Zagothy absces symptomy, diagnóza a léčba / Chirurgie

Existuje mnoho purulentních onemocnění. Principy vývoje jsou podobné, jsou také metody léčby. Jinými slovy, hnisavé nemoci jsou jako rodina příbuzných, které se liší jen v detailech. Zagothy absces stojí v této rodině sám - kvůli nebezpečné lokalizaci (blízkost horních cest dýchacích), chirurgové věnovat zvláštní pozornost jeho léčbě..

Zagothy absces je purulentní zánět měkkých tkání, které jsou doslova za hltanovými lymfatickými uzlinami a uvolněnou tkání.. Zánět fascie (tenký, ale silný film) svalů hltanu a prevertebrální fascie je omezen. Terminologicky se faryngální absces objevuje také jako retrofaryngeální absces..

Etiologie (původ) nemoci

Narušení je nejčastěji vyvoláváno streptokoky skupiny A, které jsou purulentními organismy, trochu méně stafylokoků. Ale faryngální absces může také vyvolat:

Klebsiella způsobující pneumonii;
E. coli;
patogenních hub.

Infiltrací zpětného uzávěru začínají patogeny jejich destruktivní aktivity, což způsobuje vyčerpání tkání..

Kdo a proč je častěji nemocen

Nejčastěji jsou postiženy malé děti..

Přibližně ve věku 4-5 let ve faryngeálním prostoru:

lymfatické uzliny jsou dobře vyvinuty;
tukové tkáně - uvolněné.

Obě tyto podmínky přispívají k tvorbě supurace..

U dospělých existují také faryngální vředy, ale zpravidla "přicházejí" - kvůli toku hnisu z jiných zdrojů do tohoto prostoru..

Patogeneze (vývoj) onemocnění

U dětí se patogeny, které vyvolávají absces v hltanu, dostávají do zadního prostoru v důsledku vývoje dalších infekčních onemocnění, a to jak lokálních, tak i generalizovaných - to je:

bolest v krku;
faryngitida - zánět sliznice hrtanu;
spalničky;
šarlatová horečka;
purulentní zánět bubínkové dutiny a sluchové trubice.

Klinika popsala případy, kdy došlo k poškození hlienního abscesu po zranění zadní stěny hltanu, stejně jako po operaci odstranění mandlí - což dalo impuls aktivaci "spící" infekce..

Společné faktory jsou také důležité pro vývoj pohlceného abscesu u dětí.. Takže děti jsou častěji nemocné:

oslabená imunita (často trpící katarální chorobou);
špatná výživa (kvůli nízké sociální úrovni rodiny);
metabolické poruchy;
všeobecné oslabení těla (děti, pro které není fyzická aktivita charakteristická, které mamičky krmí, nehasí, mufle za jakéhokoliv počasí, krmit je nezdravým jídlem).

V některých případech nemoci nejsou děti "vinné" - u kojenců může dojít k hlubokému abscesu kvůli problémům s matkou:

popraskané bradavky;
začíná mastitida, když máma ještě není orientována a pokračuje v kojení.

Důvody vývoje obstruktivního abscesu u dospělých pacientů jsou vzácnější. Z převažující:

takzvaný tuberkulózní tok;
purulentní léze cervikálních obratlů syfilistického charakteru.

Symptomy faryngálního abscesu

S onemocněním se rozlišují:

časté příznaky;
místní značky.

Obecné příznaky, které jsou charakteristické pro všechny infekční (a zejména hnisavé) nemoci, mohou sloužit pouze jako pomocné kritérium pro stanovení diagnózy "zaryofaryngeálního abscesu". Toto je:

těžká hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - až 38-39 stupňů Celsia;
slabost;
pocit zlomení;
pocení (ne vždy);
prudký pokles chuti k jídlu;
závratě.

Lokální znaky jsou pro diagnostiku více informativní. Pomáhají dokonce určit lokalizaci (umístění) abscesu..

Pokud se v horní části faryngeálního prostoru vyvinul absces, pak existují:

potíže s dýcháním nosem;
nosní hlasy;
u kojenců - porušení matčiny sání.

Pokud nemoc postihla oddělení okcipitálního prostoru na úrovni ústní dutiny, je jasně diagnostikováno:

potíže s polykáním, další vývoj procesu - potíže s polykáním tekutých potravin a neschopnost pohltit i malý kus;
stridor - dýchavý dýchavý písek, je vyvolán tím, že zanícená tkáň působí na hltan, tlak se zmenšuje, vzniká logický zvukový efekt v důsledku rychlého průchodu proudění vzduchu úzkým prostorem.

Pokud se proces dotkl occipitálního prostoru ve spodní části, znamení jsou následující:

současná obtížnost dýchání a polykání - vzhledem k tomu, že jsou jícnu i hrtan omezeny;
potíže s dýcháním jsou výraznější, pokud je dítě v horizontální poloze (i když se jedná o horní polovinu těla - například když je dítě přehnuto při hraní);
v některých případech - "dospělý" chvění.

Charakteristickým příznakem, který lze pozorovat na různých místech faryngálního abscesu, je sklon hlavy k postižené straně, protože lymfatické uzliny se zvětšují a stárnou.. Sklonem hlavy k nemocné straně se jejich bolesti snižuje, protože "tahání" měkkých tkání se snižuje..

Zkušený lékař okamžitě "vypočítá" dítě s typickým abscesem hltanu - skloněnou hlavou, pevným sípání, velkým, jako je bobule, krční lymfatické uzliny.

Vzhledem k tomu, že "mletí" abscesy okcipitálního prostoru u dospělých nejsou lokální, jako u dětí, ale jsou výraznější - je obtížnější určit přesnou lokalizaci abscesu. Ale příznaky jsou stejné:

potíže s polykáním;
potíže s dýcháním;
bolestivost v occipitálních a submandibulárních oblastech v důsledku nárůstu occipitálních a submandibulárních lymfatických uzlin;
časté příznaky - slabost, hypertermie, lhostejnost k příjmu potravy.

Diagnostika

Vedle stížností pacienta, je-li podezření na hltanový absces, lékař se zaměřuje na údaje o rhino-, laryngo- a faryngoskopii - instrumentální vyšetření dolní nosní pasáže (zadní segment), hltanu a hrtanu.

Současně je charakteristický hyperemický (se zarudnutím) vyčnívající sliznice hltanu (jeho zadní stěna). Pokud je vyvýšení v horních částech a můžete to cítit - máte pocit, že je měkký na dotek, kolísá (prsty cítit pohyb hnisu v dutině), ostře bolestivé (během vyšetření pacient křičí a škubne hlavu, aby se vyhnul tlaku lékařských prstů na otok). V některých případech je hnis v externím sluchovém kanálu pozorován - to znamená otogenní povahu abscesu, což je vyvoláno patologickým procesem ušních struktur.

Krevní obraz také reaguje na vývoj purulentního procesu - zejména změny v celkovém počtu krvinek se zaznamenají:

zvýšení počtu leukocytů;
významné zvýšení ESR - až 40-50 mm za hodinu.

V obsahu získaném v místě punkce navrhovaného abscesu se mikrobiologickým vyšetřením odhalí infekční agens, které vyvolávají vyčerpání.

Pokud je léze umístěna hluboko v tkáních a rhino-, laryngo-faryngoskopie nebude informativní, počítačová tomografie a faryngální radiografie mohou pomoci při diagnóze..

Diferenciální (charakteristická) diagnostika

Záchvat zagothy by měl být odlišován od některých dalších patologií podobných příznakům.:

od parastonylového abscesu (absces kolem mandlí) - s faryngálním abscesem nedochází ke změnám v mandlích charakteristických pro paratonsilární absces;
z edematózní laryngitidy - s ním je postižena sliznice hrtanu v širším okolí, nedochází k kolísání hnisu;
z novotvaru zadní faryngální stěny - bez známky zánětu ve formě ostré bolesti, zarudnutí, horečky;
od aneuryzmatu vzestupné faryngální arterie - s tím je proces omezen, není tam žádné rychlé zvýšení opuchu a příznaky zánětu (bolest, zarudnutí, hypertermie).

Léčba faryngálního abscesu

Pacienti s faryngálním abscesem by měli být okamžitě hospitalizováni v ORL nebo chirurgickém oddělení.. Vzhledem k tomu, že okcipitální prostor je omezený velikostí a hnis se stále vyrábí, proces se rychle rozšiřuje do blízkých oblastí; Absces se může libovolně otevřít do dýchacího ústrojí a způsobit zadušení (uzavření dýchacího ústrojí) se smrtelným následkem. Proto musí být zralý absces okamžitě otevřen, jeho dutina je co nejčistší od purulentního obsahu. Během operace je nutné zajistit, aby nedošlo k aspiraci hnisu do dýchacího traktu, jinak může dojít k úmrtí..

V pooperačním období určte:

obvazy;
antibiotika, v závislosti na citlivosti infekčního agens, který vyvolal výskyt abscesu hltanu;
terapie vitaminem;
desenzibilizující léky, které snižují možné vedlejší účinky antibiotik.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař