Panaritium je purulentní zánět tkání prstů, méně často nohou. Ve většině případů jsou ovlivněny prsty I, II, III. Podle statistik jsou lidé ve věku od dvaceti do padesáti let častěji nemocní panaritiem, což je primárně kvůli aktivní práci. Přibližně 75% případů onemocnění je způsobeno pracovním úrazem a pouze 10% je domácí a 15% z jiných důvodů. Je třeba poznamenat, že zločinec se často objevuje v raném dětství. A to není překvapující, protože děti jsou velmi zvědavé, aktivní a často dostávají kožní mikrotrauma..
Příčiny zločinu
Hnisavý zánět v tkáních je způsoben patogenními a podmíněně patogenními bakteriemi: stafylokokem, streptokokem, enterokokem, proteusem nebo modrým pachem bacil. Mikroorganismy spadají hluboko do tkání prstů všemi druhy řezů, bodavých ran, třísek, kousnutí, popálenin, prasklin. Související faktory také ovlivňují vývoj purulentního zánětu:
- Diabetes mellitus;
- Zhoršení periferního oběhu;
- Stavy imunodeficience.
Pro pracovníky jsou tyto přitěžující faktory účinky vibrací, hypotermie a účinků dráždivých chemikálií..
Kůže palmarské plochy ruky je pevně přilnutá k aponeuroze, jejich spojení je zajištěno vláknitými můstky. Jumpery tvoří uzavřené buňky naplněné tukovými buňkami. Kvůli tomu se infekce šíří do hlubin a nikoli do šířky ruky. Tyto anatomické rysy vysvětlují, proč jsou purulentní procesy hlavně lokalizovány na povrchu palmatu..
Příznaky zločinu
V závislosti na umístění purulentního procesu a jeho rozložení se rozlišují následující typy zločince:
- Dermální;
- Podkožní;
- Subungal;
- Okolonogtevoy (paronychie);
- Šířka;
- Articular;
- Kosti;
- Pandaktilit.
První čtyři formuláře se týkají povrchní zločinec, další čtyři budou hluboko. U povrchových forem onemocnění převládají v klinickém obrazu místní symptomy a obecné příznaky jsou mírné. A hluboké formy zločince jsou schopny výrazně ovlivnit celkovou pohodu pacienta..
Klinické projevy závisí především na typu zločince.
Kožní zločinec
V této formě nemoci se purulentní proces nachází v kůži. Často se v pokožce vyskytuje nadměrná hnisavost, přičemž hnis zvyšuje stratum corneum. V důsledku toho se na pokožce vytváří purulentní močový měchýř. Blistr je obklopen úzkou korolou hyperemie. Žlutý hnis se objeví přes stěnu močového měchýře. Bolest v této formě mírného zločinu.
Subkutánní zločinec
V této formě onemocnění se purulentní zánět koncentruje v podkožním tuku. Nebezpečí podkožního zločinu spočívá v tom, že hnis z podkožního tuku se může rozšířit na plášť šlachy, klouby, kosti.
Ve většině případů se purulentní proces zaměřuje na distální falangus prstu na palmárním povrchu. Po několika dnech a někdy po několika hodinách po získání mikrotrauma se v této oblasti objeví bolest, která se pak změní na pulzující bolest, která se v noci zvlášť zhoršuje, což způsobí spánek..
Často pacient rozvíjí regionální lymfadenitidu, slabost, horečku.
Hranice purulentního zánětu jsou určeny převahou bolesti, která se vyskytuje při stisknutí špičky pinzety na postiženou oblast prstu.
V oblasti bolesti se určuje zesílení a zčervenání kůže. Mohlo by dojít k mírnému otoku v zadní části ruky..
Okolonogtevoy zločinec
Infekce periungálního válečku se provádí v důsledku stávajících otřepů při aplikaci mikrotraumů během manikúry. Hnisavý proces se zvedá pod hřebík, čímž se odlupuje od nehtové lůžka. Periungální válec a okolní kůže se zduřují, opuštěné. Existuje bolest. Při stisknutí postižené oblasti na povrchu kůže působí hnis. Při bližším prohlídce můžete také vidět hnis pod podložkou..
Proces může být chronický a trvat týdny..
Subunguální zločinec
Tato forma onemocnění se vyvíjí v důsledku toho, že se střepy dostanou pod infekci hřebíka nebo hematomu, způsobenou modřinou nehtu. Pod nehtovou deskou je viditelné nažloutlé nahromadění hnisu, tam je lokální bolest. Navíc, určuje červenost a otok v oblasti okolonogtevogo válečkem. Osoba se obává o těžkou pulzující bolest, která se výrazně zhoršuje při spouštění paže..
Židovský zločinec
Bakterie pronikají do vagíny šlachy ohýbače prstu, když jsou poškozeny všemi druhy poškozujících předmětů nebo v důsledku šíření hnisavé infekce ze subkutánní tkáně. Vzhled purpurového exsudátu v plášti šlach způsobuje zvýšení tlaku v něm. Klinicky se to projevuje výskytem silné bolesti. Nebezpečí je, že zvýšení tlaku a výpotku tlačí krevní cévy, což může vést k nekróze šlach. V důsledku toho jsou funkce prstu nevratně narušeny..
Hnisavý proces z plášťů šlach prstů I a II je schopen přenést do hlubokého vláknitého prostoru předloktí. A izolované vyčerpání pláště prsů prvního prstu se může rozšířit na plášť šlachy pátého prstu, tento jev se nazývá flegmon ve tvaru písmene U.
Ztráta zranění z těžkého pachu s těžkou pulzující bolestí. Bolest se objevuje během palpace podél pláště šlach. Ovlivněný prst je červený, zvětšený, napůl ohnutý a bolestivá bolest nastává při pokusu o prodloužení.
Kosti zločince
Tato forma onemocnění nastává v důsledku zavedení mikroorganismů přímo do samotné kosti, když je zraněno, ale častěji v důsledku šíření purulentního procesu na periostu během podkožního zločinu.
Kostní zločinec často působí na nehty. Prst je mírně ohnutý, nejmenší pohyb vede ke zvýšení bolesti. Hnisavý výpotek vede ke stlačení krevních cév, stejně jako k oddělení periostu. Výsledkem je nekróza kostní tkáně. Dokonce i po odtoku hnisavého zaostření (operativního nebo spontánního) se zánětlivý proces může stát chronickým kvůli infikovaným mrtvým tkáním. Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k nárůstu objemu nehtů a kloubů v hrudníku.
Vyšetření kosti zločince s příznaky intoxikace ve formě slabosti, horečky, lymfadenitidy.
Kloubní zločinec
Tato forma onemocnění se vyvine v důsledku infekce kloubní dutiny, když je v této oblasti aplikována bodová rána nebo když purulentní proces prochází z měkkých tkání nebo sousední falanga. Je pozoruhodné, že výskyt purulentního výpotku vede k rychlé destrukci prvků kloubního aparátu. Proto úplné obnovení funkce kloubů i po vytvrzení často nedochází..
V oblasti kloubu se objeví otok a křehkost, která se brzy rozšiřuje na celý prst. Kvůli zničení kloubních prvků dochází k patologické pohyblivosti kloubu, stejně jako ke krepitům během pohybu. Celková pohoda člověka se zhoršuje: objeví se slabost, horečka, lymfadenitida.
Pandaktilit
Jedná se o nejtěžší formu onemocnění, ke které dochází při poškození kůže, podkožní tkáně, šlach, kloubů a kostí. Rozvíjí se jako komplikace kůže, kloubního, kostního zločince, což je možné, pokud se pacient včas neprodleně poradil s lékařem nebo pokud jsou časté nemoci, které zhoršují zločince.
Ovlivněný prst je výrazně zvětšen a dokonce deformován. Kůže prstu je napnutá, kyano-fialová, což naznačuje výraznou poruchu oběhu. Prst převezme polo-složenou pozici. Často se na jejím povrchu vytvářejí píštěny, kterými se hnis vylučuje..
Pacient má pocit slabosti, horečku, lymfadenitidu.
Léčení zločince
V případě povrchových forem panaritu v počátečních stádiích je možná konzervativní léčba antibakteriálními látkami a NSAID, fyzioterapií a lázní s hypertonickým solným roztokem. Bohužel pacienti často nechodí k lékaři během tohoto období, doufajíc, že onemocnění zmizí sama od sebe. Ale po několika dnech hnusný proces získává sílu. Lékaři se řídí pravidlem první bezesné noci, která zní takto: pokud pacient v noci nespal v důsledku bolesti v prstech, je na čase pracovat.
Operace by měla být provedena co nejdříve, protože šíření purulentního procesu může vést k nekróze tkání..
V případě kožního zločinu chirurg odstraní odlupovanou vrstvu pokožky nůžkami a poté aplikuje obvaz s antiseptikem.
Při subkutánním panaritu chirurg praktikuje paralelní řezy na hnisavé zaměření a na kloubovité řezy na nehty. Po otevření abscesu doktor exciduje nekrotické vlákno a roztírá vláknité můstky, aby otevřel buňky vláknové buňky. Dutina je vypuštěna dvěma řezy. Pak je aplikován obvaz, prst je imobilizován v požadované poloze..
Pro léčbu periungálního zločince se otevře hnisavá dutina, odstraní se nekrotické měkké tkáně periungální podušky a poté se aplikuje s antiseptikem. Pokud se pod hřbetem hřebíku nahromadil hnis, vyjměte desku na nehty. Po operaci je třeba aplikovat obvazy s masti. Totéž se děje se subarbitálním zločincem.
Poranění oběti je někdy vyléčeno konzervativní punkcí šlachového pláště s aspirací hnisavého obsahu a podáváním antibiotik. Ale ve většině případů se stále musí uchýlit k operaci. Chirurg aplikuje paralelní řezy na proximální a střední falangy a pak otevírá plášť šlach. Rana se umyje a vysuší. Po operaci je vagina pravidelně promyta antiseptiky. Když zemřou šlachy, jsou odstraněny..
V případě poranění kosti provádí chirurg podélné paralelní řezy, odstraňuje nekrotické měkké tkáně a také zničí kost. V tomto případě musí být zachována základna falanxu, protože díky němu je v budoucnu možná regenerace kostní tkáně. A když articular panaritium chirurg odstraní postižený kloub s perspektivou vzniku arthrodesis v budoucnu.
V případě pandactylitidy chirurg zachází s prstem a odstraňuje kostní fragmenty a chrupavky, stejně jako otevření kapes a pruhů s jejich odtokem. Ale, bohužel, musíte v mnoha případech amputaci prstu..
Valery Grigorov, lékařský referent