Definice cystního žlučníku, příznaky, léčba / Chirurgie

Cyst žlučníku je jeho formace, která vzniká v důsledku hromady hlenu uvnitř močového měchýře, který tlačí proti cystické stěně a vytáhne ji jako samostatnou strukturu s dutinou. Tato forma vzniku nezápalového původu. V případě infekce patogenem se cysta může zanícit a vyvolat obraz akutního břicha..

Patologie se také nazývá edém žlučníku.

Důvody

Nejdůležitější příčinou cysty žlučníku je porušení odtoku jejího obsahu. Důležitý je také předtím přenesený zánět žlučníku a žlučového traktu, který narušuje normální strukturu sliznice močového měchýře a kanálů.

In jeho porucha, porušení odtoku žlučníku může způsobit jakýkoli důvod, kvůli kterému jeho obsah nemůže vstoupit do lumen duodena 12. Všechny faktory lze rozdělit do dvou velkých skupin:

obstrukční (vnitřní);
omezující (externí).

Obstrukční faktory - všechny ty, které jsou v cestě proudění žluče v cystickém potrubí. Patří sem:

slizniční sraženiny (s abnormálně úzkým potrubím);
kameny žlučníku uložené v potrubí;
jemné betony - nazývají se také pískem;
novotvary. Mohou to být nádory v ústí žlučníku (místa přechodu do cystického kanálu), cystické kanálky a lumen žlučníku, který se z něj odklonil a uzavřel;
méně často - seskupení parazitů.

Omezující faktory - všechny ty, které vyvíjejí tlak na cystický kanál, kvůli kterému se jeho lumen zužuje a obsah žlučníku není schopen se nalít do duodena. Tyto faktory zahrnují následující stavy a stavy:

nádory tvořené v břišní dutině a lisování na žlučových cestách;
cévní změny (zejména po operacích na žlučových cestách);
cystické klouby, které jsou vrozené anomálie původem;
adheze - propojovací tkáňové propojky, které se mohou z mnoha důvodů tvořit v břišní dutině.

Zvláště často dochází ke srážením žlučovodů vzniklých během onemocnění orgánů břicha, které jsou doprovázeny hnisavými komplikacemi.. Tělo se snaží chránit před purulentním procesem a produkuje nadbytek fibrinu, který "sdružuje" vnitřní orgány a později podepírá vznik adhezí. Prostor kolem samotného žlučníku je úzký, takže i malé množství adhezí je dostatečné k tomu, aby se naplnilo a stalo se překážkou odtoku obsahu žlučníku podél cystického kanálu. Také vznik cystů žlučníku v důsledku adhezí je často pozorován po operaci na břišních orgánech..

V některých případech existuje kombinace vnitřních a vnějších faktorů, které porušují odtok obsahu žlučníku a vyvolávají výskyt jeho poklesu..

Progrese choroby

Dávejte pozor

Cysta žlučníku je vždy sekundárním patologickým procesem - dochází na pozadí jiných patologických onemocnění a sama o sobě jako primární forma netvoří.

Nejprve se žlučník buduje v žlučníku. Pokud po nějakou dobu její část není schopna vylévat mimo močový měchýř, je postupně absorbována epiteliálními buňkami, které lemují žlučník zevnitř. Pro epitel však tento proces není typický - v jeho strukturách selhávají, buňky začínají vytvářet viskózní hlen, který není schopen reabsorpce. Je to způsobeno tvorbou a akumulací obsahu sliznice v lumenu žlučníku a vzniká cysta - akumulace žlučové kyseliny sama o sobě nemůže vést k její tvorbě..

Při dalším hromadění hlenu se bublina začne prodlužovat a rozšiřovat v dolní oblasti. Proces tvorby cyst nezačne okamžitě - když se obsah sliznice vytvoří pod tlakem, stěna žlučníku se může roztahovat s nárůstem objemu močového měchýře na určitou hodnotu..

Tvorba cysty žlučníku také přispívá k tomu, že průchod (výtok) podél cévního kanálu je poměrně rychle narušen. To usnadňuje vlastnosti cystického kanálu:

lokalizace - nachází se v tloušťce spojovacích tkání, která je spíše těsně ohraničuje;
malý průměr lumen - až tři milimetry.

Proces tvorby cyst může být zpožděn poměrně dlouhou dobu, protože vzniklý hlen částečně vytéká cystickou cestou do dvanácterníku. Na druhé straně pomalé postupné protahování stěny žlučníku často nevykazuje žádné klinické příznaky. To je nebezpečí vzniku cysty - může se často projevovat pouze v případě, že vzniknou komplikace, které budou popsány níže.

Pokud cysta existuje po dlouhou dobu, stěny žlučníku se postupně zhušťují a sliznice se uvolní a v ní se tvoří husté záhyby. To se stává předpokladem výskytu zánětlivého procesu v močovém měchýři..

Symptomy cystě žlučníku

Často je cysta žlučníku schopna po mnoho let asymptomatická.. Pacienti mohou být někdy narušen nepohodlí v pravém hypochondriu a nevyjasněnými dyspeptickými příznaky (nauzea), ale odpisují takové projevy jako porušení potravinového režimu nebo jiných chorob gastrointestinálního traktu..

Neprítomnost příznaků je také charakteristická, pokud se cysta vyvinula v důsledku komprese cévního potrubí zvenku (nejčastěji jizvou). V takových případech se první symptom může objevit teprve tehdy, když žlučník dosáhne podstatné velikosti.

S výrazným nárůstem cyst může obtěžovat:

bolest břicha;
záchvaty nevolnosti;
někdy zvracet.

Charakteristika bolesti:

podle lokalizace - v pravém hypochondriu. Mohou ozařovat (podat) pravou polovinu těla a hrudníku (pravou klíční kost), zpátky (obvykle pravou lopatku), zřídka do pravé poloviny krku;
podle povahy - bolesti, někdy bojí;
podle závažnosti - až do vývoje komplikací, mírné nebo mírné intenzity, vyjádřené v rozporu s potravinovým režimem a v přístupu ke komplikacím;
s záchvaty nauzey a zvracení nemusí být spojeny, i když nevolnost a zvracení se někdy objevují na pozadí bolesti;
zesílené změnou polohy těla. Z tohoto důvodu může být bolest v noci narušena, když pacient změní polohu během spánku;
zastavil se antispazmodikou a analgetiky.

Často se bolest začíná projevovat v případě exacerbace chronické cévní cholecystitidy..

Vzhledem k tomu, že cysta žlučníku nějak ovlivňuje průchod žluči do duodena, mohou se vyskytnout dyspeptické poruchy:

pálení s hořkou chutí (žluči);
gastrointestinální poruchy (vzácný průjem).

Jsou popsány případy velké cysty žlučníku, při jejichž náhlém vyprázdnění (například v důsledku spontánního posunu kalkulu) se hlen dostává do dvanáctníku, což způsobuje jeho podráždění a v důsledku toho závažný průjem..

Pokud dojde k infekci, cysta žlučníku se může projevit jako klinické příznaky akutní cholecystitidy (kamenné nebo kamenné). Současně pozoroval:

zvyšuje bolest v pravém hypochondriu;
zvýšení tělesné teploty (až na 38,7-39,2 stupňů Celsia);
těžká nevolnost;
zvracení - je více reflexní a nepřináší úlevu.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že cysta žlučníku již po dlouhou dobu nevyvolává klinické příznaky, diagnóza je obtížná. Často se náhodou objevuje cysta při vyšetření na jakékoli abnormality v gastrointestinálním traktu (a nejenom).

V některých případech je cyst žlučníku zjištěn jako náhodný nález při operacích na orgánech gastrointestinálního traktu. Pokud v oblasti zájmu chirurgů neexistují žádné žlučové cesty, někdy taková cysta, pokud je malá, není diagnostikována ani během operace - po chvíli se projevuje výraznými příznaky.

K vyloučení nebo potvrzení diagnózy cystě žlučníku je nutné zapojit další diagnostické metody - fyzikální, instrumentální a laboratorní..

Důkladné vyšetření může odhalit mírně nažloutlý odstín pokožky..

Při hmatu přední břišní stěny jsou pozorovány:

bolest v pravém hypochondriu, která se může zvyšovat se změnou tělesné polohy pacienta (vzhledem k tomu, že cysta je lokalizována povrchněji a je přístupnější pro palpaci);
s hlubokou palpací v tenké nebo nemocné s astenickým typem těla, pohyblivou pružnou formu oválného nebo podlouhlého tvaru může být hmatatelná, středně bolestivá.

S abnormální (povrchovou) polohou žlučníku může být její cysta palpována bez velkého úsilí. Palce břicha v případě podezření na cysty žlučníku by měla být prováděna velmi opatrně, aby se zabránilo narušení integrity jeho stěny a perforace.

Perkuse (poklepání) břicha je často neinformující, protože cysta je prodloužením dna žlučníku, který leží hluboko pod játry. V případě nepravidelného umístění na povrchu bude hluchý, když je poklepán na přední břišní stěnu, hluchý nad cystou (jako v nádobě s kapalinou). Auskultace břicha (poslech s phonendoskopem) není informativní.

Hlavní roli v diagnostice patří instrumentální metody diagnostiky. Použijte metody jako:

obecná fluoroskopie a grafika břišní orgány - pomůže identifikovat cysty s velkou velikostí. Průzkum se změnou polohy pacienta je nezbytný, protože obrysy cysty se mohou spojit s konturami žlučníku a jaterních laloků;
ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku a žlučových cest - informativní metodu, která pomůže identifikovat cysty jakékoliv velikosti. Ultrazvukové schopnosti nám umožňují odhadnout velikost cysty, tloušťku stěny (a v důsledku toho tendenci k perforaci), stupeň přilnutí k sousedním orgánům, stav žlučníku a také přítomnost konkrementů pro analýzu rizika jejich pohybu do cystického kanálu s rizikem jeho zablokování a zvýšení ;
retrográdní cholangiopancreatografii - s ním se pomocí tenké sondy vkládá kontrastní prostředek přes bradavku (místo, kde cystické vedení proudí do 12 dvanáctníku) a pořídí se rentgen. Pokud dojde k cyst, pak bude žlučník atypický, se zakulacením v dolní oblasti. Pokud je v cystickém kanálu kámen, bublina a cysta nejsou naplněny kontrastním činidlem;
počítačová tomografie žilní trakt (CT) umožní vyhodnotit na počítačovou sekci stav žlučníku, a to nejen již vytvořenou cyst téměř jakékoliv velikosti, ale také ztenčení stěny močového měchýře, což nepřímo naznačuje budoucí vypuknutí tohoto fragmentu a vznik cysta dutiny. Také v průběhu CT jsou jasně zobrazeny jizvy a nádory, které stlačují cystický kanál. Před příštím chirurgickým zákrokem to pro chirurgy usnadňuje pochopení lokální anatomie;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - má stejné diagnostické schopnosti jako CT;
diagnostická laparoskopie - Nejinformativnější metoda pro detekci cystě žlučníku. Díky optickému systému zabudovanému do laparoskopu vidí endoskopa žlučník, povahu změny v jeho stěnách a charakteristický bělavý obsah, který září přes ztenčené stěny žlučníku (to bude hlen). Nedostatek laparoskopie - neschopnost zjistit příčinu zablokování cystického potrubí zevnitř, ale to je korigováno provedením dalších diagnostických metod (ultrazvuk, CT, MRI).

Výsledky laboratorních výzkumných metod budou informovat o cystě žlučníku pouze v případě komplikací:

kompletní krevní obraz - při spojení s infekcí se určí zvýšení počtu leukocytů a ESR;
bakteriologické vyšetření cysty - provádí se po tom, po odstranění žlučníku.

Jestliže obsah sliznice vystupuje cystickou cestou do dvanácterníku během gastroduodenoscopy, provede se na jiné patologii gastrointestinálního traktu a střevní obsah se odebere pro analýzu, bude také detekován mikroskopickým vyšetřením obsahu duodena.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza cystě žlučníku by měla být prováděna především s takovými onemocněními, jako jsou:

nádory žaludku a tlustého střeva;
echinokokóza;
cévní cholecystitida;
napadení škůdcem;
cizorodé tělo břišní dutiny;
nádory jater, žlučníku a žlučových cest (jak benigní, tak maligní).

Komplikace

Komplikace cystů žlučníku v 80-90% klinických případů se vyskytují s prodlouženou existencí cysty (v průměru to je 2-3 roky, i když v některých případech je pozorován rychlý výskyt komplikací - v prvních šesti měsících "života" cystě žlučníku). Mezi nejčastější komplikace patří:

ruptura cysty a uvolnění obsahu sliznice do břišní dutiny;
přidání infekčního činidla, potlačení obsahu cysty, následný případný průlom do břišní dutiny a výskyt peritonitidy;
vznik infiltrace kolem žlučníku a jeho cysty. Je tvořena v případě, že stěna cysty je ztenčena na tvorbu mikropórů, ale není roztrhaná. Prostřednictvím mikropórů obsah mikroporéz opouští žlučník do břišní dutiny a způsobuje pomalý zánětlivý proces se ztrátou fibrinových vloček, přilnavostí blízkých struktur a vymezením infikované oblasti ze zbytku břišní dutiny;
krvácení.

Infekce cysty je nejčastěji vyvolávána bakteriální infekcí, méně obyčejně virovou a protozoou - například Escherichia coli, která je schopna proniknout do lumen žlučníku a jeho cysty z duodena. Infekční agens může být během retrográdní cholangiopancreatografie přenesen z duodena do cystního lumenu, když lékař zavede špičku sondy, která obsahuje částečky infikovaného střevního obsahu, do lumen cystického kanálu. Hojivost cysty a samotného žlučníku probíhá téměř současně - vyvíjí se empyém žlučníku.

Pokud je obsah poraněné cysty aseptický, vyvine se aseptická forma peritonitidy, která se v době infekce změní na purulentní peritonitidu (nejprve lokální a pak difuzní).

Peritonitida, která vznikla kvůli integritě cystové stěny, zpočátku má spíše slabé příznaky, protože žlučník a jeho cysta jsou umístěny hluboko v subhepatickém prostoru.. Celé příznaky peritonitidy se v takových případech mohou objevit po 4-6-8 hodinách po rozpadu cévní stěny.

Cévní léčba žlučníku

Vzhledem k dlouhé nepřítomnosti klinických příznaků léčba často začíná pozdě. Lékaři jsou často nuceni okamžitě pokračovat v léčbě komplikací, které vznikly - je to jen kvůli tomu, že v některých případech je diagnostikována cysta.

Léčba cystů žlučníku závisí na jeho:

velikosti;
příčiny výskytu;
komplikace.

Pokud by cysta mohla být identifikována v úvodních fázích a opakované vyšetření neurčuje její nárůst, pak je možná konzervativní taktika pro řízení takového pacienta:

diety;
dynamické pozorování;
vyhnout se nadměrnému výkonu.

Jediný radikální způsob, jak se zbavit cysty žlučníku, je chirurgický zákrok. Okamžitý provoz je indikován pro:

velké cysty;
jeho postupné zvyšování;
postupné ztenčení cévní stěny.

Dávejte pozor

Operace by neměla být zpožděna, pokud je detekována cysta ve středním věku - 40-45 let. Cysta může po dlouhou dobu přežít bez komplikací, ale vzhledem k tomu, že jsou vystavena riziku v 90 až 100% případů, mohou se vyvinout právě v dospělosti, kdy narůstá operační riziko - a tím spíše při chirurgickém zákroku prováděném v naléhavém pořádku..

Zvolenou metodou je odstranění žlučníku (cholecystektomie). Řada chirurgů se pokoušela vyřezat cysty (k zachování žlučníku), ale výsledky nesplňují očekávání, protože cysta nesoucí cysta byla zpočátku ohrožena. Provádějí také vnitřní drenáž cysty - vytváření zprávy s jeho lumenem, takže z něj vytéká hlen. Taková operace se provádí poměrně zřídka..

Cholecystektomie s cystou žlučníku se provádí:

otevřená metoda (tradiční laparotomie s řezem přední břišní stěny);
přes mini přístup (otevřená verze cholecystektomie, ale bez širokého břišního řezu);
pomocí laparoskopické cholecystektomie - s účinkem laparoskopu (přístroj s integrovanou optikou). Princip této metody: laparoskop je vložen do břišní dutiny malým otvorem a žlučník je odstraněn..

Nejméně traumatickou metodou je laparoskopická cholecystektomie.. Ale v případě atypického umístění močového měchýře, velkých cyst nebo přítomnosti komplikací se odstranění kompromitovaného žlučníku provádí tradiční otevřenou metodou..

V nekomplikovaných případech může být cholecystektomie provedena během diagnostické laparoskopie, která je ve skutečnosti převedena z metody vyšetření na lékařský postup..

Prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe cystě žlučníku.. Při preventivním (preventivním) účelu je nutné dodržovat obecná doporučení pro zachování anatomického a fyziologického blahobytu žlučníku. Toto je:

zdravý životní styl;
fyzická námaha;
racionální výživa s kompetentním zatížením gastrointestinálního traktu obecně a zvláště žlučníku;
omezenou pikantní, slanou, smaženou stravu, vyhýbat se škodlivým produktům (čipy, popcorn, street hot dogs, šumivá voda od známých značek apod.);
včasná detekce patologie žlučníku (zejména cholelitiáza), pozorování gastroenterologou a včasná léčba (chirurgická metoda není vyloučena).

Předpověď

Prognóza je ve většině případů příznivá.. Obecně platí, že cyst žlučníku není nebezpečným onemocněním..

Prognóza se může zhoršit s dlouhým asymptomatickým průběhem a s pozdější detekcí cysty., kdy se mohou objevit komplikace v jakékoli chvíli, stejně jako již vzniklé komplikace. Takový vývoj klinické situace lze zabránit, pokud nedojde k ignorování každoročních preventivních vyšetření v jeho podniku a při jejich nepřítomnosti nezávisle zahájí návštěvu gastroenterologu, a to ani při absenci stížností z gastrointestinálního traktu a zejména žlučových cest..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař