Infekční mononukleóza je infekční onemocnění, jejíž původcem je herpes virus typu IV (virus Epstein-Barr). Obvykle se rozlišuje mezi akutními a chronickými formami..
Toto onemocnění je charakterizováno specifickými změnami v krvi, lymfadenitidou (zduřelými lymfatickými uzlinami) a také poškozením krku (manifestovaným bolavým hrdlem), postižením jater a sleziny a hypertermie (zvýšení celkové tělesné teploty).
Patogeneze onemocnění
Doporučujeme číst: Epstein-Barr virus: příznaky a léčba
Poprvé NF Filatov, významný ruský lékař, který se stal zakladatelem národní pediatrické školy, poukázal na infekční povahu patologie. Po dlouhou dobu byla infekční mononukleóza nazývána "Filatově chorobou". Je také znám jako "polibek" (infekční mononukleózní virus je často přenášen zdravému člověku z nosiče se slinami během polibky), monocytární anginy a benigní lymfoblastózy.
DNA genomový herpes podobný virus byl poprvé izolován v roce 1964.
Infekční mononukleóza u malých dětí obvykle probíhá téměř nepostřehnutelně. Klinické příznaky u dětí jsou obvykle "naolejované".
Hlavní cestou přenosu infekčního agens je vzduch. Existuje šance na infekci během krevní transfúze (krevní transfúze), stejně jako kontakt-domácnost cesta (například - přes běžné misky).
Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí (dívky ve věku 14-16 let a chlapců a 16-18 let). Ve věkové skupině od 25 do 35 let jsou protilátky proti viru Epstein-Barr zjištěny v krvi téměř 100% jedinců. Zdrojem infekčního agens je pacient (včetně "smazaného" formuláře) nebo nosiče viru.
Dávejte pozor: nemoc je charakterizována nízkou nákazlivostí; pro přenos patogenu je nutný dostatečně dlouhý kontakt s nosičem.
"Vstupní branou" pro herpes virus typu IV jsou sliznice nosohltanu. Infekční činidlo se zavádí do buněk epidermis sliznice a poté proudění krve vstupuje do B-lymfocytů, kde se aktivně proliferuje. Charakteristické klinické projevy infekční mononukleózy jsou způsobeny lézemi lymfocytů..
Dávejte pozor: replikace tohoto viru v lymfocytech nevyvolává buněčnou smrt (na rozdíl od jiných herpesových patogenů), ale aktivuje jejich proliferaci (rozdělení).
Doba inkubace se může pohybovat od 4 dnů do 2 měsíců (v průměru trvá od 1 do 2 týdnů).
Symptomy infekční mononukleózy
Hlavní klinické projevy benigní lymfoblastózy jsou:
- zvýšená únava;
- lymfadenopatie (zvýšené regionální lymfatické uzliny);
- hypertermie;
- bolest v krku.
Klinické projevy mohou také nastat (samostatně nebo v různých kombinacích):
- myalgie;
- artralgie (bolesti kloubů způsobené stagnací lymfy);
- bolesti hlavy (včetně migrény);
- katarální tracheitida;
- katarální bronchitida;
- snížila celkovou imunitu.
Obvykle je prvním příznakem všeobecná malátnost bez dalších patologických projevů. Počáteční období trvá v průměru přibližně týden. Jak postupuje onemocnění, zvýšení (až 2-3 cm) a bolestivost cervikálních lymfatických uzlin a zvýšení celkové teploty na horečnaté hodnoty (38-39 ° C).
Infekční mononukleóza je doprovázena poškozením jater, a proto jsou často poznamenány příznaky jako pocit těžkosti v pravém hypochondriu a změna barvy moči (stane se tmavá).
Slezina je také zapojena do patologického procesu, takže pacient má splenomegalii (zvýšení velikosti tohoto orgánu).
Je důležité: pokud pacient podstoupil antibiotickou léčbu ampicilinem nebo amoxicilinem, pak ve většině případů s infekční mononukleózou vznikl kožní vyrážky.
Celková doba trvání onemocnění činí v průměru 1-2 týdny, po které je rekonvalescenční období. Pacientův stav se postupně zlepšuje, ale celková slabost a nárůst cervikálních uzlin může být zaznamenána ještě dalších 3 týdnů..
Možné komplikace
Při těžkých onemocněních se mohou vyvinout různé komplikace nervového systému..
Možné komplikace také zahrnují:
- otitis (vnější a průměrný);
- zánět paranózních dutin;
- tonzilitida;
- akutní selhání jater;
- folikulární bolest v krku;
- hemolytická anémie.
Někteří pacienti mají křeče a poruchy chování. Byly zaznamenány případy zánětu páteře (meningitida) a mozkové tkáně (encefalitida).
Je důležité: není rušení sleziny vyloučeno, což je indikací pro pohotovostní chirurgii. Tato komplikace je velmi vzácná..
Diagnóza infekční mononukleózy
Základem pro diagnózu je přítomnost charakteristických klinických příznaků, ale nemůže být nazývána přísně specifická. Velmi podobné projevy jsou pozorovány například u cytomegalovirových infekcí, stejně jako u některých dalších akutních infekčních onemocnění..
Potvrďte diagnózu krevních testů "infekční mononukleózy". Ve studii o rozměrech stanovených lymfocytózou a monocytózou. Objevují se také charakteristické modifikované krevní buňky - mononukleární buňky ("monolymphocyty" nebo "široké plazmatické lymfocyty"), které jsou produkovány místo B-lymfocytů Epstein-Barra. Kromě toho jsou v krvi detekovány protilátky proti příčinnému činidlu..
Pro diferenciální diagnostiku s infekčními chorobami bakteriálního původu (zejména streptokoková angina, tularemie a listerióza) se provádí očkování. Materiálem pro studium jsou oddělitelné mandle..
V diferenciální diagnostice u dětí je nejprve nutné vyloučit hepatitidu A (žloutenka nebo Botkinova nemoc), záškrtu, lymfogranulomatózu a akutní leukémii..
Převážná většina lidí se zotavuje. Závažné (včetně život ohrožující) komplikace se zaznamenávají u méně než 1% diagnostikovaných případů. Imunita po infekční mononukleóze je trvalá. Při prudkém poklesu tělesné odolnosti (zejména na pozadí HIV infekce) může být virus znovu aktivován..
Je důležité: Bylo zjištěno, že virus Epstein-Barr, kromě infekční mononukleózy, může způsobit takové závažné onemocnění, jako je nosofaryngeální karcinom a Burkittův lymfom.
Léčba infekční mononukleózy
Obecná doporučení
Infekční mononukleóza vyžaduje adherenci k odpočinku lůžka, dokud se akutní příznaky nezmizí. Specifická léčba není vyvinuta. Symptomatická léčba se provádí a přijmou se opatření k posílení těla..
Po zotavení se doporučuje vyvarovat se fyzické námahy po dobu 1-1,5 týdnů, aby se zabránilo tak závažné komplikaci jako prasknutí sleziny. Stoupající závažnost je přísně zakázána, i když nebyl pozorován nárůst organu v akutním období onemocnění..
Dávejte pozor: Pokud je to nutné, poraďte vysokou teplotu s léky obsahujícími paracetamol. Použití kyseliny acetylsalicylové v tomto případě může vést k rozvoji život ohrožující nemoci - akutní hepatální encefalopatie (Rayův syndrom).
Jak léčba infekční mononukleózy u dětí?
Mezi možné příznaky infekční mononukleózy u dětí patří:
- nízká nebo horečnatá teplota;
- nazální kongesce;
- bolest v krku;
- obecná slabost;
- ospalost;
- příznaky obecné intoxikace;
- zčervenání sliznice orofaryngu;
- zadní stěna faryngu;
- krvácení v sliznici hltanu;
- výrazné zvýšení tonzilů;
- lymfadenopatie;
- hepatosplenomegalie.
Dávejte pozor: Závažnost klinických projevů závisí na závažnosti onemocnění. Jsou možné různé kombinace příznaků..
Nejvýznamnější symptom, který s největší pravděpodobností naznačuje infekční mononukleózu u dítěte, je polyadenitida způsobená patologickou proliferací lymfatického tkáně. Během prohlídky mandlí jsou nalezeny charakteristické překryvy ve formě ostrovů světle žlutého nebo šedivého odstínu..
Porážka regionálních lymfatických uzlin je zpravidla bilaterální.
Až 50% batolat je infikováno virem Epstein-Barr ve věku do 5 let, ale onemocnění v raném věku obvykle probíhá snadno. Podává se podpůrná terapie, která znamená adekvátní hydrataci (spotřebu dostatečného množství tekutiny), opláchnutí roztoky s antiseptickým účinkem (v případě těžkého bolesti v krku přidá 2% roztoku lidokain hydrochloridu).
Doporučuje se používat NSAID (paracetamol, ibuprofen) ke snížení teploty během horečnaté reakce a ke snížení závažnosti nebo zastavení příznaků zánětu..
Ukázalo se, že Imudon stimuluje celkovou imunitu a terapie vitaminem je nezbytná pro celkové posilování těla (s vitamíny C, P a B). Diagnostikované snížení funkční aktivity jater je indikací pro přísnou dietu a předepisování léků z hepatoprotektinu a cholereakčních skupin. Rovněž jsou prokázána antivirová léčiva (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Jejich dávka je stanovena rychlostí 6 až 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte.
Přístup sekundární bakteriální infekce může vyžadovat použití antibiotik (přípravky penicilinu nejsou předepsány, aby se zabránilo vzniku reakcí přecitlivělosti). Souběžně s antibiotiky jsou dětem předepisovány probiotika (Atsipol, Narine).
Děti jsou vystaveny přísnému odpočinku. V některých případech vyžaduje léčbu v nemocnici. Těžká intoxikace je indikací pro hormonální terapii (předepisuje se týdenní průběh prednisonu). V případě výrazného edému hrtanu se provede tracheostomie, po níž je dítě připojeno k ventilátoru.
Dozvíte se více o příznacích a metodách léčby infekční mononukleózy u dětí sledováním tohoto přehledu videa za účasti pediatra Dr. Komarovského:
Konev Alexander, terapeut