Obstrukce slzného kanálu podle lékařských statistik je diagnostikována u 5% novorozenců. Existuje důvod se domnívat, že patologie je mnohem častější, jen problém může zmizet, než půjde k lékaři, aniž by to způsobovalo komplikace..
Všichni lidé na normálním povrchu oka při blikání pravidelně navlhčují slznou tekutinou. To je produkováno slznou žlázou, nacházející se pod horním víčkem, stejně jako další konjunktivální žlázy. Tato tekutina vytváří film, který chrání oči před vysycháním a infekcí. Slzy obsahují protilátky a biologicky aktivní složky s vysokou antibakteriální aktivitou. Tekutina se hromadí na vnitřním okraji oka, po kterém prochází speciální kanálek do slzného sáčku a odtud proudí nazální kanál do nosní dutiny..
Upozornění: Vzhledem k tomu, že dítě nedokáže vysvětlit, co je v nepohodlí, rodiče by měli být schopni rozpoznat příznaky vývoje patologie..
Příčiny obstrukce slzného kanálu u novorozenců
Zatímco dítě je v děloze, jsou slzné kanály chráněny před tím, než jim do nich dostane speciální plíseň speciální membránou. Namísto filmu se v kanálu může vytvořit trubka, která se skládá ze sekrecí sliznic a mrtvých buněk..
Když novorozený bere svůj první dech, tato membrána je obvykle rozbitá (želatinová trubice je vytažena ven) a zrakové orgány začnou fungovat normálně. V některých případech již nepotřebný rudimentární film nezmizí a výtok slzné tekutiny je narušen. Když stagnuje a bakteriální infekce se spojuje, vzniká purulentní zánět slzného sáčku. Tato patologie se nazývá "dakryocystitis".
Je důležité: Dakryocystitida novorozenců považují lékaři za hranici mezi vrozenou anomálií a získanou nemocí..
Často jsou rodiče přesvědčeni, že kojenec vyvinul konjunktivitidu a bez konzultace s lékařem začne umývat oči dítěte antiseptickými roztoky a aplikovat antibakteriální oční kapky. Tato opatření poskytují krátkou dobu viditelný pozitivní účinek, po kterém se příznaky znovu zvyšují. Problém se vrací, protože hlavní příčina patologie není vyloučena..
Příznaky obstrukce slzného kanálu u novorozenců
Klinické příznaky dakryocystitidy a obstrukce slzného kanálu u kojenců jsou:
stagnace slzné tekutiny (stav trhání);- laktace;
- spojivková hyperémie (ne vždy);
- bolest a otok víček;
- řasy "přilepené" po spánku;
- přítomnost hnisavého výboje (symptom může být "rozmazaný" s použitím antibakteriálních léků).
stagnace slzné tekutiny (stav trhání);Upozornění: ve většině případů je diagnostikována jednostranná obstrukce slzného kanálu, ale někdy může patologie ovlivňovat obě oči novorozence.
Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je vyprazdňování slizničního nebo purulentního obsahu slzného vaku do dutiny spojivky s tlakem v jeho projekci..
Příznaky vývoje komplikací (progresivní purulentní zánět) jsou neklidné chování dítěte, častý plač a zvýšení celkové tělesné teploty..
Komplikace obstrukce slzného kanálu u novorozenců
Komplikací patologického procesu může být roztahování a roztržení slzného vaku doprovázené dobře označeným lokálním výčnělkem měkkých tkání. Přidání bakteriální infekce se často stává příčinou hnisavé konjunktivitidy. Pokud nezačnete dostatečnou léčbu včas, není vyloučení takové závažné komplikace jako je slzný flegmón. Navíc, pokud nemáte vyléčit dakryocystitis, je možné vznik fistulas slzného vaku..
Diagnostika
Lékař diagnostikuje obstrukci slzného kanálu u novorozenců na základě historie, charakteristického klinického obrazu a výsledků dalších studií..
K identifikaci obstrukce slzných kanálů u kojenců byla použita tzv. Kollarg test (test Vesta). Diagnostická procedura se provádí následovně: lékař vloží tenké boty z bavlněné vlny do vnějších nosních délek dítěte a do očí se vnáší neškodné barvivo - 3% roztok z kůly (1 kapka v každém oku). Test je považován za pozitivní, pokud po 10 až 15 minutách je vata bavlna. To znamená, že průchodnost slzných kanálů je normální. Pokud nedošlo k žádnému barvení, pak se zdá, že nasolakritický kanál je uzavřen a neexistuje žádný odtok tekutiny (test Vesta je negativní).
Upozornění: test na čelist může být považován za pozitivní, pokud po 2-3 minutách po instilaci barviva se spojivka dítěte rozjasní.
Tento diagnostický postup neumožňuje objektivní posouzení závažnosti patologie a skutečné příčiny jejího vývoje. Při negativním testu musíte dítě ukázat odborníkovi na ORL. Pomůže určit, zda edém nosní sliznice není příčinou poruchy výtoku (například v případě nachlazení s běžnou zimou).
Je důležité: diferenciální diagnóza se provádí s konjunktivitidou. Řada klinických projevů těchto onemocnění je navzájem podobná..
Doporučujeme číst: Konjunktivitida u kojenců
Léčba obstrukce slzného kanálu u novorozenců
Třetím týdnem po narození má mnoho dětí základní film v kanálech, které zmizí samy o sobě, takže problém je řešen sám o sobě..
Konzervativní léčba obstrukce slzného kanálu
Nejprve dítě ukazuje lokální masáž problematické oblasti (v projekci slzného kanálu). Postup by měli provádět rodiče doma. Pravidelné masáže zvyšují tlak v nasolakritickém kanálu, což často přispívá k prasknutí rudimentární membrány ak obnovení normálního odtoku slzné tekutiny..
Masáž v případě obstrukce slzného kanálu
Před masáží si nechte nehty co nejkratší, aby se zabránilo náhodnému poškození jemné pokožky novorozence. Ruce by měly být důkladně omyty teplou vodou a mýdlem, aby nedošlo k infekci..
Hnis je odstraněn sterilním bavlněným tamponem navlhčeným hojně s antiseptikem - odtučněním z heřmánek, nealkohol nebo furasilinovým roztokem 1: 5000. Oční mezera musí být vyčištěna ze sekrecí ve směru od vnějšího okraje k vnitřku.
Upozornění: Nedoporučuje se užívat tampony gázové (obvazové) pro ošetření očí, protože z nich často opouštějí oddělené villy. Furacilinový roztok může být připraven v dávce 1 tabletu na pohár (200 ml) vody.
Po antiseptické léčbě se masáž jemně spustí. Musíte provést 5-10 trhavé pohyby s ukazováčkem v projekci slzného kanálu. Ve vnitřním rohu oka dítěte musíte hloubat tuberkulu a nejvyšší bod co nejvíce zjistit od nosu. Je třeba jej stisknout a potom držet prst zhora dolů na nos dítěte 5-10krát, aniž by došlo k přerušení pohybu..
Jak léčit obstrukci slzného kanálu u novorozenců, říká pediatr, Dr. Komarovský:
Upozornění: Podle Dr. E. O. Komarovského lze v 99% případů dosáhnout pozitivního účinku konzervativními prostředky..
Při tlaku na oblast slzného vaku se v konjunktivě může objevit purulentní výtok. Měl by být opatrně odstraněn antiseptickým tamponem a pokračovat v masáži. Po zákroku by měly děti kapek vklouznout do očí antibakteriálními a protizánětlivými kapkami (přípravek Vitabact nebo 0,25% roztoku levomycetinu).
Před zahájením léčby obstrukce slzného kanálu a jmenování antibakteriálních kapek je vhodné provést bakteriologickou analýzu výtoku, aby se zjistila citlivost (nebo rezistence) patogenní mikroflóry, která způsobuje hnisavý proces. Není žádoucí vnášet albumin do očí, protože je možné, že přípravek krystalizuje a zhoršuje průběh onemocnění..
Manipulace se provádějí 5-7 krát denně po dobu 2 nebo více týdnů..
Chirurgická léčba obstrukce slzného kanálu
Často dítě potřebuje pomoc kvalifikovaného oftalmologa. Pokud během prvních šesti měsíců života nebylo možné obnovit konzervativním způsobem, základní film se stává hustší. Odstranění je mnohem obtížnější a riziko závažných komplikací se významně zvyšuje.
Je důležité: chirurgie se obvykle provádí ve věku 3,5 měsíců.
Obstrukce slzného kanálu a neúčinnost masážních procedur jsou indikací pro chirurgickou manipulaci - snímání (bougienu). Tato intervence se provádí ambulantně (v oftalmologické kanceláři, šatně nebo v malé operační místnosti) pod lokální nebo celkovou anestezií. Během léčby lékař vede do kanálu tenkou sondu a při pečlivém pohybu se protřepává patologickou membránou. Celková doba trvání manipulace je jen několik minut..
V první fázi je zavedena krátká sonda kuželovitého tvaru, která umožňuje rozšíření kanálu. Použije se delší válcová sonda Bowman. Pohybuje se až k slzámové kosti, po níž se otočí v kolmém směru a jde dolů, mechanicky odstraní překážku ve formě filmu nebo korku. Po odstranění přístroje se kanál vypláchne antiseptickým roztokem. Pokud je operace úspěšná, roztok se začne vylévat přes nos nebo do nosohltanu (v tomto případě dítě dělá reflexní polknutí pohybu).
Po takovém radikálním zásahu ve většině případů se průchodnost rychle obnoví. Také určené oční kapky, aby se zabránilo vzniku adhezí a vzniku relapsu. Použití léků, které zahrnují antibakteriální složku a glukokortikoidy; umožňují vám zastavit opuch po ukončení procedury. Dítě v pooperačním období také ukazuje průběh místní masáže..
Pokud se hnis trvá 1,5 až 2 měsíce po vyšetření, je třeba opakovat postup..
Pozitivní efekt lze dosáhnout u 90% případů diagnostikované neonatální dakryocystitidy.
Neúčinnost bourání je nepodmíněný základ pro provádění dalších zkoušek. V takových případech je nutné zjistit, zda porušování průchodnosti slzného kanálu není důsledkem zakřivení nosní přepážky nebo jiných vývojových anomálií novorozence..
Pokud není diagnostikována patologie včas nebo je předepsána nedostatečně odpovídající léčba, pak v nejtěžších případech, kdy dítě dosáhne věku 5 let, se provádí poměrně složitá plánovaná operace - dakryocystorhinostomie.
Je důležité si uvědomit, že konstantní trhání a navíc výskyt purulentního výboje v očích dítěte je dobrým důvodem, proč okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Není třeba se snažit nezávisle diagnostikovat a léčit sebe sama, aby se předešlo závažným komplikacím..
Vladimír Plisov, lékařský referent