání, které tvoří stěny rány. Takové zhoršení vede k hladovění tkání u kyslíku a nedostatek "jídla" ve formě tuků, bílkovin, sacharidů - v případě, že nedojde k nápravě, tyto porušení dříve nebo později povedou ke smrti tkání..

Špatná imobilizace během přepravy přispívá k rozvoji infekce ran, protože:

může způsobit další zranění měkkých tkání;
vyvolává zhoršení mikrocirkulace (přívod krve na úrovni tkáně);
podporuje zvýšení hematomů - nahromadění krve v tkáních, což je vynikající živné médium pro patogenní mikroorganismy;
vyvolává expanzi zóny smrti.

Vývoj infekce rány je nejčastěji podporován těmito obecnými poruchami těla jako:

hrubé nebo prodloužené poruchy mikrocirkulace;
poruchy imunity;
celkové vyčerpání.

Nejtypičtější porušení mikrocirkulace, proti které častěji dochází k infekci rány, jsou:

centralizace krevního oběhu;
hypovolemické poruchy.

Centralizace krevního oběhu, která vyvolává vývoj popsané nemoci, se nejčastěji vytváří během traumatického šoku - porušení cirkulace tkáně v pozadí těžkého traumatu, které vyvolalo vznik extrémně intenzivního bolestivého syndromu.

Hypovolemické poruchy znamenají selhání různých orgánů a systémů, které se vyvíjejí kvůli poklesu cirkulujícího objemu krve (jinými slovy kvůli nedostatku tekutiny v krevním oběhu). Nejčastěji se to může objevit u takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

závažná krevní ztráta na pozadí akutního intenzivního krvácení - zejména kvůli poranění velkých plavidel;
chronická ztráta krve na pozadí častého (často menšího) krvácení - například gastrointestinální;
těžké zvracení u řady patologií - infekční, gastrointestinální a tak dále.

Poruchy imunity, které jsou jedním z nejčastějších provokatérů infekce ran, mohou být:

vrozené a získané stavy imunodeficience;
porušování místní imunity.

Specifické příčiny narušené imunity jsou nejčastěji:

podvýživa - nejčastěji to je nedostatečný, nevyvážený nebo úplný hlad (při nedostatku jídla nebo kvůli fanatické touze zhubnout);
nervové vyčerpání;
vyčerpání po prodloužených dlouhodobých operacích (zejména břicha), těžké poranění, kritické stavy (kóma);
chemické (toxické) a radiační poškození (včetně stavu po radiační terapii);
užívání řady drog;
chronické somatické nemoci.

Mezi léky, které nejčastěji snižují imunitu, která přispívá k rozvoji infekcí ran, vede:

imunosupresiva;
glukokortikosteroidy;
antibakteriální léky užívané ve velkých dávkách nebo v nepřítomnosti kontroly ošetřujícím lékařem.

Mezi chronické somatické nemoci, které jsou nejvýznamnější pro zhoršení imunity a pro vyvolání infekce rány, patří:

zhoubné novotvary;
leukémie - onkologická patologie z kategorie maligních, u kterých se buňky kostní dřeně nevyvíjejí do normálních zralých bílých krvinek, ale přemisťují se do rakovinných buněk;
Uremia - syndrom akutního nebo chronického intoxikace, který se vyvine z důvodu porušení metabolismu bílkovin a v důsledku toho zpoždění těla dusíkatých látek;
cirhóza jater - náhrada parenchymu (pracovní tkáně) orgánu s pojivem;
diabetes - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku hormonálního inzulínu;
obezita - kritické zvýšení tělesné hmotnosti.

Druhy infekcí rány

Existují místní a obecné formy infekce rány..

Místní formy popsané patologie jsou následující:

infekce rány;
blízce zraněný absces;
ranní flegmona;
purulentní proudění;
píštěl;
tromboflebitida;
lymfangitida;
lymfadenitidu.

Infekce ran - Jedná se o omezený proces, který se tvoří v poškozených tkáních se sníženým odporem. Oblast infekce je omezena na stěny kanálu rány. Mezi touto patologickou zónou a nezměněnými tkáněmi je jasná linie, která se nazývá demarkace.

Absces víček - Jedná se o omezený absces, který se nachází v tkáních kolem rány. Je zpravidla obklopen kapslí pojivové tkáně, vymezující zónu infekce ze zdravých tkání, zatímco je připojena k kanálu rány purulentními průchody (jedním nebo více).

Poranění flegmonu - toto je rozlité hnisavé poškození tkání bez definovaných hranic. Vyvíjí se, když se infekce šíří za ránu. Poraněná celulitida se často vytváří po abscesu rány - v tomto případě je demarkační linie vymazána a úplně zmizela, hnisavý proces se šíří do sousedních zdravých tkání.

Hnusný pramínek je druh purulentní "cesty", která vede z hlavního hromadění hnisu hluboko do tkáně. Tato forma infekce rány je často tvořena s nedostatečným odtokem hnisu, který se může vyskytnout v důsledku nedostatečné drenáže (instalace speciálních trubek pro odstranění hnisu) nebo při těsném spřádání rány bez instalace odvodnění. Protože hnisavá hmota nemůže vyjít, hromadí se, pod tlakem začne pasivně pronikat do tkáně. Zároveň se vytvářejí dutiny v intermuskulárních, interfasciálních, periartikulárních, vaskulárních a nervových prostorech..

Fistula (nebo píštěl) - patologický průběh, který se vytváří v tkáních během pohybu hnisů, což samo o sobě uvolňuje místo pro distribuci. Vzniká v pozdních stadiích procesu rány - a to v případech, kdy je povrch rány uzavřen granulací, ale infekční proces se dále rozvíjí v hloubce..

Tromboflebitida - tvorba krevní sraženiny (krevní sraženiny) ve vaskulárním lumenu se současným přidáním zánětlivého procesu. Toto porušení je vzdálená forma infekce rány, která se zpravidla objevuje po 1-2 měsících od okamžiku rany. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, protože infekce se může rozšířit daleko podél stěny žíly..

Lymfangitida - zánět lymfatických cév, který se často vyskytuje po komplikacích rány.

Lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin, objevující se i po komplikacích rány.

Mezi běžné formy infekce ran patří:

sepse bez metastáz - šíření infekce průtokem krve v celém těle bez vzniku sekundárních infekčních a zánětlivých ložisek;
sepse s metastázami - šíření infekce krevním proudem tělem s tvorbou těchto lézí.

Je důležité

Obvyklé formy infekce ran jsou závažnější než lokální a zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí. Sepsa s metastázami je nejtěžší typ popsané patologie. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku výrazného zhoršení imunitního systému a takzvaného vyčerpání rány v důsledku ztráty velkého množství bílkovin..

Symptomy

Ve většině případů dochází k infekci rany po 3-7 dnech od okamžiku, kdy byla rana přijata.. Klinické příznaky v tomto případě:

místní;
společné.

Místní známky infekce rány jsou:

přítomnost tkáňových defektů - často s nekrotickým nebo purulentním obsahem;
bolest;
zvýšená teplota tkáně;
zčervenání kůže kolem rány;
opuch;
dysfunkce.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v místě úrazu;
na rozložení - bolest vyzařuje další tkaniny;
od přírody - první bolesti, pak trhaní, oblouk, pulzující;
intenzita - závisí na stupni vývoje patologického procesu. Většinou tolerantní, ale v některých případech mohou být silní;
podle výskytu - se objeví v první den infekce rány a výskytu infekce rány.

Mezi běžné známky popsané patologie patří:

hypertermie (horečka). Může se vyvinout na 37,5-38,5 stupňů Celsia;
chlad Pokud se objeví současně s hypertermií, pak se takový stav nazývá horečka;
pocit palpitace;
celková slabost v celém těle;
pocit zlomení;
adynamie (snížená aktivita);
bolesti hlavy;
nevolnost;
zvracení, které nepřináší úlevu;
ztráta chuti k jídlu.

V případě tubulárního abscesu se pacient stěžuje na výskyt výtoku z rány..

Při poranění flegmonem pacient uvádí:

prudké zhoršení celkového stavu;
prudký nárůst tělesné teploty až o 40 stupňů.

Když se píšťalky stěžují na narušení obecného blahobytu, často chybí.

V případě vývoje hnisavé tromboflebitidy se celkový stav podle pacienta prudce zhoršuje.

U lymfangitidy a lymfadenitidy pacient indikuje:

přítomnost bolesti a otoku v oblasti lymfatických cév a uzlin;
zhoršení celkového stavu;
horečka;
pocení.

Při sepse jsou nejvýraznější stížnosti na zhoršení celkového stavu..

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy, výsledků fyzikálního, instrumentálního a laboratorního výzkumu..

Fyzikální vyšetření odhalilo následující:

po vyšetření byly okraje rány nabobtnaly, zbarvená kůže, fibrinopurový plak nebo sraženiny byly v dutině rany (hlavně na dně) vizualizovány;
palpace - ohrožená oblast je bolestivá, za přítomnosti hnisu se projevuje kolísání (charakteristické oscilace v podobě "vln" pod prsty).

V pokročilých případech mohou být infikované rány větší - větší než utrpěné rány. Současně lze pozorovat rozsáhlé defekty tkáně, spojené s masivním vyčerpáním a nekrotizací..

Údaje fyzického vyšetření se mohou lišit u různých typů popsané patologie:

v případě téměř oranžového abscesu - zanedbatelný výtok z rány, okraje rány jsou intenzivně zčervenány, tkáně jsou ostře stresovány, pokud patologický proces postihuje končetinu - je zvýšený obvod;
v případě poranění flegmonu je lokální zvýšení teploty výraznější než u abscesu, ale samotná rána vypadá pohodlněji. Na ráně je málo hnisu nebo je zcela chybějící, někdy se může uvolnit při stisknutí tkáně v okolí;
v případě píštěle - na kůži nad lézí je vizualizován vnější otvor fistulózního průchodu s hnisavými výboji z ní;
s hnisavou tromboflebitidou - v oblasti léze podél žíly jsou zaznamenány známky zánětu. Pokud se žilní stěna roztaví, může se vyskytnout absces nebo phlegmon za přítomnosti odpovídajících příznaků popsaných výše;
s lymfangitidou - citlivost a otok měkkých tkání, zčervenání kůže nad lymfatickými cévami;
s lymfadenitidou - příznaky jsou stejné jako s lymfangitidou, ale jsou pozorovány v oblasti regionálních mízních uzlin;
v sepsi - je zaznamenán celkový vážný stav pacienta, kůže a sliznice jsou bledé, jazyk je suchý, pokryt bílým květem.

Z instrumentálních metod vyšetření se používá zrání rány - palpace s kovovou sondou. Dno a stěny rány jsou vyhodnocovány..

Z laboratorních metod vyšetření je patrné:

úplný počet krevních buněk - dochází k významnému zvýšení počtu leukocytů (ESR) a snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek;
bakterioskopické vyšetření - zkoumá se mikroskopem pod mikroskopem, určuje se typ patogenů;
bakteriologické vyšetření - hnis je vysazen z rány na živné médium, očekává se růst kolonií, určuje typ patogenu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza se často provádí mezi různými formami infekce rány..

Komplikace

Řada forem infekce rány může působit jako postupně se vyvíjející komplikace. Takže phlegmon může komplikovat absces a sepse - stát se konečnou fází vývoje popsané patologie..

Léčba infekcí rány: antibiotika

Léčba infekce rány se provádí konzervativními a chirurgickými metodami..

Následující jsou konzervativní metody:

antibakteriální léky;
nesteroidní protizánětlivé léky;
farmaceutické tablety nebo injektované komplexy vitamínů;
imunomodulátory.

Při výskytu obecných příznaků infekce ran je prováděna detoxikační terapie - intravenózní injekce elektrolytů, solných roztoků, glukózy atd..

Chirurgická léčba spočívá v řezání změněných tkání v ráně, v popisu hnisavých ložisek, umytí asepse a adekvátním odvodnění.. Při použití obvazů:

sorbenty (látky, na jejichž povrchu se mikroorganismy mohou "usadit");
proteolytické enzymy.

Pokud se při hojení ran zformují masivní jizvy, provádí se kožní plasty..

Prevence

Hlavní činnosti, které pomohou zabránit infekci rány, jsou:

řádné ošetření kontaminovaných ran - sanace (čištění), v případě potřeby odstranění neživých tkání, adekvátní drenáž;
jmenování antibakteriálních léků;
pečlivé dodržování pravidel aseptiky v průběhu operací nebo drobných invazivních akcí;
posílení imunitního systému těla - vytvrzování, racionální výživa, vzdát se špatných návyků.

Předpověď

Prognóza infekce rány je odlišná a závisí na stupni jejího vývoje. Obecně platí, že kontaminované rány jsou dobře ošetřeny.. Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

velké, silně kontaminované povrchy rány;
nízká odolnost proti tělu;
pozdní žádost o pomoc z klinice;
samoléčba, obzvláště pochybné "oblíbené" metody;
související nemoci.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař