Femorální kýla u mužů a žen, diagnóza, léčba taktiky / Chirurgie

Femorální kýla je onemocnění, při kterém břišní orgány přesahují hranice femuru do femorálního kanálu. Nejčastěji se jedná o střevní smyčky, ale mohou existovat i další břišní a pánevní masy..

Podle různých zdrojů se femorální kýly vyskytují u 5-10% populace. To znamená, že alespoň každá dvacátá osoba bude dříve či později onemocněna touto patologií..

Důvody

Femorální kýla je tvořena vzhledem k tomu, že obsah břišní dutiny nebo malé pánve ven tzv. Femorálním kroužkem - mezera mezi femorální žilou a lakunárním vazem. Hlavním anatomickým a fyziologickým zázemím tohoto procesu je stav vazů femorálního kroužku. Když oslabují, femorální kruh se rozšiřuje, organy procházejí skrze něj a vytvářejí femorální kanál.

Hlavní faktory přispívající k femorální kýlu jsou:

zvýšený tlak v břiše;
získané nemoci pojivové tkáně - když snižují pevnost vazů femorálního kroužku, který se také skládá z pojivové tkáně. Uvolněné vazky nemohou udržet nápor obsahu břišní dutiny a malé pánvi a slezou podél stehna;
vrozená patologie pojivové tkáně, která vede ke stejným důsledkům.

Na druhé straně je pozorován nárůst intraabdominálního tlaku u takových onemocnění a stavů, jako jsou:

těhotenství (zejména mnohočetné a vysoké vody);
patologii dýchacího ústrojí, doprovázená přetrvávajícím kašlem.

Faktory přispívající k tvorbě femorální kýly jsou:

neustálé těžké fyzické práce spojené se zvedáním a přepravou závaží;
fyzický nedostatek cvičení, který může vést ke kýlu, a to iv případě domácích cvičení, které jsou pro ostatní lidi považovány za normální;
nesnesitelných zátěží v tělocvičně s nedostatečnou fyzickou zdatností a neschopností realisticky posoudit jejich anatomické a fyziologické zdroje před provedením těchto nebo silových cvičení;
nadváhou a obezitou;
celkové oslabení těla po dlouhodobé těžké nemoci nebo abdominální chirurgii;
významná ztráta hmotnosti (zejména ostrý);
zranění přední stěny břicha a oblasti svalů;
nemoci, které vedou k narušení nervové podpory svalů a jejich tónu;
trvalá zácpa;
časté třepání (na koni, autem nebo jízdním kolem na špatných silnicích s hrboly a výklenky).

Aktuální

Obvykle je uvnitř femorálního kroužku lymfatická uzlina (nazývána také lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller) a malá akumulace vláknitých pojivových tkání. Vzhledem k jejich měkké konzistenci se tyto formace nemohou stát překážkou pro průchod orgánem, který ve skutečnosti tvoří kýlu, skrz vnitřní část stehna skrze stehenní kanál. Proto se herniální vak s celým obsahem po průchodu femorálním kroužkem pohybuje vpřed a vzad v průběhu kýly, zatímco tlačí na uzel Pirogov-Rosenmüller, stejně jako fragment preperitoneálního tkáně.

Vychází se z podkožního vaziva, kýla se nachází hlavně v blízkosti femorální žíly v oválném tvaru. Méně časté je zjištěno mezi femorální žilou a tepnou..

Hernia se skládá z:

herniální vak (peritoneální fragment, který tlačí břišní orgány během tvorby kýly);
herniální obsah.

Obsah hernií může být:

fragment omentu (tvorba tuku, která pokrývá břišní orgány, jako zástěra);
smyčky různých částí tenkého střeva;
smyčky pohyblivých (pohyblivých) částí tlustého střeva;
močový měchýř;
u žen, vaječníku a příslušné vajíčko;
muži mají varlata.

Nejčastěji se kýla tvoří omentum a tenké střevo.. Někdy, kvůli výraznému "uvolnění" femorálního kruhu, kýla tvoří několik tlustých střevních smyček - navíc mohou být smyčky buď tenkého střeva (např. Jejunum) nebo několika (jeuneum a ileum). Kýly "plné" s jinými břišními nebo pánevními masami jsou mnohem méně časté..

Na samém začátku onemocnění je herniální výstupek vytvářeno zejména na pozadí napětí svalů přední břišní stěny, ke které dochází při fyzické námaze a není zde žádná kýla mimo napětí. S progresí patologie jsou střevní smyčky, omentum a další obsah trvale (trvale) umístěny v herniálním vaku..

Femorální kýly se vyskytují čtyřikrát častěji u žen než u mužů. Přestože se v posledních 10 letech mírně snížil rozdíl v počtu onemocnění femorální kýly mezi ženami a muži. Větší predispozice poctivého pohlaví k této patologii je způsobena specifickou anatomickou strukturou - konkrétně:

širší pánve;
širší mezery (prostory, kterými projíždí femorální nervy a krevní cévy);
slabší vazby femorálního kruhu;
takový významný faktor pro posilování svalů přední břišní stěny, jako je těhotenství a porod.

Femorální kýla rozlišuje:

podle lokalizace - jednostranné a oboustranné. Femorální kýla vpravo se nachází dvakrát častěji než vlevo. Hernia na obou stranách je diagnostikována pouze u 10% pacientů;
podle stupně vývoje - primární, neúplné a úplné;
projevem - redukovatelné, neredukovatelné a znevýhodněné.

V počátečním stádiu vývoje je herniální vak s jeho obsahem na úrovni femorálního kroužku. V neúplné fázi jsou vnitřní orgány uloženy do femorálního kanálu, ale jsou na začátku a nepohybují se dále. V celém stadiu kýla migruje podél vnitřního povrchu stehna po celém femorálním kanálu a dokonce dále za hranice..

Je důležité

V průběhu času, s konstantní "migrací" do inguinálního kanálu a zpět, jeho tkáně se mění, jednorázová kýla není již samostatně nastavena (pouze pomocí pacientových rukou, milovaného nebo zdravotnického pracovníka), navíc je stále obtížnější odstupovat.

Neredukovatelná kýla charakterizovaná skutečností, že jeho obsah nemůže být narovnán (pustit) zpátky do dutiny, ale nejsou patologické změny z herniálního obsahu.

Strangulovaná kýla charakterizované stlačením jeho obsahu se všemi následnými negativními důsledky, které budou popsány níže.

Často reverzibilní kýla se stává neredukovatelnou a neredukovatelná je narušena. Existují však případy, kdy při rychlém postupu dochází k porušení obvyklé reverzibilní nekomplikované kýly, aniž by došlo k nesměrové fázi..

Obsahuje opakovaně použitelnou femorální kýlu

Korekční femorální kýla mizí bez obtíží sama o sobě - obsah břišní dutiny nebo malé pánve se vrací zpět do dutiny samostatně nebo s malou lidskou snahou.. S takovou kýlou se pacienti stěžují na:

vyklenutý na stehně;
bezvýrazná bolest nebo pocit tahání nepohodlí ve slabinách, dolní části břicha a podél stehen. Když nedávno vznikla kýla, jsou takové pocity pozorovány během svalového napnutí přední břišní stěny - a to při chůzi nebo běhu, sportu, zvedání závaží, když už dlouho vznikají - a v klidu;
močová porucha v přítomnosti vaku ve vakuovém močovém měchýři;
obtížná chůze (zasahuje do výklenku kýly);
otok nohy na straně léze, bolest a necitlivost s velkou kýlou. Vznikají kvůli tomu, že kýla tlačí na nedaleké nádoby a nervové větve.

Při pohledu na vnitřní plochu stehna je vidět zaoblená, měkká, otokovitá forma, většinou bezbolestná na palpaci. Také palpace je určena příznakem kašle: když stisknete prsty na bobtnání, pak na tomto místě, když pacient kašle, se cíti vibrace.

Pokud klepnete na takovou herni prstů, pak pokud jsou v ní střevní smyčky, zvuk bude jako by bouchání (perkuse) na břicho - jako kdyby klepali na buben (tento zvuk se nazývá také tympanický). Také za přítomnosti střevních smyček v herniální sáčce je zjištěno chvění.

Vlastnosti neredukující femorální kýly

Při neredukovatelné femorální kýle existuje vysoké riziko komplikací, zvláště pokud onemocnění trvá dlouhou dobu. Orgány v herniálním vaku mohou vzplanout. Pacienti proto mohou stěžovat na:

přetrvávající přítomnost výčnělku podél vnitřního femorálního povrchu a vzhled spíše výrazných bolestí v oblasti;
výskyt otoků tkáně v oblasti herniálního výčnělku (je to způsobeno otoky tkání);
změna barvy kůže nad herniálním výčnělkem - stane se červená nebo modravá, teplota se zvýší na dotek;
potíže se snažit vyprázdnit, později - zácpa. Vznikají kvůli koprostáze - potíže s přesunem výkalů do tlustého střeva, což je pozorováno kvůli skutečnosti, že střevní smyčky jsou "přilepené" v herniálním vaku;
příznaky intoxikace, zejména zvýšení tělesné teploty - to vše ze stejného důvodu zhoršení průchodu stolice hmoty tlustého střeva a také při zánětlivém procesu v dlouhotrvající nevyhřívané kýle.

V některých případech se neredukovatelná kýla může nejprve projevit, když se vyskytne tzv. Parietální porušení, stav, kdy se celá střevní smyčka "neotáčí" v herniálním kruhu, ale je součástí její stěny.

Charakteristiky uškrcené femorální kýly

Uhynulá femorální kýla je diagnostikována, když je stisknutý orgán, který je zachycen v herniálním vaku - především jeho krevní cévy. V důsledku toho trpí orgán krve. Pinch je komplikace kýly.

Oblasti střeva, které se nachází před místem trčení, se značně zvětšují, stěna se ztenčí a jeho výživa se zhoršuje. V stlačených nádobách dochází ke stagnaci krve. Výsledkem je, že tekutá část krve (plazma) vystupuje z lumen cév do lumen střeva. Z tohoto důvodu se roztahování střevní stěny zvyšuje, stěny cév jsou ještě stlačeny, výživa střevní stěny trpí ještě více - proces postupuje jako sněhová koule.

Příznaky, které jsou pozorovány:

zvýšení velikosti kýly ve výklenku;
stane se hustým na dotek;
vzniká a zvyšuje bolest v oblasti vaku hernie;
kůže v oblasti herniálního výčnělku se stává červená a horká na dotek;
snížení obsahu herniálního vaku je nemožné;
pohyb střev je obtížný - až do vývoje akutní střevní obstrukce.

Pokud je porušení prodlouženo, zmařená těla se ztratí. Pokud k tomu dojde, taková označení jako:

zvýšení bolesti, které se v poměrně krátkém časovém období rozšiřuje (přesahuje hranice herniálního výčnělku na stehně) a je nesnesitelné, nemůže pacient stébit;
opakované zvracení, které nevede k úlevě;
těžká hypertermie (až do 39-39,5 stupňů Celsia);
pozitivní příznaky peritoneální dráždivosti, které naznačují vývoj peritonitidy (zánětlivý proces peritonea). Na druhé straně dochází k přetrvávajícímu ztuhnutí: v důsledku stlačování krevních cév střepovaného orgánu rychle roste patologické změny, které se při předčasném zásahu rozvinou do nekrózy (nekrózy) orgánu. Nekrotické tkáně a výtoky vyvolávají zánět peritonea..

Dávejte pozor

Smyčky tenkého střeva jsou nejčastěji narušeny..

Diagnostika

Ve většině případů, na základě stížností a kontrolních údajů, není těžké stanovit diagnózu femorální kýly.

Instrumentální a laboratorní metody při diagnostice femorálních kýly se používají zcela zřídka - za účelem diferenciální diagnostiky, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Z instrumentálních metod lze aplikovat:

ultrazvuk (ultrazvuk);
Irrigoskopie (rentgenové vyšetření hrubého střeva pomocí kontrastu).

Z laboratorních výzkumných metod pro uškrcenou kýlu bude informativní kompletní krevní obraz, který určuje nárůst počtu leukocytů a takzvaný posun leukocytů doleva (nadhodnocený obsah jedné formy leukocytů).

Diferenciální diagnostika

V některých případech je třeba odlišit femorální kýlu od onemocnění, jako jsou:

lipom. U lipomu neexistuje "přichycení" formace k inguinálnímu kruhu a inguinálnímu kanálu, je měkčí na dotek než kýlovitý výčnělek, který je většinou bezbolestný;
lymfadenitidu - zánět regionálních lymfatických uzlin, který může být poměrně velký. Zánětlivý uzel, na rozdíl od herniálního výčnělku, je převážně pohyblivý v malém rozsahu;
tromboflebitidu - zánět uzavřených cév. Tromboflebitida je často doprovázena křečovými žilkami dolní končetiny. Taktéž charakteristickým znakem je hluk nad formací, který vzniká v důsledku toku krve;
abscesy - zejména tuberkulární absces. Žhavé útvary jsou okamžitě doprovázeny horečkou, zatímco palpace je diagnostikována přítomnost tekutiny. Tuberkulózní absces může být vyloučen na základě skutečnosti, že neexistuje historie tuberkulózy;
aneuryzma (vypuknutí) stěny tepny. Její velikost je menší než velikost herny a je vyprázdněna mnohem snadněji než vyprázdnění obsahu herniálního vaku;
exacerbace stávajícího kloubní artritida (s ním, stejně jako s femorální kýlou, dochází k bolesti v svalstvu a podél vnitřního povrchu stehna, zejména při pohybu). Při artritidě nebude na vnitřním povrchu stehna žádný charakteristický otok..

Léčba

Léčba femorální kýly může být:

konzervativní;
provozní.

Konzervativní léčba je paliativní metoda - to znamená, že nevylučuje kýlu, ale pomáhá pouze:

zpomaluje další vývoj kýly;
eliminovat účinky této nemoci;
zabránit jejich výskytu.

Konzervativní léčba je používána pouze pro jednorázové a neznečištěné kýly..

Základem konzervativní léčby femorálních kýly jsou takové jmenování, jako jsou:

zákaz těžby těžkých předmětů;
posilování svalů pomocí speciálně vybraného komplexu gymnastiky - v tomto cvičení posiluje nejen svaly jako celek, ale specifické skupiny stehenních svalů, stejně jako přední břišní stěna;
předcházení cvičení, které zvyšuje zátěž břicha;
použití obvazu - speciálního pásu, který fixuje tkáň a neumožňuje, aby břišní dutina a malá pánve vstoupily do inguinálního kanálu.

Je důležité

Bandage se používá pouze s opakovaně použitelnými femorálními kýly..

Neredukovatelné a strangulované odrůdy kýly vyžadují pouze chirurgický zákrok. V případě porušení by měla být provedena v naléhavých případech..

Obecným principem chirurgického zákroku je odstranění defektu ve femorálním kroužku, díky kterému se obsah břišní dutiny nebo malé pánve volně pohybuje podél stehna a tvoří femorální kanál. Chirurgická intervence femorální kýly se nazývá oprava kýly.

Takové operace mohou být prováděny v rámci následující anestézie:

lokální anestezie;
epidurální analgezie (anestetika jsou podávána pacientovi v páteřním kanálu, takže po určitou dobu je ztracena citlivost všech struktur pod úrovní podávání léku);
anestezie.

Je důležité

Místní anestezie při chirurgické léčbě femorální hernie se používá méně a méně - vzhledem k tomu, že bolest úplně nezmizí (zejména pokud je herniální obsah fragment střeva, jehož mezenterie je velmi citlivá forma a z důvodu bolestivého syndromu šok).

Během operace je herniální vak izolován, jeho obsah je kontrolován na změny a vracen zpět do dutiny a brána herny (jeho výstup) je šit. V takovém případě se používá takzvaný plast - posilování tkání, aby se zabránilo opakování kýly. Existuje mnoho druhů plastů ve femorální kýle, moderní chirurgové je stále zlepšují. Volba metody plastů závisí především na:

velikost kýly;
omezení jejího vzdělávání;
stav tkáně pacienta.

Pokud na počátku chirurgie femorální herny byly použity pouze vlastní tkáně pacienta pro posílení tkání (vazů a aponeurosis - hustá pojivová tkáň pokrývající svaly), nyní se používají protézy - syntetické materiály ve formě náplastí. Budou zlepšeny a představují speciálně vyvinutý hypoalergenní materiál..

Nedávno se endoskopická léčba femorálních hernií stala stále populárnější.. Nevytváří velké řezy, ale používá endoskop (ohebná trubice s integrovanou optikou), která přes malou díru v tkáních přivede do místa oslabených tkání a s sebou se slizuje tkáňová vada, což vedlo k vytvoření femorální kýly.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění vzniku femorální kýly jsou v podstatě vyhýbání se faktorům, které vyvolávají kýlu.. Nejdříve obsahují:

normalizace trávení, vyhýbání se jídlům, které by vyvolaly vznik zácpy a v důsledku toho se zvýšil intraabdominální tlak. Abyste zabránili zácpě, doporučuje se vlákno;
včasné léčení onemocnění dýchacího systému, které jsou doprovázeny stálým kašlem (chronická obstrukční bronchitida, plicní tuberkulóza);
vyhýbání se zaměstnání spojenému s ručním přenosem váhy;
pokud se nedá vyhnout převodu gravitace - rozdělení mezi oběma rukama nebo použití zadních balíčků;
vyhýbání se stálým a náhlým zatížením v tělocvičně, mírnější nárůst v průběhu delší než očekávané doby;
boj proti nadměrné hmotnosti, na druhé straně - zabránit drastické hubnutí. Ti, kteří chtějí zhubnout, ale mají výrazný výkon, by měli kontaktovat odborníka na výživu, aby si zvolili průměrnou stravu;
zastavení kouření (vyvolává kašel, který zvyšuje intraabdominální tlak a onemocnění tkání, včetně pojivové tkáně, jejíž síla závisí na síle femorálního kroužku);
s nadšením pro jízdu koní - odmítnutí rysa a cvalu;
během těhotenství a po operacích břicha - nošení obvazu.

Předpověď

Obecně platí, že prognóza femorální kýly je příznivá pro zdraví a život.. Lékaři si uvědomují zvýšené povědomí o pacientech, kteří se se sebemenšími příznaky kýly dostanou na kliniku - toto uvědomění pomáhá hernám včas pracovat bez rizika komplikací.

Prognóza se zhoršuje uškrcenou hernií, zejména pokud je věznění pozorováno více než 5 hodin - je to plné zvýšeného rizika nekrózy tkání, peritonitidy a smrti. Při uškrcené kýle a rozvoji změn v tkáních omezeného orgánu mohou klinické příznaky nastávat se zpožděním, což zhoršuje klinickou situaci..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař