Kokcidiomykóza - proč se vyskytuje, jak léčit

Kokcidioidomykóza je patologie, kterou způsobují houby Coccidioides immitis a je doprovázena tvorbou zánětlivých infiltrátů různých velikostí v plicích, kůži a kostech.

Houby vstupují do lidského těla, obvykle přes horní části dýchacího ústrojí, zřídka skrz kůži.

Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností pacienta (kašel, uzliny na kůži, bolest v kostech) a potvrzuje se mikroskopickým vyšetřením a sputovou kulturou..

Léčba onemocnění se provádí s použitím moderních antifungálních látek, stejně jako symptomatických léků..

Coccidiomycóza: co to je?

Kokcidiomykóza patří do kategorie endemických onemocnění - tedy těch, které jsou společné pro určitou oblast a mohou být závislé na klimatických podmínkách. Nejčastěji je diagnostikována u obyvatel, kteří obývají stepní a pouštní oblasti - především území jihovýchodní Asie, severní a jižní Ameriky a některé země Blízkého východu..

V evropských zemích je nemoc diagnostikována v ojedinělých případech v průběhu jednoho roku - předpokládá se, že lidé, kteří cestovali v endemických zemích, jsou nemocní, ale klinické příznaky kokcidioidomykózy se již projevily při návratu domů do Evropy. Takové předpoklady nejsou bezvýznamné: pro nástup klinických příznaků je třeba od 1 do 2,5 týdne - přesně to je doba, po kterou má člověk čas cestovat a vrátit se do své vlasti.

Ale v některých oblastech Spojených států mohou být různé varianty této nemoci diagnostikovány ve více či méně závažné formě u 60% populace. Statistické údaje se zdají být děsivé, ale berou se v úvahu nejen kritické případy morbidity, ale i neúspěšné formy, které neměly čas rozvíjet, spontánně regresovaly -.

Můžete být nemocní v jakémkoli věku. Nejčastěji jsou postiženi mladí aktivní lidé v produktivním věku, neboť jsou to za různých okolností ve stepi a pouštním terénu - zónách endemických v kokcidiomykóze..

Neexistují přesné statistiky výskytu, prevalence konkrétního věku, důsledky, protože pacienti mohou ignorovat možnost obdržet lékařskou péči, navíc se často vyvíjejí abortní formy, které se nikde nezaznamenávají. Nedostatek správné statistiky (a tudíž nedostatečné pochopení trendů) závisí také na tom, že kokcidiomykóza se často rozvíjí v ekonomicky zaostalých oblastech s nedostatečně rozvinutou medicínou, nízkou kulturou života a postojem k vlastnímu životu a zdraví, a proto se obyvatelé těchto zemí snaží být léčeni samostatně, pevné.

Příčiny a vývoj patologie

Kokcidioidomykóza patří do kategorie mykóz (houbové onemocnění). Příčinou této patologie je houba Coccidioides immitis. Jeho vývoj se vyskytuje v půdě, ale houba se týká parazitů..

Dávejte pozor

Spory Coccidioides immitis jsou velmi lehké a jsou přenášeny doslova mírným větrem větru. Vzhledem k tomu, že jsou chráněnou formou existence parazita, mohou "přecházet" do atmosférického vzduchu po dlouhou dobu, dokud nedosáhnou horních cest dýchacích a okamžitě do plic..

Na jiném místě je prevalence pronikání hub do těla prostřednictvím poškozených částí pokožky.. Mohou to být:

• rány - řezané (se zjevnými hranami), nasekané, roztrhané, kousnuté, střelné (méně často);
• vředy a eroze způsobené určitými dermatologickými onemocněními;
• praskliny. Je pozoruhodné, že kokcidioidomykóza se často rozvíjí během dehydratace, což vyvolává vznik nejen viditelných, ale i mikrotrhlin;
• kožní defekty způsobené povrchními hnisavými lézemi kůže a vlivem průniku hnisavých formací, které se nacházejí hluboko v tkáních - furuncles, carbuncles, furunculosis, carbunculosis, abscesses;
• poškrábání během svědění.

Dávejte pozor

Pro penetraci příčinného činitele kokcidioidomykózy kontaktem není nutná přítomnost hrubých kožních defektů nebo rozsáhlých ran - mohou to být mikrodamky, které nelze vidět pouhým okem.

Spóry Coccidioides immitis mohou pronikat do tkání a skrze sliznice viditelného orgánu, ale toto je méně časté. Kasuistické jsou považovány za případy zavedení sporů patogenu skrze sliznice pohlavních orgánů a konečníku - to bylo pozorováno, když partneři zabývající se vaginálním nebo análním pohlavím v přírodních podmínkách bez obav o hygienických podmínkách.

Na třetím místě, pokud jde o výskyt, jsou případy kondidiomykózy, které se vyvinuly kvůli infekci sliznicí gastrointestinálního traktu při konzumaci kontaminovaných produktů. Lví podíl na sporu současně proniká do měkké tkáně skrz sliznice:

• ústní dutina;
• jícen;
• žaludek.

Sporová penetrace skrz sliznice malého a zejména hrubého střeva je poměrně vzácná.

Dávejte pozor

Nebyly zjištěny žádné případy infekce člověkem spóry plísní od nemocných nebo od postižených zvířat..

Je zdůrazněno množství faktorů, proti nimž se zvyšuje riziko kokcidiomykózy a její progrese. Především je to:

• dříve přenášených a v současné době diagnostikovaných onemocnění dýchacích cest;
• endokrinní patologie;
• nízká imunita - obecná a místní;
• alergické reakce.

Ve všech případech spory houby Coccidioides immitis, jednou v lidském těle, způsobují vývoj plné kokcidioidomykózy. Scénář může být následující:

• spory, které se dostaly do dutin, nemají čas proniknout do tkání, protože jsou okamžitě odstraněny z nich - zejména se slinami (s pliváním), sputa (s vykašláním), zvracejí, "procházejí" celým gastrointestinálním traktem (částečně přeplněné potraviny) a pak s výkaly;
• soustředění sporu nestačí k tomu, že se stane vegetativní formou pro rozvoj choroby;
• osoba má silnou imunitu, takže vegetativní forma houby je okamžitě neutralizována a nemá čas, aby vedla k rozvoji onemocnění;
• patologie se vyvíjí ve formě abortní (neúplné) formy, která je pozorována v poměrně krátké době - ​​v důsledku rozvinuté imunity, nedostatečného množství patogenu, jeho oslabení;
• vznikne normální onemocnění.

Podle zkušených kliniků: "Zhoršování není tak snadné, jak se může zdát".

Příznaky a foto kokcidiomykóza

Klinika často diagnostikuje celkovou rozmanitost kokcidiomykózy a méně často její izolované formy (s převažujícím poškozením pouze kůže, plic a kostí).

Doba inkubace (doba od okamžiku vstupu patogenu do těla a vývoj prvních příznaků) se liší různými způsoby infekce. Klinický obraz kokcidiomykózy se tedy začíná rozvíjet 7-18 dnů po infekci dýchacím traktem, přibližně stejným - pokud patogen vstoupí do tkáně gastrointestinálním traktem. Při infekci kůží se inkubační doba může zvýšit na jeden měsíc nebo více.

U většiny infikovaných lidí (podle různých zdrojů, od 60 do 70%) je primární houbová infekce charakterizována asymptomatickým průběhem. Někdy se objevují známky porušení celkového stavu těla, ale jsou nevýznamné. Toto je:

• hypertermie - zvýšená tělesná teplota. Dosáhne zpravidla čísla subfebrilů - od 37,4 do 37,6 stupňů Celsia;
• nevyjasněná slabost;
• trochu únavu s normálním množstvím práce, která však projde po krátkém odpočinku.

V tomto případě vznikají pochybnosti: tento obecný příznak nastává kvůli houbové infekci nebo v důsledku vstupu sekundární bakteriální infekce..

U 25% všech pacientů s kokcidomykózou dochází k respiračnímu selhání. Klinický obraz se vyvíjí zcela konkrétně.. Za prvé, příznaky, jako je ten, který se objeví v případě SARS, jsou:

• rýma, nosní výtok;
• jeho přetížení;
• kýchání;
• pocit bolestí v krku;
• bolest v krku;
• zvýšení tělesné teploty na 38,0-38,5 stupňů Celsia;
• příznaky obecné intoxikace těla - slabost, slabost, zhoršení pracovních schopností, "zlomení" v kostech a kloubech.

Pak se připojte:

• kašel - nejprve neproduktivní, pak s vylučováním sputa;
• dušnost;
• bolest na hrudi.

Granulomy se objevují v plicní tkáni - malé specifické ložiska zánětu. Po nějaké době se mohou spojit do jediného celku, "zachycují" významnou část parenchymu (pracovní tkáň) plic - s výrazným procesem mohou dokonce obsadit celý podíl. Současně klinické příznaky připomínají ty, které se vyvíjejí s:

• bronchitida - zánět sliznice obložení stěn průdušek zevnitř;
• pneumonie - zánětlivý proces v plicním parenchymu;
• pleurisy - zánět pleury (struktura, která se skládá ze dvou fólií pojivové tkáně, která obklopuje hrudní stěnu zevnitř a obklopuje každý plic).

V podobě vývoje patologie podle typu bronchitidy se objevují:

• suchý kašel, občas mokrý;
• hrudní nepohodlí (pocit přítomnosti cizího těla a tlak);
• zvýšená slabost;
• zvýšení tělesné teploty na subfabrilových indikátorů (37,3-37,5 stupňů Celsia, někdy i více).

Ve formě vývoje patologie podle typu pneumonie se projevují:

• silný kašel - první dny suché přírody, pak mokré;
• dýchavičnost - na počátku patologie pouze během cvičení a poté v klidu;
• bolest na hrudi;
• slabost;
• zhoršení tělesného a duševního postižení;
• ztráta chuti k jídlu a jeho nepřítomnost;
• nadměrné pocení - nejčastěji v noci;
• bolest ve svalech a kloubech;
• bolesti hlavy - nevyjádřené, ale trvalé.

Ve formě vývoje patologie podle typu pleurisy se objevují:

• bolest na hrudi;
• rychlé dýchání jako povrchní;
• kašel;
• zhoršení celkového stavu;
• zvýšení tělesné teploty na 37,5 ° C;
• opuch žilných žil;
• v některých případech - otoky kůže v dolní části hrudníku.

Porážka kůže s kokcidiomykózou je často sekundární. Jsou zapojeni do infekčního procesu po přibližně 1-2 týdnech, jak vznikly plicní projevy. Pokud se však pozoruje vývoj patologie, když patogen pronikne skrze kůži, pak se projevují projevy z její části bez jakýchkoliv předchozích změn na straně dýchacího systému.. Pokud k tomu dojde:

• vyrážka;
• otok kloubů.

Charakteristiky lézí jsou následující:

• v podobě erythema nodosum (zánětlivá léze kůže a subkutánních cév, která má alergický původ a projevuje se hustými bolestivými hemisferickými zánětlivými uzlinami různých velikostí, často s lézemi symetrických úseků dolních končetin);
• vzhled sekundárních prvků - v kůži se mohou vytvářet abscesy, uzliny a vředy;
• lokalizace - často postihuje kůži horních a dolních končetin, hlavy a krku;
• na vývoj - otevření kožních infiltrátů, vředy (spíše hluboké kožní defekty) zůstávají na svém místě, jehož dno je pokryto vegetací (růstem). Po nějaké době se epitelizační vředy (pokryté "plíživým" epitelem), na tomto místě tvoří jizvy ve tvaru hvězdičky a hvězd..

Může se také objevit bolest.. Jejich charakteristiky jsou následující:

• lokalizace - místo vyrážky;
• distribucí není pozorováno ozáření jako takové;
• v závažnosti - mírné, tolerovatelné;
• od přírody - bolesti, někdy hořící;
• na vzhled - vypadají téměř okamžitě s výskytem vyrážky.

Při porážce kostí jsou pozorovány:

• bolest;
• porušení funkční aktivity kloubů.

V některých případech se může vyvinout septická (generalizovaná) forma nemoci - jedna z nejnebezpečnějších. V jejím případě se infekce krví a / nebo lymfatických cév může šířit do jakýchkoli orgánů a tkání s tvorbou houbových granulomů v nich. Ze strany granulomů je tendence k purulentní fúzi, což je důvod, proč je všeobecná forma popisované patologie velmi obtížná, existuje výrazná intoxikace a nakonec je často fatální. Nejčastěji se jedná o pronikání houbových infekcí do membrán a tkání mozku, následovanou tvorbou abscesů a / nebo purulentní meningitidy..  

Po vyléčení akutní kokcidioidomykózy se sekundární kokcidioidomykóza může vyvinout během několika let nebo měsíců.. Je charakterizován silným progresivním průběhem, s následujícím pozorováním:

• rozsáhlé poškození plicní tkáně, žeber a obratlů;
• tvorba infiltrátů (tuleňů) v břiše.

Diagnostika

Při diagnóze popsané nemoci jsou obtíže, protože:

• u většiny pacientů je patologická asymptomatická;
• pokud se objeví příznaky, je často podobný klinickému obrazu jiných onemocnění a je obtížné zjistit z příznaků, že příčinou patologie je patogenní houba.

Proto v procesu diagnostiky kokcidomykózy se maximálně využívají informace získané různými způsoby - jde o stížnosti pacientů (pokud jsou k dispozici), údaje o historii onemocnění, výsledky dalších vyšetřovacích metod (fyzikální, instrumentální, laboratorní).

Z historie onemocnění je důležité objasnit následující podrobnosti:

• za jakých okolností došlo k nemoci;
• zda se současně projevily příznaky dýchacích orgánů a kůže;
• jaká léčba byla provedena v případě příznaků bronchitidy, pneumonie, pleurisy, jaký byl účinek.

Výsledky fyzikálního vyšetření budou velmi rozmanité:

• během obecného vyšetření během určitých období výskytu onemocnění dochází k prudkému zhoršení celkového stavu pacienta. V případě poruch dýchacích cest lze pozorovat, že pacient dýchá těžce;
• při místním vyšetření je kožní vyrážka zjištěna pouze tehdy, když se objeví kožní forma popsané nemoci;
• s palpací (palpací) - bolest může být určena v zóně vyrážky;
• s perkusemi (zaklepáním) - v spodních částech hrudníku dochází k prohnutí;
• s auskultací se stetoskopem (poslech) - slyší slabé dýchání.

Instrumentální metody používané při diagnostice kokcidiomykózy jsou:

• Rentgenové vyšetření plic - provádí se, jestliže nastane kokcidiomykóza s poškozením respiračních orgánů. Radiologické snímky ukazují ohnisky pneumonie nebo abscesů;
• pleurální punkce - punkce hrudní stěny a zavedení jehly do pleurální dutiny. Provádí se, pokud kokcidioidomykóza projde pleuristickým jevem. V exsudativním tvaru léze pleury se extrahuje extrakt;
• lumbální punkce - zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v bederní páteři. Provedeno, když se objeví známky poškození meningů. Extrahovaná spinální tekutina se zkoumá pod mikroskopem;
• punkce kloubu - propíchnutí kloubní kapsle se zavedením jehly do dutiny kloubů, případné extrakce tekutiny s následným mikroskopickým vyšetřením.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice kokcidiomykózy, jsou:

• kompletní krevní obraz - je zaznamenán nespecifický indikátor zánětu ve formě zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
• mikroskopické vyšetření - pod mikroskopem, zvláště vyfarbené skvrny sputu, výtoky kožních elementů, pleurální nebo artikulační tekutina získané během punkce jsou vyšetřovány, odhalují příčinné činidlo kokcidioidomykózy;
• výsev primárních prvků nebo sputa je aplikován na živné médium, houba je identifikována rostoucími koloniemi. Tato metoda se také používá k určení citlivosti patogenu na antifungální léčiva, což je důležité pro předepsání;
• sérologická diagnostika - provádění reakce vazby komplementu se specifickým antigenem (RSK);
• vzorky s kokcidioidinem aplikované na kůži. Je však třeba si uvědomit, že tyto testy zůstávají pozitivní po několik let po utrpení kokcidiomykózy..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza kokcidiomykózy se provádí hlavně s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

• non-houbová bronchitida;
• nefungální pneumonie;
• non-houbová pleuristika;
• aktinomykóza je chronická houbová infekce kůže, jejíž původcem je zářivá houba a v níž jsou postiženy vnitřní orgány.

Komplikace

Nejčastěji kokcidiomykóza vyvine takové komplikace jako:

• absces různé lokalizace - omezený absces;
• sepse - šíření patogenu v těle krví nebo lymfatickým tokem a tvorba sekundárních lézí v orgánech a tkáních.

Léčba kokcidiomykózy

Základ léčby léčby kokcidiomykózy - antifungálních léků. Nejčastěji jmenovaní:

• amfotericin B;
• posakonazol;
• různé přípravky flukonazolu.

V závislosti na formě a závažnosti kokcidiomykózy tyto léky:

• uvnitř;
• intravenózně nebo intramuskulárně.

Symptomatická léčba se provádí také v závislosti na projevech patologie - jsou předepsány následující léky:

• expektorant - s příznaky kongestivní bronchitidy;
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - s těžkou hypertermií;
• antibakteriální činidla - pro profylaxi a na vstup sekundární bakteriální infekce;
• pleurální punkce - s jevy exudativního pleurisy. Když se provádí evakuace obsahu pleurální dutiny.

Prevence

Metody prevence kokcidiomykózy jsou:

• omezení pobytu v stepi a pouštním terénu;
• prevence vstupu prachu do plíce - používání masky a respirátorů;
• včasná a přiměřená léčba jakýchkoli povrchů ran - ty, které vznikly v důsledku vnějších traumat nebo porušení integrity pokožky na pozadí jakýchkoli dermatologických onemocnění;
• posílení imunity;
• zdravý životní styl obecně.

Předpověď

Prognóza pro kokcidiomykózu je odlišná. Je výhodné, kdyby byly projevy nevyjádřeny, diagnóza byla provedena včas, předepsaná léčba byla adekvátní.

Je důležité

Měli bychom se dívat na zobecněné formy kokcidiomykózy s výskytem sepsy, které ohrožují zdraví a život člověka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař