Mediastinal cysty příčiny, příznaky, léčba / Chirurgie

Mediastinální cysta je břišní hmota, ve většině případů s fluidním obsahem uvnitř, která pochází z mediastinu a může být buď vrozená nebo získaná. Existuje celá skupina odrůd těchto formací..

Velmi často se mediastinalní cysty objevují pouze tehdy, když narůstají na určitou velikost..

Obecné údaje

Mediastinální cysty jsou poměrně častou patologií mediastinu: představují 14-18,5% všech případů mediastinálních (mediastinálních) onemocnění..

Dávejte pozor

Jedná se o závažné onemocnění, které může nejen vyvolat fyziologické nepohodlí pacienta, ale také podněcovat vznik složitějších stavů mediastinu..

Mediastinální cysty jsou kombinovány do jedné skupiny, protože mají stejnou lokalizaci. Ale ve skutečnosti se jedná o velmi heterogenní novotvary, které mohou vznikat z heterogenních tkání, které nejsou v žádném případě vzájemně propojeny ani anatomicky, nebo v jejich původu..

Nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku od 20 do 50 let. Muži a ženy se zhoršují přibližně stejnou frekvencí..

Vlastnosti cyst, jejich odrůd

Samotné cysty nezpůsobují ohrožení lidského zdraví a života - oni:

nevyvolávejte krvácení (s některými výjimkami, jak bude popsáno níže);
neovlivňují metabolismus těla

a tak dále.

Malá cysta, která se zastavila ve vývoji, může být v médiu již léta a nevyvolává nepříjemné pocity.

Tělo je negativně ovlivněno kvůli nárůstu velikosti cysty, protože je lokalizováno v mediastinu, což je prostor se zvláštními vlastnostmi.

Nejprve je mediastinum omezené nebo spíše tuhé struktury (vpředu je hrudní a kostní chrupavky, v zadní části hrudní páteř a krk žeber), nebo důležité orgány (to jsou plíce, které potřebují prostor pro protahování). Za druhé, v samotném médiu je soustředěno mnoho vitálních a citlivých orgánů:

hlavní plavidla;
nervové kmeny a plexusy;
lymfatické kanály a uzliny;
bifurkace (rozštěpení) průdušnice a hlavních průduchů, které z ní vycházejí;
jícen;
srdce a perikardu.

Všechny jsou zde umístěny velmi kompaktně, v mediastinu prakticky není žádný volný prostor (na rozdíl od příkladu stejné břišní dutiny). Proto růst novotvaru, který se objevil v mediastinu - zejména cysty - vede k tomu, že všechny tyto orgány a tkáně budou nevyhnutelně zmáčknuté a to je plné změn, které ohrožují nejen zdraví, ale i život.

Mediastinum je rozdělen na horní a dolní. Naopak nižší mediastinum je rozdělen na přední, střední a zadní. Cysty se vyvíjejí se stejnou frekvencí v kterékoliv z těchto sekcí.. Progresivní a rozšiřující se cysty mohou zabírat několik mediastinálních řezů.

Podle původních cyst jsou:

vrozená nebo primární (jiný název je pravdivý);
získané nebo sekundární.

Vrozené cysty jsou nejčastěji:

bronchogenní - růst z rozvíjejícího bronchu;
perikardiální - tvořená z perikardiálních buněk;
gastroenterogenní - tvořené z primárního střeva.

Získané cysty jsou většinou:

lymfatická - růst z lymfatické tkáně;
thymic - jsou tvořeny jak z pracovní tkáně brzlíku, tak z jejího pojivového tkáně;
parazitární;
meningeální - vyvíjí se z membrán míchy.

Zvažte nejběžnější typy mediastinálních cyst..

Perikardiální cysty

Vrozené cysty, které rostou z perikardu, jsou nejčastější - tvoří 14-15% všech mediastinálních nádorů (včetně nádorů). Ve většině případů se tyto útvary skrývají v rohu mezi srdcem a membránou vpravo (60% případů). Jejich tenké hladké stěny mají šedožlutou nebo šedou barvu a mají podobnou strukturu jako stěna srdíčky. Uvnitř samotné cysty je čirá tekutina, někdy s malou příměsí krve..

Většina perikardiálních cyst má průměr až 3 cm, ale během chirurgického zákroku jsou rekordní cysty periodicky až 20 cm v průměru.

Takové cysty mohou být připojeny k perikardu:

tenká noha - vyvýšenina;
široká základna.

Podle jeho struktury jsou perikardiální cysty:

jednokomorový;
vícenásobná komora - s několika buňkami uvnitř.

Časté cysty vyrůstající z perikardu jsou spojeny s jeho dutinou..

Získané perikardiální cysty se pravděpodobně tvoří v důsledku:

zánět tkáně;
trauma.

Bronchogenní cysty

Takové formace se vyskytují ve třetině případů všech diagnostikovaných mediastinálních cyst. To je také výsledek vývojové poruchy v embryonálním období. - bronchogenní cysty rostou z epiteliálních buněk, které by normálně měly ležet bronchus, ale jako výsledek vývojového selhání se rozšiřují v celém médiu (tzv. dystopické buňky - to je změna lokalizace).

Bronchogenní cysta vypadá jako ošklivý bronchus:

ve stěně, jako ve stěně normálního bronchu, je chrupavka a pojivová tkáň, stejně jako svalová vlákna, která jsou normálně součástí sliznic průdušek;
samotná stěna je lemována ciliated epitelem, jehož cibulka je normálně vytlačována z bronchu různými cizími činiteli.

Takové cysty jsou často jednokomorové, mají tenké stěny a vypadají jako malá nafukovací míč. Uvnitř je čirá, bezbarvá (někdy hnědá) tekutina. Méně časté je zakalená viskózní želé podobná látka.. Pokud je cystní dutina spojena s bronchiálním stromem, pak z ní mohou proniknout mikroorganismy, což způsobí hnisavé cysty..

Ve velkém měřítku nejsou bronchiální cysty tak velké jako perikardiální cysta - pouze až 7-10 cm v průměru. Nejčastěji se však nacházejí za koncovou částí průdušnice, ve které se dělí na dva hlavní průdušky (tracheální bifurkace), tyto cysty úzce kontaktují (méně často s jícnem) a vyvíjejí tlak na ně.

Gastrointestinální cysty

Tento typ cysty je poměrně vzácný - v 0,7-5% případů. Nacházejí se převážně v posteriorním mediastinu..

Vzhledem k tomu, že tyto formace pocházejí z primárního střeva, mají velmi podobnou strukturu jako různé části gastrointestinálního traktu.. Z tohoto důvodu existují takové typy gastroenterogenních cyst jako:

esofageální;
žaludek;
střevní.

Gastroenterogenní cysta je kulatá nebo vejčitá, má silné stěny (protože pochází z primárního střeva) a nohu. Ve své dutině je blátivá hmota, podobná hlenu gastrointestinálního traktu.. Žaludeční cysta může produkovat kyselinu chlorovodíkovou, takže jeden z mála druhů cyst může způsobit komplikace, které nejsou spojené s jejím růstem a tlakem na orgány a tkáně, ale s "fungováním" - zejména:

vředy ve stěně samotné cysty;
perforace vředu;
krvácení.

Je důležité

V některých případech se rakovinový nádor může vyvinout a postupovat ve stěně takové cysty..

Dermoidní cysty

Tyto vrozené cysty jsou největší z mediastinálních cyst: mohou vyrůst až do průměru 15-25 centimetrů.. Vzhledem k tomu, že se tyto formace snaží usadit v každé volné ploše mediastinu, ohýbají se a získají nepravidelný nebo oválný tvar.. Jejich stěny jsou elastické - díky tomu nevybuchnou, když se cysty ohýbají. Dermo cysty se obvykle nacházejí v anteroposteriorním mediastinu.

Prvky chrupavky jsou detekovány ve stěně takového cysty, stejně jako vápní inkluze.. In dutina je tlustá hmota, podobná tukové kaši, ve které je mnoho vměstků:

vlasy;
epiteliální stupnice (shluky epiteliálních buněk, které jsou přilepené);
zuby;
krystalů cholesterolu.

Cévy Dermo se mohou objevit na několika místech lidského těla najednou.. Pokud je detekována dermoidní cysta mediastinu, mělo by být diagnostikováno, zda existují dermoidní cysty jiné lokalizace - a to:

vaječníků;
břišní stěna;
retroperitoneální tkáň;
játra;
ledviny;
kůže.

Parazitární cysty

Vznikají kvůli tomu, že parazity, které pronikají do mediastinu proudem krve nebo lymfy, vytvářejí bubliny, uvnitř kterých se larvy mohou vyvinout.. Jedna z nejběžnějších parazitických cyst v mediastinu je hydatida.

Taková mediastinální cysta je bublina s různou velikostí (závisí na stupni parazitární invaze) s tenkými stěnami, zakaleným obsahem a mnoha parazity uvnitř.

Thymusové cysty

Mohou být buď vrozené nebo získané (obvykle zánětlivé a neoplastické). Často jsou tyto cysty diagnostikovány u dětí a mladých lidí (v průměru od 8 do 25 let).

Cysta s vidličkou žlázy je spojena nohou s vlastní žlázou, v průměru může dosahovat 12-15 centimetrů v průměru. Jeho stěny jsou tenké, obsah je průhledný, bez nečistot..

Symptomy

Výskyty cyst závisí na:

jejich typ;
umístění;
velikost;
rychlost růstu.

Symptomatologie se vyvine okamžitě od okamžiku, kdy cysta začne vyvíjet tlak na sousední orgán, čímž narušuje životaschopnou činnost jeho tkání a její funkce..

Perikardiální cysty často nevykazují žádné příznaky. Objevují se během:

fluorografické vyšetření;
chirurgie pro jinou patologii mediastinu nebo jakoukoli chorobu na hrudi obecně.

Zřídka mohou příznaky jako:

palpitace srdce;
dušnost;
kašel nebo suchý kašel - jsou často pozorovány při změně polohy těla nebo během cvičení.

Jasnější klinický obraz se objevuje, když je průběh takové cysty komplikovaný:

přerušení jeho cystové stěny a výstup z obsahu do průdušek nebo okolních tkání;
hnojení.

Pokud se perikardiální cysta zlomila do bronchusu, dochází k kašle s velkým množstvím cysty. Jestliže při průchodu cystové stěny jeho obsah pronikl do tkání mediastinu, vyvine se akutní mediastinitida - zánětlivý proces tkání mediastinu..

Při potlačení takové cysty existují také typické známky hnisavé mediastinitidy - především:

bolest na hrudi;
zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů Celsia;
symptomy intoxikace - bledost pokožky a sliznic, letargie, prudké snížení účinnosti a tak dále.

Bronchogenní cysty v sousedství průdušnice, hlavních průdušek a jícnu vyvolávají výskyt příznaků, jako jsou:

hacking nepříjemný kašel;
dušnost;
dysfagie (potíže s polykáním);
bolest v hrudi;
Střízlivé dýchání - dýchání s pískem a hlukem, které se slyší z dálky, aniž byste poslouchali pacientovu hruď stetoskopem.

Pokud se taková cysta dostane do dýchacího traktu, je možné hemoptýzu. Může se také narušit současně do pleurální dutiny a průdušek - což má za následek:

hydropneumothorax (přítomnost tekutiny a vzduchu v pleurální dutině);
bronchopleurální píštěl (patologické spojení ve formě kanálu mezi bronchusem a pleurální dutinou).

Symptomy gastroenterogenních cyst v mediastinu jsou poměrně variabilní. Toto je:

recidivující kašel;
dušnost;
zvýšená srdeční frekvence a puls;
dysfagie;
bolest na hrudi.

Při gastrické rozmanitosti gastroenterogenní cysty, která produkuje kyselinu chlorovodíkovou, která vylučuje cystovou stěnu a krevní cévy, je možné:

příznaky akutní mediastinitidy (v důsledku proniknutí obsahu cysty přes rozbitý vřed z její stěny do prostoru mediastinu) - zvýšení bolesti na hrudi, hypertermie, intoxikace;
hemoptýza.

Pokud je stěna střevní odrůdy gastroenterogenní cysty roztrhaná, pak jsou:

hemoptysis střední intenzity;
empyém pleury (purulentní rozlitá léze obou listů);
akutní pneumonie;
akutní mediastinitida;
bronchiektázii.

Dermoidní cysta se liší od jiných typů mediastinálních cyst. Když je určeno:

záchvaty bolesti v srdci;
zvýšená srdeční frekvence a puls.

Dávejte pozor

Když se cysta prolíná, pacient se obává o kašel s uvolněním houževnaté látky s vlasy, tukem a zuby, které jsou v něm obsaženy. Asi 30% pacientů diagnostikuje dermoidní cyst mediastinum kvůli identifikaci vlasů a zubů v obsahu kašle.

Proud cystů brzlíku je poměrně variabilní. Může to být:

asymptomatická;
s mírnými nebo závažnými projevy bez komplikací;
se projevy a komplikacemi.

Známky závisejí na tom, který orgán se cyst tlačí. Lze pozorovat:

kašel - při stlačení průdušnice a průdušek;
dysfagie - s kompresí jícnu

a tak dále.

V některých případech je první manifestací cysty tymusu myasthenia gravis - svalová slabost. Taková cysta je také nebezpečná pro její komplikace:

hnojení;
průlom a proniknutí obsahu do pleurální dutiny;
krvácení s akumulací krve jak v prostoru mediastinu, tak mezi pleurálními listy.

Komplikace

Nejčastější komplikace mediastinálních cyst jsou následující:

mediastinální kompresní syndrom, v níž je možno pozorovat několik orgánů, mediastinu, recidivujícího nervu, lymfatických kanálků a žil (zvláště je pozorován syndrom vyššího stavu vena cava - stlačování této cévy způsobuje modrou kůži na obličeji, krku, rukou a hrudi, otok v těchto zónách, dilatační žíly krku ). Je třeba poznamenat, že asi třetina pacientů s mediastinálními cysty trpí syndromem mediastinálního stlačení..
epiglottis dysfunkce - porušení jeho mobility a neschopnost uzavřít vstup do průdušnice během přežití;
dysfonie - poškození hlasu v důsledku komprese rekurentního nervu;
posunutí srdce;
hemothorax (krev v pleurální dutině);
maligní degenerace cystové stěny.

Diagnostika

Podle klinických projevů může být dermoidní cysta diagnostikována s vysokou přesností, zejména kvůli tomu, že když se prolíná, pacient vykašlává svaly s vlasy a zuby. Pro diagnostiku jiných typů mediastinálních cyst jsou nutné další diagnostické metody..

Pro detekci cystických nádorů mediastinu se používají takové instrumentální metody výzkumu, jako jsou:

röntgenoskopie a hrudní grafiky;
počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Pro podrobnější postup (zejména určení přesné polohy cysty, jeho velikosti a tvaru) použijte:

Rentgenové vyšetření pacienta na různých pozicích jeho těla;
pneumomediastinum (rentgenové vyšetření mediastinu po zavedení vzduchu do něj);
bronchoskopie;
kontrastní bronchografie;
rentgenový paprsek jícnu.

Pokud potřebujete přesněji prozkoumat samotnou cyst (tloušťka stěn, obsah, přítomnost anatomického spojení s okolními orgány), použijte:

počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Při podezření na perikardiální cysty se používá echokardiografie (EchoCG)..

V případě potíží s diagnózou se používají metody invazivního instrumentálního vyšetření:

punkce údajné cysty s odsáváním jejího obsahu;
mediastinoskopie (studium mediastinu za pomoci endoskopu vloženého uměle vytvořeným otvorem hrudní stěny);
torakoskopie (podobná metoda, avšak s větší kontrolní plochou, protože se může zformovat mediastinalní cysta).
Z laboratorních diagnostických metod je informativní studie obsahu cysty pod mikroskopem.

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat cysty mediastinu od ostatních novotvary stejného prostoru, které mají pravou nádorovou povahu - benigní a maligní. Především je to:

thymomy (brzlíku);
teratomy (z embryonálních buněk);
lipomy (z tukových struktur);
neurogenní nádory (z nervových struktur);
lymfomy (z lymfatické tkáně);
sarkomy (struktur spojivových tkání);
lymfogenní (lymfatický průtok) metastázy nádorů založených na jiných orgánech a tkáních.

Vzhledem k podobnosti symptomů a výsledkům instrumentálních vyšetřovacích metod je často pravděpodobné, že diagnóza mediastinální cysty se provádí pouze při chirurgickém hrudním zásahu.. Proto podle pulmonologů a hrudních chirurgů je diagnóza zdánlivě nevinných cystů poměrně komplikovaným problémem..

Léčba mediastinálních cyst, odstranění cyst

Je možné se zbavit mediastinálních cyst pouze radikální chirurgickou metodou.. To by mělo být provedeno včas, aby se zabránilo výskytu jeho komplikací..

Odstranění mediastinálních cyst je prováděno:

otevřená metoda;
uzavřená metoda.

Při otevřené metodě je přístup k cyst poskytován otevřením hrudníku.. Tato metoda umožňuje kvalitativně provést revizi mediastinu a neomezuje lékaře v operacích.

Torakoskopické odstranění cyst je uzavřená metoda. Endoskop je vložen do mediastinu přes malý otvor v hrudní stěně. - zařízení s optickým systémem a videokamerou, která umožňuje provádět manipulace bez širokého zavádění do mediastinu: mohou být monitorovány sledováním monitoru, kde je videoobraz mediastinu zobrazen v reálném čase z videokamery. Thorakoskopické odstranění je prováděno s nekomplikovanými mediastinálními cystami..

Defekt cysty patří také k uzavřené metodě. Během této doby se obsah cysty odsává a sklerotizující látky se zavádějí do dutiny, při které se cystovitá dutina v určitém čase zvětší.. Nejčastěji se používají jako sklerosanty:

alkoholový roztok s jodem;
roztoku glukózy.

Taková intervence se provádí u pacientů, u nichž je klasická chirurgie kontraindikována kvůli souběžným onemocněním..

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence cyst..

Aby se zabránilo poruchám vývoje plodu, které mohou vést k tvorbě mediastinálních cyst, měla by nastávající matka sledovat zdravý životní styl a lékařské doporučení..

Totéž platí pro prevenci získaných cyst - zdravá strava, odpočinek, spánek, sex, odmítnutí škodlivých návyků podpoří normální fungování těla a zabrání jeho zvráceným reakcím. Důvod vzniku takových reakcí je třeba hledat především v těch podmínkách, které jsou pro organismus stresující v širokém smyslu..

Předpověď

Prognóza mediastinálních cyst je obecně příznivá.. Zhoršuje se v případě komplikací. Tato podmínka je pozorována při ignorování rutinních inspekcí a pokud již byla zjištěna cysta při opuštěném chirurgickém zákroku.. Také prognóza mediastinálních cyst se významně zhoršuje, když se pacienti začnou sama léčit - zejména tím, že se přiřadí "absorbovatelné" prostředky a obvazování na hrudníku (s cílem zvrátit vývoj cyst).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař