Paronychie způsobuje příznaky, léčbu, prevenci / Chirurgie

Pacienti, kteří nemocní paronychií, jsou překvapeni: "Tak malý - a tak rozzlobený." Velikost léze je skutečně zanedbatelná, ale bolestivost a funkční nepohodlí spojené s touto chorobou jsou větší, než se očekávalo..

Paronychia (nazývaná také "paronychia" v medicíně, oba termíny jsou ekvivalentní) je zánětlivé nebo zánětově hnisavé onemocnění periunguálního válečku. Často však zánět na polštáři sama o sobě nezastaví - neexistuje taková skutečnost, že by se tento proces vtahoval a naprosto zdravé prstové tkáně jsou velmi blízké nějaké podmíněné linii. Proto onemocnění se také nazývá periungous zločinec.

Proč se paronychie objevuje

Příroda koncipovaná tak, že pokožka rukou a nohou je silnější než kůže pokrývající jiné části těla. To je způsobeno skutečností, že tyto části těla nejčastěji doslova přicházejí do styku s vnějším světem: ruce jsou ostré, horké, pichlé, chemicky agresivní a nohy jsou v těsném kontaktu s botami (přímo nebo nepřímo ponořenými ponožkami a punčochami).

V tomto procesu se však jedná o palmární a plantární povrch rukou a nohou, jejichž kůže se v procesu evoluce stává pružnější.. Ale kůže na zadní straně - zejména kůže prstu v blízkosti desky na nehty - není tak silná. Proto jsou nuceni vydržet negativní vliv agresivních faktorů.. Pokud je bezpečnostní limit malý, může dojít k paronychii..

Příčiny paronychie:

pravidelné mechanické traumatizace válečků na nehty (například tření prstů s těsnými botami, ostnaté ploutve, zasažení třísek v periunguálním válečku);
úzký kontakt s chemickými látkami - nemusí být často kyseliny, alkálie nebo profesionální chemikálie dostatečný kontakt s pracím prostředkem nízké kvality nebo kontakt s mikronkanami nehtového polštáře chemicky aktivních látek, které používáme v naší vlastní kuchyni - stejný ocet;
vystavení vysokým teplotám - ženy, které provádějí mytí rukou v horké vodě, jsou častěji náchylné k paronychii;
houbové nemoci;
špinavé ruce a nohy.

V některých případech může paronychie fungovat jako nemoc z povolání (tj. Spojená s plnění profesních povinností). V ohrožení:

chirurgům, kteří před operací nebo manipulací ošetřují kůži rukou antiseptiky, které jsou často velmi agresivní;
obuvníci, neustále v kontaktu s lepidlem na boty;
pracovníci chemických laboratoří, kteří jsou vystaveni riziku chemických látek na nechráněné pokožce;
opatrovníků, kteří často umývají ruce v horké vodě

a tak dále.

Nejčastěji však dochází k paronychii kvůli nesprávně provedené léčbě periungálního válečku během manikúry a pedikúry.. Bezprostředními příčinami jsou:

příliš hrubý pohyb s manikourovou sadou nástrojů zkorodované kůžičky (okraje periungálního hřbetu, které sousedí s destičkou na nehty);
nepřesnost mistra, která může při nařezání kůžičky poškodit periungální válec;
odstranění kůžičky bez předchozího změkčení;
špatně narezané nůžky na nehty, kvůli nimž se kutikulka neřízla, ale vytáhla s "masem".

V téměř všech případech dochází k paronychii s postižením infekčního agens.. Aseptický zánět periungálního válečku se může vyvinout pouze za sterilních podmínek, což není v praxi možné, protože člověk nežije ve sterilním skafandru., a zpracování jeho kartáčů v každodenním životě nebo při plnění úředních povinností nikdy není doprovázeno úplným zničením jakýchkoli mikroorganismů (i mezi chirurgy při zpracování kartáčů s antiseptiky).

Nejčastěji jsou infekční patogeny paronychie:

houby;
pyogenní koky;
streptokoky;
Staphylococcus.

U dětí se paronychie nejčastěji rozvíjí v důsledku streptokoků a stafylokoků..

Při vývoji paronychie prochází následujícími fázemi:

infiltrace (zánětlivý proces, doprovázený zhutněním tkáně);
hnojení;
povolení (uvolnění hnisu z tkání ven - vyžaduje chirurgickou pomoc);
očistění od purulentního obsahu (stane se zřídka sama o sobě);
vyplnění dutiny bývalého abscesu s tkáněmi.

Nejčastěji se paronychie vyskytuje spíše v ruce než v noze.

Diagnostika

Dokonce i v počáteční fázi vývoje onemocnění, kdy je klinický obraz stále nejasný, není rozpoznání paronychie obtížné - kvůli lokalizaci onemocnění. Lékaři vtip: "Apendicitida se nedokáže vyvinout v blízkosti nehtu - tak je diagnóza jasná".

Symptomy paronychie:

bolest v oblasti periunguálního válečku - nejprve nudné, nudné povahy, pak jako hnis se tvoří a hromadí se - charakteristické trhaní nebo pulzující (pacienti si všimnou, že na místě zranění se jasně cítí "pulzace krve"); někdy je bolest tak intenzivní, že pacienti nemohou spát celou noc, než půjdou na kliniku;
opuch tkání, který může začít od periungálního hřbetu, ale pak se rozprostírá přes měkké tkáně vzdálené falangy (vzdálenější od středu těla) av pokročilých případech až do střední falenky;
bolest v hřebíku, zvláště při jeho stisknutí;
kvůli bolesti a otoku měkkých tkání - snížení funkce prstu, neschopnost ohýbat se a ohnout ji v kloubu nejblíže paronychii;
charakteristický odbarvování kůže v místě léze - kůže se změní na červenou, pak se stává modravou a zdánlivě transparentní zevnitř;
ve stádiu hnisavosti - akumulaci pod pokožkou charakteristického zelenožlutého matného hnisu;
zvýšená teplota tkáně;
v pokročilých případech - zvýšení tělesné teploty na 37,5-38,3 stupňů Celsia av komplikovaných "purulentních" případech - dokonce ještě vyšší.

Vývoj choroby od okamžiku poškození kůže v oblasti periungálního válečku a až do výskytu výrazných příznaků může projít velmi rychle a trvat několik hodin..

Možné komplikace

V tkáních, rukou a nohou je mnoho mostů, kterými se infekce a hnis, dokonce i v nejmenších množstvích, rychle rozšířily do okolních tkání. Proto s oslabenou imunitní odpovědí organismu nebo jeho obecným oslabením, stejně jako se zanedbáním paronychie, mohou nastat komplikace tohoto onemocnění:

oddělení štítku na nehty;
panaritium - v důsledku přiléhajícího prstového tkáně do procesu;
flegmona ruky nebo nohy - šíření zánětlivého purulentního procesu v celé ruce; v klinice existovaly případy, kdy s rychlým vývojem flegmonu po 8-10-12 hodinách se kartáč podobal kouli;
regionální lymfadenitida - zánět loketních a axilárních lymfatických uzlin v důsledku toho, že infekční složka onemocnění (mikroorganismy vyvolávající paronychii) se k nim rozšířila;
sepse - šíření infekčních patogenů v celém krevním oběhu a s ním - v celém těle;
kvůli šíření patogenu - vytvoření více sekundárních purulentních ložisek v těle.

Léčba paronychií

Pokud se objeví zánět, ale hnis ještě není přítomen, paronychie je ošetřena konzervativními metodami:

zbytek prstu a ruky;
pokud se paronychie vyvinula na špičce nohy - uvolňuje prst z tlaku bot;
pro úlevu od bolesti se snažte udržet ruku nebo nohu v dolní poloze s postiženým prstem;
antibakteriální terapie s širokospektrálními antibiotiky (tablety se používají v nekomplikovaných případech, injekční léky se používají v pokročilých a komplikovaných případech);
fyzioterapie (zejména UHF).

Pokud se objeví hnis, hnisavé zaostření by mělo být okamžitě otevřeno v lokální anestézii, tkáň by měla být odstraněna z hnisu a drenáž by měla být zavedena do rány. - trubiček nebo pryžových pásů pro výtok purulentního obsahu, který se může i nadále vytvářet v prvním dni v místě nadýchání i po jeho otevření. Tento postup, který se považuje za operaci, je prováděn výhradně chirurgem v ošetřovně nebo ambulanci..

Chirurgický (operační) způsob léčby musí být doplněn antibiotickou terapií.. Po otevření léze je pooperační rána denně omyta 3-4 dny (s nekomplikovanou formou) a obvaz se změní. Současně byste měli zajistit maximální schazheniye prstu a štětec - nedělejte žádnou práci.

Pokud se nehty v místě léze začaly odfoukat - odstraní se pod lokální anestezií..

Prevence

Abychom se ochránili před rizikem paronychie, měli bychom pečlivě chránit jemnou kůži periungálního válečku před všemi druhy agresorů - zvýšenou teplotou, pronikáním chemických sloučenin, působením mechanických faktorů.. Hubové léze na kůži jako potenciální provokér paronychie by měly být okamžitě vyléčeny. Manikúra a pedikúra by měla být prováděna co nejblíže, s dodržováním všech pravidel..

Pokud se začaly objevovat ostružiny - musíte se okamžitě zbavit zvyku roztrhat nebo kroutit je.. Uvolnění by mělo být pečlivě řezáno nožními nůžkami, v ideálním případě by mělo být místo "mikrooperace" ošetřeno antiseptikem - z poloviny zředěné alkoholem, brilantně zeleným nebo jódovým.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař