Symptomy a léčba ovariálních cystomů / Gynekologie

V sérii nádorů ženských genitálních orgánů ovariálního cystomu je na druhém místě po děložních fibroidích. Patologie se vyvíjí u žen od 30 do 60 let, ale častěji diagnostikována po 40, tj. V premenopauzálním období. Ovariální cystom je spojen s hraničními nádory reprodukční soustavy a je zhoubný v 10-15% případů. V průběhu růstu může nádor dosáhnout významné velikosti, což způsobuje klinický obraz této nemoci.

Popis cystomatu

Na rozdíl od cystů ovaria je cystom skutečný nádor reprodukční žlázy, který se vyvíjí z epiteliální tkáně a je náchylný k její proliferaci (buněčné proliferaci) a tudíž k růstu. Obsah cystomů je tekutina nebo hlen.. Kystoma může klíčit v okolních tkáních (vaječníky, vajíčka) a ozlokachestvlyatsya. Komplikace onemocnění se projevují v důsledku přivádění krve do nádoru a jeho rychlého zvýšení velikosti..

Cystom je spojen s vaječníkem anatomickou nohou, která je reprezentována těmito anatomickými strukturami: širokým, suspendujícím a vlastním vazením vaječníku, lymfatických cév, tepen v děloze a vaječníku, nervy. Přítomnost anatomické nohy dává nádoru relativní pohyblivost, což může vést k jejímu zkroucení a ostré podvýživě a inervaci v cytomech.

Rozdíl mezi cystou a cystou

Cytologie vaječníků se vytváří z dozrávajícího folikulu a její tvorba se podílí na pojivové tkáni. Cysta, na rozdíl od cytomu, neroste, zvýšení jeho velikosti je spojeno s akumulací tekutiny v cystické dutině, zatímco epiteliální výstelka roste v cytome. Cysta reprodukční žlázy nevyrůstá do okolních tkání, ale pouze je odtáhne, což vede k jejich stlačení. Kvůli proliferaci je cystom schopen klíčit do okolních tkání a orgánů. Stěna cysty je vždy tenká a tvar formace je sférický. Cystom je nepravidelný tvar s nerovným povrchem a stěnami různé tloušťky, v nichž lze rozlišit různé inkluze a výrůstky tkáně. Ovariální cysty, s výjimkou jejich značné velikosti, jsou pozorovány v několika cyklech a často mizí samy o sobě.. Ovariální cystomy podléhají povinnému odstranění z důvodu jejich možného malignity..

Je důležité

Dokonce i v případě stabilizace velikosti ovariálního cystomu je indikována chirurgická léčba, protože zůstává riziko jeho přeměny na rakovinu. Prognosticky nepříznivým příznakem je cystová degenerace do skutečného nádoru vaječníků, který vyžaduje chirurgickou léčbu..

Klasifikace cyst

Systematizace vaječníkové cysty bere v úvahu typ patologie, konzistenci a složení obsahu, vnitřní stěnu cystické dutiny, lokalizaci nádoru:

Podle druhu progrese (průběh) cystomu jsou rozděleny na:

benigní - není vyloučena jejich transformace na proliferující (prekancerózní nebo hraniční) nádory, a pak do nádorů s dlouhodobou existencí nádoru;
proliferující (prekancerózní) - s vlivem určitých faktorů, například oteplování dolní části břicha, ozlokachestvlyayutsya;
maligní nebo maligní.

Podle obsahu:

serózní - obsah je reprezentován průsvitnou nažloutlou tekutinou, která jako výsledek pocení přes cévní stěny proniká do dutiny cytomu;
mucinózní cystomy, jejichž vnitřní povrch je reprezentován epitelem, připomínající buňky cervikálního kanálu a naplněný viskózním hlenem (častěji se tvoří v postmenopauzálním a méně často zhoubněném - 3-5%);
teratomů nebo dermoidních cystomů - v dutině nádoru je tuk s vlasy, nehty, fragmenty kostí nebo zuby (tvořené ze zárodečných tkání).

Povahou povrchu obložení:

žlázovitá nebo žlázovitá;
papilární nebo papilární;
endometria;
celioepiteliální nebo hladká stěna;
mesonefroidní.

Lokalizace:

unilaterální cystom (postihuje vaječník na jedné straně);
bilaterální cystomy (patologie se vyvíjí v obou vaječnících) a struktura cysty může být stejná nebo odlišná.

Počet kamer ve výuce:

jednokomorový;
více komor.

Příčiny vývoje

K dnešnímu dni nejsou spolehlivé příčiny ovariální cysty neznámé, což vysvětluje nedostatek specifické prevence této patologie. Gynekologové se domnívají, že různé gynekologické patologie, infekce lidským papilomavirem a herpes viry, endokrinní poruchy předurčují vývoj onemocnění.

Riziková skupina pro tvorbu ovariálních cystomů zahrnuje ženy s:

menstruační poruchy;
hyperandrogenismus;
raná menopauza;
špatné návyky;
opakované potraty a potraty;
mimoděložní těhotenství v minulosti;
odložené operace na pohlavních žlázách;
chronické zánětlivé onemocnění reprodukčního systému (endometritida, adnexitida, ooforitida, vaginitida);
genetická predispozice (v rodinné anamnéze jsou nádory mléčných žláz a genitální koule).

Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost výskytu ovariálního cystomu u žen, které mají nepravidelný sexuální život a nedodržují zásady zdravého stravování (nadměrná konzumace žáruvzdorných tuků) v premenopauzálním a menopauzálním období av dívkách po nástupu menarche (hormonální poruchy).

Dávejte pozor

Přítomnost maligního nádoru v prsu může vyvolat vzhled nádoru ve vaječníku. Všechny ženy s vysokým rizikem vzniku cystomu by měly pravidelně sledovat gynekologové..

Symptomy ovariálního cystomu

Závažnost a povaha klinických projevů u ovariálního cystomu závisí na velikosti, stupni stlačení okolních orgánů a vývoji komplikací. Nádory malé velikosti jsou asymptomatické a jsou náhodně detekovány při rutinním vyšetření gynekologem nebo při vyšetření na neplodnost nebo jiný důvod..

Měli byste si pamatovat! Sklon k degeneraci cystomu do maligní formace nezávisí na jeho velikosti. Dokonce i malý novotvar s aktivním proliferací buněk je z hlediska malignity nebezpečný.

Jak cysty rostou, objevují se charakteristické znaky:

Bolest. Mohou být různé intenzity, lokalizované v dolní části břicha, jejich ozáření do slabin a bederní oblasti je možné. Povaha bolesti se liší: od bolesti, tahání nebo prasknutí po řezání. Pacient si může během styku nebo defekace stěžovat na nepohodlí v dolní části břicha. Zvýšená bolest během cvičení (skákání, běh, rychlá chůze), zvedání závaží a zvyšující se tělesná aktivita.
Změna břicha. Rychlé zvýšení velikosti novotvaru vede k nárůstu a nadýmání břicha, k pocitu roztržení v důsledku komprese střevních smyček. V některých případech velké břicho vypadá jako těhotenství, které je podporováno rozvojem ascites..
Komprese okolních orgánů. Stlačení cystického konečníku vede k zácpě a zpožděnému vypouštění plynů. Tlak formace na močovém měchýři vyvolává poruchy močení (časté a těžké močení) a komprese velkých cév v systému nižší žilní kaše vede k edému dolních končetin, k varikóznímu onemocnění vulvy a nohou. Pokud nádor stlačí vajíčko, vede to k porušení průchodnosti a výskytu hydrosalpinxu.
Poruchy cyklu. Pacienti s poruchami reprodukčního věku v menstruačním cyklu a těmi, kteří plánují těhotenství - nemožnost výskytu..

Je důležité

Pokud je žena diagnostikována cystomem vaječníků, nedoporučuje se provádět ostré pohyby (otáčky, ohyby, skoky), protože mohou vyvolat vznik komplikací (torze nohou tvorby nebo její prasknutí) s rozvojem příznaků "akutního břicha", které budou vyžadovat nouzovou operaci.

Komplikace

Přítomnost ovariálního cystomu je plná vývoje následujících komplikací:

transformace vzdělávání v oblasti rakoviny vaječníků a její klíčení v sousedních orgánech;
suprese nádoru v případě šíření infekce krví nebo lymfatickým tokem z střev nebo chronickými ložisky infekce (karyózní zuby, apendicitida, chronická faryngitida atd.);
torze nohou tumoru;
ruptura cystomu;
krvácení (apoplexie) ve stěně vzdělání.

Narušení vzdělávání je doprovázeno výrazným zvýšením teploty, známkami intoxikace (nevolnost a zvracení, nedostatek chuti k jídlu, slabost a letargie), zvýšená bolest břicha a vývoj peritonitidy (napětí břišních svalů, vzhled podrážděné peristaltiky). V případě přerušení nádoru, krvácení do stěny nebo torze nohou se objeví ostrá bolest podobná dýku, peritoneální příznaky a / nebo příznaky intraabdominálního krvácení a spojení šoku (pokles krevního tlaku, ztráta vědomí).

Cystomem negativně ovlivňuje těhotenství. V počátečních stádiích je vysoká pravděpodobnost spontánního potratu a v pozdních obdobích způsobuje nádor narušení průtoku krve v systému děložní-placenta-plod, což vede k vzniku placentární insuficience a hypoxie plodu.

Diagnostika

Předpokládejme, že přítomnost cystomu pomáhá dvojmocnému palpaci pánevních orgánů, které se koná během vyšetření pánve. Nádor je palpován jako hustá nebo elastická forma, která se nachází v sakrální dutině za dětem. Jeho povrch může být hladký nebo nerovný (jestliže je cystom mnohokomorový), tvar je jiný - oválný nebo nepravidelný. Formace je nehybná nebo má omezenou pohyblivost v důsledku adhezí malé pánve. Nekomplikované palpace cystomu bezbolestné.

Vedení instrumentálních a laboratorních výzkumných metod je ukázáno v případě, že v oblasti příloh je zjištěn neoplasm o velikosti 3 centimetrů nebo více:

Ultrazvuk pánve s transvaginálním senzorem. Umožňuje posoudit velikost nádoru, tloušťku stěny, přítomnost suspenzí v obsahu a intraparietálních výrůstků, soudržnost s okolními tkáněmi.
CT vyšetření, MRI panvy. Umožňuje vám objasnit přítomnost cystomu a jeho velikost a také identifikovat metastázy v regionálních mízních uzlinách.
Břišní propíchnutí zadního fornixu vagíny. Aby se získala peritoneální tekutina a její následné cytologické vyšetření pro atypické buňky.
Krev pro marker nádoru C-125. Podle indikace se provede biopsie nebo aspirace endometria pro jeho histologické vyšetření a ultrazvuk mléčné žlázy. V pochybných případech se diagnostická laparoskopie provádí s naléhavým histologickým vyšetřením ovariální tkáně, která může být v případě potřeby rozšířena na terapeutické.

Diferenciální diagnóza cystomu se provádí s funkčními cysty a rakovinou vaječníků, adnexitidou, děložními nádory, mimoděložním a těhotným těhotenstvím, maligními novotvary trávicího traktu a močového měchýře. Za tímto účelem jsou jmenováni (podle indikace): abdominální ultrazvuk, fibrogastroduodenoscopy, irrigoskopie, kolonoskopie, žaludeční rentgen, cystoskopie a konzultace s příbuznými specialisty (gastroenterolog, proktolog, urolog).

Léčba ovariální cystomie

Léčba ovariálního cystomu zahrnuje chirurgický zákrok bez ohledu na velikost a klinický obraz formace.. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti výuky malignity, vývoje komplikací, které vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci a narušení panvových orgánů - operace je jedinou správnou metodou léčby.

Je důležité

Očekávaná taktika se používá pouze tehdy, když se těhotenství objeví v malých časových intervalech a teprve v druhém trimestru v nepřítomnosti komplikací během gestačního období, je otázka chirurgického odstranění cytomu.

Chirurgický zákrok se provádí laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem s naléhavým histologickým vyšetřením nádoru (v případě potřeby je rozsah operace rozšířen). Ženy plánující těhotenství, které byly diagnostikovány cystomaty bez proliferativního růstu, podstoupily cystektomii - odstranění nádoru se zachováním ovariální tkáně. V případě detekce papilárních a mucinózních cyst u pacientů ve věku plodu je ovariektomie (odstranění vaječníku) nebo adnexectomie (odstranění přídavku) provedena za účasti vajíčkovodu. U postmenopauzy nebo v přítomnosti maligního nádoru se doporučuje panisrektomie (extirpace dělohy s příchutí a resekce většího omentum). V pooperačním období se pacientům se vzdálenými hraničními nebo maligními cystomy předepisuje léčba cytotoxickými léky, radiací a hormonální terapií..

Prognóza a preventivní opatření

Včasná diagnostika onemocnění a včasná realizace chirurgické léčby poskytuje příznivou prognózu a úplné zotavení.. Ale žena by měla být u gynekologického onkologa po dobu 5 let a podstoupit každoroční pelvický ultrazvuk.

Opatření nešpecifické prevence zahrnují včasnou a přiměřenou léčbu zánětlivých onemocnění reprodukční oblasti, kompetentní antikoncepci, prevenci nežádoucích těhotenství. Také prevence zahrnuje povinnou léčbu genitálních infekcí, odmítání špatných návyků a udržení zdravého životního stylu, pravidelné kontroly s gynekologem a specialistou na prsu..

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog