Obstrukce jícnu způsobuje příznaky, léčbu / Chirurgie

Obstrukce jícnu je zhoršení nebo úplné zastavení pohybu jídla podél jícnu v důsledku změny stěny jícnu..

Obstrukce jícnu působí stejně tak na děti i dospělé, muže i ženy..

Příčiny a vývoj této nemoci

Obstrukce jícnu nastává v důsledku tří patologických stavů z jeho strany:

stenóza (změny stěny, což vede k poklesu průřezu jícnu);
obturation (zablokování);
komprese (vnější tlak na stěnu jícnu).

Všechny důvody vedoucí k rozvoji těchto států lze rozdělit do tří velkých skupin:

nehody;
neoplastický proces (jinými slovy novotvar);
méně často - jiné nemoci.

Dávejte pozor

Převážná většina případů zablokování novotvaru jícnu je zablokována zhoubným nádorem..

Popáleniny převládají s velkou rezervou ze všech ostatních příčin - strictures (zúžení) jícnu způsobené popáleninami představují 70% všech klinických případů obstrukce. Okolo 90% všech obětí s jizvami po popáleninách jsou dospělí v produktivním věku..

Je důležité

Ne každý zúžení jícnu může být nazván obstrukcí - stav je zjištěn pouze v případě potíží s přechodem jídla přes jícnu do žaludku.

Obstrukce jícnu může být:

benigní;
maligní.

Nejčastější příčinou benigní obstrukce je tvorba jizev po spálení (tvoří se od několika měsíců do několika let). Popáleniny jícnu, které vedou k jeho zúžení a jako následkem obstrukce, mohou být:

tepelné (způsobené horečkou);
chemické (pod vlivem chemických sloučenin - ve většině případů syntetických).

Tepelné popáleniny nastávají, když jsou příliš horké:

potraviny;
kapaliny.

Chemické popáleniny se mohou vyskytnout při užívání agresivních látek - ve většině případů je to:

kyseliny;
alkálie.

Nejzávažnější důsledky při vývoji obstrukce jsou pozorovány, když je aktivní jícnina vstřebávána do jícnu.. Akce kyseliny není tak plná, protože:

cévnaté útvary nejsou tak výrazné jako změny způsobené korozí stěny jícnu alkáliemi;
Jizvy jsou snadněji opravitelné.

Mohou se objevit popáleniny jícnu:

kvůli nepozornosti pacienta;
pokud se pacient záměrně zabývá sebepoškozováním (lidé s demonstračním (hysteroidním) chováním nebo mentálním postižením, vyhýbá se vojenské službě apod.);
v případě násilných činů na osobu jinou osobou (mučení, trest).

Také benígné příčiny obstrukce jícnu zahrnují stlačování jícnové trubice zvenčí.. Jeho důvody mohou být:

mediastinální nádor;
aberantní (patologicky umístěné) plavidla;
zvětšené zduřené lymfatické uzliny;
cizorodý předmět mediastinu (například pokud kulka rány uvízla v měkké tkáni a nezpůsobila jejich zranění, ale vyvíjí tlak na stěnu jícnu);
jizvy po mediastinální chirurgii

a podobně.

Faktory přispívající ke snížení lumenu jícnu zevnitř a následně k rozvoji obstrukce jsou:

benigní novotvary, které rostou uvnitř lumenu jícnu;
zánětlivá léze sliznice jícnu, která je dlouhodobě pozorována, kvůli které je sliznice hypertrofována;
ulcerace - například peptický vřed (vřed způsobený poruchou tkání);
cysty, které rostou uvnitř lumenu jícnu.

Maligní stenózy se vyskytují nejčastěji u rakoviny jícnu. Tato patologie je jedním z nejvýznamnějších faktorů pro rozvoj obstrukce jícnu: představuje asi 80% všech případů abnormalit na pažeráku a 4% všech jeho rakovin a u maligních onemocnění všech orgánů a systémů se jedná o 6. místo. Po popáleninách je rakovina jícnu druhou nejčastější příčinou obstrukce jícnu..

Ezofageální kroužky jsou zvláštní příčinou obstrukce jícnu..

Jedná se o benigní kruhové (prstencovité) výčnělky měkkých tkání jícnu uvnitř jeho lumenu, úzké a měkké.. Mohou být vytvořeny pouze z sliznice jícnu a mohou se skládat ze tří vrstev:

sliznice;
submukózní;
svalnatý.

Takové formace jsou obvykle rozděleny do typů A a B.

Zadejte vyzvánění typu A. mírně vyjádřeno, jsou považovány za znak jícnu a zřídka způsobují obstrukci. Často diagnostikována náhodou během rutinního vyšetření nebo když pacient navštíví lékaře o nějaké jiné stížnosti z jícnu..

B vyzvánění vznikají z důvodu narušení pohyblivosti jícnu (jeho kontrakce při průchodu potravy) a gastroezofageálního refluxu (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Detekována u 6% lidí, nejčastěji se vyskytuje po dosažení věku 50 let. Na nějakou dobu se to nemusí klinicky projevit, ale jestliže existuje několik z nich (na pozadí zúžení jícnu), jídlo zůstává mezi kroužky, takže dochází k neúplné obstrukci jícnu (když se pohybuje po pažeráku, kus potravy mezi dvěma sousedními kruhy, ale po krátkém čase klesne pod). V případě neúplné obstrukce způsobují tyto kroužky potíže s polykáním..

Další, vzácnější faktory, které způsobují obstrukci jícnu jícnu, zahrnují:

divertikulu - výčnělek stěny jícnu na vnější stranu ve formě malých sáčkovitých útvarů. Divertikula může ovlivnit průchodnost jícnu s jejich progresí a zvýšením délky a tloušťky;
zranění - plné jizvy, což je přímá příčina obstrukce jícnu;
cizí těla, náhodně nebo úmyslně polykat;
syfilistickou lézi - ulcerace, které končí vývojem jizvy sliznice a hlubších vrstev jícnové stěny;
sklerodermie - autoimunitní poškození pojivové tkáně, které je charakterizováno zhoršením mikrocirkulace (lokální zásobení krve na úrovni malých cév a kapilár), zánětem a rozvojem fibrózy (klíčení pojivovým tkáním). Vláknové růsty brání pohybu jídla přes jícnu.

Jedna z nejčastějších forem poškození jícnu, vyvolávající jeho překážku bezoar - cizorodé tělo endogenního (vnitřního) původu, které je tvořeno různými předměty, které přetrvávají v jícnu.

Takové položky mohou být:

vlasy Může být polykrál náhodně nebo v důsledku duševních poruch, když je pacient žvýkat;
léky;
vláken z vláken;
kůra špatně žvýkané zeleniny a ovoce;
špatně žvýkaly husté fragmenty masa (chrupavky, kůže, šlachy);
ptactvo a zvířecí srst (s neúplným zpracováním jatečně upravených těl před jejich kulinářským přípravkem)

a tak dále.

Tyto prvky, které se tvoří v jícnu, nejsou vytlačovány z něj do žaludku kvůli narušení peristaltických pohybů jícnu a v průběhu času se drží v těsné hrudce. Mohou se také tvořit v žaludku a pak migrovat do jícnu - zejména s vyvinutými antiperistaltickými pohyby žaludku (například s refluxním žaludečním refluxem - refluxem žaludečního obsahu do jícnu). Vzácné případy migrace bezoar z počátečních úseků tenkého střeva do jícnu jsou popsány, kde vyvolávají obstrukci.. Dávejte pozor! Bezoars se nejčastěji vyskytují ve starém a starém věku, kdy se vlákna svalové vrstvy jícnu stávají neudržitelnými a nemohou tlačit ani malé množství obsahu do žaludku..

U novorozenců je esofageální atresie nejčastější příčinou obstrukce jícnu..

Jedná se o vrozené onemocnění, které trpí vývojem jícnu - je narušena tvorba jeho dutiny. Možnosti mohou být:

nedostatečné rozvinutí fragmentu jícnu;
nedostatek přirozené komunikace mezi hltanem a žaludkem.

Atrezie jícnu vzniká v důsledku porušení záložní potravní trubice nebo v procesu jejího vzniku během vývoje plodu.

Symptomy obstrukce jícnu

Nejvýraznější příznaky obstrukce jícnu jsou:

dysfagie (porucha polykání);
bolest na hrudi;
belching;
hypersalivace (zvýšené slinění);
pocit pálení za hrudní kostí.

Nejčastěji prvním příznakem, který projevuje obstrukci jícnu, je dysfagie.. Jeho závažnost závisí na úrovni, při níž se zformovalo zúžení jícnu.. Záleží také na tom, jaká konzistence jedla člověk bere:

jídlo ve formě brambor a kapaliny se obecně bez obtíží pohybují podél jícnu směrem ke žaludku, což někdy způsobuje mírný pocit nepohodlí za hrudní kostí;
průchod jícnem z pevných nebo pevných potravin může být doprovázen nejen bolestí, ale také zvracením.

Je důležité

Pro zmírnění utrpení pacient odmítá přijmout "problematické" jídlo, které může začít snižovat tělesnou hmotnost..

Charakteristika bolesti v případě obstrukce jícnu:

podle lokalizace - v závislosti na místě zúžení jícnu pažeráku. S nízkou lézí jícnu lze pozorovat nejen v hrudi, ale také v žaludku, čímž se vytváří falešné předpoklady pro diagnostiku nemocí břišní dutiny;
ozařováním (distribuce) - může dát na zadní nebo přední straně krku;
podle povahy - bolestivé nebo depresivní;
podle intenzity - střední, tolerantní. Může se zvýšit, pokud pacient polkne velký kus jídla;
o vývoji - v počátečních stádiích onemocnění jsou spojeny především s příjmem potravy, přičemž průběh bolestivých pocitů v jícnu v důsledku porušení jeho stěn je stále pozorován;
pokud pacientka způsobila bolest při jídle, pak může ustoupit s zvracením s uvolněním jícnu z potravinového bolusu.

Bělení dochází z důvodu poruchy motility jícnu.

Zvýšená slinění se objevuje reflexně vzhledem k tomu, že potraviny přetrvávají v jícnu.

Pocit pádu za hrudní kostí vznikají v důsledku porušení průchodu potravy, která přetrvává v jícnu a dráždí jeho sliznici..

Pokud je obstrukce spuštěna kroužky jícnu, projevy budou poněkud odlišné. Tekuté potraviny a skutečná tekutina se pohybují v jícnu jako obvykle, zatímco pacient nemá žádné nepříjemné pocity. Útok dysfagie se může objevit kvůli tomu, že kousek jídla, které bylo špatně žvýkané, je uvízlé mezi kroužky - najednou je silná bolest za hrudní kostí, stejně jako nutkání zvracet. Ve skutečnosti, libovolné nebo úmyslně vyvolané zvracení zlepšuje stav pacienta - uvolňuje se prostor mezi kroužky, potravina může pokračovat v migraci jícenem. Takové epizody dysfagie jsou pozorovány poměrně zřídka - někdy může mezi nimi trvat několik měsíců nebo dokonce i několik let. Obvykle se vyskytují při konzumaci čerstvě upečeného pečiva nebo jednoho kusu praženého masa..

Pokud částečná obstrukce jícnu vznikla po dlouhou dobu a pacientka, aniž by jí kvůli ní navštívila lékaře, neobdrží další živiny, dochází k celkovému zhoršení stavu těla - příznaky jsou charakterizovány jako mírně se zvyšující. Existují známky jako:

bez únavy;
snížený výkon (fyzický i psychický);
poruchy spánku (nespavost v noci a poměrně výrazná ospalost během dne);
apatie střídavě podrážděnost.

Diagnostika

Nemožnost přenášet jídlo přes jícnu a jiné klinické příznaky naznačují přiměřené zamyšlení nad jakoukoli překážkou v potravě. Diagnóza by měla být potvrzena pomocí dalších metod vyšetření..

Data fyzikálních výzkumných metod jsou spíše špatná při diagnóze obstrukce jícnu.. Při dynamickém (opakovaném čas od času) vyšetření v případě progrese onemocnění je ztráta hmotnosti pacienta dokonce vizuálně pozorována (potvrzeno vážením). Při palpacích (palpacích) je možná hypersenzitivita kůže v oblasti hrudní kosti, ale neexistuje žádná výrazná bolest (i když pacient subjektivně zaznamená významnou bolest na hrudi během útoku). Perkuse (poklepání) a auskultace (poslech s phonendoskopem) nejsou informativní..

Větší důraz na diagnózu obstrukce jícnu se děje na indikačních metodách diagnostiky. Nejčastěji používané metody vyšetření jícnu, jako jsou:

rentgenový paprsek jícnu s kontrastem - pacientovi je nabídnuto pít suspenzi síranu barnatého, po které se pořídí rentgen. Kontrast pomáhá identifikovat vady stěny jícnu;
ezofagoskopie - Pomocí flexibilní sondy s integrovanou optikou se zkoumá vnitřní povrch jícnu. Vedle vnitřních faktorů ve vývoji obstrukce lze externí příčiny obstrukce posoudit na základě deformace stěny jícnu. Během ezofagoskopie také provádět biopsie - odtrhnout fragment tkáně, kde je lokalizována patologie a vyšetřována pod mikroskopem. Biopsie se nejčastěji provádí při podezření na rakovinu jícnu;
počítačová tomografie hrudní orgány (CT z OGK) - počítačové sekce pomáhají posoudit stav nejen stěn jícnu, ale také sousedních orgánů, které mohou také tlačit na jícnu, vyvolat jeho deformaci a v důsledku toho obstrukci. CT snímání může být také prováděno s vylepšením kontrastu;
magnetickou rezonanční tomografií hrudní orgány (MRI OGK) - diagnostické schopnosti jsou stejné jako u CT;
endosonografie (endoskopický ultrazvuk) - Endoskop s ultrazvukovým senzorem se vloží do lumen jícnu a vyšetří se struktura tkání jater;
chromoskopie - barvení tkáně jícnu. Může být vyroben přímou a nepřímou metodou. Přímou metodou je do jícnu vložena sonda, pomocí níž se na sliznici stříká speciální nátěrová hmota. Po analýze oblastí nerovnoměrného znečištění můžete provést diagnózu. V nepřímé metodě se intravenózně podává kontrastní látka, protéká krví do tkání jícnu a skvrněje je. Další akce - jako u přímé chromoskopie;
jícnu manometrie - základem této metody je studium motorické kapacity stěny jícnu.

Tyto laboratorní metody nejsou specifické pro diagnostiku obstrukce jícnu, ale doplňují celkový diagnostický obraz.. Používejte metody jako:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR naznačuje zánětlivé příčiny obstrukce jícnu, příznaky anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) - patologii, která kromě obstrukce může vést k krvácení (například rozpadavý nádor jícnu);
biochemický krevní test - v případě rakovinné léze je možné snížit množství celkového proteinu, stejně jako porušení bílkovinných frakcí;
mikroskopické vyšetření biopsie, během endoskopie jícnu - umožňuje určit diagnózu onemocnění, které vyvolalo obstrukci jícnu (například zjistit, zda nádor uzavírá jícnu, je benigní nebo maligní).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (specifická) diagnóza pravé obstrukce jícnu by měla být provedena s obstrukcí, která vznikla v důsledku funkčního křeče jícnu v nepřítomnosti určité organické patologie. Nemoci a stavy, o kterých je třeba odlišit skutečnou obstrukci jícnu, jsou:

achalasie - neuromuskulární onemocnění, při níž při polykání nedochází k reflexnímu otevření otvoru v místě jícnu, který prochází do žaludku;
záchvaty hysterie - během nich dochází k reflexnímu spazmu stěny jícnu, což je důvod, proč se hromada potravin nemůže pohybovat dále podél jícnu;
záchvaty paniky - mechanismus je podobný mechanismu výskytu funkční obstrukce jícnu během záchvatů hysterie;
psychiatrické nemoci - během jejich vývoje jsou ovlivněny nervové vazby, dochází k spasmu svalů jícnu, což nedovoluje, aby se jídlo pohybovalo v jícnu.

Léčba obstrukce jícnu

Je důležité

Pokud má pacient benigní obstrukci jícnu, je indikován léčba v chirurgické nemocnici, pokud je maligní, v onkologické nebo gastroenterologické léčbě (v závislosti na stupni vývoje onemocnění).

Pro benigní patologii se provádí invazivní intervence. - provozních a neoperačních metod. Rozsah těchto intervencí je široký - závisí na typu patologie. Zejména provádějte takové zásahy, jako jsou:

endoskopická bougie - Bugi se vkládají do lumenů jícnu - kovových tyčí, které jsou jemně zatlačeny do zúžené části jícnu, čímž se rozšiřují;
řezů úponů jizev, zúžení lumenu jícnu. Dříve byly jizvy odstraněny otevřením hrudníku, nyní se provádí endoskopická disekce - průduchem jícnu;
endoprotetika - provedeno s těžkým porušením stěny jícnu, což vedlo k jeho překážce. Namísto postižené stěny orgánu se umístí plastová protéza;
extrakce cizích látek;
chirurgické odstranění nádoru, divertikulu, cyst jícen a tak dále.

Existuje použití konzervativní terapie jako doplnění radikálních metod:

obnovení chybějícího objemu krve v případě krvácení z jícnu, vyvolané onemocněními, které současně vyvolaly obstrukci (zúžením rekurentním krvácením z jícnového vředu apod.). Pro tento účel jsou transfúzovány roztoky proteinů a solí, elektrolyty, krevní složky;
antibiotická léčba pro infekci.

Maligní příčiny obstrukce jícnu vyžadují taktiku léčby v závislosti na závažnosti patologie:

chirurgické odstranění tumoru a následná ezofagoplastika (zejména provedení protetiky, která kompenzuje odlehlou část jícnu);
radioterapie;
chemoterapie.

Prevence

Nespecifická profylaxe neexistuje. Jádrem prevence obstrukce jícnu - vyhnout se nemocem a stavům, které mohou způsobit zúžení jícnu, jeho deformaci nebo zablokování. Pokud k takové chorobě nebo podmínkám došlo, musí být včas identifikovány a vyloučeny..

Největší bdělost by měla být zaměřena na popáleniny jícnu, stejně jako na nádory (včetně vnějších - od mediastinu).

Předpověď

Vzhledem k tomu, že obstrukce jícnu může způsobit velmi odlišné nemoci s různou mírou závažnosti, prognóza je zcela variabilní - od příznivé až po extrémně složitou.. Benígní varianty obstrukce jícnu se úspěšně léčí.. Prognóza obstrukce hořící nebo nádorové povahy je složitější a závisí na včasnosti léčby a na tom, zda je plně provedena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař