Zda žena může otěhotnět je přímo ovlivněna průchodností jejích vajíčků: je úplná nebo částečná. Je také důležité, aby jedna nebo obě trubice vykazovaly známky obstrukce..
Kompletní zablokování trubek znemožňuje vstupu vajíčka do dělohy, protože je světlo uzavřeno. V této situaci žena nebude schopna dítě přirozeným způsobem počítat. Může se však stát pomocí moderních reprodukčních technologií, totiž IVF.
Pokud má žena neúplnou průchodnost vejcovodů, znamená to, že lumen přídavku je pouze částečně uzavřen. Vajíčko má schopnost proniknout do dělohy, což znamená, že žena může dítě samostatně představit. Nicméně, šance na úspěšné oplodnění u takových pacientů jsou mnohem nižší než u zdravých žen krásné poloviny lidstva..
Také přirozené pojetí může nastat, když je pouze jedna vřídelní trubice neprůchodná a druhá je částečně průchodná nebo zcela zdravá. Nicméně problém tubální neplodnosti zůstává relevantní v moderní společnosti. Primární neplodnost je diagnostikována jak u velmi mladých dívek, tak u mladých žen ve věku 30 let. Navíc často neměli potraty, nepodléhali chirurgickým zákrokům, v jejich dějinách nemají vážná onemocnění.
Statistiky ukazují, že přibližně 15% rodin čelí neplodnosti. A v 20-25% případů se stává jeho vadou obstrukce vejcovodů..
Obsah článku:
- Symptomy obstrukce vajíčků
- Příčiny obstrukce vejcovodů
- Jak ověřit průchodnost vajíčkovodů?
- Komplikace a důsledky obstrukce vejcovodů
- Bolest ve vajíčcích: co dělat?
- Metody obnovy průchodnosti vajíček
- Kompletní zablokování vajíček: co dělat?
- IVF s obstrukcí vajíčkovodů
Symptomy obstrukce vajíčků
Obstrukce vejcovodů nedává jasné příznaky. Proto žena může po dlouhou dobu nevědět o svém problému. Její zdravotní stav není narušen, včas nastává menstruace, nedochází k selhání jejich cyklickosti. Proto neexistují žádné zřejmé důvody k obavám o vlastní zdraví..
Znamení, které může naznačovat, že je příčinou obstrukce, je nepřítomnost těhotenství po dlouhou dobu - celý rok pravidelného intimního života bez ochrany. Navíc, věnovat pozornost tomuto symptomu, by žena měla usilovat o otěhotnění a neměla hormonální nebo endokrinní patologii..
V závislosti na příčině, která vyvolala vznik obstrukce, se klinický obraz může mírně lišit.
Když onemocnění lepidla způsobilo zánět pánvových orgánů vedlo k ucpání trubek, čas od času může žena pocítit bolest v dolní části břicha otupě.
Pokud je obstrukce trubek důsledkem chirurgického zákroku v břišní dutině (chirurgický zákrok proti apendicitidě, odstranění vaječníků, potratů apod.), Bude mít bolest tažnou povahu. Někdy se stávají poměrně intenzivní a narušují kvalitu života..
Symptom, který indikuje zablokovanou trubku, může být silná bolest během dalšího menstruačního cyklu..
Často ani průchod ultrazvukem a vyšetření na gynekologickém křesle neumožňují identifikovat problém.
Někdy v důsledku zablokování vajíčkovodů může žena při pohlavním styku zažít bolest, s hlubokým pronikáním nebo náhlými otřesy, když je vagina silně napnutá..
Pokud je obstrukce zkumavek způsobena chronickým zánětem v pánevních orgánech, nejsou vyloučeny abnormální vaginální sekrece, které se objevují na pozadí opakujících se bolestí..
Hlavní příznaky, které mohou nepřímo naznačovat obstrukci vejcovodů, jsou následující:
Bolest během menstruace.
Nepríjemné pocity během intimity.
Příležitostné bolesti tahové nebo bolestivé přírody s lokalizací v dolní části břicha..
Patologický vaginální výtok.
Příčiny obstrukce vejcovodů
Existují dvě základní příčiny obstrukce vejcovodů - to jsou funkční poruchy a organické patologie příloh..
Funkční poruchy zahrnují poruchy v normální kontraktilitě zkumavek, jejich hypo- nebo hypertonus, adynamii cilií a vilí a diskoordinaci jejich pohybů. Současně zůstává struktura příloh a jejich histologie nezměněna..
Faktory, které přispívají k tvorbě funkčních poruch:
Hormonální nerovnováha. V tomto případě ženské pohlavní hormony v těle cirkulují mnohem méně, než je nutné.
Selhání nervového systému v důsledku stresových situací.
Vysoká koncentrace biologicky aktivních látek v krvi a tkáních na pozadí zánětu dělohy, vaječníků nebo zkumavek. Takové látky zahrnují interleukiny, prostaglandiny, thromboxan A2 atd..
Organické léze zahrnují srůsty tvořené v břišní dutině, torze příloh, jejich upínání různými nádory a nedostatečné rozvinutí orgánů..
Faktory, které mohou vyvolat vývoj organických lézí:
Zánětlivá onemocnění panvových orgánů včetně předchozích pohlavních chorob.
Přítomnost chronické infekce, například mykoplazmózy, chlamydií, ureaplasmózy, cytomegaloviru atd..
Endometrióza.
Chirurgie na děloze a příchutích nebo na jiných orgánech umístěných v břišní dutině.
Diagnostické nebo terapeutické postupy, které jsou doprovázeny invazivním zákrokem v orgánech reprodukčního systému.
Odložené potraty.
Komplikace porodu nebo potrat.
Obstrukce vejcovodu může být způsobena řadou různých důvodů, které mají funkční nebo organickou povahu..
Které mikroorganismy dokáží vyvolat obstrukci vejcovodů?
Prakticky každý patogenní mikroorganismus může způsobit zánět pohlavních orgánů, což může později vést k vzniku obstrukce vejcovodů. Mezi kokální flórou, stafylokoky, streptokoky a enterokoky je pravděpodobnější výskyt adnexitidy. Ačkoli houby, viry a protozoa mohou také způsobit zánět vajíčků.
Riziko, že se obstrukce vajíčkovodů vyvine u ženy po utrpení zánětu příchutí, se snižuje na následující hodnoty:
U 12% žen se objevuje obstrukce po jediné epizodě zánětu..
U 35% žen - po 2 případech zánětu.
75% žen - po 3 epizodách.
Jak ověřit průchodnost vajíčkovodů?
Existuje několik diagnostických metod, které mohou způsobit obstrukci vajíček, mezi něž patří:
Ultrazvuk pánevních orgánů. Pomocí konvenčního ultrazvuku dokáže lékař určit strukturu ženských genitálních orgánů, identifikovat jejich zánět, přítomnost adhezí, nádorů, hydrosalpinx. (Přečtěte si více: ultrazvukové vyšetření vajíčků).
USGSG (echoserosalpingografie, hydrosonografie). Tento postup se provádí téměř stejně jako u každého jiného ultrazvuku: gel se aplikuje na břišní dutinu a skenuje se skenerem. Nicméně před zahájením postupu se sterilní roztok chloridu sodného zavede do cervixu pomocí tenkého katétru, jehož pohyb je zobrazen na monitoru. Pokud má žena částečnou obstrukci vejcovodů, pak je tato metoda neinformující a také méně přesná než GHA.
Hysterosalpingografie (HSG, Metrosalpingografie) - Tato studie dělohy a končetin s použitím kontrastního činidla, po zavedení snímků pořízených na rentgenovém přístroji. Pokud jsou poraněni vajíčka, diagnostika by měla být provedena v druhé polovině menstruačního cyklu. Účinnost metody je 98%. Postup je prováděn na ambulantním základě nebo v lůžkových gynekologických odděleních. 2 dny předtím, než je nutné upustit od intimní intimity. Týden předtím, než diagnóza nemůže provést sprchu, zadejte vaginální přípravky, s výjimkou těch, které předepisuje lékař. Kontrastní látka (kardiovaskulární onemocnění, urostrast, verografine, triombrast) se zavádí do dělohy pomocí speciální trubice intravaginálně. Pak lékař provede řadu snímků, které vám umožní posoudit stav dělohy a vajíčků. Po dobu 3 měsíců po zákroku by měla být žena chráněna před těhotenstvím. Hysterosalpingografie je vedoucí metodou pro diagnostiku obstrukce vejcovodů. Významnou nevýhodou studie je skutečnost, že umožňuje zjistit přítomnost bariér v potrubí, ale její povahu nelze vyjasnit. (Více: HSG rentgenové snímky vajíček: klady a zápory).
Porucha nebo "odfouknutí" vajíček. Během tohoto vyšetření je plyn pod tlakem injektován do děložní dutiny. Mohou to být vzduch, oxid uhličitý, kyslík. Postup je pro pacienta prakticky bezbolestný a trvá ne více než 5 minut. Když je plyn naplněn vajíčkovými trubicemi, začnou se kontrasovat, je to právě tento proces, který speciálním zařízením fixuje. Výsledky jsou zobrazeny ve formě grafu. Lékař vyvozuje závěr o průchodnosti trubek na základě získaných údajů a také hodnotí některé nepřímé znaky: charakteristický šum v břišní dutině, bolest v oblasti klíční kosti u pacienta.
Laparoskopie s chromohydrotubací. Tato metoda se vztahuje na minimálně invazivní chirurgické techniky. Aby se zjistila pouze obstrukce vejcovodů, používá se laparoskopie extrémně vzácně, nejčastěji se tato metoda používá pro terapeutické účely. Studie umožňuje nejen identifikaci obstrukce vejcovodů, ale i odstranění stávajících porušení. Postup je prováděn v celkové anestezii v nemocnici. V břišní dutině se dělají dvě řezy, kterými se zavádí přístrojové vybavení. Termín "chromotubace" znamená, že do dělohy se injektuje sterilní roztok, který se v případě zablokování tubální obstrukce nerozšíří. Po laparoskopii zůstane žena v nemocnici několik dní pod dohledem lékařů. (Více: Laparoskopie vajíčků: indikace a kontraindikace).
Fertiloskopie (transvaginální hydrolaparoskopie). Tento postup je méně traumatický v porovnání s laparoskopií, neboť přístup do trubek se provádí nikoliv přes břišní dutinu, ale přes vagínu, na jehož zadní stěně se provádí malý řez. Studie může být prováděna v ambulantním prostředí pod místní anestezií. Prostřednictvím incize v oblasti pánev injektované fyziologickým roztokem, aby spodní a zplošťovaly vajíčka. Ověření průchodnosti se provádí pomocí kontrastního činidla.
K určení, která diagnostická metoda je v daném případě prioritou, je nutná lékařská konzultace. Pouze lékař je schopen zvolit vhodný postup založený na zdravotním stavu ženy. Je třeba vzít v úvahu, že chirurgické diagnostické techniky nejsou méně nebezpečné než plnohodnotné operace. Vyžadují dlouhodobou přípravu, zavedení anestezie a tudíž výraznou zátěž pro tělo. Pokud je to možné, měly by být dány přednost neinvazivním vyšetřovacím metodám: hysterosalpingografii nebo hydrosonografii. Navíc by žena měla podstoupit vyšetření krve a moči, což je rozmazání mikroflóry..
Komplikace a důsledky obstrukce vejcovodů
Úplné zablokování vajíčkovodů vede k tomu, že žena není schopna dítě přirozeně pochopit. Při částečné průchodnosti příloh může dojít k těhotenství, ale pravděpodobnost úspěšného oplodnění vajíčka je výrazně snížena. Pro život ženy není obstrukce vejcovodů hrozbou, ale příčinou tubální neplodnosti je velmi často problém..
Dalším nebezpečím, které zachycuje ženy s obstrukcí vajíček, je mimořádné těhotenství. V důsledku toho může žena ztratit jeden nebo dokonce oba přídavky..
Bolest ve vajíčcích: co dělat?
Pokud při zánětu vajíčků vznikají silné bolesti, je nutné užívat drogy ze skupiny NSAID, včetně:
Diclofenac, Dicloberl atd. Mohou být uvolňovány jako injekce nebo jako rektální čípky..
Lék můžete také pít v kapslích nebo tabletách. Může se jednat o ketoprofen, voltaren, nimesulid, ibuprofen, nurofen, indomethacin atd..
Můžete také odstranit bolest tím, že užíváte kombinované léky, jako je Baralgin nebo Spazmalgon. Paracetamol nebo analgin mohou být použity jako analgetika..
Při akutním zánětu vajíčků a dělohy byste měli dodržovat určitou dietu a z vašeho menu vyloučit následující produkty:
Uzené maso a uzeniny;
Marinády a pikantní koření;
Konzervy a rychlé občerstvení;
Majonéza, kečup a hořčice;
Luštěniny;
Čokoláda, cukrovinky;
Kakao a káva.
Pokud je zánět chronický, stačí vyloučit z menu pouze uzené maso, marinády, konzervy a kečup. Jídlo je nejlépe pečené nebo vařené. Potraviny by neměly být více než 2 krát týdně..
Je důležité obohatit své menu o produkty s dostatečným obsahem vitamínů. Nejdříve se jedná o zeleninu a ovoce. Je užitečné pít čerstvě vymačkané šťávy, brusinkovou šťávu, ovocný džus, kompot z sušeného ovoce, zelený čaj. Ujistěte se, že do stravy patří potraviny bohaté na vitamín C - kiwi, černé rybízky, citrony, pomeranče, papriky atd..
Metody obnovy průchodnosti vajíček
Existují 4 způsoby, jak obnovit průchodnost vajíček, zvažte je podrobněji..
Laparoskopie
Laparoskopie je moderní chirurgický postup, který se provádí punkcí na přední břišní stěně. Postup je prováděn za použití speciálního laparoskopického vybavení a endoskopu.
Při zablokování vajíčkovodů se laparoskopie ne vždy provádí, ale pouze v případě, kdy je v blízkosti vaječníku diagnostikována překážka a neexistuje výrazná adheze.
Postup vyžaduje zavedení celkové anestézie. Malý inertní plyn se zavádí do břišní dutiny pupkem, aby zvedl peritoneální stěnu. Plyn se přivádí speciální jemnou jehlou. Poté se na živé části vytvoří 3 malé řezy, kterými doktor vkládá nástroje do těla ženy. Lékař se s jejich pomocí vrátí zpět a změní vajíčkovody, vyčistí adheze a hydrosalpinxy, případně vyřízne řezy..
Laparoskopická tubální ligace může být následující:
Fimbriolýza - uvolnění řas z potrubí z adhezí;
Salpingoanastomoz - odstranění poškozeného úseku potrubí s následným šitím;
Salpingostomatoplastika řezá a vytváří správný anatomický otvor v trubici ze strany vaječníku;
Salpingolýza - řezání a odstraňování patologických oblastí kolem vajíčkovodu, eliminuje jeho ohyby a zakřivení.
Postup je prováděn od 7. dne menstruačního cyklu, nejpozději však 10 dní před nástupem ovulace. I když je nutno provést operaci v nouzovém režimu, nezáleží na tom, který je v den cyklu.
Po zákroku je žena v nemocnici po dobu 3-5 dní. Šití se uzdravuje v průměru za 10 až 15 dní. Operace je považována za účinnou, jemnou a neškodnou zdravou tkáň..
V případě, že je operace úspěšná, po několika měsících se žena může pokusit o počat dítěte. Stojí za zmínku, že laparoskopie není operací výběru v případě obstrukce vejcovodů. Pokud jsou adheze uvnitř potrubí, je možné otěhotnět v 10% případů. Když se nacházejí mimo něj, šance na úspěšnou koncepci se zvyšují na 60%..
Fertiloskopie
Fertiloskopie je jednou z možností endoskopického chirurgického zákroku s použitím stejného hardwarového souboru jako u laparoskopie. Nicméně, na rozdíl od laparoskopie, přístup k vajíčkům je získán přes zadní vaginální fornix. Postup může být prováděn jak v lokální, tak v celkové anestezii..
Tenký optický systém se zavádí přes zadní vaginální fornix, což umožňuje podrobné vyšetření stavu pánevních orgánů. Při detekci obstrukce vejcovodu se salpingoskopie provádí na místě se stejným endoskopem. Na konci procedury se endoskop odstraní a tekutina teče volně z pánevní dutiny trokarským kanálem. Šití v místě jeho zavedení se nevyžaduje. Postup trvá asi 20 minut..
Kontraindikací postupu je pevná retroflekce dělohy, tj. Její zadní zakřivení.
Hydrotubace
Tento způsob léčby obstrukce vejcovodů je zastaralý a lékaři se od něj snaží odklonit. Dostává se k zavedení isotonického roztoku chloridu sodného a lékové směsi pod určitým tlakem do vajíčkovodu. Terapeutický účinek je založen na mechanickém (prasknutí adhezí) a na léčivém účinku na vejcovody zevnitř. Léčivé látky se používají jak jednotlivě, tak v kombinaci s ostatními..
Postup se provádí v intermenstruačním období. K dosažení pozitivního výsledku může trvat 5-6 sezení, které se opakují za 1-2 až 3 dny po dobu 1-5 menstruačních cyklů.
Hydroturbace se provádí jak v ambulantním prostředí, tak v nemocnici. Někteří odborníci navrhují kombinovat hydrotubaci s ultrazvukem, elektroforézou, diatermií, gynekologickou masáží..
Kontraindikace k postupu:
Akutní zánět pohlavních orgánů;
Přítomnost jakéhokoli infekčního procesu;
Závažné mimogenní onemocnění.
Další informace: proplachování vajíček.
Recanalizace
Tato metoda je navržena tak, aby odstraňovala menší adheze umístěné ve vajíčce. Adheze by měly být také v původních částech přílohy..
Procedura: katétr s balonkem na konci je vložen do dutiny trubice přes dělohu. Lékař postupně přemisťuje katétr hluboko do přídavku, čímž přivádí vzduch do balónu. V důsledku toho se trubka rozšiřuje a její průchodnost se normalizuje. Postup začíná a pokračuje pod kontinuálním řízením laparoskopického zařízení..
Po rekanalizaci jsou všichni pacienti předepisováni antibiotickou terapií s krátkým průběhem 3-5 dní. Také je zobrazen průběh protizánětlivé a antiadhezivní léčby..
Pro odstranění rozsáhlých adhezivních procesů se nepoužívá rekapalace vejcovodů, protože nebude mít vliv na provedenou operaci..
Plíseň s obstrukcí vajíčkovodů
Hirudoterapie nebo léčba pijavice je široce používána pro obstrukci vajíček. Sliny těchto kruhů obsahují mnoho biologicky aktivních látek, které přispívají k eliminaci zánětu, zlepšují krevní oběh, resorpci adhezí.
Během zasedání hirudoterapie na dolním břicho, v oblasti, kde se nachází děloha, jsou umístěny 3-4 pijavice. Někdy se pijavice vkládají do pochvy. Oni zůstávají, dokud se sami nepijí krví a nezmizí. Průběh léčby se skládá z 10-15 denních zasedání. Po dvou týdnech může být kurz opakován..
Chcete-li provést tento postup, kontaktujte odborníka. Je přísně zakázáno zavádět pijavice do vagíny..
Kompletní zablokování vajíček: co dělat?
Úplná obstrukce vejcovodu by měla být léčena, pokud normální struktura orgánu není příliš poškozená nebo pokud jsou adheze umístěny pouze mimo přílohu, ale nejsou v dutině. Zahájení terapie je možné za předpokladu, že žena nemá chronické zánětlivé procesy v pánvi..
Zbavte se obstrukce vejcovodu se nedaří v následujících situacích:
Existuje zánět močových orgánů.
Diagnóza genitální tuberkulózy.
Pacient starší 35 let.
Často dochází k exacerbacím zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů.
Hydrosalpinx s působivou velikostí detekován.
V břišní dutině se nachází mnoho adhezí, které navzájem slévají orgány..
Adheze se nacházejí uvnitř vejcovodů..
Je třeba si uvědomit, že i po obnovení průchodnosti vejcovodů není vždy možné vyřešit problém neplodnosti. Důležitou podmínkou je úplná operace vajíčků tak, aby byly schopné posunout oplodněné vajíčko do dělohy. Jinak existuje vysoké riziko, že žena bude mít mimořádné těhotenství. Proto lékaři předem varují své pacienty, že normalizace průchodnosti žaludku není zárukou, že orgány budou správně a plně fungovat..
IVF s obstrukcí vajíčkovodů
Pokud je žena diagnostikována obstrukce vejcovodů, může podstoupit in vitro fertilizaci. Nejdříve se však musíte zbavit všech chronických zánětů v orgánech reprodukčního systému, léčit všechny infekce a v případě potřeby odstranit vajíčko. To může být nutné, pokud jsou přídavky příliš deformované nebo pokud je děloha v normální poloze, což zvyšuje riziko potratu a úspěšného pojetí..
Další údaje pro odstranění potrubí:
Nedostatek šancí obnovit jejich průchodnost.
Neschopnost kvalitativně a plně eliminovat zánětlivý proces.
IVF je jediná naděje pro ženu, aby bezpečně počala a nesla plod s úplnou obstrukcí vajíčkovodů. Proto by se postup neměl opouštět..
IVF v 60% případů umožňuje koncipovat dítě (věk ženy do 35 let). Zatímco chirurgický zákrok k odstranění obstrukce vejcovodu rovná šanci na počáteční počet až 40-70% s počátečními adhezi a 15-20% - v pokročilém stádiu onemocnění. U IVF není riziko mimomaternicového těhotenství vyšší než 2% a po operaci dosahuje 30%. Již po 14 dnech je známo, zda je koncepce úspěšná po fertilizaci in vitro. A účinnost operace lze určitě určit na konci celého roku..